价5 }

后角（后柱）

前支

侧角（侧柱瑙

白交通支灰交通支

前止中裂

前角

（前柱）

前根

图6 一30 脊神经根结合成脊神经模式

第六章脊既勺鸯神经根

前、后根汇合，形成混合性的脊神经总干，｝与含：任）躯体传出纤维：支配骨骼肌的活动。② 躯体传人纤维：传导来自皮肤的痛、温、触、Jl ；觉和肌肉、关节与韧带的本体感觉。③ 内脏传出纤维：仅见于T ，一蜕和凡4 前根内．支配平滑肌、心肌和腺体的活动。④ 内服传人纤维：分布十心血管和内脏的感受器，传导内环境变化的各种信息。后根切断后将会阻断感觉冲动的传人和某些段间反射。由于皮质支配区的重叠，只切断1 根不会导致明显感觉减退，必须连续破坏3 根才会有皮区的完全感觉丧失。切断后根阻断肌张力的段间反射，将会导致有关肌肉张力降低或丧失，但仍能收缩。脊神经前根切断后，有关肌肉不能运动而萎缩，如第8 颈神经和第l 胸神经前根损伤，手的小肌群即萎缩瘫痪，不能随意运动二若损伤其中的内脏传出纤维，也将产生相应的自主神经症状。
二、脊神经根的粗细和方向
脊神经根的粗细，各部不一。颈神经根通常上4 条细小，下4 条粗大，前根与后根粗细的比较，一般后根较前根粗约3 倍：后根各个根丝又较前根的根丝粗大。但第1 颈神经例外，其后根小J 几前根，并有8 ％可缺如二第1 、2 颈神经的根矩，接近水平穿出椎管，第3 一8 颈神经根向外下斜，其长度和斜度向下逐渐增加，但从脊髓附着平面到其穿出点的距离不会超过一个椎骨的高度〕
第l 胸神经根较大，其他的胸神经根小。胸神经后根仪比前根稍大．根的长度从上往下逐渐增加。下部胸神经的根贴着脊髓下行，到其穿出椎管处，下行距离至少等于2 个椎骨的高度〕
下腰神经和上骼神经的根最大，其单个根丝最多：尾神经根最小。腰、能、尾神经

根下行到其各白穿出椎管处，依次逐渐增加其斜度，它的长度也迅速增加。在L ，下缘平而脊髓圆锥以下，这些根丝围绕终丝共同形成马尾：
脊神经前、后根合成1 十后，第1 颈神经穿行于枕骨与寰椎后弓之问，经推动脉沟，在椎动脉的下侧穿出：第2 一7 颈神经，经相应椎骨上侧的椎间孔穿出。第8 颈神经经C ' T ．的椎间孔穿出c 自第1 胸神经以下的各脊神经，都由相应椎骨下侧的椎间孔穿出：极少数情况卜，l 个椎间孔内可以通过2 个神经根，这种畸形如果发生在比较窄小的LS 一51 [ bj 的椎卜d 孔，神经受压的可能性就更大，临床常表现为坐骨神经痛，有时与椎间盘突出不易鉴别。
三、脊神经根行程及其与邻近结构的关系
脊神经前根和后根离开脊髓后，即横行或斜行穿过蛛网膜下隙，到达其相应的椎骨平而。在此，前、后根分别穿出蛛网膜囊和硬脊膜囊，然后行于硬膜外隙中二脊神经根在硬膜、蛛网膜囊以内的一段，叮称为蛛网膜卜隙段，穿出硬脊膜囊的一段，称为硬膜外段。
脊神经根离开脊髓时即包上1 层软膜，当穿出蛛网膜、硬膜囊时，又带出蛛网膜和硬膜形成1 鞘：有人认为在前、后根合成脊神经处，这3 层膜与脊神经的神经内膜、神经束膜和神经外膜相延续。
硬脊膜沿神经根周围延伸的蛛网膜下隙一般

硬脊膜下隙一脊髓蛛网膜基一蛛网膜下隙

颈肩腰腿肩应正解俐学

神经节尹一一后支

神经于前支

图6 一31 脊髓的被膜与脊神经根的关系

到脊神经节近端附近即封闭消失（图6 31 ) ，不与脊神经中的神经周I % ］间隙和淋巴管相通。但有时也有变异．可伸展到脊神经节的远侧或脊神经近侧部。这在临床上有一定的重要性，当在脊柱旁注射时，注射药物有可能进人蛛网膜卜隙内。脊神经根蛛网膜卜隙段比较松弛，特别在终池内的腰、骸神经根稍呈波形弯曲，允许因脊柱运动而脊髓少许移位时，有一定的伸缩。
脊神经根的硬膜外段较短较直，外面

