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一阴间韧带壁下动脉、静脉

腹股沟管深环一铭外动脉、静脉

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图5 一21 腹前壁内面的皱囊及凹窝

第三节腹前外侧壁的血管、神经和淋巴引流

腹前外侧壁的动脉、静脉、神经和淋巴结、淋巴管，或在浅筋膜层及其C 加邓er 、芒阮、p 改筋膜层间通行，或走行于腹内斜肌与腹横肌之问，以及腹膜前组织内，可分浅、辜深2 组。腹一、浅组库（一）动脉纂浅动脉（图5 一22 ）包括前皮支（前穿支）、外侧皮支、腹壁浅动脉、旋骼浅动脉和阴部外动脉的分支；这些动脉发自腹壁上、下动脉，肋问后动脉，肋下动脉及股动脉，走行于浅筋膜层中：
前皮支大部分发自腹壁卜动脉，小部分自腹壁卜动脉分出：它们在腹白线两旁、距半月线1 一2 。处穿过腹直肌鞘前壁进至皮下，有肋间神经和肋下神经的前皮支（前皮神经）伴行。
外侧皮支是肋间后动脉、肋卜动脉的分支，伴肋间神经和肋卜神经的外侧皮支穿至浅层，向前下方斜行。
以上穿动脉在腹前外侧壁的支数，约为每半侧30 支，以前皮支为数较多。穿动脉呈弓形吻合，形成皮下网和乳头层下丛。主要供应上腹部（约在脐平面以仁）: 在下腹部则主要来自腹壁浅动脉和旋骼浅动脉，此外尚有阴部外动脉的细小分支二1 ，腹壁浅动脉（S 即erficial epig 舶tri 。艺rtoy ）于腹股沟韧带下方由股动脉发出（图5 一23 ）。在卵圆窝上部向浅面穿出，经腹股沟韧带中、内l / 3 交点处的前面向内丘行进人腹壁，约于脐平面处分支布于浅筋膜和皮肤。在此还与腹壁卜动脉和对侧的腹壁

腹壁

胸腹壁静脉

腹壁下动脉腹壁浅动脉旋懈浅动脉

腹壁浅静脉

图5 一22 腹前外侧壁的动脉、静脉

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下动脉及同名动脉支吻合。
2 ．旋骼浅动脉（、叩e 汀iCial iliacc 至rc 二，flex artery ）在腹股沟韧带下方，直接由股动脉发出，或与腹壁浅动脉共干发出，自

腹壁浅动脉卵圆窝穿至皮下。沿腹股沟韧带下缘向外上

旋骼浅动脉

阴部外浅动脉

图5 一23 腹股沟区的主要浅动脉

斜升，至骼前上棘附近，分布于筋膜和皮肤（图5 一23 ）。
3 ．阴部外动脉有2 一3 支自股动脉分出后，向内经耻骨肌和长收肌的表面，其分．支穿出阔筋膜或筛筋膜（即卵圆窝筛状板），一些分支越过精索或子宫圆韧带，分布于阴阜附近的皮肤，与阴茎背动脉（或阴蒂背动脉）吻合。另一些分支，在男性达阴

囊前部称为阴囊前支，女性至大阴唇的前部称为阴唇前支，与来自会阴动脉的阴囊后支或阴唇后支吻合（图5 一23 ）。
（二）静脉
浅组静脉（图5 一22 ）较丰富，一般与同名浅动脉走行一致，彼此吻合成网，脐区更为发达。这些静脉网经上、下2 个淦径回流：向卜经胸腹壁浅静脉注人腋静脉：向下

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经腹壁浅静脉注人大隐静脉或股静脉，从而构成上、卜腔静脉的侧支循环当上腔静脉或卜腔静脉阻塞时，叮借此沟通卜、下腔静脉系统之间的联系）此外，脐区的浅静脉还与附脐静脉相吻合，由于附脐静脉注人门静脉，故在门静脉高压时，门静脉的血流可经附脐静脉至脐而入体循环，形成脐周围静脉曲张。
（三）淋巴结和淋巴管
浅组淋巴管起自皮肤的毛细淋巴管网，继而进人浅筋膜并相互吻合成丛，由该从发出集合淋巴管，腹壁浅层的集合淋巴管有上、下2 个流向，以脐的稍上方水平为界，上方的集合淋巴管向外上方，经胸侧壁人腋窝，注人腋淋巴结前群；下方的集合淋巴管向下走行，过腹股沟韧带的深面，月人腹股沟浅淋巴结上群内侧部（图5 一24 ) : （四）皮神经
腹前外侧壁的浅组神经为外侧皮神经（外侧穿支）和前皮神经（前穿支）二前者发白第7 一11 胸神经前支（第7 一11 肋间神经），后者是第7 一11 肋间神经、肋下神经和骼腹下神经的终末支。它们都行经浅筋膜层，分支支配腹前外侧壁皮肤（图5 一3 ) (

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第五章腹前外侧壁

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图5 一24 腹前外侧壁的淋巴引流1 ．腋淋巴结2 ．腹股沟浅淋巴结3 ，脐平面

二、深组
（一）动脉
腹前外侧壁的深动脉比较恒定，它们起于3 种动脉王干，分别从上方、下方和外侧方行抵腹前外侧壁。它们是：自锁骨下动脉分支胸廓内动脉终末所成的腹壁上动脉和肌隔动脉；自主动脉发出的下位肋间后动脉、肋下动脉及4 对腰动脉（图5 一25 ) ；以及自骼外动脉发起的腹壁下动脉和旋骼深动脉C 1 ．腹壁匕动脉（, uporio : epiga , t : ic 。Itery ) 腹壁上动脉是胸廓内动脉的终末之一，经胸肋一角至腹直肌鞘，于腹直肌深面下行，沿途发出肌支和皮支，前者营养腹直肌，后者穿腹直肌鞘前层至皮下，营养中线附近的皮肤及皮下组织。此外，还有小支穿腹直肌鞘后层，行于肝镰状韧带内，与肝动脉的分支吻合。

2 ．肌隔动脉（musculophrenic anery ）是胸廓内动脉的另一终末支，至第6 肋间隙处分出，经第7 一9 肋软骨的后面，向外下行，至第9 肋软骨处穿过隔，终于隔的腹腔面。肌隔动脉沿途发支供应隔，并分出至第7 一9 肋间的肋间前动脉，最后与隔下动脉、第10 一n 肋间后动脉及旋骼深动脉的升支吻合。第8 肋间前动脉另有分支进人腹直肌鞘，此支在肋缘下Icm 左右处到达腹直肌上外侧份的后面．供应腹直肌，是腹直肌的重要血供来源之一。
3 ．第9 一11 肋间后动脉和肋下动脉第9 一11 肋间后动脉伴肋间神经，经腹内斜肌与腹横肌之间行向前下方。肋下动脉起始后，行经肾和外侧弓状韧带后方，腰方肌前方，然后穿腹横肌起始膛膜，进人腹内斜肌与腹横肌之间。以卜动脉还叮随同神经进人腹直肌鞘，同腹壁上、下动脉的外侧支吻合。

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腹壁上动脉

肋间动脉

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腹壁下动脉

图5 一25 腹前外侧壁的深组动脉、神经

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