才听放射

内侧膝状体

岑弃牛户旱一

背侧被盖交叉腹侧被盖交叉

动眼神经滑车神经

外侧丘系肾髓顶盖束

中脑

一内侧纵束

弟盖乃章

顶盖脊髓束

红核脊髓束

脊髓和脊神经根

脑桥面神经展神经迷走神经延髓舌下神经

桥臂

f

疑核外侧网状核

颈靛

胸髓

介‘上叹一Z 奋几反

图6 一2O 红核脊阶束及顶盖脊脸束模式

5 ．顶盖脊髓束（[ eotospinal tract ) （图6 一20 ) 交叉后下行于前索中。
靠近前正，1 ，裂，大部分纤维只全七4 个颈节，

此束纤维起自四叠体卜丘，纤维

少量纤维至下4 个须节。主要终于

盯引吸了时超映一卜‘钊一砍门司心厂月”J 之

\ 1l 、珊层和部分＼ll 层：顶盖脊髓束通过中间神经元影响前角运动神经元，可能有完成对视觉、听觉的, , 姿势反射运动的功能。
6 ．内侧纵束（fa 、ioullls longitu ( 1inali 吕）为一复合下行纤维束．总称。此束起自脑于内许多核团，中脑的中介核、网状结构、前庭神经核等。内侧纵束的脑干部，含上、下行纤维；脊髓部则主要为下行纤维。此束下行于脊髓前索的内侧部，靠近前正中裂，又称沟缘束：：此束只见J ；上颈节，多数纤维终于皿层及部分珊层。其功能可能是参与头颈肌的共济活动和姿势反射。
7 ．橄榄脊髓束（。价，娜n 司toCt ）此束位于脊髓小脑前束的前方，与脊髓橄榄纤维相混合。仅见〕二颈髓，从第4 颈节以下渐消失，主要终于颈髓上段的前角细胞。8 ．孤束核脊髓束起自孤束核（舌咽、迷走神经的内脏感觉核）。此束主要在同侧下降，. IJL 达腰竹。在经舌咽和迷走神经传入中枢的内脏冲动，引起脊髓反应方面．弧束核脊髓束可能起主要作用。
9 ．下行自主性通路脊髓的下行自主通路直接和间接与卜丘脑密切关联二下丘脑是调节内脏活动的高级中枢，它除接受低级脑部的影响外，也受大脑皮质某些区域的影响：长期以来被认为下行自主通路是多突触的通路，弥散分布于脊髓的前索和外侧索，与侧固有束和网状脊髓束密切关联，终止于中间外侧核。有人已证实有自下丘脑直接投射到脊髓的纤维。
多‘二、… 下行自主性通路如发生病变则导致植物性神经障碍。如

颈屑腰腿痛应用解剖学… ― l

有束

图6 一21 脊髓节内、节间反射模式

八．”内反射R ．钧司反射

伤及第1 一2 胸节则出现Horner 征（同侧），伤后阻断了至瞳孔开大肌、眼睑肌、面部汗腺及球后脂肪的交感神经支配二延髓呼吸中枢的冲动通过孤束核脊髓束和网状脊髓束影响肋问肌、隔肌和支气管平滑肌的活动。支配膀胀和直肠平滑肌的自主性纤维，位于脊髓的前索和外侧索。支配瞳孔开大肌和温度调节的纤维，在脊髓内几无交叉，位于前索和外侧索的前部。
10 ．其他下行束脑干向脊髓各节段还发出下行的胺能传导通路（aminergic Pathways ) ，这主要包括来自蓝斑核的脊髓系统和来自中缝核的中缝脊髓系统，前者以去甲基肾上腺素为递质，后者则是5 一经色胺为递质。它们止于脊髓灰质中间带和前角；中缝脊髓系统还止于脊髓后角表层，这与调节脊髓中传递疼痛信息的神经元功能有关。此外，脊髓白质中还有来自下丘脑的下丘脑脊髓纤维，它们主要止于脊髓灰质中的中间外侧核和骸副交感核，然而，这些纤维中有的可能是经过脑干或脊髓某些神经元中继以后下行的二三、固有束
固有束是紧贴灰质表面的白质，由连结脊髓各节段之间的纤维束组成，在脊髓内起联络作用。是脊髓节内和节间反

