第五章腹前外侧壁

第一节体表标志及表面解剖

… 第五章腹前外低壁

一、境界与分区
（一）境界
腹前外侧壁的上界为胸部下界，即剑胸结合向两侧沿肋弓、第H 肋前端、第12 肋下缘至丁：2 棘突的连线；下界为耻骨联合上缘、耻骨峙、耻骨结节、腹股沟、骼峪至1 巧棘突的连线；两侧以腋后线为界。腹前外侧壁又分腹前壁和腹外侧壁，前者居左、右侧半月线之问，后者白两半月线分别延至左、右侧腋后线。
（二）分区

腹上区

右季肋区

左季肋区

脐区

右外侧区

外侧区

右腹股沟区

左腹股沟区

腹下区

图5 一l 腹部的分区（九分法）及主要器官的投影

为了描述和确定腹腔脏器的位置，临床通常用2 条水平线及2 条垂直线将腹部分为9 个区（九分法）。上水平线为经过两侧肋弓下缘最低点（相当于第10 肋）的连线，下水平线为经过两侧骼结节的连线；2 条垂直线分别为左、右腹股沟韧带中点向上的垂直线。9 个区是：上为腹上区及左、右季肋区；中为脐区及左、右外侧区；下为腹下区及左、右骼区（左、右腹股沟区）（图5 一1 ）。此外，尚有四分法，即用通过脐的垂直线和水平线将腹部分为左、右腹上区及左、右腹下

区4 个区域（图5 一2 ）。
二、体表标志
1 ．腹上窝（Cpigastric fossa ）俗称心窝，系腹部前正中线最高处的小凹，仰卧时更易见到欲，腹丘窝位于剑胸结合的直接下方．其两侧是肋缘、。左、右侧肋缘的夹角叫胸

薯

右腹卜区

右腹卜区

攒辫（左’丘区一了一卜｛洲一粉十左蝮下区

l , esL , es 卜l ! 父

骨卜角（infr ：、、，。rn ; , 1 an 红l 。）或称肋下角（。ubc 哪tal 二nol 。），此角可随腹部膨隆和腹内压增高而加大；角内有剑突：；一侧肋缘与剑突侧缘之问，为肋剑突角（：。s - t 。，xi , , hoi 〔 1 an 翼l 。：) ，经左肋剑突角向左上后方刺人，可进至心包腔，行心包腔穿刺术。
2 ．前lJ ：中线＿卜起剑胸结合处．下达耻骨联合上缘，全长被脐分成脐上段和脐下段；它实际＿r ．是一皮肤浅沟，瘦者尤为明显：为任脉循行部位。前正中线的深方是腹白线，后者由腹部三层扁肌的键膜在左、右侧腹直肌之间交织

图5 一2 腹部分区笼四分法｝

构成。在腹白线交叉的纤维之间，可出现小的裂隙、腹膜外脂肪等组织可以从此痛出。3 ．脐（on 甲hak ) s ）脐与左、右侧骼峪最高点约在同一平面，向后平齐坑棘突或场4 间，但因年龄、性别、体态和胖瘦程度而有变化。自脐向两侧并稍向上斜的带状皮肤节段（皮节），由第10 胸神经皮支支配，据此，可以推算腹部的其他皮肤节段：因而，脐的位置在判断脊髓和脊神经损害或麻醉平面中，有实用价值。
4 ．耻骨联合（pubio symphy 傲s ）在腹部前正中线下端易于扣到。耻骨联合上缘是骨盆入口的界标之一，伞虚状态的膀胧位于耻骨联合上缘平面以下。其前面有腹直肌附着。
5 ，爪卜骨峰（I ) ubi 。。二st ）和耻骨结节（pubic tubercle ）耻骨峪是自耻骨联合上缘向外侧方延伸的横向骨峙，长2 一3ctn ，终于耻骨结节。肥胖者不易们得，男性可以阴茎悬韧带向上两横指取之。耻骨晴的直土方，是腹股沟管浅环的内侧份，此环的巾心点在耻骨结节的直上方。耻骨峭上有锥状肌及腹直肌附着。耻骨结节L 有腹股沟韧带附着。
6 ．腹股沟韧带（in 只ui 耐1i 郎。ent ）为附着于骼前上棘和耻骨结节之问的韧带，也是腹部和股部的分界线；此韧带的中．叙上方一横指处为腹股沟管腹环所在部位。中点的深面有股动脉通过。
7 ．腹直肌（rectu 、油d （二ini 劝为腹自线两侧的纵行肌性隆起。此肌发达者可显出数条横纹，为腹直肌键划之所在。
8 ．半月线＜li 此asenlilu 阶ris ）又名腹直肌线，为沿腹直肌外侧缘的弧形线，自耻骨联合外侧向L 与第，肋软骨下缘相交，其右侧的交点即为胆囊底的体表投影。三、体表投影
腹腔主要器官在腹前壁的投影，随年龄、体位、体型、消化道充盈状态及腹壁肌肉紧张度的差异而稍有变化，一般情况下如表5 一1 所示。

颈肩腰照痛应用解％lJ 学l … 镶熟

425

表5 一l 右季肋区1 ．右半肝大部分2 ．部分胆囊3 ．结肠右曲
4 ．部分右’肾

腹腔主要器官在腹前壁的投影腹卜区
1 ．右平肝小部分及左半肝大部分2 ．胆囊
3 ，胃幽门部及部分胃体4 ．胆总管、肝动脉和门静脉5 . ｝几指肠大部分
6 ．胰的大部分
7 ．两‘肾一部分及肾卜腺8 ．腹主动脉及一卜腔静脉脐区
1 ．胃大弯（胃充盈时）
2 ．横结肠
3 ，大网膜
4 ．左、右输尿管
5 ．十二指肠小部分
6 ．空、回肠各一部分
7 ．腹主动脉及下腔静脉腹下区
1 ．回肠拌
2 ．膀胧（充盈时）
3 ．子宫（妊娠后期》
斗．部分乙状结肠
5 ．左、右输尿管

