中间柱脊艘顶盖束

前内侧柱

脊脸橄榄束

内侧纵束

圈6 一8 成人第8 颈脊防节横断面

薄束后角联合核

角边缘核

：质脊翻侧束后角固有核

网状核红核青创束背核

颈肩腰腿痛应尾解剖学…

中间外侧柱

脊位丘脑侧束

前角连合核

前庭脊趁束

图6 一，成人第5 胸脚盈节横断面

1 ．后角边缘核（泌teri ? rginal nuc ! cus ）覆盖于后角尖，由大、中、小3 型细胞组成。此核占脊髓全长，但在腰骼髓细胞最多，胸髓最少。其树突呈网状，盖于后龟的背侧面，轴突进人侧索，参加对侧脊髓丘脑束。
2 ．胶状质（Substantia gelali ? ）由大量密集的小卵圆形及多角形细胞组成，贯穿脊髓全长，在腰髓及第1 颈节最发达，在第1 颈节与三叉神经脊束核相连。胶状质接受纤细的传导伤害性和温度觉的后根纤维，但它不是痛觉通路上的第1 个突触地点。胶状质内小神经元的轴突主要参与形成背外侧束，它在束中上、下行1 一4 节，发出侧支止于11 和111 层，最后仍进人胶状质。当它们再返回胶状质时，可与自后索进人此区的第1 级传人纤维形成轴一轴型突触，推测可对感觉性传人进行一定的调节。3 ．后角固有核（nudeu 、propriu 、）此核位于后角头部中央，贯穿脊髓全长，由

… r … 裤

舰活

后外侧束后角边缘核

反脊健侧束角固有核〔 核脊翻束中间内侧核前角连合核

脊髓丘脑侧束

脊髓丘脑前束

图6 一10 成人第4 腰脊髓节横断面

第六章

脊随和脊神经根

中型梭形细胞和大多角形细胞组成，这些细胞在腰、骼髓最多。其轴突进人对侧和同侧的白质，形成长的纵行束。
4 ．脊髓网状核位于后角固有核外侧的网状结构内，由小型和中型细胞组成。此核纵贯脊髓全长，但在上颈节最清楚。
5 ．背核（nocleu 、dor 、ali , ）又名胸核（nucleos thoracicus ) ，位于后角基部内侧，自第3 颈节伸至第3 腰节，以第11 胸节至第1 腰节最明显。由大型多极细胞组成，有大的泡状核，位于胞体的一侧，粗大的尼氏体位于胞体的周边。其轴突主要进人同侧侧索，组成脊髓小脑后束：背核中有些细胞是中间神经元公
6 ．后角连合核为一窄带，位于后角基部内侧缘，背核的后内侧，为中、小型细胞，呈多角形或梭形，占脊髓全长，与周围界限不清楚〔 〕 其轴突可能形成前索和后索内的节间联络纤维。
二、中间带
1 ，中间内侧核为一群小型及中等细胞．呈二角形，位于中间带内侧部，中央管的外侧，占脊髓全长。此核可能接受内脏传人纤维，并传递至内脏运动神经元。2 ．中间外侧核此核在中间带外侧的尖端，占据侧角（柱）。中间外侧核为中等大多极细胞，起自第8 颈节，向下延续至第2 一3 腰节，属交感神经节前神经元，它们的轴突经前根、交通支，终于交感神经节。在第2 一4 髓节前角基部的外侧面，也有类似但较为分散的细胞，且不形成侧角，发出轴突经前根至盆腔的副交感神经节，称能副交感核。
三、前角（柱）
前角内含有大、中、小型神经元，在脊髓的全长上，各型细胞皆混合存在。其中大、中型细胞，多为a 和下运动神经元（前者约占2 乃，后者约占l / 3 ) ，发出轴突经前根至骨骼肌。在前角内另有一些小型细胞为中间神经元，其中可能包括Re 二haw 细胞。1 . a 运动神经元为支配骨骼肌的主要运动神经元，是大多极细胞。它们是脊髓中最大的细胞，这些躯体运动神经元在颈和腰髓膨大部是最大的，在胸节则较小。。运

