渐减小。神经根从侧隐窝下部通过，与上关节突的前缘较其前外侧面更为接近，侧隐窝后壁的关节突及峡部如有骨关节炎或峡部不连，常易引起神经根的压迫。③ 推间孔：＿卜界为椎弓根下缘，凹面向下，向前为椎体下部，向后为峡部〔 ，下界为万一腰神经根通过的盘后间隙。椎弓根或峡部病变可使神经根发生扭曲。

关节突增大并靠近中线

椎板短缩，

侧隐窝缩窄

椎板间隙减小

A
图4 一12 腰椎骨性椎管

A ，椎管狄窄B ．正常

泛之、

颐肩腰腿痛应用解剖学―

图4 一13

侧隐窝狭窄使神经根受压斜仁面观已．上面观

引起椎管狭窄的原因很多，不仅骨性椎管由于发育障碍而狭窄，表现为横径和矢径变小、侧隐窝狭窄、椎弓板增厚、椎弓板间角度小等，后天最常见的原因为腰椎退行性脊柱炎，表现为椎间盘退行性变，向后膨出，椎体后缘，椎弓板上、下缘骨质增生，特别是关节突增大并靠近中线（图4 一12 ) ，从前方、后方及后外方突向椎管，引起只叶状椎管，有可能使腰神经根遭受压迫（图4 一13 ）。与此同时，黄韧带及后纵韧带亦可增厚、钙化、发生皱褶，椎弓板Ibl 隙减小，使椎管容积进一步减少。某些病理改变，如腰椎滑脱、外伤及椎弓板融合术后亦可引起椎管狭窄。在发育性狭窄，脊髓造影显示椎弱石

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管矢径平均为10mnl ( 5 一1401m ) ，而在退行性狭窄，其矢径平均为9 . 8 。。n 〔 4 - 18 二：）。此外，有人报道长期应用激素，引起过多脂肪组织充满椎管某一节段，致使脊髓或神经根受压。
B 州g 在尸体上研究．腰段脊柱从屈曲位至伸展位，椎管发生下列改变：① 腰椎推管缩短2 , Zmm ，其内含神经组织也变短变宽。〕 ② 黄韧带纤维变松、变粗。③ 椎间孔变窄。④ 在所有水平，椎间盘均向后轻度突出：
椎管的大小与其内容物是适应的，腰段各结构数据如表4 一5 。
表4 一5 腰段各结构数据【 义土mm )
项口I " L 场与肠场椎孔矢径l 吕．55 19 . ( ) 8 18 . 21 17 . 03 16 . 05 硬腹矢径12 . 17 11 . 48 10 . 58 9 . 86 9 . 05 硬膜前组织l , 36 1 . 40 1 . 45 1 . 65 3 . 36 硬膜后组织4 . 43 5 . 51 5 . 25 4 . 78 2 . 96

表4 一6

腰段椎管矢径与硬膜囊矢径比值

第口章

项口惟孔矢径硬膜囊久径比值

工J . 1 二！书1 01 巧灭? 1 ) 18 . 55 19 . 08 18 . 21 17 . 04 j6 . 05 17 . 78 ( ? ) 12 . 17 11 . 48 10 , 58 9 . 86 9 . 05 10 . 63 l ; 0 . 651 ; 0 . 601 : 0 . 581 ; 0 . 581 : 0 . 56 [ : 0 . 59

正常椎管，硬脊膜周围有相当空间允许其与神经鞘活动，而在椎管狭窄时．硬脊膜腰及其内含马尾神经根被紧紧包裹，一旦椎管容积稍有减少，腰椎从屈曲位至伸展位运动骸时即受到障碍，站立及行走时，腰椎前凸增加，更防比其移动，神经受到牵扯，必然影星响微循环，延迟神经传导，临床巨常出现间歇性跋行，行走稍多，即疼痛难忍。坐位及部蹲位时，腰椎转为轻度后凸，椎管容积稍有增加，血供增加而症状也有所缓解。（二）腰惟的畸形变异

通洲、、

段嘉／＼健多

图4 一14 腰椎能化，班椎尾化

A ．正常场与能尾骨B ．踌左侧能化及C ，肠两侧器化．右侧形成假关节，昆

乓尾化尾化

图4 一15 既推腰化

】 ，腰椎徽化及能椎腰化腰椎骸化为一侧或两侧横突过长，与髓骨形成假关节或相融合（图4 一14 ) ; 骸椎腰化为S ，外侧部游离，与骸椎椎弓板不联合或同时有椎间盘退行性变（图4 一15 ）。这2 种畸形均甚常见，可为单侧，亦可为双侧，以两侧者较多：此种畸形常为引起下腰部疼痛的原因，理由是：① 横突与骼骨问的组织可形成滑液囊。② 两侧不对称，造成关节或韧带的损伤：：③ 过大的横突顶于骼骨使该侧能骼关节发生分离：④ 椎间隙变窄，易使椎间孔内的神经受史玉。
单侧腰椎骼化较双侧者所造成的腰痛更为剧烈，

因一侧运动较他侧大为增加，可迅速引起创伤性关节炎，使同侧疼痛；如同侧较为固定而对侧的运动增多，则对侧疼痛。
腰椎骸化常伴有脊柱侧凸，如为单侧，身体因维持平衡而增加其侧凸或扭转，一般仅在疼痛时发生；如侧凸经常存在，则有可能并发椎间盘突出：由于腰椎骸化，场一Sl 推间盘活动度也土移至I 、一，5 椎间盘，使之成为活动过多的椎间盘，易受外伤或早期退行性变的影响，为腰椎间盘突出的好发部位。
2 ．半椎体椎体的一半叮完全不发育，剩余的一半受上、下椎体的挤压，呈楔形，还可以呈2 个对称的楔形，中间为椎体裂，或在2 个近似正常椎体之间有1 个多余半椎体（图4 一16 ）。相邻2 个椎体之间，如出现多余半椎体，患侧被撑开，而健侧被压缩，必然出现脊柱侧凸畸形。

颈肩腰腿痛应用解剖学

泛卜～)

图4 一16 脊椎骨崎形
A ．椎体裂”．多余半椎体C 』 肠后侧半椎体伴脊柱后凸畸形

半椎体有以下6 种类型（图4 一飞7 ) ：① 单纯多余半椎体：为圆形或卵圆形骨块，位于相邻2 个椎体之间，当其逐渐发育成熟时，可与相邻椎体融合〔 ，这种半椎体如位于胸椎．可有多余肋骨，并常有1 个椎弓根。② 单纯楔形半椎体：呈三角形，如在胸椎，常无多余肋骨〔 ③ 多数半椎体：可为圆形、卵圆形或楔形。④ 一侧多数半椎体融合为骨条：此骨条可累及椎体或后部结构，常伴有肋骨融合或畸形。⑤ 平衡半椎体：2 个半椎体位置相反，保持平衡，畸形互相抵消，不引起脊柱侧弯。⑥ 后侧半推体：易引起脊柱3 黔

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