（成人）
左季肋区1 ．左半肝小部分2 ．胃责门、胃底及部分胃体3 ．脾
4 ．腆尾
5 ．结肠左曲6 ．部分左‘肾

右外狈叮区1 ．升结肠2 ，部分回肠3 ．右‘肾卜部

左外侧区1 ．降结肠2 ．部分空肠3 ．左‘肾下部

右骼区
1 ．自肠
2 . ｝阂」甚
3 ．回肠末端

左骼区1 ，大部分乙状结肠2 ．回肠拌

l 第一且童

腹前外侧壁

第二节腹前外侧壁的软组织

腹前外侧壁可分为如下几层（表52 ) : 表5 一2 腹前外侧壁的层次

层次序数

层次名称

层次特til

皮肤
淡筋膜深筋膜腹外斜肌｝腹内斜肌卜肌层腹横肌J 腹横筋膜腹膜外组织前腹膜跌层

具有上皮的表面层脂肪结缔组织层筋膜层

腹直肌、

筋膜层脂肪结缔组织层具有上皮的表面层

一、皮肤
腹前外侧壁皮肤薄而柔嫩，血供丰富，借浅筋膜层疏松连于深筋膜层，有很大的可移动性，因而少量皮肤缺损无碍于创日的缝合〕 但在腹股沟区，因皮肤与深部层次连结较紧，故移动性也较差。脐部皮肤皱褶内陷，同深部层次借癖痕组织紧连．因而无移动，险。
腹前外侧壁皮肤的延展性（弹性）一！一分突出，能适应生理、病理状态卜腹部的高度膨隆，见f 妊娠、腹水等。
皮肤真皮层胶原纤维按张力方向排列形成的平行束，为皮肤张力线，亦称lange ：皮肤分裂线。人休各部此张力线的行向不同，于腹前外侧壁，皮肤张力线是斜向前下方的二
腹前外侧壁皮肤的神经支配具有节段性，据此，可以判断麻醉或神经损害平面：腹前外侧壁皮肤由第6 一n 胸神经前支（肋间神经）的前皮神经和外侧皮神经，以及第12 胸神经前支〔肋下神经）和第1 腰神经前支的前皮神经支配C 图5 一3 ) ：各神经支配的皮肤区呈斜条形，依顺序排列，成为系列皮肤节段上述7 对神经中，居中间位的l 对，即第10 胸神经前支，支配包含脐在内的皮肤节段。第7 一9 胸神经前支的走向较趋横向，其中第7 、8 对且略转行向卜。第11 、12 胸神经前支和第l 腰神经前支则行向更为倾斜。结果是，第7 对胸神经前支支配剑突平面，第10 对胸神经前支支配脐皮肤节段，第l 腰神经前支支配耻骨联合＿卜方一横掌范围的皮肤区，其他各对胸神经前支所支配的皮节可依此推算（图5 一4 ）。
外侧皮神经前支l 、、－· ～～一，

前皮神经恢工

义

式、故弓

颈肩腰腿痛反‘/ l ．解剖学… … l

Tl 。e ? ? ? 丁：1

/ / 骼腹下神经的外侧支和前支－

图5 一3 腹前外侧壁的皮神经图5 一4 腹前外侧壁的皮肤的节段性神经支配神经对皮肤的支配，除了具有节段性特征外，还有重叠现象，即某一皮肤节段在接受一特定神经为主支配的同时，还为邻位神经所兼管（图5 一5 ）。
因此，仅1 个脊髓节段或后根损害时，相应的分布仅有感觉减退，但不出现感觉良失。

l - l 枷

称7

脊髓节书

脊神经节

皮肤

神经根！一Les ＿上

图5 一5 皮肤感觉神经节段性分布模式

二、浅筋膜
腹前外侧壁的浅筋膜（suPerficial fasci 。）层，在脐平面以上和以下各有不同。脐平面以L 的浅筋膜层结构单一，与胸部浅筋膜层连续二脐平面以下的浅筋膜层分浅、深层，胖者尤其明显；两层间有浅组血管、神经和淋巴管通行，腹股沟浅淋巴结的上群也在此两层之间。
浅筋膜的浅层是脂肪层，又名Carnper 筋膜，厚而疏松，含大量脂肪，是人体仅次于

臀区和躯干侧部的第3 大脂肪储库。脂肪量男性以脐上区较多，女性主要在脐周和腹下部；中线处脂肪量略少，脐处则全无脂肪。脂肪层同深层组织疏松相连，与之易于分离；用手指捏持腹前外侧壁时，脂肪层可随同皮肤被捏在手指之间，由此可估计皮下脂肪的厚度。脂肪层向上方、向两侧与胸部和腹后壁的浅筋膜层移行，向下与股部和会阴部的浅筋膜层及坐骨直肠窝脂体相延续。在男性，延续至阴茎、阴囊的脂肪层逐渐变薄，缺乏脂肪组织；阴囊的浅筋膜层且包含平滑肌纤维，成为肉膜，由生殖股神经支配。在女性，脂肪层续向大阴唇及会阴的其余部分二

Caoper 筋膜

第五章腹前外侧壁

Scarl ) a 筋膜阴茎悬韧带

耻骨弓状韧带乙阴茎背静脉尸产，尿生殖脆

洋些

勺，乓弓彭

会阴浅筋膜和阴茎深筋膜

＿少肉膜

浅筋膜的深层呈膜状，称膜性层．又名凌即a 筋膜。膜性层薄而含弹力纤维，借疏松组织连于深筋膜层，有支持腹内脏器的作用。膜性层于正中平面紧附腹白线和耻骨联合，并且延伸至阴茎背，参加形成阴茎拌状韧带（fundifornl 119 ? nt of penis ）。膜性层的两侧部附于骼峪。腹股区的膜性层越腹股沟韧带浅方向下，在韧带下约一横指止于阔筋膜，附着线与腹股沟韧带平行。腹下区浅筋膜的膜性层，在阴茎拌状韧带与耻骨结节之间越耻骨峪和精索及其被膜浅方向下，续为阴茎浅筋膜（、Perficial fasciaof 伴nis ）和会阴浅筋膜（, uperfi - cial fascia of perineum ，肠11es 筋膜）（图5 一6 ）。于是，由膜性层深面向下，可循浅阴茎筋膜和浅会阴筋膜的深面，通

. 泌产叹黝

图5 一6 铆a 筋膜与会阴筋膜的连续向浅会阴筋膜与尿生殖隔下筋膜（又称深会阴筋膜或会阴膜）之间的会阴浅隙（、uPerficial pcrineal 。Pace ）。
三、腹深筋膜
腹深筋膜遮盖腹前壁及侧壁，此层筋膜随着3 层腹肌而分为4 层。腹深筋膜浅层遮