动神经元发出a 纤维，经前根至骨骼肌的梭外肌，传送运动冲动，属下运动神经元或弘erring 的n “最后公路”，使肌肉保持紧张和产生运动。
2 . 7 运动神经元散在于大型前角细胞之间，为中型神经元，发出了纤维，经前根至骨骼肌的梭内肌，与维持肌张力和键反射功能有关。它与肌梭内的感觉神经共同组成肌肉张力的监控系统，平稳执行正常反射和随意运动。
厂3 . Renshaw 细胞（图6 一11 ）根1 ＼据生理学最早的观察，Renshaw 细胞位于、＼少＼前角腹内侧部。从电生理的研究上认为丫＼丫＼/ , ＼甲Re 肥haw 细胞为一种短轴突的具有抑制

翰

场～、，. - ．护护

‘兴奋性突触。抑制性突触

认

图‘一11 Re 比haw 细胞

R 二sh 。细胞性功能的小型神经元，它接受。运动神经元轴突返支的突触终末（胆碱能的）, 而Renshaw 细胞的轴突终末（甘氨酸能的）又终止于发出返支的同一。运动神经元胞体上，形成抑制性突触，构成1 个环路，具有反馈抑制Q 运动神经元活动的作用。当二运动神经元激发骨骼肌活动的同时，通过Renshaw 细胞的反馈抑制，使a 运动神经元自身受到抑制，

从而保证肌肉运动的稳定性和准确性。这种细胞的确切位置，尚有争议。
前角运动细胞区分为内、外侧两大群。内侧群见于脊髓全长，支配躯干肌；外侧群在颈和腰能膨大部最发达，支配四肢肌。前角内、外侧群细胞又各分为若干亚群。内侧群分为前内侧柱和后内侧柱。前内侧柱贯穿脊髓全长，但在Cl 、2 、4 , T ．、2 ，与‘4 和气、3 等节最为明显。后内侧柱较小，在颈膨大和腰能膨大部最显著。外侧群在胸节细胞较小，不再分亚群，支配肋间肌和前外侧腹肌。在颈和腰骼膨大部，外侧群扩大，分为许多亚群，有前外群、后外群、中央群与后后外群。一般认为越靠前角后外侧的细胞群，支配最远端的四肢肌肉，并在2 个膨大部的尾段发展。从前角最内侧向外这些细胞依次支配脊柱、躯干、肩或腰带、上臀或大腿、前臀或小腿肌，而后后外侧则支配手或足肌。此外，在脊髓个别节段的前角内，还可看到下列细胞群：① 副神经核（脊髓部）位于Cl 一5 旧前角内，此核的下部位于前角的外侧部，上至第1 颈节则居后内侧细胞柱的外侧。② 隔神经核为中型细胞，居场一5 前角内侧群的最内侧部，排成一纵柱，与前正中裂平行，支配隔肌。③ 前角连合核位于前角内侧，是一狭细的细胞群，为中等梭形细胞，与前角表层平行排列，有时细胞呈三角形或星形。此核见于脊髓全长，在第5 一8 颈节和第1 一2 腰节发育良好，反之在第2 一6 胸节及第5 腰节以下发育不良。

颈肩腰腿痛应用解剖学

第四节脊髓细胞构筑分层
过去多年来，脊髓灰质内细胞核群的命名极不统一，名词混淆且互相矛盾。Rexed

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钻5

在1952 年提出脊髓灰质分层结构的概念，即板层构筑学（lalnlnar archit , ture ）。他根据神经元的形态、大小及排列，认为脊髓灰质内的神经兀不是分群存在，而是像大、小脑皮质的细胞一样，可区分为若干板层。Roxed 利用猫脊髓灰质的研究材料，把灰质从后向前分成大致平行的9 层。各层的边界叮以是逐渐移行或截然分开的。从后角尖到后角头为工一n . r 层，V 层为后角颈。M 层为后角基部。V 、班层均又分为内、外两侧部，U 层在两膨大部发育明显。第珊层为中间带，在颈和腰髓膨大部扩展人前角内：姗一八层为前角。姗层在胸髓横过全部前角，但在其他节段仪占前内侧区。氏层相当于支配骨骼肌的大型运动神经元