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颈神经l ? 8

胸神经l ? 12

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第六章脊随和脊神经根

腰神经l ? 5

因脊髓的长度与脊柱不等，故脊髓的节段与脊柱的节段并不完全对应，了解某节脊髓平对某节椎骨体，对脊柱和脊髓疾患的定位诊断有重要意义。
在成人，一般粗略的推算方法是：上颈髓( C 一4 ）大致与同序数椎骨相对应；下颈髓（几一8 ）和上胸髓（Tl 、）与同序数椎骨的卜1 节椎体平对；中胸部的脊髓约与同序数椎骨上方第2 节椎体平对；下胸部脊髓约与同序数上方第3 节椎体平对；腰髓约平对TLI 或T12 范围；骸髓和尾髓约平对Ll （图6 一5 ）。
临床检查常用椎骨棘突来定位，但棘突本身位置变化较大，不如椎体位置恒定。椎体虽不能摸到，X 线片上却清楚可见。若以棘突定位．需考虑到棘突尖与相应椎体的位置关系。据Bramigan ( 1963 ）的记载：颈椎、腰椎和T ，一3 的棘突尖平其本身椎体下部，毛一：棘突平下一椎体中部，几一！2 棘突接近下一椎体下部。把这些因素考虑进去，仍可应用上面的推算方法去定出脊髓节段的大致位置。

第二节脊髓内部结构的一般形式

能神经l ? 5

图6 一5 脊位节段与椎骨序数的关系模式

脊髓由灰质和白质构成（图6 一2 、图6 一6 ）。在脊髓的横切面上，可见中间有呈“H ' ’形的灰质（g 助y otter ) ，内含大量神经细胞团二灰质内富有血管，除含有大量神经细胞外，还有树突和神经末梢，以及一部分有髓和无髓神经纤

维。这些神经纤维或为灰质内神经细胞的轴突，或为白质内的部分轴突终于灰质内，但在灰质中主要是由神经元以及神经胶质细胞胞体和毛细血管形成的一个致密结构。脊髓全部灰质连续成柱状。向前、后伸出部称为灰质前、后柱；横灰质带称为灰连合，灰连合中央有中央管（Ccntral 。anal ）。每半边灰质向后延伸的部分，称为后角（p0Sterior h 。。），又叫后柱（卯，erior col ? ）。后角与脊髓表面之间隔以薄层白质带，称为背外侧束（dor * lateral fascicul 贴）。向前延伸的部分为前角（anterior ho 执），又叫前柱（an - : erior olumn ）。前、后角之间部为中间灰质，在胸髓和上腰髓有向外突出的灰质，称为侧角（laleralh ，二），又叫侧柱（玩幽1 蒯～n ）。在前角与后角之间，小部分灰质伸入白质内，被纵行纤维细束穿行，相互混杂交织，形成网状结构（二ticula : fo ? tion ) .

此结构在颈节最明显。灰质连合由中央管分为灰质前连合（ant 二iorH 二yco ? 155 二e ) 和灰质后连合（阳s [ e rior grayco ? i 、u 。）。中央管周围的灰质称为中央胶质（。二tral " b 就antia gclatinosa ）。中央管向上通第4 脑室，为细长的管道，内含脑脊液．纵贯脊髓全长，其下端在脊髓圆锥内膨大，形成终室（torminal ventriclc ）。管壁被有脑室膜上皮。成年人终室常被上皮屑所阻塞。
薄束、
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脊圈小脑后皮质脊随侧红核脊髓外侧固有脊髓小脑前脊髓丘脑侧

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一后角细胞一网状结构一后固有束· 侧角细胞前角运动细胞

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白质前连合

内侧纵束

图6 一6 脊艘内部结构模式

颈肩腰腿痛应用解剖学

白质（white matter ）包绕在灰质周围，主要由密集的有髓纤维组成，内含联系脊髓内部的固有束及联系脑的上、下纵行排列的纤维束。可以前、后外侧沟为界，把每半边脊髓白质分为3 部：后正中沟和后外侧沟之间部，称为后索（阳steriorf 二iculus ) ; 前、后外侧沟之间者，称为外侧索（lateral funiculus ) ；前外侧沟和前止中裂之间者，称为前索（朋terior funiculus ) ，前索和侧索之间无明显界限，此部常合称为前外侧索（an - terior lateral funiculus ）。在灰质后连合的后方也有～窄条白质，称为白质后连合（卿te - riol whiteco ? i 弱。re ）。白质内的纤维粗细不一，虽多数为有髓纤维，但在自质内还含有支持性的胶质细胞，主要是纤维性的星形细胞。在脊髓的外围，胶质细胞的突起形成浅层胶质鞘，紧附在软膜深面，共同形成软胶质膜。
脊髓各部横切面的形成和大小变化很大，各部灰、白质的比例也不一样（图6 - 7 ）。形成差别的主要因素有二：一是不同部分的神经根粗细不同，神经根粗，进人脊髓的纤维多，灰质量也增加，脊髓则增粗，如颈膨大和腰骸膨大。二是脊髓与脑干相延续的上、下行长纤维的数量，越至脊髓上段越增加，白质的量也越多，以第1 颈节的纤维为最多。
在颈膨大部含多量的灰质和白质，横径大，外形呈卵圆形，特别是第大8 颈节。后索被后中间隔分为内侧的薄束和外侧的楔束，网状结构较发达，至上颈节（第l 、2 颈节）灰质量虽减少，但白质量增加。
胸髓灰质的含量较少，前、后角均很细弱，但有明显的侧角，白质的量相对增多。

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胸髓中部的横切面横径略大于前后径，胸髓的面积小于颈和腰髓膨大部。

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… 第六章

翻触髓破颈脚腰砚

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脊翻小脑后束

脊脸和脊神经根

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脚核

中间外侧柱

图6 一7 脊位不同节段灰、白质构成形态模式腰髓灰质量比胸髓增多，白质的量较少。横切面近圆形。

髓髓直径小，灰质的量增多，胶状质粗大，灰质连合宽厚。白质量最少。横切面近四边形。

第三节脊髓的核团与细胞柱

一、后角（柱）
在横切面上，后角自后向前分为尖、胶状质、头、颈和基部。后角基部连结中间带。颈部较细，位于后角的中部。后角头在背侧，较膨大。胶状质为新月形区，呈帽状冠于后角头的后方。后角尖为一薄带，是在胶状质背侧的弧形区，位居后角的表面。后角内的神经元属感觉性，接受经后根传人脊髓的来自体表、体内和本体的各种感觉纤维。后角的主要核团有（图6 一8 一图6 一10 ）以下几个：

薄束哗束束间束

胶状质

后外侧束任从· 后角边缘核

背核”后后外侧柱，后外侧柱前外侧柱