内容开始：
一耻骨联合连线上、中1 乃段交点之上、下各l ( jnm ：范11 } 1 内，距耻。骨联合上缘平均10 二、。临床卜，可以脐骼前上棘线与半月线的交点或骼前上棘间线，标示弓状线的所在平面。，弓状线通常和腹横筋膜愈着。（八）腹直肌鞘
腹直肌鞘（, h 叩山。f redus 。b 由mini 、）是腹直肌的膛膜性鞘套，由经过腹直肌前力和后方的腹外斜肌健膜、腹内斜肌腿膜及腹横肌腿膜所构成。因为左、右侧这3 层键膜的腿膜纤维在中线处编织形成的腹白线，将左、右腹直肌鞘完全隔开，故两鞘不能互通。
然而，腹直肌鞘并非完整，其前、后壁的构成在不同平面也略有不同（图517 ) ( l ）在肋缘以上，因为腹横肌系横过肋缘后面，腹内斜肌在肋缘止，腹直肌则是直接附于胸廓前而，因而腹直肌后方是没有腹直肌鞘后壁的；腹直肌鞘的前壁则仅由腹外斜肌键膜单独形成，其浅面由胸大肌所覆盖。
〔 2 ）在腹丘区的上份平面，腹直肌鞘后壁只由腹横肌肌性部构成〔 少数人兼有腹内斜肌），这是因为腹内斜肌最卜份纤维未能到达这一高度的缘故。腹直肌鞘前壁仍主要由腹外斜肌腿膜独立形成，或偶有小部分为腹外斜肌肌纤维。
( 3 ）助缘（腹内斜肌卜缘）至骼前上棘间线之间平面，腹直肌鞘前壁由腹外斜肌腿膜和腹内斜肌键膜的前叶合并形成，后壁由腹内斜肌臆膜后川及腹横肌键膜融合构成，其游离下缘即弓状线。但是，在肋缘下3 一4 二范围内的腹直鞘后壁是肌一腔膜性的，即由腹横肌和腹内斜肌膛膜后叶共同形成的，而不纯粹是键膜性的。
( 4 ）骼前上棘间线以下或脐一耻骨联合上、中l 乃段交点以下的平面，腹直肌鞘前壁由腹内斜肌脏膜和腹横肌腿膜共同形成，亦可有肌纤维（主要是腹内斜肌肌纤维）参加。腹直肌鞘前壁的浅面覆有腹外斜肌膛膜，它同腹直肌鞘前壁之间隔有疏松结缔组织：虽然如此，通常说腹直肌鞘前壁时，是将腹外斜肌健膜层也包括在内的。在这一平面，腹直肌鞘后壁一般缺如，致腹直肌后面与腹横筋膜直接相贴，也有人认为腹直肌在此为分层的腹横筋膜所包蔽。总之，在这一平面，腹直肌后面所邻接的，上要是筋膜，而不是键膜，并且十分邻近腹膜。所以，这一段腹直肌有出血或感染时，病损可刺激腹膜，出现如同腹腔内脏疾患时的症状和体征口
( 5 ）沿半月线处，腹内斜肌腿膜前、后叶与腹外斜肌腿膜和腹横肌膊膜合并的部位，是在前、后叶分叶线的中线侧，换言之，是在半月线的稍内侧方：由此：① 正当半月线处，3 层扁肌的键膜仍分层存在。② 与腹横肌腿膜合并构成腹直肌鞘后壁以前的腹内斜肌健膜后叶，成了肋间神经、血管穿人腹直肌鞘的必经之途（图5 一15 ）。综合上述，可以看出，腹直肌鞘前壁的组成结构为自上而下渐趋增多，而腹直肌鞘后壁的组成结构是自上而下逐渐减少。
腹直肌鞘前壁有成纵列的小孔，供前皮神经或其内、外侧支和小血管穿行。腹直肌鞘内容有腹肖肌及锥状肌，腹壁上下动脉、静脉，以及第7 一12 肋间神经〕
胸大肌
腹外斜肌健膜
腹直肌
肋缘以匕
肋间肌剑突
腹外斜肌脱膜
白线腹h 区
肋软骨
腹横肌与胜膜
腹内斜肌B ／腹外斜肌
弓状线上方
腹横肌
C 腹外斜肌，腹内斜肌
火一一－一一T 一，' " 腹横肌腹横筋膜D
弓状线下方
颈肩腰腿痛应用解剖学
腹外斜肌脸膜腹股沟链腹直肌耻骨
耻骨平面
图5 一17 腹直肌鞘不同平面的构成
A ，肋缘以仁B ．腹l 二区C 弓状线上方D ，弓状线下方E 耻骨平面
（九）腹股沟管
腹股沟管（inguinal 。～l ) （图5 一19 、图5 一20 ）位于腹前壁的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，并非真正的管，而是腹前壁各肌肉之间的一个裂隙。它有内、外2 个开口及4 壁。腹股沟管长轴与腹股沟韧带平行，长3 一4L ' tn 。腹股沟管内在男性有精索及骼腹股沟神经通过，精索由输精管、输精管动脉、翠丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等所组成；在女性有子宫圆韧带及骼腹股沟神经通过。
