棘突

推板

上关节突

横突

椎弓根

侧隐窝

: ' ：爪）成

心公

椎体

图4 一7 椎管侧隐窝

第四童腰嵌（尾｝部

2 ）侧隐窝（latoral ：。c 。邓）：侧隐窝是侧椎管，也是神经根管狭窄部分，其前界为椎体后缘，后面为上关节突前曲与椎弓板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面，内侧人［］相当于上关竹突前缘平面，侧隐窝向下外续于椎间孔（图4 一7 ）。
峙椎孔呈二叶形者，测隐窝尤为明显．侧隐窝矢径越小，横径越大，表示越窄、越深。据郭世线对1 一侧隐窝矢、横径测量数值：男性矢径为5 . 0 ? ，横径为3 . 5 ? ；女性矢径为4 . 9nl 。，，横径为3 . smn 、。味最易引起侧隐窝狭窄，原因是：

上关节突旁沟

椎弓根下沟

图4 一8 上关节突旁沟及椎弓根下沟

① 椎孔呈三叶形。② 侧隐窝明显，矢径可小至2 ，一3mm 。③ 上关节突增生变形较多。3 ）上关节突旁沟（Pa ? ticula : g 。。v 。）：腰神经向外经上关节突小面内缘所形成的沟。上关节突小面如呈球形增大，并有内聚，其与椎体后面之间的距离变窄，可使神经根遭受压迫（图4 一刚。

4 ）椎弓根卜沟（、lbpe < 1ic 。！，只。、v 。）：椎间盘明显退变缩窄时，叮使卜一椎休连同椎弓根下降，后者与椎间盘侧方膨出形成、沟，可使通过的神经根发生扭曲，在椎间盘退变萎陷两侧不对称时更易发生二

黄韧带

后纵韧带

髓核

图4 一9 椎间管
可使椎间管发生狭窄（图4 一10 ）。

腰椎椎间孔实际为一管道，卜部腰推由于椎弓根增宽更为明显（图4 一9 ）。椎间管分内、外两口。内口多呈卵圆形，少数呈肾形、二角形或钥匙眼形；外口多呈钥匙眼形，少数呈三角形：腰神经通过椎间管，由内口斜向外口，愈向下愈倾斜，因此腰神经根在椎间管内的长度比椎间管要长。椎问管向前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带及椎间关节，t 下分别为椎上、下切迹，上述结构发生病变，如椎间盘退变致使椎间隙变窄，椎间关节位置发生紊乱，以及黄韧带增厚均

腰神经的前、后根在脊神经节远侧会合，般位于椎间孔水平。腰神经根由3 层脊膜包裹，并由蛛网膜形成根袖，硬脊膜包裹第4 、5 腰神经及第1 髓神经根，延伸距离分别为6 . 7mm 、7 , smm 和8 , omm
脊神经

韧带

后纵韧带

椎间关节

颈肩腰腿痛应币解剖学

图4 一10 根间孔（管）为脊神经根的关系A ．正常B ．椎价吐管狭窄

椎间管内不仅通过神经根，而且通过小动脉、静脉丛、淋巴管及窦椎神经。椎间管内常有纤维隔，连于椎间盘纤维环与椎间关节之间，将椎间管分为上、下2 管，上管通过腰神经根、腰动脉椎管内支及椎间静脉上支，而下管通过椎间静脉下支、，椎间管外口中上部另有一纤维隔，连于椎间盘纤维环及横突与横突间韧带，将外n 分为上、下2 孔，腰神经由下孔通过，在高位腰椎外口，纤维隔位置高且薄，但在低位腰椎，位置低而坚厚，呈膜状，将外口中部大部分封闭，纤维隔的作用是分隔脊神经与血管，对管壁较薄的椎间静脉起保护作用，又不至于压迫神经根。但如果有外侧型椎间盘突出、骨质增牛或转移性肿瘤时，可因纤维隔的存在而加重神经根受压，故是脊神经受压的潜在因素。
3 翱

355 - ! 1 11 … l 。！l ― … 第四章，毗（尾｝部

椎间管外日与神经根的面积相差悬殊，第1 腰神经根只为同序数椎间管的1 / 12 , 即使第4 、5 腰神经根较粗，亦只为同序数椎间骨的1 / 5 一1 / 4 ，似有较大活动空间。实际上椎间管内、外日下半只留有缝隙，有效空问很小，特别在内口，盘黄间隙较窄者更是如此：另外，由于椎间管内存在有纤维隔，神经根被支持固定在一个比较窄小的孔道内，又因为同时有动脉、静脉通过，有效空间更为减少。

在探讨下部腰神经根叮能遭受卡压致病因素时，应从两方面考虑：一方面，第毛5 腰神经根具有下述特点：① 神经根较粗。② 行程长，斜行。③ 脊神经节偏内侧，靠近椎间管内日。④ 神纤根与椎间管的面积比值大，如不计算椎间管下半无效空间及血管所占空间，神经根实际活动余地甚小（图4n ）。另一方面，第月、5 腰神经通道也存在一些致病的潜在因素：① 椎管矢、横径均较小，椎管容积也最小。② 侧隐窝明显，矢径最小。③ 与5 及场一51 椎间盘最厚，正常即向后有一定程度膨出：④ 黄韧带较厚。⑤ 盘黄间隙减小。⑥ 椎间管较长，管内及外口的纤维隔均较薄，支持作用较弱．如神经根坠人椎间管下部，更易遭受卡压。
应当说明，一个神经根可在不同部位遭受卡压，相邻2 个神经根遭受卡压的机制也可不同，了解某一神经根的确切受累部位，在治疗上可有针对性地进行减压，使椎弓板切除缩小至最小范围，避免不必要的切除关节突或打开椎间管，防止造成腰椎不稳。

图4 一n 腰散部椎间孔与神经根

Las 撇le 描述腰神经根管为侧隐窝的一部分，其高度稍小，不包括腰神经根所有习能受到挤压部分。腰神经根管的前壁为椎体的上外侧部，覆以后纵韧带外侧延伸部分，其后壁为同一椎骨关节突前侧，向下至关节突间部（峡部）．这两部分均覆以关节囊及黄韧带外侧部分。外侧壁为椎弓根的内面。卜界相当于椎体后上角水平面，下界相当于椎弓根卜缘水平面：在此界限以外，不再存在管道，此管向内通向中央椎管，向下逐渐扩大，朝外通向椎间管。
眺、劝l 。在50 具尸体发现，1 刁一，无这种管道，在以出现率为72 % ，在蚝、气为100 % ，该作者测量椎弓根上缘作为神经根管的矢径，场为斗．6 ? ，蚝为4 . 8 ? ，两侧不对称者：与13 % ，神经根管矢径与中央椎管正中矢径并不相关。
Vital 将腰神经根管分为三部分：① 盘后部：前界平齐椎间盘，后界为上关节突前外侧部及黄韧带的外侧部‘如神经根自硬膜囊穿出处低于椎间盘平面，此部可缺如，常见于姚。② 弓根旁间隙或侧隐窝，其后壁与神经根直接相接者为黄韧带，黄韧带向上附于上一椎骨椎弓板前面的中部，向下附于下一椎骨椎弓板的上缘，向外止于上关节突的前外侧缘。在黄韧带之后为上关节突的前外侧面，关节突间部则分别以其上外半及下内半与侧隐窝后壁相接。侧隐窝从上向下，高度逐渐减小，但宽度逐渐增大，矢径也逐