盖腹外斜肌的浅面，位于腹外斜肌肌性部浅面的部分甚为发达，遮盖腹夕l · 斜肌健膜表lfiI 的部分较薄弱，与腹外斜肌腿膜紧密结合，这层筋膜向卜和胸筋膜浅层（胸大肌表面的深筋膜）及背阔肌表而的深筋膜相连，向内遮盖腹直肌鞘，向下紧｝游着J 二腹股沟韧带及骼晴外唇：腹深筋膜浅层在腹股沟管皮卜环的外上力为横行的纤维，这此纤维横越腹外斜肌腿膜2 个脚之IilJ ，称为脚间纤维〔 〕 此纤维在腹股沟管皮下环处续于提架筋膜，包裹提翠肌及精索腹深筋膜中间两层甚薄弱，如前所述遮盖于腹内斜肌外面的很薄弱；介干腹内斜肌与腹横肌之间的，联结较紧，内有血管神经通过：深层即腹横筋膜：腹横筋膜（[ Iarlsvor 、坛、l 。）分布J 二腹壁内面的两侧部分，紧贴于腹横肌的内向；在腹前壁的卜方紧贴于腹直肌鞘后壁的后面，下部（在弓状线以下）紧贴于腹直肌的后面。腹横筋膜各处厚薄不一，其下方与反转韧带上缘及骼晴内唇紧密愈合在起；在腹股沟区，于腹直肌鞘外侧缘附近处比较致密，并与腹内斜肌和腹横肌的联合键紧密编织在起〔在腹股沟韧带中点的上方约l . SCnl 处，腹横筋膜较疏松，包围精索周！封，形成漏斗状的突起，并随精索突人阴囊，构成攀丸精索鞘膜（或称精索内筋膜），由此包围精索所形成的环，即为腹股沟管腹环。腹横筋膜在腹股沟管腹环的内侧变厚，形成一纵形韧带，即凹间韧带（int 二fovolar ligament ) ：在脐附近的腹横筋膜也较厚，纤维多为横行，特称为脐筋膜（un1Lilical fahaa ）犷：
腹横筋膜同腹部其他各壁的相应筋膜层延续，共同形成腹盆腔肌性壁的筋膜衬里。这一筋膜衬里，总称为腹内筋膜（。n 山ab 撇。Inal fa : cia ) ，它的各个部分因覆盖在不同肌的深面，按肌命名，从Th ］成了名称各异的筋膜，因此，腹横筋膜向上延续为隔下筋膜，向后移行于覆盖腰方肌的胸腰筋膜前层，及贴在腰大肌表面的腰肌筋膜，再被覆幅脚，经腹土动脉和下腔静脉的后方，与对侧筋膜连续，附着十脊柱的前纵韧带。筋膜在腰大肌和腰方肌的上部增厚，分别形成内侧弓状韧带和外侧弓状韧带。腰肌筋膜上连隔下筋膜，向下附于骼峪，续为骼筋膜骼筋膜覆在骼腰肌表面，向卜达腹股沟韧带外侧半后方时，在骼前上棘和股血管之｝, sJ 与腹股沟韧带后缘附着，并且同腹横筋膜移行：在腹股沟韧带内侧半的后方，减薄的骼筋膜贴附于耻骨梳上，并随股血管向股部延仲，形成股鞘后壁。而腹横筋膜则贴腹股沟韧带内半侧，循股血管前方延伸入股部，成为股鞘前壁。股鞘前、后壁是红相连续的，故股鞘实为腹内筋膜的一种突向下方的盲袋（图5 一7 ）。更向内侧方，骼筋膜越骨盆人口续为在闭孔内肌和肛提肌盆腔面的闭孔内肌筋膜和盆隔上筋膜。
四、腹前外侧壁肌肉及其形成的结构
腹前外侧壁的肌层按部位可分为前群和外侧群〔 ，前群为两对长肌，即腹直肌和锥状肌；外侧群为阔肌，由浅人深为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，此3 层肌键形成具有临床意义的一些结构。
（一）腹外斜肌
腹外斜肌（。）bli 、uu 、。xternus abdor - ni 。15 ) （图5 一8 ）位于胸下部和腹部的外侧皮下，为腹肌中最宽大的阔肌。外半部是肌腹，呈长方形；内半部是膛膜。此肌遮盖胸廓下部及腹内斜肌。以8 个肌齿起白第512 肋骨的外面，上部肌齿与前锯肌肌齿交错，下部肌齿与背阔肌肌齿交错。肌纤维斜向前下方，后下部的肌纤维止于骼晴前部的外唇；前

预屑鞭奥愿『 应俐解剖学… l 软8

429

scarpa 筋膜腹横筋膜

腹壁浅静脉

精索及被膜/ . J _ _ ＿二，. 1 腹股凋划带／徽夕卜静脉腰大肌

表面为骼筋膜

腹股沟浅淋巴结

题潺

鬓

‘股鞘筛筋膜股静脉

，阔筋膜人隐静脉

图5 一7 股鞘示意

第五童腹前外侧命一

腹直肌鞘前层－腹直肌－自线－半月线腹外斜肌腹外斜肌腿膜弓状线－

黔蘸

渤择、、：

肋间内肌肋间外肌第7 肋软骨

谬板

‘忿冲、令了饭

攀熟

腹横肌腹直肌鞘后层腹内斜肌腹横筋膜

。应协尽狱沙

腹股沟韧带

精索及其被膜

, ．子钟、嘶

图5 一8 腹前外侧壁的肌肉
上部的肌纤维｝( . J 前下方，在半月线以内和骼前上棘高度以下，移行r 宽阔的腿膜：该健膜的下缘增厚成为腹股沟韧带，紧张于骼前上棘和耻骨结节之间。腹外斜肌键膜在腹股沟韧带内侧端，即耻骨结节的上方纤维裂开，形成一个三角形的裂孔。裂孔内上方的纤维束，止于耻骨联合的前面，叫内侧脚（: ned 树。扭、）；外下方的纤维束止于耻丹结节，

腹直肌

腹外斜肌膜膜

腹股沟韧带

脚间纤维

阔筋膜股动脉股静脉

腹股沟管浅环

隐静脉裂孔

精索及其被膜

图5 一9 腹外斜肌健膜

叫外侧脚（lot 。，。Ic 刊、）：裂孔的外仁方两脚之间，有由腹股沟韧带分散来的弓形纤维组织相连结。此弓形纤维叫脚间纤维( intorcr ．」ral fib 。。）。另外，从外侧脚附着处分出部分键纤维．弯曲斜向内方，经过精索与内侧脚深方，形成反转韧带（refl 二t 州liga - ment ) ，移行于腹直肌鞘前壁。上述的内、外侧脚，脚间纤维及腹股沟反转韧带所围成的孔，称为

腹股沟管皮下环，或称腹股沟管浅环（Superficial inguinal ring ) （图5 一9 ）。男性的精索及其部分被膜或女性的子宫圆韧带，由浅环通过。腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并向外侧转折成为腔隙韧带（陷窝韧带）。腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳上的部分，称耻骨梳韧带（p 二6nollis ? lt ) （图5 一1 田腹外斜肌受下6 对胸神经的腹侧支支配：

腹外斜肌膛膜

腹内斜肌

腹股沟韧带骼耻弓一腹股沟镰、腔隙韧带～

反转韧带

耻骨梳韧带

提鬼肌
门

颈肩腰腿痛应居解剖学… · · l !

图5 一10 腹股沟区的韧带（右侧）

A ．外面观B ．内面观

由背阔肌的前缘、腹外斜肌的后缘及骼峪形成腰下三角（l 墩it 三角）。三角区的底为腹内斜肌。腰下三角为腹后侧壁的薄弱区域之一‘〕 腹膜后脓肿可自此穿破；腹腔内压增高时，腹内脏器有可能经此薄弱区突出而成腰病（图5 一11 、图5 一12 ）。（二）腹内斜肌
腹内斜肌（obhquu 、intem 公；bdo 切ini 艺）（图5 一8 ）除腰下三角处以外，均被腹外斜肌遮盖，肌腹呈扁形，较腹外斜肌厚，自后向前起自腰背筋膜、骼峙前部中间线和腹股沟韧带外侧l 左。肌纤维方向与腹外斜肌纤维方向交叉。此肌后部肌纤维斜向前＿仁方，止于第12 、11 及第10 肋软骨及肋骨的下缘，中部靠L 方的肌纤维匕骼前上棘部）水平

