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后凸，椎体前部常有部分或个部不发育。

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图4 一17 椎骨分节不全

半椎体不仅作为楔形体，使相邻2 个椎体分开，如继续生长，可在凸侧与相邻椎体愈合，使四侧椎体上、下板及椎间盘压缩。

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图4 一18 腰椎峡部不连（左）及脊椎滑脱（右）

3 ．椎弓崩裂与脊椎滑脱椎弓崩裂系指椎弓峡部不连，如单独存在，亦称脊椎滑脱前征。脊椎滑脱乃由于椎弓崩裂所引起的椎体向前移位，称为真性脊椎滑脱二有时脊椎滑脱亦可向后移位，称为脊椎后滑脱（图4 一18 ）。
脊椎滑脱除直接压迫神经外，常合并椎间盘突出、肌肉痉孪或韧带劳损，病变以扬5 最为常见，占95 % ，而I 巧更占绝大部分，为82 ％一90 ％。
脊椎滑脱的致病原因主要有先天畸形与外伤2 种学说，但后者可能只为致病的诱

因，文献中尚无一例发育正常的脊柱因受伤而发生单纯性脱位的报道此病的基本改变在峡部，即椎弓的最窄处：一侧或两侧不愈合，将椎骨分为前、后两部，前部包括椎体、椎弓根、横突及上关节突，后部包括椎弓板、下关节突及棘突。此时腰推不能很好地固定在骼骨＿匕易因剪力｝句前移位。在滑脱较重的患者，腰推前．当显著增大，骨盆前倾。I 巧的棘突显得突出，X 线像显示，玩横突重叠于能骨匕部，整个椎体向前移位，椎弓板与棘突成一定角度，此处椎间盘退化而使椎间隙变窄。
峡部缺损的原因，各学者意见不一致，主要有3 种：一种认为系先天性；一种认为系外伤性，由于骨折引起；第3 种则认为峡部原有发育障碍，以后再加外伤引起。脊椎滑脱的病因尚可由于：① 椎问关节发生病理改变，如假关节、缺血性坏死，边缘有厚的纤维组织或骨桥形成。② 支持组织软弱〔 、③ 腰椎极度前凸。④ 应力骨折所致的不连结：⑤ 关节突间部分先天性软弱：⑥ 直立姿势引起（婴儿及其他灵长类骨骼标本从未发现推弓峡部缺损）。
为确定脊椎滑脱程度，M 即erding 将51 上面纵分为4 等份。正常时，LS 与5 ．的后上缘应构成一连续的弧线，滑脱时，根据吮后下缘在骸椎上的位置，定为l 、11 、111 、W 度滑脱（图4 一19 ）。
临床巨脊椎滑脱叮发生与椎间盘突出类似症状。严重脊椎滑脱尚可引起硬膜囊及马尾神经受压，峡部不连的椎弓由于肌肉收缩及身体活动，有以不连处为轴心的旋转活动：也有的作者认为活动的椎弓对脊柱的稳定性影响不大，而不连处的纤维软骨样增生组织对神经根的压迫是引起下肤放射痛及腰痛的原因。
4 ．脊柱裂及脊膜膨出胚胎期软骨化中心或骨化中心缺乏或两侧椎弓在后部不相愈合，即形成脊柱裂，多位于S 。一2 或玩，亦有骸骨后部全部裂开者（图4 一20 ）二X 线片上显示的椎弓缺损实际上仍有软骨或纤维组织相连，只是因X 线能透过所致，脊柱裂可以为一窄缝，亦‘丁广泛敞开，整齐或不整齐，在此种畸形中，推弓板变形，棘突短小飘浮，形成游离棘突（图4 一皿）或缺如，或随分离的椎弓偏向一侧。因棘突为肌肉韧带附着点，故使脊柱稳定性减弱。如51 , 2 有脊柱裂，同时合并峪棘突过长。脊柱后伸时，棘突可向前压迫黄韧带及硬脊膜。
若脊柱裂只累及骨结构，称为隐性脊柱裂，其表面覆盖有纤维组织而无脊膜或脊髓膨出，一般无症状，但有时亦可有尿失禁、下肢不全瘫痪及马蹄内翻足〔 。脊髓的生长慢于脊柱，随年龄加大，脊髓的位置相对匕移，神经根因慢性炎症与周围组织粘连，脊髓＿卜移后即产生症状。遗尿症状与马尾神经受到牵扯有关。覆盖隐性脊柱裂的皮肤有色素沉着及毛发生长，少数脊柱裂患者覆盖有脂肪瘤，因此在脊柱部位近中线的脂肪瘤在诊断上应考虑有隐性脊柱裂的可能。
脊柱裂最大者多位于场一S , ，棘突与大部分椎弓板缺如裂口宽约1 . scn 、；脊柱裂最小者仅在棘突上有1 条裂缝。在脊柱裂缺损部位都被坚韧的纤维组织或软骨所填补，并伸展至椎管内、形成一横行的纤维带，粘附在硬脊膜及神经根上，紧压马尾。纤维带中央部分最厚，可达1 二，两侧逐渐变薄。相当于病变部位，黄韧带变薄。腰部活动增加时，可见硬脊膜囊与神经根受压或牵扯，如有游离棘突，这种现象更为明显。纤维带与硬脊膜之间常有一层较薄的硬膜外脂肪组织，两者较易分开‘〕

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图4 一19 脊椎滑脱分度

A ．止常l 弓．1 度滑脱C ．日度滑脱l ) ．爪度滑脱

在先大性脊柱裂并伴有脊髓膜膨出的病例中，随膨出内容的不同，可分为脊髓膨出、脊髓囊肿和脊髓膜膨出3 种类型。
5 ．关节突形状、大小及方向的改变正常腰椎关节突的关节面呈矢状位，以增

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图4 一20 脊柱裂

图4 一21 游离棘突加其屈伸范围。若一个或多个，一侧或两侧的小关节面呈斜形或扭转时，容易使韧带遭受损伤。关节突肥大向侧方隆凸．可超过椎体的侧缘，关节小面也可发生缺损。常见腰能椎间关节

两侧不对称，一侧呈额状位，一侧呈矢状位。由于两侧小关节运动不相协调，可引起退行性变，腰能关节的稳定亦随之减弱，容易引起创伤性关节炎或韧带劳损而造成脊柱不稳（图4 一22 ）二

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图4 一22 腰能关节A ．两侧关节突对称B ‘两侧关节突不对称