包有蛛网膜与硬脊膜延伸形成的鞘、硬膜鞘紧密连在椎间孔周围，借此固定硬脊膜囊．也保护鞘内的神经根不受牵拉。但此段在椎间孔处最易受压。椎间孔垂直径较长，而水平径则较短。水平径仅比脊神经根鞘大，当有椎间盘退行性变，向一侧突出，椎间关节炎或钩椎关节骨质增生时，可压迫或刺激神经根而产生症状。
颈神经穿出椎间孔时，直接经过其穿出平面椎间盘的后外侧面，因颈神经由相应椎骨上方穿出，当颈神经l ^ I 椎间盘突出而受压时，受压颈神经的序数比突出的椎间盘的序数多1 位。腰椎间孔垂直径长，腰神经穿出经过椎间盘＿匕方椎体的后面，故椎间盘突出不会压迫同一平l 旬穿出的神经、腰椎间盘向后外侧突出时，使硬膜外隙变窄，压迫硬膜内面下行靠外侧的脊神经根。如1 月一5 椎间盘突出，压迫的是第5 腰神经，或第5 腰神经和第1 能神经（图6 一32 ) ；如突出较多，可以压迫更多的马尾神经：
悦热石

的7

第4 腰神经

突出的椎间盘

L5 第5 腰神经

通常认为脊柱前属或后伸日．J ，椎管内的脊髓和硬膜则向卜或向下移动B 二19 在研究｝{ j ( 1960 , 1978 ）未看到这种情况。他发现当脊柱前屈时，脊髓、硬膜和神经根都变直；脊柱后伸时，椎管缩短，脊髓也缩短（横径同时增加），硬膜皱褶．神经根松弛。这种现象对临床诊断和治疗有一定意义。当突出的椎间盘顶着神经根而尚末造成压迫时，某些动作使脊村前屈拉直神经根，可产生疼痛。有些作者指出，脊髓和硬膜因脊平l ：属伸而运动时，既有成褶也有滑动，以滑动为主

第1 髓神经骸骨

图6 一32 肠一5 推间盘突出，压迫第5 腰神经和第1 能神经

第九节脊髓的血供‘

… ｝果｝卜草

咨〕 饭介脊神经根

中枢神经系统是人体代谢最活跃的系统之一。脊髓和脑一样，其机能活动的维持依赖于血液循环携带充足的氧和营养物质：一、脊髓的动脉
脊髓的动脉血液供应有2 个来源：一是节段性的脊髓支，二是脊髓前动脉和脊髓后动脉（图6 一33 ) :
竹段胜的脊髓支分别起自：在颈部为椎动脉第2 段（穿经上6 个颈椎横突孔的一段）、颈升动脉和颈深动脉；在胸部为肋间动脉和肋卜动脉；在腰部为腰动脉和骼腰动脉；在盆腔为髓正中动脉和骼外侧动脉。这些动脉发出的脊支经椎间孔进人椎管，一般在椎问孔处分为3 支：l 支向前到椎体，l 支向后到椎弓，中间的l 支沿脊神经根行走称根动脉（: adiou 饭r art , y ）。31 对根动脉又分前根动脉和后根动脉，分别沿相应脊神经前、后根走行。它们粗细不等，归宿不尽相同，一般分3 类：有些根动脉分布至脊神经根和硬脊膜，称固有根动脉。有些进人软脊膜，称软膜根动脉，在软膜中分支、吻合，参与构成软脊膜小动脉丛。有些根动脉到达脊髓，称髓功脉。
髓动脉是真正的脊髓营养动脉，不成对，分散地来自不同水平的节段动脉，其发出后沿脊神经前根到脊髓前面与脊髓前正中动脉吻合，称脊髓前支（或前髓动脉）；有的沿脊髓后根与脊髓后外侧动脉吻合，称脊髓后支（或后髓动脉）（图6 一34 ）、：恒定的前髓动脉有3 支：l 支在第5 、6 颈节平面，与脊髓前动脉吻合，但国内报道与第8 颈神经伴行的前髓动脉较恒定，称颈膨大动脉。另1 支在第7 胸节上下二第3 支为最大的前髓动脉，称大前髓动脉或腰膨大动脉，85 ％在尸场一场平面之间，与脊髓前动脉吻合。若大前髓动脉位置较高（毛一、），在脊髓圆锥处可能还有1 条圆锥动脉。后髓动脉较前髓动脉多，平均为n 支（5 一21 支），但口径较细二
1 ．脊髓前动脉（alll 二ior sPinal art 二y ）在桥延沟稍下方起于椎动脉，在延髓前

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