！… ― l - 11 吻

招I

向内，这两部分肌纤维在半月线附近，移行于键膜。健膜分为前、后2 层，参与腹直肌鞘前、后叶的构成．再向内止于自线。卜部肌纤维（腹股沟韧带部分）斜向内「方，经过精索（在女性为子宫圆韧带）的前面移行于键膜，下缘部的健膜与腹横肌的键膜形成联合腿，或叫腹股沟镰（ing 山nalfal 劝（图5 一12 ）。联合键向内侧参与腹直肌鞘下部前壁的构成，联合键向下止于耻骨梳的内侧端及耻骨结节附近。腹内斜肌最下部的肌束随精索进人阴囊，像个兜样套住翠丸和精索，构成提塞肌（Cr ～从cr ）。提肇肌是提肇反射的效应器官。此肌虽属横纹肌，但不随意志支配，是反射性的（提覃反射），由独立的反射弧付诸实现（反射中枢在脊髓第1 、2 腰节）。腹内斜肌受厂6 对胸神经及第1 腰神经腹侧支支配。

背阔肌

腹外斜肌

腰背筋膜

腹内斜肌

《 腰下三角）

！第五章腹前外侧壁

骼崎

臀中肌

图5 一n 腹后侧壁之浅层肌图示腰下三角之正常边界及底

竖脊肌

下后锯肌肋下神经腰上三兔

骼腹下神经

铭腹股沟神经

腹内斜肌

背阔肌

腰下三角腹外斜肌

图5 一12 腰上、下三角

由下后锯肌及第12 肋的下缘、腹内斜肌上缘及竖脊肌的外缘围成腰上三角（Grynfel ：三角）（图5 一13 ）。有时，下后锯肌和腹内斜肌在第12 肋骨上的附着不相衔接，由第12 肋骨构成另一边而呈菱形区。表面为背阔肌覆盖。腰上三角的底为腹横肌起始部的键膜，膛膜深面有3 条与第12 肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经（、ubcostal nerve ）、骼腹下神经( 11 沁hypogastriC neoe ）和骼腹股沟神经（111 , ) inguiol neoe ) : 腰上三角为腹后壁薄弱区之一，

腹腔器官可经此二角向后突，形成腰疵。

腹外斜肌

（切断）

能旋上棘

腹横肌

腹股沟韧带

腹内斜肌（往下翻）

腹外斜肌膜膜

腹环精索

（往下翻》 反转韧带

腹股沟镰

提肇肌

方‘叹犯

图5 一13 腹前壁下部肌
（三）腹横肌
腹横肌（t mn 、，阴5 ab 由minis ) （图5 一13 ）为腹部阔肌中最深和最薄者，大部分被腹内斜肌遮盖，最上部肌纤维被腹直肌遮盖。起点广阔，自卜而下起自第7 一12 肋软骨的内面（自肋缘向上约· 手掌宽的地方，其肌齿与隔肌的肌齿相互交错）、腰背筋膜、骼峪前部的内唇和腹股沟韧带外侧1 / 3 。肌纤维向内横行，移行于键膜。在半环线以上腹横肌腿膜参与腹直肌鞘后壁；在半环线以下参与腹直肌鞘前壁的组成并向内止于腹白线：最下部的肌束，也参加提肇肌和联合健的构成。腹横肌受下6 对胸神经及第l 腰神经腹侧支支配。
腹内、外斜肌及腹横肌主要作用如下：
川为背肌的拮抗肌，可使躯干前屈。
( 2 ）腹内斜肌和腹外斜肌的外侧部，两侧收缩可使脊柱前屈；一侧收缩叮使脊柱侧屈，其余部分使躯干旋转。单侧腹外斜肌收缩时使躯干转向对侧，而单侧腹内斜肌收缩则使躯下转向同侧。
( 3 ）向卜牵拉肋骨，使胸廓横径变小，胸廓容积缩小，帮助呼气。
( 4 ）这3 层阔肌的肌纤维相互交错，其结构恰如三合板的结构，功能较强，与其他腹肌位旧腹直肌、锥状肌）共同作用，可维持和增加腹内压。腹内压对维持腹腔脏器的位置有重要的意义。若这些腹肌张力减弱时，可促使腹腔脏器下垂．位置改变，以致影响其功能，由于神经损伤（例如小儿麻痹后遗症）引起腹肌瘫痪时，在患儿哭泣或深吸气时，则瘫痪的一侧腹壁向外膨出。
( 5 ）腹肌收缩时，可增加腹内压力，挤压腹腔脏器，促使其内容物的排出，以完成多项生理功能，如排便、分娩、咳嗽、呼气和腹腔静脉血回流等

欲蜻腰腿伟厅门解剖学432

月洲

（四）腹直肌
腹直肌（。ctu , abdoinis ) （图5 一14 ）位于腹前壁正中线的两侧，腹白线与半月线之间，居腹直肌鞘内。为＿卜宽下窄的带形多腹肌。两侧腹直肌内侧缘以白线相隔，因白线在脐以上呈带状，脐以下为线形，故两侧腹直肌仁部距离较远（约l : tn ) ，而下方几乎相贴。起自第5 一7 肋软骨的前面和剑突，肌纤维直向下方，止于耻骨上缘（耻骨结节与耻骨联合之间）及耻骨联合的前面。肌纤维被整个锯齿状的触划分隔，这种瞪划与分隔肌节的组织同源，因此证明，腹直肌是由多数肌节合并而成的。在人类通常只有3 个键划：最上方的1 个在胸骨剑突的稍下方，最下方的1 个居脐的水平线上．中间的1 个界于上述二者之间。这些腿划为狭窄（宽约工Cm ）的结缔组织索；与腹直肌鞘前壁密切愈着。另外偶尔在脐以下也可发现第4 个腿划〔〕 此肌的主要作用是使胸廓和骨盆相互接近（即弯曲脊柱）。如起床时，胸锁乳突肌收缩使头仰起，颈椎屈曲，腹直肌收缩使胸、腰椎妞曲，骼腰肌收缩使髓关节屈曲，实现起床的动作。此外，腹直肌还可帮助维持腹压和协助呼吸。腹直肌受肋间神经（瓜一，。）支配。

胸大肌

腹外

腹壁卜动脉腹外斜肌腹横肌

第五章腹前外候壁

腹直肌鞘前壁〔 切缘）腹直肌

腹直肌稍后璧腹内斜肌毛直肌鞘前壁（切缘）

弓状线腹横筋膜腹壁下动脉锥状肌

图5 一14 腹直肌、锥状肌
（五）锥状肌
锥状肌（pyralnidalis ) （图5 一14 ）为长三角形的小扁肌，在脐与耻骨联合线的中点以下，居腹直肌鞘内，腹直肌下端的前面。起自耻骨上支前面（耻骨结节与耻骨联合之间），肌纤维斜向内上方，止于自线。在人类此肌属退化肌，甚至缺如。其收缩时可拉紧腹白线‘，锥状肌受肋下神经支配。
（六）白线
白线〔 lin 图alba ）为1 条窄带形结缔组织，位于腹前壁正中线，上端起于剑突，下端止于耻骨联合。白线匕宽而薄、下窄而厚，分别称为腹白带和腹白线；上方的宽度与剑突宽度相合，于脐一耻骨联合连线上、中l / 3 段交界平面处陡然变窄，下方则同耻骨