内口称为腹股沟管深环（或腹环），位于腹股沟韧带中点上方约工．scm 处，为腹横筋膜突向腹股沟管的起始处；深环的环缘与精索内筋膜相移行。环的内侧有腹壁下动脉
… ！… 鄂
姗
一肋间神经厂腹横肌
腹外斜肌
翟黑鉴～腹横筋膜_ J -
弓状线以上
腹外斜肌臆膜
弓状线以下
图5 一18 肋间神经和第1 腰神经的行径
和凹｝句韧带经过。外口即腹股沟管浅环（或皮下环），为腹外斜肌腰膜止点处的裂隙，呈三角形，外侧界为外侧脚，内侧界为内侧脚，上方为脚间韧带，下方为腹股沟反转韧带（见腹外斜肌）。皮下环位于靠近耻骨结节外上方的皮下。从浅环边缘向下延续的筋膜管即精索外筋
譬蓦诈青
腹内斜肌腹股沟韧带－辜提肌及精索－
全警
腹外斜肌健膜腹内斜肌健膜
骼腹下神经腹股沟镶骼腹股沟神经
巡，l ＼、
股外斜肌脸膜
生殖股神经
感月到七声二贯二护二r
' 111 『 ｝' , { ’· ；｝饭、认‘L ' ”稽
第五章腹前外侧壁
图5 一19 腹股沟管中层
腹内斜肌腹外斜肌
腹外斜肌胜膜腹内斜肌腹横肌健膜
腹壁下动脉腹横筋膜腹股沟镶精索及其被膜
圈5 一20 腹股沟管深层
膜。
腹股沟管的4 壁为精索或子宫圆韧带穿经腹股沟管时，其前、后、上、下所连结的结构。前壁是腹外斜肌健膜和腹内斜肌，后壁是腹横筋膜和腹股沟镰，上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。
在腹壁下部由于有腹股沟管的存在，致使该部比较薄弱，因此腹腔内容物可由此处
突出而形成庙：
五、腹膜外组织
腹膜外组织是腹内筋膜深面的脂肪结缔组织层，此层即间隔腹内筋膜与腹膜壁层．义随腹膜向器官返折延伸至器官，成为器官浆膜层的一部分。腹膜外组织的脂肪含量在腹部各区不等〔幅下面和腹白线后方的腹膜外组织致密菲薄，致隔及腹白线同腹膜附着紧密。后腹膜壁层和腹后壁之间的腹膜外幸“织又名腹膜后组织，以含脂肪量多为其特征。腹前外侧壁腹横筋膜与前腹膜壁层之间的腹膜外组织，即腹膜前组织。腹膜前组织除骼蜡上方和下腹部者外，脂肪含量一般不多。瘦削者的腹膜前组织可能只是少许结缔组织，薄如膜状，以至于腹横筋膜、腹膜前组织和前腹膜壁层二者如同1 层。虽然如此，其腹膜前组织却仍属疏松结缔组织，在庙修复中不应该将它误认为腹横筋膜。腹前外侧壁惟一无腹膜前组织的部位是脐。
下腹部为适应某珍器官的形体大小有较大变化，腹膜前组织较为疏松．脂肪含量也较多，这就使得腹膜壁层易于自腹横筋膜及骼筋膜分离。当充盈的膀脱升人固有腹腔时，前腹膜壁层也部分离开腹前壁，随膀胧上升，这样，在耻骨联合上方可有高数厘米的腹前壁暂时没有前腹膜壁层覆盖，从而对尿路阻塞患者，可沿耻骨联合上缘穿刺膀胧排放尿液，而不至于伤及腹膜腔内的器官、组织。
腹膜前组织内有旋骼深血管、腹壁下血管、脐动脉索（脐外侧韧带）和脐尿管索（脐正中韧带）等结构通过，后2 种韧带和肝圆韧带的结缔组织在脐的上、下方散布成一片坚韧的纤维层，并常紧贴腹白线，腹膜借助‘之也同腹白线粘着较紧。腹下区的腹膜前组织中，还有柔弱的脐膀肤筋膜和脐膀胧前筋膜，它们续向膀恍。延仲人精索内筋膜袋内的腹膜前组织，将输精管及血管、神经、淋巴管等连结在一起，成为精索。六、前腹膜壁层
前腹膜壁层（壁腹膜）是腹前外侧壁的最内层，此层与脐筋膜紧密愈着，并同后腹膜壁层、隔腹膜、盆腔膜等相连续。
在下腹部（脐以下），壁腹膜与其浅面的结构一起形成5 条尸’l 向腹膜腔的皱璧（图5 一21 ) ：位于正中线者（由脐至膀胧尖）为脐正中璧，其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿管的遗迹；位于脐正中璧外侧者为脐内侧璧，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧袭（腹壁下动脉璧），其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧璧的内、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的内容物，可由此突出形成腹股沟汕二
前腹膜壁层由第6 一12 <
|
