腹前外侧壁

第二节腹前外侧壁的软组织

腹前外侧壁可分为如下几层（表52 ) : 表5 一2 腹前外侧壁的层次

层次序数

层次名称

层次特til

皮肤
淡筋膜深筋膜腹外斜肌｝腹内斜肌卜肌层腹横肌J 腹横筋膜腹膜外组织前腹膜跌层

具有上皮的表面层脂肪结缔组织层筋膜层

腹直肌、

筋膜层脂肪结缔组织层具有上皮的表面层

一、皮肤
腹前外侧壁皮肤薄而柔嫩，血供丰富，借浅筋膜层疏松连于深筋膜层，有很大的可移动性，因而少量皮肤缺损无碍于创日的缝合〕 但在腹股沟区，因皮肤与深部层次连结较紧，故移动性也较差。脐部皮肤皱褶内陷，同深部层次借癖痕组织紧连．因而无移动，险。
腹前外侧壁皮肤的延展性（弹性）一！一分突出，能适应生理、病理状态卜腹部的高度膨隆，见f 妊娠、腹水等。
皮肤真皮层胶原纤维按张力方向排列形成的平行束，为皮肤张力线，亦称lange ：皮肤分裂线。人休各部此张力线的行向不同，于腹前外侧壁，皮肤张力线是斜向前下方的二
腹前外侧壁皮肤的神经支配具有节段性，据此，可以判断麻醉或神经损害平面：腹前外侧壁皮肤由第6 一n 胸神经前支（肋间神经）的前皮神经和外侧皮神经，以及第12 胸神经前支〔肋下神经）和第1 腰神经前支的前皮神经支配C 图5 一3 ) ：各神经支配的皮肤区呈斜条形，依顺序排列，成为系列皮肤节段上述7 对神经中，居中间位的l 对，即第10 胸神经前支，支配包含脐在内的皮肤节段。第7 一9 胸神经前支的走向较趋横向，其中第7 、8 对且略转行向卜。第11 、12 胸神经前支和第l 腰神经前支则行向更为倾斜。结果是，第7 对胸神经前支支配剑突平面，第10 对胸神经前支支配脐皮肤节段，第l 腰神经前支支配耻骨联合＿卜方一横掌范围的皮肤区，其他各对胸神经前支所支配的皮节可依此推算（图5 一4 ）。
外侧皮神经前支l 、、－· ～～一，

前皮神经恢工

义

式、故弓

颈肩腰腿痛反‘/ l ．解剖学… … l

Tl 。e ? ? ? 丁：1

/ / 骼腹下神经的外侧支和前支－

图5 一3 腹前外侧壁的皮神经图5 一4 腹前外侧壁的皮肤的节段性神经支配神经对皮肤的支配，除了具有节段性特征外，还有重叠现象，即某一皮肤节段在接受一特定神经为主支配的同时，还为邻位神经所兼管（图5 一5 ）。
因此，仅1 个脊髓节段或后根损害时，相应的分布仅有感觉减退，但不出现感觉良失。

l - l 枷

称7

脊髓节书

脊神经节

皮肤

神经根！一Les ＿上

图5 一5 皮肤感觉神经节段性分布模式

二、浅筋膜
腹前外侧壁的浅筋膜（suPerficial fasci 。）层，在脐平面以上和以下各有不同。脐平面以L 的浅筋膜层结构单一，与胸部浅筋膜层连续二脐平面以下的浅筋膜层分浅、深层，胖者尤其明显；两层间有浅组血管、神经和淋巴管通行，腹股沟浅淋巴结的上群也在此两层之间。
浅筋膜的浅层是脂肪层，又名Carnper 筋膜，厚而疏松，含大量脂肪，是人体仅次于

臀区和躯干侧部的第3 大脂肪储库。脂肪量男性以脐上区较多，女性主要在脐周和腹下部；中线处脂肪量略少，脐处则全无脂肪。脂肪层同深层组织疏松相连，与之易于分离；用手指捏持腹前外侧壁时，脂肪层可随同皮肤被捏在手指之间，由此可估计皮下脂肪的厚度。脂肪层向上方、向两侧与胸部和腹后壁的浅筋膜层移行，向下与股部和会阴部的浅筋膜层及坐骨直肠窝脂体相延续。在男性，延续至阴茎、阴囊的脂肪层逐渐变薄，缺乏脂肪组织；阴囊的浅筋膜层且包含平滑肌纤维，成为肉膜，由生殖股神经支配。在女性，脂肪层续向大阴唇及会阴的其余部分二