联合的宽度一致二

图5 一15 腹前外侧壁上份内面观箭头示白线被神经、血管穿过而致的薄弱〔 腹膜及腹膜外脂肪等已剥除）

腹自线系山3 层腹壁阔肌的键膜，在两侧腹直肌内侧缘之间交错编织而成：约在白线的中点处有疏松的瘫痕组织区，称脐（? bili 。潞）。在相互交织的结缔组织纤维束之间，留有若干椭圆形小孔（或裂隙），供血管支及神经支通过〔 图5 一15 ) ; ：有时腹膜外蜂窝组织、腹膜外脂肪或甚至小范围腹膜也可经此孔突出至皮下，成为白线汕（图5 一16 ) ：白线在脐上部分较宽，故庙多发生在腹仁部分，因而又称土腹部病〔一旦有庙形成，即压迫血管神经而出现症状〔 〕

扣渭爬越痛应未解刹学

皮肤浅筋膜

软产一一腹直肌

正常白线

白线病
图5 一16 白线病

皮肤浅筋膜腹直肌鞘前壁腹直肌腹直肌鞘后壁膜横筋膜腹膜

腹白线的深面与腹横筋膜相贴，更深层是腹膜前组织和前腹膜壁层二（七）弓状线
弓状线（a 二uat 。Iitl 。）又书肠眼las 半月壁，为腹直肌鞘后壁的游离下缘（图5 一

435 -

第五拿腹前外W . ］壁

8 ) ，由腹内斜肌腿膜后叶和腹横肌腿膜形成。此线以下的腹内斜肌键膜及腹横肌键膜．均改道行至腹直肌前方，构成腹直肌鞘前壁。如果2 种键膜在同一平面改道，则弓状线明显易辨，反之．即可能无明显的弓状线。弓状线通常旱弧形，凹侧向下方，或向下外侧方。绝大部分弓状线（94 % ）见于脐一耻骨联合连线上、中1 乃段交点之上、下各l ( jnm ：范11 } 1 内，距耻。骨联合上缘平均10 二、。临床卜，可以脐骼前上棘线与半月线的交点或骼前上棘间线，标示弓状线的所在平面。，弓状线通常和腹横筋膜愈着。（八）腹直肌鞘
腹直肌鞘（, h 叩山。f redus 。b 由mini 、）是腹直肌的膛膜性鞘套，由经过腹直肌前力和后方的腹外斜肌健膜、腹内斜肌腿膜及腹横肌腿膜所构成。因为左、右侧这3 层键膜的腿膜纤维在中线处编织形成的腹白线，将左、右腹直肌鞘完全隔开，故两鞘不能互通。
然而，腹直肌鞘并非完整，其前、后壁的构成在不同平面也略有不同（图517 ) ( l ）在肋缘以上，因为腹横肌系横过肋缘后面，腹内斜肌在肋缘止，腹直肌则是直接附于胸廓前而，因而腹直肌后方是没有腹直肌鞘后壁的；腹直肌鞘的前壁则仅由腹外斜肌键膜单独形成，其浅面由胸大肌所覆盖。
〔 2 ）在腹丘区的上份平面，腹直肌鞘后壁只由腹横肌肌性部构成〔 少数人兼有腹内斜肌），这是因为腹内斜肌最卜份纤维未能到达这一高度的缘故。腹直肌鞘前壁仍主要由腹外斜肌腿膜独立形成，或偶有小部分为腹外斜肌肌纤维。
( 3 ）助缘（腹内斜肌卜缘）至骼前上棘间线之间平面，腹直肌鞘前壁由腹外斜肌腿膜和腹内斜肌键膜的前叶合并形成，后壁由腹内斜肌臆膜后川及腹横肌键膜融合构成，其游离下缘即弓状线。但是，在肋缘下3 一4 二范围内的腹直鞘后壁是肌一腔膜性的，即由腹横肌和腹内斜肌膛膜后叶共同形成的，而不纯粹是键膜性的。
( 4 ）骼前上棘间线以下或脐一耻骨联合上、中l 乃段交点以下的平面，腹直肌鞘前壁由腹内斜肌脏膜和腹横肌腿膜共同形成，亦可有肌纤维（主要是腹内斜肌肌纤维）参加。腹直肌鞘前壁的浅面覆有腹外斜肌膛膜，它同腹直肌鞘前壁之间隔有疏松结缔组织：虽然如此，通常说腹直肌鞘前壁时，是将腹外斜肌健膜层也包括在内的。在这一平面，腹直肌鞘后壁一般缺如，致腹直肌后面与腹横筋膜直接相贴，也有人认为腹直肌在此为分层的腹横筋膜所包蔽。总之，在这一平面，腹直肌后面所邻接的，上要是筋膜，而不是键膜，并且十分邻近腹膜。所以，这一段腹直肌有出血或感染时，病损可刺激腹膜，出现如同腹腔内脏疾患时的症状和体征口
( 5 ）沿半月线处，腹内斜肌腿膜前、后叶与腹外斜肌腿膜和腹横肌膊膜合并的部位，是在前、后叶分叶线的中线侧，换言之，是在半月线的稍内侧方：由此：① 正当半月线处，3 层扁肌的键膜仍分层存在。② 与腹横肌腿膜合并构成腹直肌鞘后壁以前的腹内斜肌健膜后叶，成了肋间神经、血管穿人腹直肌鞘的必经之途（图5 一15 ）。综合上述，可以看出，腹直肌鞘前壁的组成结构为自上而下渐趋增多，而腹直肌鞘后壁的组成结构是自上而下逐渐减少。
腹直肌鞘前壁有成纵列的小孔，供前皮神经或其内、外侧支和小血管穿行。腹直肌鞘内容有腹肖肌及锥状肌，腹壁上下动脉、静脉，以及第7 一12 肋间神经〕

胸大肌

腹外斜肌健膜

腹直肌

肋缘以匕

肋间肌剑突

腹外斜肌脱膜

白线腹h 区

肋软骨

腹横肌与胜膜

腹内斜肌B ／腹外斜肌

弓状线上方

腹横肌
C 腹外斜肌，腹内斜肌

火一一－一一T 一，' " 腹横肌腹横筋膜D

弓状线下方

颈肩腰腿痛应用解剖学

腹外斜肌脸膜腹股沟链腹直肌耻骨

耻骨平面

图5 一17 腹直肌鞘不同平面的构成
A ，肋缘以仁B ．腹l 二区C 弓状线上方D ，弓状线下方E 耻骨平面

（九）腹股沟管
腹股沟管（inguinal 。～l ) （图5 一19 、图5 一20 ）位于腹前壁的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，并非真正的管，而是腹前壁各肌肉之间的一个裂隙。它有内、外2 个开口及4 壁。腹股沟管长轴与腹股沟韧带平行，长3 一4L ' tn 。腹股沟管内在男性有精索及骼腹股沟神经通过，精索由输精管、输精管动脉、翠丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等所组成；在女性有子宫圆韧带及骼腹股沟神经通过。
内口称为腹股沟管深环（或腹环），位于腹股沟韧带中点上方约工．scm 处，为腹横筋膜突向腹股沟管的起始处；深环的环缘与精索内筋膜相移行。环的内侧有腹壁下动脉

