第五章腹前外侧壁

第一节体表标志及表面解剖

… 第五章腹前外低壁

一、境界与分区
（一）境界
腹前外侧壁的上界为胸部下界，即剑胸结合向两侧沿肋弓、第H 肋前端、第12 肋下缘至丁：2 棘突的连线；下界为耻骨联合上缘、耻骨峙、耻骨结节、腹股沟、骼峪至1 巧棘突的连线；两侧以腋后线为界。腹前外侧壁又分腹前壁和腹外侧壁，前者居左、右侧半月线之问，后者白两半月线分别延至左、右侧腋后线。
（二）分区

腹上区

右季肋区

左季肋区

脐区

右外侧区

外侧区

右腹股沟区

左腹股沟区

腹下区

图5 一l 腹部的分区（九分法）及主要器官的投影

为了描述和确定腹腔脏器的位置，临床通常用2 条水平线及2 条垂直线将腹部分为9 个区（九分法）。上水平线为经过两侧肋弓下缘最低点（相当于第10 肋）的连线，下水平线为经过两侧骼结节的连线；2 条垂直线分别为左、右腹股沟韧带中点向上的垂直线。9 个区是：上为腹上区及左、右季肋区；中为脐区及左、右外侧区；下为腹下区及左、右骼区（左、右腹股沟区）（图5 一1 ）。此外，尚有四分法，即用通过脐的垂直线和水平线将腹部分为左、右腹上区及左、右腹下

区4 个区域（图5 一2 ）。
二、体表标志
1 ．腹上窝（Cpigastric fossa ）俗称心窝，系腹部前正中线最高处的小凹，仰卧时更易见到欲，腹丘窝位于剑胸结合的直接下方．其两侧是肋缘、。左、右侧肋缘的夹角叫胸

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右腹卜区

右腹卜区

攒辫（左’丘区一了一卜｛洲一粉十左蝮下区

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骨卜角（infr ：、、，。rn ; , 1 an 红l 。）或称肋下角（。ubc 哪tal 二nol 。），此角可随腹部膨隆和腹内压增高而加大；角内有剑突：；一侧肋缘与剑突侧缘之问，为肋剑突角（：。s - t 。，xi , , hoi 〔 1 an 翼l 。：) ，经左肋剑突角向左上后方刺人，可进至心包腔，行心包腔穿刺术。
2 ．前lJ ：中线＿卜起剑胸结合处．下达耻骨联合上缘，全长被脐分成脐上段和脐下段；它实际＿r ．是一皮肤浅沟，瘦者尤为明显：为任脉循行部位。前正中线的深方是腹白线，后者由腹部三层扁肌的键膜在左、右侧腹直肌之间交织

图5 一2 腹部分区笼四分法｝

构成。在腹白线交叉的纤维之间，可出现小的裂隙、腹膜外脂肪等组织可以从此痛出。3 ．脐（on 甲hak ) s ）脐与左、右侧骼峪最高点约在同一平面，向后平齐坑棘突或场4 间，但因年龄、性别、体态和胖瘦程度而有变化。自脐向两侧并稍向上斜的带状皮肤节段（皮节），由第10 胸神经皮支支配，据此，可以推算腹部的其他皮肤节段：因而，脐的位置在判断脊髓和脊神经损害或麻醉平面中，有实用价值。
4 ．耻骨联合（pubio symphy 傲s ）在腹部前正中线下端易于扣到。耻骨联合上缘是骨盆入口的界标之一，伞虚状态的膀胧位于耻骨联合上缘平面以下。其前面有腹直肌附着。
5 ，爪卜骨峰（I ) ubi 。。二st ）和耻骨结节（pubic tubercle ）耻骨峪是自耻骨联合上缘向外侧方延伸的横向骨峙，长2 一3ctn ，终于耻骨结节。肥胖者不易们得，男性可以阴茎悬韧带向上两横指取之。耻骨晴的直土方，是腹股沟管浅环的内侧份，此环的巾心点在耻骨结节的直上方。耻骨峭上有锥状肌及腹直肌附着。耻骨结节L 有腹股沟韧带附着。
6 ．腹股沟韧带（in 只ui 耐1i 郎。ent ）为附着于骼前上棘和耻骨结节之问的韧带，也是腹部和股部的分界线；此韧带的中．叙上方一横指处为腹股沟管腹环所在部位。中点的深面有股动脉通过。
7 ．腹直肌（rectu 、油d （二ini 劝为腹自线两侧的纵行肌性隆起。此肌发达者可显出数条横纹，为腹直肌键划之所在。
8 ．半月线＜li 此asenlilu 阶ris ）又名腹直肌线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线，自耻骨联合外侧向L 与第，肋软骨下缘相交，其右侧的交点即为胆囊底的体表投影。三、体表投影
腹腔主要器官在腹前壁的投影，随年龄、体位、体型、消化道充盈状态及腹壁肌肉紧张度的差异而稍有变化，一般情况下如表5 一1 所示。

颈肩腰照痛应用解％lJ 学l … 镶熟

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表5 一l 右季肋区1 ．右半肝大部分2 ．部分胆囊3 ．结肠右曲
4 ．部分右’肾

腹腔主要器官在腹前壁的投影腹卜区
1 ．右平肝小部分及左半肝大部分2 ．胆囊
3 ，胃幽门部及部分胃体4 ．胆总管、肝动脉和门静脉5 . ｝几指肠大部分
6 ．胰的大部分
7 ．两‘肾一部分及肾卜腺8 ．腹主动脉及一卜腔静脉脐区
1 ．胃大弯（胃充盈时）
2 ．横结肠
3 ，大网膜
4 ．左、右输尿管
5 ．十二指肠小部分
6 ．空、回肠各一部分
7 ．腹主动脉及下腔静脉腹下区
1 ．回肠拌
2 ．膀胧（充盈时）
3 ．子宫（妊娠后期》
斗．部分乙状结肠
5 ．左、右输尿管

（成人）
左季肋区1 ．左半肝小部分2 ．胃责门、胃底及部分胃体3 ．脾
4 ．腆尾
5 ．结肠左曲6 ．部分左‘肾

右外狈叮区1 ．升结肠2 ，部分回肠3 ．右‘肾卜部

左外侧区1 ．降结肠2 ．部分空肠3 ．左‘肾下部

右骼区
1 ．自肠
2 . ｝阂」甚
3 ．回肠末端

左骼区1 ，大部分乙状结肠2 ．回肠拌

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