第七章上肤

卜肢借肩、腋区与颈、胸和背区相连。与下肢相比，骨骼轻巧，关节形式各异，肌肉数多，肌形较小，运动灵活。手又是上胶中重耍部分，其运动功能轻巧精细，神经分布特别丰富，是重要的触觉器官。上肢血管神经的配布多以血管神经束的形式，其行程与骨、关节的关系密切。

第一节体表标志及表面解剖

一、境界与分区
（一）境界
以锁骨巨缘外1 乃段及肩峰至公棘突连线的外l / 3 段与颈部为界；以三角肌前、后缘｝几份和腋前、后璧下缘中点的连线与胸、背区为界。
（二）分区
上肢可分为肩、臂、肘、前臂和腕手部。各部又分为若干区（图7 一1 ）。肩部分为腋区、＿三角肌区和肩脚区。腋区位于肩关节下方，臂与胸上部之间；三角肌区指该肌所在的区域；肩脚区指肩脚骨后面的区域：臂部介十肩部与肘部之间、〕上界为腋前、后璧外侧端在臂部的连线；下界为通过肪骨内、外上裸近侧两横指处的环行线。借通过肚骨内、外上骼的垂线分为臂前区和臂后区。肘部介于臂与前臂之间，肪骨内、外上裸连线上、下各2 横线的环行线为其上、下界。通过两上裸的垂线将该部分为肘前区和肘后区。前臂部介于肘部与腕手部之间。上界即肘部下界，下界为尺、挠骨茎突近侧两横指的环行线二前臂部通过尺、挠骨茎突向肪骨内、外丘骸所作的2 条连线，划分为前臂前区和前臂后区。腕手部可分为腕掌侧区、腕背侧区（腕区下界为通过豌豆骨远侧的环行线）、手背、手掌、指背侧区、指掌侧区。
临床上为了便于描述，以解剖体位为准，臂可分为前、后、内、外，前外、后外、前内、后内等部位，前臂可分为掌侧、背侧、尺侧、挠侧等：
二、体表标志
体表标志见图7 一2 、图7 一3 。
1 ．肩峰（ac ? lion ）为肩脚冈外侧端的突起，居肩部皮下。与锁骨的肩峰端相

烦肩淤褪痛应下解义麟雄

拐5

肩比区颈外侧区＿

丸，乙一胸锁乳突肌区

肩脾舌骨肌锁骨三角（锁骨＿卜大窝）锁骨下区～厂

1 丫锁骨区

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一肩上区二一肩脚l 二区

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三角肌区一丁」

，锁骨区仁小窝

厂下一二角，、区（寸一“后区

臂前区

，肩前区腋区

臂后区

肘前区

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腕掌侧区手掌

腕背

指背侧区

指掌侧区

图7 一1 上肢的分区八前面观工3 ．后！盯观

关节，有二角肌、斜方肌和咏肩韧带附着。肩峰亦是测量上肢长度的标志。，2 ．缘突（cor 二川p 。〕。哪）为三角肌前缘所覆盖，位于锁骨外、中1 乃交界处的下方约一横指处，在此向后深按即能触及。其上有咏肩韧带叮附。。二cTm 灿威｛, ga , m 。，了：）、嚎锁韧带（。or 。。。。l 月vi 。、，lor ligam 。封t ）、肩脚仁横韧带（、，11 ，。r 泊r tron 。、。r ＊。、：。p ，卜喻吨～n1 ）、嚎肚韧带、肩押下肌、胸小肌、味胧肌和脸乙头肌短头等附着：3 ．肤骨大结节（g ，献。：、曲eld 。。f hunleTus ）在肩峰的外卜方，是肩部最外的骨点。为冈上肌、冈下肌、小圆肌、味肪韧带的附着部。正常时，肩峰、胧骨大结节和缘突三者之间呈一等腰三角形。

三角胸＿卜用L 间沟泛角肌

胸大肌

肩峰三角肌

胧二头肌胧二头肌外侧沟

馨鹭大圆肌
‘神经血管束及咏肚肌大圆肌胧二头肌长头｝一一舷二头肌内侧沟｛肪三头肌内侧头

脑三头肌外侧头胧三头肌

头静脉～肘窝一胧挠肌一挠侧沟－头静脉（前臂段）挠侧腕屈肌健掌长肌脏肚挠肌睦及挠骨茎突

贵要静脉胧二头肌健膜· 屈肌群

内＿1 飞邵一鹰嘴‘尺侧腕屈肌尺侧腕伸肌

尺侧沟指浅屈肌健尺侧腕屈肌小鱼际

尺骨茎

· 胧三头肌腿上缘· 挠侧腕伸肌· 射后肌指伸肌小指伸肌母长展肌及拇短伸肌拇长伸肌健

图7 一2 上肢的体表标志

颈肩腰腿痛应用解剖学l ! !

A ．前面观B ．后面观

4 ‘脓骨小结节（l 郎、：tub , de 滋hu 二ru : ）在缘突的稍外方，置指尖于该处，旋转肚骨时即可觉其在指下滚动。为大圆肌、肩脚下肌、背阔肌的止点。5 ．三角肌粗隆（d 出城d tub 。哪认y ）在臂外侧中份，为三角肌止点。它相当于胧骨干的中点、咏肤肌的止点、肪肌卜缘、滋养血管进人肪骨以及挠神经和肤深动脉绕过服骨背面的位置。
6 ，胧骨外仁骸（latoral 。pi 。。dyl 。。f 玩二ru , ）脆骨下端外侧的突起，是脆挠肌、旋后肌、肘肌、全部前臂浅层伸肌的起点价
7 ．肚骨内上裸（medial epico 耐只e 。f humeru 、）肪骨下端内侧的突起，是旋前圆肌、挠侧腕屈助L 、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌及尺侧副韧带的附着部：，后面有一纵行沟即尺神经沟（。ulcu , for ulna : ner 、），有同名神经通过。
8 ．肘后三角是指正常时肘关节在屈肘呈直角位时，肪骨内、外上骸与尺骨鹰嘴尖端3 点成1 个尖向远侧的等腰三角形，肘关节伸直时，3 点成1 条直线二肘关节脱位或骨折时，匕述正常关系发生改变。
9 ．肘外侧三角屈肘9 了时，肚骨外上骸、挠骨头与尺骨鹰嘴尖端，3 点成1 个尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的进针部位。伸肘时，上述3 点间的凹陷称肘后窝，窝的内侧为肘后肌，外侧为挠侧各伸肌。其深面适对肪挠关节，并可触及挠骨秀珑

铭7

· 肩脚骨｝肩脚冈冈下窝－

肩峰一人结节

肩脚骨下角

外侧缘内侧缘

胧骨

内上薛

滑车

尺骨冠突

，鹰嘴挠骨颈

尺骨挠骨

尺骨头

腕骨掌骨

黔。骨茎突

第七童－- －胶

近节指骨

节指骨节指骨

图7 一3 上肢的骨性标志（右侧）

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