… ！… 鄂

姗

一肋间神经厂腹横肌

腹外斜肌

翟黑鉴～腹横筋膜_ J -

弓状线以上

腹外斜肌臆膜

弓状线以下

图5 一18 肋间神经和第1 腰神经的行径

和凹｝句韧带经过。外口即腹股沟管浅环（或皮下环），为腹外斜肌腰膜止点处的裂隙，呈三角形，外侧界为外侧脚，内侧界为内侧脚，上方为脚间韧带，下方为腹股沟反转韧带（见腹外斜肌）。皮下环位于靠近耻骨结节外上方的皮下。从浅环边缘向下延续的筋膜管即精索外筋

譬蓦诈青

腹内斜肌腹股沟韧带－辜提肌及精索－

全警

腹外斜肌健膜腹内斜肌健膜

骼腹下神经腹股沟镶骼腹股沟神经

巡，l ＼、

股外斜肌脸膜

生殖股神经

感月到七声二贯二护二r

' 111 『 ｝' , { ’· ；｝饭、认‘L ' ”稽

第五章腹前外侧壁

图5 一19 腹股沟管中层

腹内斜肌腹外斜肌

腹外斜肌胜膜腹内斜肌腹横肌健膜

腹壁下动脉腹横筋膜腹股沟镶精索及其被膜

圈5 一20 腹股沟管深层
膜。
腹股沟管的4 壁为精索或子宫圆韧带穿经腹股沟管时，其前、后、上、下所连结的结构。前壁是腹外斜肌健膜和腹内斜肌，后壁是腹横筋膜和腹股沟镰，上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。
在腹壁下部由于有腹股沟管的存在，致使该部比较薄弱，因此腹腔内容物可由此处

突出而形成庙：
五、腹膜外组织
腹膜外组织是腹内筋膜深面的脂肪结缔组织层，此层即间隔腹内筋膜与腹膜壁层．义随腹膜向器官返折延伸至器官，成为器官浆膜层的一部分。腹膜外组织的脂肪含量在腹部各区不等〔幅下面和腹白线后方的腹膜外组织致密菲薄，致隔及腹白线同腹膜附着紧密。后腹膜壁层和腹后壁之间的腹膜外幸“织又名腹膜后组织，以含脂肪量多为其特征。腹前外侧壁腹横筋膜与前腹膜壁层之间的腹膜外组织，即腹膜前组织。腹膜前组织除骼蜡上方和下腹部者外，脂肪含量一般不多。瘦削者的腹膜前组织可能只是少许结缔组织，薄如膜状，以至于腹横筋膜、腹膜前组织和前腹膜壁层二者如同1 层。虽然如此，其腹膜前组织却仍属疏松结缔组织，在庙修复中不应该将它误认为腹横筋膜。腹前外侧壁惟一无腹膜前组织的部位是脐。
下腹部为适应某珍器官的形体大小有较大变化，腹膜前组织较为疏松．脂肪含量也较多，这就使得腹膜壁层易于自腹横筋膜及骼筋膜分离。当充盈的膀脱升人固有腹腔时，前腹膜壁层也部分离开腹前壁，随膀胧上升，这样，在耻骨联合上方可有高数厘米的腹前壁暂时没有前腹膜壁层覆盖，从而对尿路阻塞患者，可沿耻骨联合上缘穿刺膀胧排放尿液，而不至于伤及腹膜腔内的器官、组织。
腹膜前组织内有旋骼深血管、腹壁下血管、脐动脉索（脐外侧韧带）和脐尿管索（脐正中韧带）等结构通过，后2 种韧带和肝圆韧带的结缔组织在脐的上、下方散布成一片坚韧的纤维层，并常紧贴腹白线，腹膜借助‘之也同腹白线粘着较紧。腹下区的腹膜前组织中，还有柔弱的脐膀肤筋膜和脐膀胧前筋膜，它们续向膀恍。延仲人精索内筋膜袋内的腹膜前组织，将输精管及血管、神经、淋巴管等连结在一起，成为精索。六、前腹膜壁层
前腹膜壁层（壁腹膜）是腹前外侧壁的最内层，此层与脐筋膜紧密愈着，并同后腹膜壁层、隔腹膜、盆腔膜等相连续。
在下腹部（脐以下），壁腹膜与其浅面的结构一起形成5 条尸’l 向腹膜腔的皱璧（图5 一21 ) ：位于正中线者（由脐至膀胧尖）为脐正中璧，其中有脐正中韧带，是胚胎期脐尿管的遗迹；位于脐正中璧外侧者为脐内侧璧，内有脐动脉索，是胚胎期脐动脉闭锁后的遗迹；最外侧者为脐外侧袭（腹壁下动脉璧），其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧璧的内、外侧，分别为腹股沟内、外侧窝，是腹前壁的薄弱部位，腹腔的内容物，可由此突出形成腹股沟汕二
前腹膜壁层由第6 一12 胸神经前支和第1 腰神经前支支配，其节段性支配特征较为明显二当前腹膜壁层被刺激时，疼痛明显且部位明确，有助于定位诊断：；腹膜被刺激后，经反射弧而实现的节段性腹壁肌紧张性收缩，即肌卫现象；若刺激弥漫、强烈，会有腹壁肌全面的强直胜收缩而出现板样腹。

颈肩腰腿痛应不解剖学4 瀚

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藤

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一阴间韧带壁下动脉、静脉

腹股沟管深环一铭外动脉、静脉

簇硕人除髓端务装嚷很内肤滩侧噢肉沟膀
扛内外汐股
竹济脐脸腹

膀胧’精囊腺

一输精管肛提肌前列腺

巍

图5 一21 腹前壁内面的皱囊及凹窝

第三节腹前外侧壁的血管、神经和淋巴引流

腹前外侧壁的动脉、静脉、神经和淋巴结、淋巴管，或在浅筋膜层及其C 加邓er 、芒阮、p 改筋膜层间通行，或走行于腹内斜肌与腹横肌之问，以及腹膜前组织内，可分浅、辜深2 组。腹一、浅组库（一）动脉纂浅动脉（图5 一22 ）包括前皮支（前穿支）、外侧皮支、腹壁浅动脉、旋骼浅动脉和阴部外动脉的分支；这些动脉发自腹壁上、下动脉，肋问后动脉，肋下动脉及股动脉，走行于浅筋膜层中：
前皮支大部分发自腹壁卜动脉，小部分自腹壁卜动脉分出：它们在腹白线两旁、距半月线1 一2 。处穿过腹直肌鞘前壁进至皮下，有肋间神经和肋下神经的前皮支（前皮神经）伴行。
外侧皮支是肋间后动脉、肋卜动脉的分支，伴肋间神经和肋卜神经的外侧皮支穿至浅层，向前下方斜行。
以上穿动脉在腹前外侧壁的支数，约为每半侧30 支，以前皮支为数较多。穿动脉呈弓形吻合，形成皮下网和乳头层下丛。主要供应上腹部（约在脐平面以仁）: 在下腹部则主要来自腹壁浅动脉和旋骼浅动脉，此外尚有阴部外动脉的细小分支二1 ，腹壁浅动脉（S 即erficial epig 舶tri 。艺rtoy ）于腹股沟韧带下方由股动脉发出（图5 一23 ）。在卵圆窝上部向浅面穿出，经腹股沟韧带中、内l / 3 交点处的前面向内丘行进人腹壁，约于脐平面处分支布于浅筋膜和皮肤。在此还与腹壁卜动脉和对侧的腹壁