射的重要组成部分（图6 一21 ）。绷石

肠7

第六节脊髓的功能

脑和躯干、四肢间的联系，必须通过脊髓内的各种上、下行纤维束的传导，才能实现各种感觉和运动功能。脊髓除有传导功能外，其本身还能完成许多反射活动。反射是神经活动的基本形式。脊髓反射是通过脊髓，使机体对内．外环境的各种刺激产生的不随意的反应。参与完成反射活动的个部解剖结构组成神经元环路，即反射弧。〕一般反射弧由2 个或2 个以上的神经元构成。1 个典型的反射弧包括5 个卞要成分：① 外周感受器，即位于皮肤、私膜、运动器和内脏的感觉神经末梢器官，它们接受刺激，并将其转化为神经冲动。② 感觉神经元，即脊神经节细胞，它把外周感受器接受的各种刺激经后根传入脊髓。③ 反射中枢，即脊髓反射的节段中枢，内含中间神经元（有兴奋性和抑制性2 种），它连结着感觉和运动神经元，起联络和调节作用。通过中间神经元调节的神经元环路才出现适当的反射活动。④ 运动神经元，即前角运动细胞、中间外侧核及髓副交感核：它们发出的轴突，经前根外出，控制效应器。⑤ 效应器，为运动神经元末梢所支配的器官，如肌肉、腺体等，对传来的神经冲动发生适宜的反应。

前角运动细胞

梭内肌纤维

四头肌

然骨

镇韧带

图6 一22 膝跳反射模式

最简单的反射弧仅有感觉和运动2 个神经元即可完成，如膝反射｝2 个神经元之问只经1 个突触联系｝即可完成，故又称单突触反射· 复翼杂的反射则需经多个神经元之间的章突触联系才能完成· 故又称多突触豪反射· 绝大多数的脊髓反射都属于馨此类· 羹反射弧的各个部分必须保持完很整，才能完成正常的反射活动，如果其中任何一个部分中断时，不沦发生在何处，都可以使反射消失脊髓反射还受脑的影响。例如当受检查者精神紧张或注意力集中于检查反射部位时，可使脊髓反射受到抑制。检查反射的功能状态对了解

脊髓的机能和临床诊断有重要意义。
反射弧仅通过脊髓一个节段即可完成，则称为节段内反射，例如膝反射：当叩击股四头肌键所产生的股四头肌短暂收缩时，经股四头肌内的肌梭感受器发出冲动经感觉神经元进人脊髓，再与同节段脊髓前角。运动神经元发生突触联系，后者的活动再通过运动神经传出到同一肌肉，引起收缩〔图6 一22 ）。但是最简单的节段内反射也不是孤立的活动，可延伸至2 个以上的脊髓节段，通过中间神经元的轴突（固有束）把1 个脊髓节

段的感觉神经传人的冲动扩散到上、下相邻的脊髓节段，形成节段间反射。例如膝反射时，除股四头肌收缩外，还通过其降支联系到脊髓下几个节段引起支配股后肌群的有关神经元的抑制。节段性反射还经常受到脑的下行易化作用而增强，使节段性反射亢进，甚至出现病理反射。由脑下行的纤维，对脊髓还可起抑制作用：
当骨骼肌受到外力牵拉时，引起受牵拉的肌肉收缩，借肌肉的收缩以抵抗牵张．即牵张反射（图6 一23 ）。脊髓的牵张反射主要表现在伸肌，特别是抗重力肌，对维持直立姿势有重要意义。临床上的键反射亦属牵张反射。
传入华经元声‘之丁厂万～＼、、

下行纤维

，运动神经兀运动神经元

肌梭

臂
肌梭外骨骼肌

颈肩腰腿痛偷一用解剖学

图6 一23 牵张反射弧模式
屈肌反射为多突触反射（图6 一24 ）。当皮肤受到伤害性刺激时，受刺激的肢体出现屈曲反应，表现为屈肌收缩，伸肌弛缓，故屈曲反射具有保护性意义。在某些实验情况下，加大刺激强度，除同侧屈肌易化外，对侧伸肌亦活动，表现为同侧肢体从伤害刺激处缩回，！司时对侧肢体伸直，称为对侧伸肌反射。该反射通过脊髓内许多神经元联系，包括同侧和对侧节段间的联系：
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皮肤内的末沪／' ！杯’鉴

．运动神经元

攀参葬＼肌梭外骨铭肌

图6 一24 屈