Caoper 筋膜

第五章腹前外侧壁

Scarl ) a 筋膜阴茎悬韧带

耻骨弓状韧带乙阴茎背静脉尸产，尿生殖脆

洋些

勺，乓弓彭

会阴浅筋膜和阴茎深筋膜

＿少肉膜

浅筋膜的深层呈膜状，称膜性层．又名凌即a 筋膜。膜性层薄而含弹力纤维，借疏松组织连于深筋膜层，有支持腹内脏器的作用。膜性层于正中平面紧附腹白线和耻骨联合，并且延伸至阴茎背，参加形成阴茎拌状韧带（fundifornl 119 ? nt of penis ）。膜性层的两侧部附于骼峪。腹股区的膜性层越腹股沟韧带浅方向下，在韧带下约一横指止于阔筋膜，附着线与腹股沟韧带平行。腹下区浅筋膜的膜性层，在阴茎拌状韧带与耻骨结节之间越耻骨峪和精索及其被膜浅方向下，续为阴茎浅筋膜（、Perficial fasciaof 伴nis ）和会阴浅筋膜（, uperfi - cial fascia of perineum ，肠11es 筋膜）（图5 一6 ）。于是，由膜性层深面向下，可循浅阴茎筋膜和浅会阴筋膜的深面，通

. 泌产叹黝

图5 一6 铆a 筋膜与会阴筋膜的连续向浅会阴筋膜与尿生殖隔下筋膜（又称深会阴筋膜或会阴膜）之间的会阴浅隙（、uPerficial pcrineal 。Pace ）。
三、腹深筋膜
腹深筋膜遮盖腹前壁及侧壁，此层筋膜随着3 层腹肌而分为4 层。腹深筋膜浅层遮

盖腹外斜肌的浅面，位于腹外斜肌肌性部浅面的部分甚为发达，遮盖腹夕l · 斜肌健膜表lfiI 的部分较薄弱，与腹外斜肌腿膜紧密结合，这层筋膜向卜和胸筋膜浅层（胸大肌表面的深筋膜）及背阔肌表而的深筋膜相连，向内遮盖腹直肌鞘，向下紧｝游着J 二腹股沟韧带及骼晴外唇：腹深筋膜浅层在腹股沟管皮卜环的外上力为横行的纤维，这此纤维横越腹外斜肌腿膜2 个脚之IilJ ，称为脚间纤维〔 〕 此纤维在腹股沟管皮下环处续于提架筋膜，包裹提翠肌及精索腹深筋膜中间两层甚薄弱，如前所述遮盖于腹内斜肌外面的很薄弱；介干腹内斜肌与腹横肌之间的，联结较紧，内有血管神经通过：深层即腹横筋膜：腹横筋膜（[ Iarlsvor 、坛、l 。）分布J 二腹壁内面的两侧部分，紧贴于腹横肌的内向；在腹前壁的卜方紧贴于腹直肌鞘后壁的后面，下部（在弓状线以下）紧贴于腹直肌的后面。腹横筋膜各处厚薄不一，其下方与反转韧带上缘及骼晴内唇紧密愈合在起；在腹股沟区，于腹直肌鞘外侧缘附近处比较致密，并与腹内斜肌和腹横肌的联合键紧密编织在起〔在腹股沟韧带中点的上方约l . SCnl 处，腹横筋膜较疏松，包围精索周！封，形成漏斗状的突起，并随精索突人阴囊，构成攀丸精索鞘膜（或称精索内筋膜），由此包围精索所形成的环，即为腹股沟管腹环。腹横筋膜在腹股沟管腹环的内侧变厚，形成一纵形韧带，即凹间韧带（int 二fovolar ligament ) ：在脐附近的腹横筋膜也较厚，纤维多为横行，特称为脐筋膜（un1Lilical fahaa ）犷：
腹横筋膜同腹部其他各壁的相应筋膜层延续，共同形成腹盆腔肌性壁的筋膜衬里。这一筋膜衬里，总称为腹内筋膜（。n 山ab 撇。Inal fa : cia ) ，它的各个部分因覆盖在不同肌的深面，按肌命名，从Th ］成了名称各异的筋膜，因此，腹横筋膜向上延续为隔下筋膜，向后移行于覆盖腰方肌的胸腰筋膜前层，及贴在腰大肌表面的腰肌筋膜，再被覆幅脚，经腹土动脉和下腔静脉的后方，与对侧筋膜连续，附着十脊柱的前纵韧带。筋膜在腰大肌和腰方肌的上部增厚，分别形成内侧弓状韧带和外侧弓状韧带。腰肌筋膜上连隔下筋膜，向下附于骼峪，续为骼筋膜骼筋膜覆在骼腰肌表面，向卜达腹股沟韧带外侧半后方时，在骼前上棘和股血管之｝, sJ 与腹股沟韧带后缘附着，并且同腹横筋膜移行：在腹股沟韧带内侧半的后方，减薄的骼筋膜贴附于耻骨梳上，并随股血管向股部延仲，形成股鞘后壁。而腹横筋膜则贴腹股沟韧带内半侧，循股血管前方延伸入股部，成为股鞘前壁。股鞘前、后壁是红相连续的，故股鞘实为腹内筋膜的一种突向下方的盲袋（图5 一7 ）。更向内侧方，骼筋膜越骨盆人口续为在闭孔内肌和肛提肌盆腔面的闭孔内肌筋膜和盆隔上筋膜。
四、腹前外侧壁肌肉及其形成的结构
腹前外侧壁的肌层按部位可分为前群和外侧群〔 ，前群为两对长肌，即腹直肌和锥状肌；外侧群为阔肌，由浅人深为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，此3 层肌键形成具有临床意义的一些结构。
（一）腹外斜肌
腹外斜肌（。）bli 、uu 、。