腹壁

胸腹壁静脉

腹壁下动脉腹壁浅动脉旋懈浅动脉

腹壁浅静脉

图5 一22 腹前外侧壁的动脉、静脉

颈肩腰腿痛应策解创叫学

下动脉及同名动脉支吻合。
2 ．旋骼浅动脉（、叩e 汀iCial iliacc 至rc 二，flex artery ）在腹股沟韧带下方，直接由股动脉发出，或与腹壁浅动脉共干发出，自

腹壁浅动脉卵圆窝穿至皮下。沿腹股沟韧带下缘向外上

旋骼浅动脉

阴部外浅动脉

图5 一23 腹股沟区的主要浅动脉

斜升，至骼前上棘附近，分布于筋膜和皮肤（图5 一23 ）。
3 ．阴部外动脉有2 一3 支自股动脉分出后，向内经耻骨肌和长收肌的表面，其分．支穿出阔筋膜或筛筋膜（即卵圆窝筛状板），一些分支越过精索或子宫圆韧带，分布于阴阜附近的皮肤，与阴茎背动脉（或阴蒂背动脉）吻合。另一些分支，在男性达阴

囊前部称为阴囊前支，女性至大阴唇的前部称为阴唇前支，与来自会阴动脉的阴囊后支或阴唇后支吻合（图5 一23 ）。
（二）静脉
浅组静脉（图5 一22 ）较丰富，一般与同名浅动脉走行一致，彼此吻合成网，脐区更为发达。这些静脉网经上、下2 个淦径回流：向卜经胸腹壁浅静脉注人腋静脉：向下

… 袖

遥浦1

经腹壁浅静脉注人大隐静脉或股静脉，从而构成上、卜腔静脉的侧支循环当上腔静脉或卜腔静脉阻塞时，叮借此沟通卜、下腔静脉系统之间的联系）此外，脐区的浅静脉还与附脐静脉相吻合，由于附脐静脉注人门静脉，故在门静脉高压时，门静脉的血流可经附脐静脉至脐而入体循环，形成脐周围静脉曲张。
（三）淋巴结和淋巴管
浅组淋巴管起自皮肤的毛细淋巴管网，继而进人浅筋膜并相互吻合成丛，由该从发出集合淋巴管，腹壁浅层的集合淋巴管有上、下2 个流向，以脐的稍上方水平为界，上方的集合淋巴管向外上方，经胸侧壁人腋窝，注人腋淋巴结前群；下方的集合淋巴管向下走行，过腹股沟韧带的深面，月人腹股沟浅淋巴结上群内侧部（图5 一24 ) : （四）皮神经
腹前外侧壁的浅组神经为外侧皮神经（外侧穿支）和前皮神经（前穿支）二前者发白第7 一11 胸神经前支（第7 一11 肋间神经），后者是第7 一11 肋间神经、肋下神经和骼腹下神经的终末支。它们都行经浅筋膜层，分支支配腹前外侧壁皮肤（图5 一3 ) (

工甲，日口月目口

权二武疥

第五章腹前外侧壁

／岁

, 2 ．。少

图5 一24 腹前外侧壁的淋巴引流1 ．腋淋巴结2 ．腹股沟浅淋巴结3 ，脐平面

二、深组
（一）动脉
腹前外侧壁的深动脉比较恒定，它们起于3 种动脉王干，分别从上方、下方和外侧方行抵腹前外侧壁。它们是：自锁骨下动脉分支胸廓内动脉终末所成的腹壁上动脉和肌隔动脉；自主动脉发出的下位肋间后动脉、肋下动脉及4 对腰动脉（图5 一25 ) ；以及自骼外动脉发起的腹壁下动脉和旋骼深动脉C 1 ．腹壁匕动脉（, uporio : epiga , t : ic 。Itery ) 腹壁上动脉是胸廓内动脉的终末之一，经胸肋一角至腹直肌鞘，于腹直肌深面下行，沿途发出肌支和皮支，前者营养腹直肌，后者穿腹直肌鞘前层至皮下，营养中线附近的皮肤及皮下组织。此外，还有小支穿腹直肌鞘后层，行于肝镰状韧带内，与肝动脉的分支吻合。

2 ．肌隔动脉（musculophrenic anery ）是胸廓内动脉的另一终末支，至第6 肋间隙处分出，经第7 一9 肋软骨的后面，向外下行，至第9 肋软骨处穿过隔，终于隔的腹腔面。肌隔动脉沿途发支供应隔，并分出至第7 一9 肋间的肋间前动脉，最后与隔下动脉、第10 一n 肋间后动脉及旋骼深动脉的升支吻合。第8 肋间前动脉另有分支进人腹直肌鞘，此支在肋缘下Icm 左右处到达腹直肌上外侧份的后面．供应腹直肌，是腹直肌的重要血供来源之一。
3 ．第9 一11 肋间后动脉和肋下动脉第9 一11 肋间后动脉伴肋间神经，经腹内斜肌与腹横肌之间行向前下方。肋下动脉起始后，行经肾和外侧弓状韧带后方，腰方肌前方，然后穿腹横肌起始膛膜，进人腹内斜肌与腹横肌之间。以卜动脉还叮随同神经进人腹直肌鞘，同腹壁上、下动脉的外侧支吻合。

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腹壁上动脉

肋间动脉

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腹壁下动脉

图5 一25 腹前外侧壁的深组动脉、神经

4 ．腰动脉（lu 而a , artery ）有4 一5 对，穿过腰大肌起始部的纤维性弓，通过腰大肌及腰丛的后方，再穿腹横肌起始键膜进至腹内斜肌与腹横肌之间。其走行详见腰髓（尾）部。
5 ，腹壁下动脉〔 in 犯ri 。，即igastric artory ）在腹股沟韧带的稍上方，起自骼外动脉末端的前壁。分出后在输精管或子宫圆韧带及股腹环的内侧上升，初经腹膜与腹横筋膜之间．然后穿腹横筋膜，经弓状线的腹侧进人腹直肌鞘中，再经腹直肌鞘后叶与腹直肌之间，上升至脐的上部，分成若下小支进人该肌的实质内，与腹壁上动脉及下部肋间动脉吻合。
自腹股沟韧带内侧1 乃和中1 乃交界处，向内上与脐的连线，即示腹壁下动脉的体表投影。
6 ．旋骼深动脉（d eeP 山ac drc ，耐tex artery ）与腹壁下动脉在同一高度起自骼外动脉，沿腹股沟韧带的后侧，向外上方达骼前L 棘附近，穿腹横肌，沿骼晴或其稍上方，经腹横肌及腹内斜肌之间，其分支与骼腰动脉吻合，经过中有同名静脉伴行。其肌支至腹部阔肌、腰大肌、骼肌、缝匠肌和阔筋膜张肌。其中较大的一支，自骼前上棘内侧约2 . 5 二处发出，向匕经腹内斜肌与腹横肌之间，与腰动脉和腹壁下动脉吻合．特称此支为腹壁外侧动脉或升支，可作为辨认腹内斜肌和腹横肌分界的标志。其皮支至皮下，与旋骼浅动脉、臀上动脉和旋股外侧动脉升支吻合。
（二）静脉
腹前外侧壁的深静脉与深动脉伴行，也士分恒定。
伴腹壁匕动脉走行的2 支腹壁上静脉，经胸廓内静脉汇人上腔静脉系。同腹壁下动

