第直章青肠和诺神经恨
第一节脊髓的外部形态
脊髓（图6 一l ）位于椎管内，呈前后稍扁的圆柱形。长度为42 一45 二，最宽处的直径仅为Icm ；重量359 左右。上端较大与延髓相续，下端变尖成为脊髓圆锥。脊髓与延髓交界处一般人为地定于第1 颈神经根根丛上缘平面或寰椎后弓上缘中点平面，也有人以锥体交叉下端平面或枕骨大孔下面为分界。脊髓圆锥的尖端移行为终丝，其下端一般也人为地定于尾神经根起源处的一缘，也有人以圆锥宽度逐渐减少移行于均等宽度的终丝起始处定为脊髓的下端。
脊髓全长粗细不等，有2 个膨大。颈膨大（corvical onlargcmellt ) ，自第5 颈节到第l 胸节，以第6 颈节最粗、由此膨大发出神经支配上肢；腰骼膨大（lom 阮socral cnl 雌。－? t ) ，自第2 腰节到第3 骸节，以第3 腰节最粗（对着1 ' l2 ) ，发出神经支配下肢，脊髓膨大的形成是由于脊髓内部的神经元增多所致。
脊髓表面有一些纵行的沟裂，位于腹侧止中线L 者最深（约3nim ) ，称为前正中裂( anterior modian fi 然ure ）。背侧正中线者较浅，即后止中沟（卯stor 访r medi 的黝Icu , ）。此沟的深部有薄的胶质板形成后正中隔
菱形窝
脑桥
延橄锥体交叉
后中间沟
颈膨大
一颈澎大前正中裂
颈肩腰腿痛冰）用解剖学l
亏正中沟胸醋
前外侧沟
腰膨大护碱圆锥
脊髓圆锥
图6 一1 脊姗的外形翻睡
树才通峪― 11 ! l 1 呀
第止八童
（娜附i 。：m 威an * ptum ) ，伸人脊髓约3mm 。在脊髓的后外侧，脊神经后根根丛穿人处有浅沟，即后外侧沟（详粥ter 成爪，al Sdc 叱）。同样在前根根丛穿出的地方，有前外侧沟（antomlatora ！阴ku 、）。在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，有一浅沟即后中间沟（即、terointermediat 。sulcus ）。此沟是薄束和楔束间的分界沟：
在前、后外侧沟分别发出成列的根丝，由数个根丝组成l 个神经根（图6 一2 ）在前外侧沟者叫前根（ant 州二二：) ，由传出神经纤维组成，同样在后外侧沟者叫后根( Postcrior 姗t ) ，由传人神经纤维组成〕 前、后根在椎问孔处合成脊神经（Snil 飞al norvc 。）。每一后根未与前根合并之前，形成一个膨大，即脊神经节（Spin 以gangha ）。此节由假单极细胞组成，细胞呈不规则椭圆形，大小悬殊，细胞的突起在神经节内呈" T , ’形分成2 支，中枢突经后根进人脊髓，周围突形成周围神经的传入纤维，终于感受器。脊髓全长共发出31 对脊神经。脊髓内部结构并无区分节段的根据，但与其相连的脊神经根组成31 对脊神经走出椎间孔，因此，可借相应脊神经根丛的附着将其分为31 个节段，某一脊髓节段为相应脊神经根丛的上缘到下一脊神经根丛的I - －缘二这样脊髓全长划分为31 个节，即8 个颈节、12 个胸节、5 个腰节、5 个骸节和l 个尾节（。第1 颈神经自寰椎和枕骨之间穿出，余者从相应的椎间孔穿出。各脊神经根的纤维并不完全与相应脊糙的灰质发生联系，因为前柱运动神经兀的轴突有的可向尾侧行，再穿出脊髓，许多后根纤维进人脊髓后，要上、下行一段距离后才进人后柱（大量后索纤维直上行到延髓），存在相当的重叠。在脊髓外面，邻近脊神经的根丛之间也有一些交通支相连。
后角〔 后柱）＿一
脊鳍和脊神经根
前角（前柱）
箭群氰一中央管
外侧索脊神经节
娜坛聋鬓攘
前索后根
前正中裂
脊神经后支
前外侧沟
脊神经前支
脊髓和脊神经示意
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在脊髓颈段上部外侧，前、后根丛之间，还发出一列根丝，联合形成副神经脊根，在脊髓两侧＿L 行，穿枕骨大孔人颅：
从脊髓圆锥尖端延续而来的终丝（图6 一3 ) ，大部分为软脊膜包绕神经胶质组成，向下约在昆下缘平面穿过脊髓蛛网膜囊和硬脊膜囊的下端．然后被硬膜鞘紧密句绕．
渝卜脊髓圆锥
硬膜和蛛网膜· 内终丝
在骸管内呈扇状放散，末端附着于尾推背面的骨膜，有稳定脊髓的作用。在硬脊膜囊以内的终丝称内终丝，穿出硬脊膜囊之外的终丝称外终丝。外终丝长相当于内终丝的一半，内终丝长相当于脊髓长度的l 乃。内终丝上段有脊髓中央管伸人5 一6 。。。终丝已无神经组织，主要由软膜构成，偶尔也见正常的神经细胞和神经纤维，这可能是退化的脊髓尾部的残留。终丝表面有一条清楚的前静脉，借此可与脊神经根区别。
在胚胎3 个月以前，脊髓与脊柱等长，所有脊神经都平伸向外，出相应的椎间孔二从胚胎第4 个月起，脊髓生长比椎管慢下来，而其头端连结脑处位置固定，结果脊髓相对缩短。脊髓颈上部各节段与相应椎体的位置关系大致相当。但以F 的脊髓节段愈益高于相应的椎骨，神经根也向下斜行至相应椎间孔。腰能尾段的前后根出椎间孔之前，在椎管内垂直下降
嘟掣
硬脊膜囊下端‘哭外终丝
图‘一3 脊髓圆锥，内、外终丝和硬脊膜琪下端
围绕在终丝的周围，仿其形态称为马尾（cauda 川ul 二）。在成人一般L ，以下已无脊髓，故临床常经玩一4 或肠一，棘突之问的间隙进行腰椎穿刺（图6 一4 ）。
脊髓下端与椎骨的关系，各人不尽相同，一般认为女性脊髓下端比男性的低。在变异情况下，脊髓下端可高达胸椎的下部或低至巧的下缘，故在与以下穿刺较为安全。
颈肩腰腿痛应用解剖学… ― 。
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蛛网膜下中的针头
图6 一4 脊髓、马尾与腰推穿刺的相互关系
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