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拓夕

脊髓内有交感神经和部分副交感神经的节前神经元，因此在脊髓内存在有内脏反射的低级中枢，如血管张力反射、发汗反射、排便反射、勃起反射等。脊髓病变可影响到血压变化、发汗功能、排尿、排便和性功能。
在躯体和内脏之间亦可形成反射：例如腹部皮肤受到冷或热刺激后，引起胃肠蠕动减弱或加强，血管收缩或舒张的变化；反之，内脏病变时亦可引起相应脊髓节段的肌肉反射性痉挛。
脊髓的反射包括浅反射、深反射和内脏反射3 种。浅反射是指皮肤受刺激引起的反射活动：深反射是指骨骼肌、肌键、骨膜和关节受刺激而引起的反射活动。内脏反射是指内脏受刺激而引起的反射活动，在临床卜常用以检查患者的浅反射（表6 一1 ）、深反射（表6 一2 ）〔 飞
表6 一l 常用的浅反射
反射名称刺激部位反应脊髓节定位l ＿腹壁反射轻划腹壁卜部皮肤腹壁七部的肌收缩毛一，节中腹壁反射轻划腹壁中部皮肤腹壁中部的肌收缩1 认．0 ．节卜腹壁反射轻划腹壁下部皮肤腹壁卜部的肌收缩丁．, , 2 节提肇反射轻划股内侧上部皮肤同侧攀丸上提Ll 一2 节

表6 一2

常用的深反射

第六章

反射名称

束日激部位

脊髓节定位

脊艘和脊神经根

脸二头肌反射胧二头肌反射膝昌匕反射跟键反射

叩击胧二头肌健即击肮三头肌触叩击骸韧带叩击跟腔

反应屈肘伸肘伸膝

躁关节路屈

几一。节G 一，节玩一4 节51 一：节

第七节脊髓的被膜

脊髓表面同脑一样也有3 层被膜包裹，由外向内，依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脊髓借这些被膜受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养。
一、硬脊膜
硬脊膜（印inal dura 二ter ）是脊髓被膜的最外一层（图6 一25 ）。它松松地包绕着脊髓，形成l 个长圆筒状的硬脊膜囊。硬脊膜上方附在枕骨大孔的周缘，在此与硬脑膜内层相续，F 达场，末端变细包裹终丝，附于尾骨背面，在此与骨膜相融合。硬脊膜主要由致密结缔组织组成。外面粗糙，有纤维束与硬膜外脂肪组织相连，特别在前正中线上与后纵韧带相连；但在后方与椎板和黄韧带之间则无任何联系，而填充着较多脂肪，便于活动。31 对脊神经根穿出硬脊膜囊时，硬脊膜也形成一系列鞘状突起，包绕着脊神经根直到椎间孔处，与孔周围的结缔组织紧密连结。枕骨大孔和椎间孔

硬脊膜

脊神经节

篡羁翼

锈多

脊神经

又确

交通支，矗脉

推动脉

图6 一25 脊髓的被膜

周缘是硬脊膜较坚实的附着点，硬脊膜囊借此保持在一定的位置。根据硬脊膜包裹脊髓和脊神经根的不词，可将其分为脊髓硬膜与根硬膜两部分二根硬膜较脊髓硬膜略薄，但在两者交界处、硬膜稍增厚形成一环状狭窄，此处又称硬膜颈环，在椎间孔附近的根硬膜最薄。根硬膜向外延续为脊神经千的神经外膜（图6 一26 ) :
蛛网膜

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硬脊膜

胶状质

膜』 灿．狡门硬d 气＼} 根，, ，卜忿芝

软脊膜软脊膜下间隙．_ ＿宝

后根绒毛报厂｛

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根软膜和根蛛网膜汇合，蛛网膜下隙消失

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一，神经束膜

令气‘脊神经束膜下间隙）声间孔
l 、根间或硬脊膜外间隙

蛛网服尹‘乒阳卜‘' ' ．曰p 气r 软膜：硬膜赫

甲凌脊澎根镜前根根蛛网膜

根软膜

硬脊膜下间隙

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图6 一26 脊髓与脊神经根的被膜

硬脊膜囊外面与椎管壁（骨膜和韧带）之间的空隙称硬膜外隙（ePidu 耐sPace ）。推管的硬膜外隙与颅的硬膜外隙互不相通。其又可分前、后、侧4 个间隙。前间隙位于椎体和后纵韧带之后，前根附着处硬膜的前方。，由于硬脊膜与后纵韧带疏松结合，并与

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咨册和脊神经喂

Q 、，椎体的骨内膜结合，所以前间隙甚窄小。后间隙位于后根硬膜以后与椎弓骨膜和黄韧带之间：，颈段的后间隙！分狭小，上颈段或可闭锁，自胸椎向下，后问隙逐渐增宽，中胸段宽2 一4 ? , L 之一，段可达6m 。。此问隙内容椎内静脉丛：在中线区血管较少，故为椎管穿刺的良好入路：侧间隙又称根间隙，成对，居前、后根硬膜与椎管之间。此问隙在脑脊液的吸收、硬膜外麻药的吸收（人血管）和渗透（人神经）等方面｝· 分重要：由侧间隙向外，经椎间孔与椎旁间隙相通。硬膜外隙中充有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛等，略呈负压：硬膜外隙容积约为100ml ，进行硬膜外麻醉，即将麻醉药注人此腔内，以阻滞脊神经根的传导作用。
硬脊膜内面光滑，与第2 层被膜脊髓蛛网膜紧密相贴，两者之间的潜在腔隙为硬膜下隙（、ubdtll 缸、p 二e ) ，其中仅有少量起润滑作用的浆液，一些部位有小静脉和结缔组织束穿过。
硬脊膜的血管分布较少，主要来自躯千部呈节段分布小动脉的分支。其神经来白各脊神经的脊膜支。
二、脊髓蛛网膜
脊髓蛛网膜（、l , inal 二chn 成d 二atcr ）是贴在硬脊膜内面的一层薄而半透明的膜，由松散的胶原纤维、弹性纤维和网状纤维组成，呈蛛网状，不伸人脊髓沟裂内。其卜方在枕骨大孔处与脑蛛网膜相续，下端在段平面成一盲端。蛛网膜内面发出许多纤细的结缔组织小梁连于第3 层被膜软脊膜上，此小梁称蛛网膜小梁二
蛛网膜与软膜之间的空隙，为蛛网膜下隙，其间充满脑脊液。有蛛网膜小梁和脊髓血管通过。、此隙上端与颅内蛛网膜下隙相通。在脊髓周围较窄；但在脊髓末端到姚平面处则特别扩大，称终池。〕此处有大量脑脊液浸泡着马尾，针头刺人时，漂浮的神经根易被推开而不致损伤，容易抽到脑脊液。故常在此处进行腰椎穿刺。
在椎间孔附近，蛛网膜的细胞增生并与软膜融合，因而封闭了蛛网膜卜隙。在脊神经根周围的蛛网膜下隙稍膨大，又称“墨水套囊”（因向蛛网膜卜隙注射墨汁后，墨汁颗粒常集中十该区