颈肩履腿痛应用解剖学

… 嫩

443

脉伴行的2 支腹壁下静脉位于动脉两侧，经骼外静脉吵1 人下腔静脉系：
者肋问后静脉及肋下静脉的血液流人奇静脉系。第l 一2 腰静脉终于腰丁l 静脉、奇静脉或半奇静脉；第3, 、4 腰静脉汇入下腔静脉；第5 腰静脉常终r 骼腰静脉：腰静脉间有纵行的腰升静脉（腰大肌深方）相联系。
旋煞深静脉终于骼外静脉。
以上静脉之间吻合，是上、下腔静脉系之lb ］的重要侧支途径。
（三）淋巴结与淋巴管
深组的淋巴结主要有腹壁上淋巴结、腹壁下淋巴结和旋骼浅、深淋巴结。( 1 ）腹壁上淋巴结：位于腹上部深部，沿腹壁上动脉排列，共有5 一6 个．收纳腹上部腹直肌鞘处的集合淋巴管，其输出淋巴管向上注人胸骨旁淋巴结：
( 2 ）腹壁下淋巴结：沿腹壁下动脉排列，有2 一8 个，收纳下腹部腹外斜肌腿膜，腹直肌鞘及腹直肌的集合淋巴管，其输出管向下注入骼外淋巴管。
( 3 ）旋骼浅淋巴结：位于煞前上棘下方，腹直肌与阔筋膜之间，多为1 个，收纳该部的集合淋巴管，其输出淋巴管注人腹股沟浅淋巴结。
( 4 ）旋骼深淋巴结；沿同名动脉排列，见于骸峪的前1 乃部，多为1 一2 个。收纳该部深层的集合淋巴管，其输出管注人骼外淋巴结。

… 第五竟腹前外侧壁

腹直肌鞘前层

第7 肋间神经

腹直肌

10 肋间神经

腹直肌鞘后层

肋下神经

铭腹下神经骼腹股沟神经

( 5 ）腹前外侧壁的深淋巴管：起自深筋膜深面各结构的毛细淋巴管网，汇成较粗大的集合淋巴管。其中，部分集合淋巴管穿过深筋膜至皮下组织，汇人腹壁浅层的集合琳巴管还流：另部分集合淋巴管伴随腹壁的动脉分支及主干走行，其流向是：腹前外侧壁侧方上部的深层集合淋巴管伴随肌隔动脉分支向内上方，注人胸骨旁淋巴结；下部的深层集合淋巴管伴随旋骼深动脉的分支，沿骼峰及腹股沟韧带向内下，注入骼外淋巴结；腹前外侧壁前部即中线附近，以脐为界，脐上、下两部的深层集合淋巴管分别沿腹壁上、下动脉向上、下注人胸骨旁淋巴结和骼外淋巴结：（四）深组神经
深组神经（图5 一26 ）包括第7 一n 肋间神经、肋下神经和骼腹下神经、骼腹股沟神经，‘它们支配自皮肤至前腹膜壁层间的全部腹前外侧壁层次。神经走行及分布详见胸部及腰骸部。（刘海霞刘洪涛王静）图5 一2 ‘腹前外侧壁的神经

第四节腹部常用穴位断面解剖

本区主要有任脉、足阳明胃经、足少阴肾经、足太阴脾经经过。常用的穴位有中极、气海、关元等。
1 ．中极（Zho 吧i ，任脉）（图5 一27 )
( l ）体表定位：在腹中线上，脐下4 寸处。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由骼腹下神经分布。② 皮下组织：内有上述神经纤维和腹壁浅动脉、静脉。③ 腹白线或腹直肌。
2 ．关元（Goanyuan ，任脉）（图5 一27 )
( l ）体表定位：在腹中线上，脐下3 寸处。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由肋下神经前皮支的内侧支分布。② 皮下组织：内有上述神经分支和腹壁浅动、静脉。③ 腹白线或腹直肌。
3 ．气海（Qihai ，任脉）
( l ）体表定位：在腹中线上，脐下1 . 5 寸处。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由第n 肋间神经前皮支的内侧皮支分布。② 皮下组织：有上述神经分支和腹壁浅动脉、静脉。③ 腹白线或腹直肌。
4 ．天枢（Tianshu ，足阳明胃经）
( 1 ）体表定位：脐旁开2 寸。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由第10 肋间神经皮支分布。② 皮下组织：内有上述神经分支和腹浅动脉、静脉。，③ 腹直肌鞘。④ 腹直肌及腹壁下动脉、静脉。
5 ．归来（Guilai ，足阳明胃经）
( 1 ）体表定位：脐下4 寸，旁开2 寸处。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由骼腹下神经分布〔 ，② 皮下组织：内有上述神经纤维和腹壁浅动脉、静脉。③ 腹直肌外侧缘、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腿膜。6 ．气冲（QiohO 限，足阳明胃经）
( l ）体表定位：脐下5 寸，旁开2 寸，腹股沟韧带上方，腹壁下动脉之内侧。( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由骼腹股沟神经分布。② 皮下组织：内有上述神经和腹壁浅动脉、静脉。③ 腹外斜肌健膜。④ 腹内斜肌和腹横肌下部。⑤ 腹壁下动脉、静脉。

颈肩腰腿痛应用解例学

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能骨娜左骼总静脉腰弧椎间盘sl 马尾神经吸脊肛

腰背筋膜

空肠一腹直肌一脏腹膜～关元（任脉）口口口口口口曰口口口口口口口口腹膜腔· 回肠中极（任脉）

弓间韧带

1 . lesesesl ! ' . J 工，. . . . . . . . J , !

锥状肌· 曲骨（任脉）

膀肤

夔黔

处霭滚翼冲悦

耻骨阴部内静脉

阴茎悬韧带前列腺

熟孽

直肠横璧能结节韧带长强（督脉）

坐骨直肠窝

JI · l ― 第五章

诌翔翔价线哆腺部r 滩成篇翔朔jJ 列道尹瓦喊挥翻吩卜前尿

腹前外侧壁

一中院

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一兀极骨关中曲

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甘二少：

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