内容开始：
N-US>1 层纤维软骨，名孟唇（glenoid lab 二m ) ，以增加关节孟的深度，同时也是一种弹性垫，在运动时，具有缓冲对关节头撞击的作用（图7 一33 ）二有的作者认为，孟唇仅是关竹囊的延续部分，附着于关节盂，其软骨是一种过渡性组织，关节孟唇横切面呈气角形。在儿童．此结构的基底紧密与关节盂的边缘相附着，并与透明软骨相混，T ( ll 在关节囊边缘则与纤维性关节囊相续。在老年人，盂唇的上部游离似软骨盘，关节孟唇前缘如脱落、缺损或关节囊从关节孟唇边缘撕破，可引起习惯性肩胧关节脱位。关节盂的上、「各有突起，名孟上、孟下结节，分别为胧二头肌长头及肚三头肌长头附着处、
2 ．脓骨头呈球状，占圆球面积的1 / 3 ，关节面向上、内、后，也覆盖一层透明软骨，中部较厚，周缘较薄，关节头比关节窝大，肚骨头关节面角度约为135 口，而关节盂的角度仅为75 ’左右（图7 一34 ) ，后者仅能容纳关节头l / 4 一1 / 3 ，这种结构特点．占方面使舷骨头有较大的运动幅度，但另一方面使关节的稳固性较差，易导致临床上的一些疾患：：兹骨头的后外部如有缺损，亦可引起习惯性肩关节脱位。
构成肩肚关节的骨性部分可发生畸形，关节孟可圆凸或扁平，肚骨头也可凹进或内翻（图7 35 ) ‘〕
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1 ．脏骨干2 ．大结节缘8 ．肩峰9 ．缘突
肚骨2 ．小结节
图7 一32 肩关节正常X 线解剖示惫
A ．正位
3 ．小结节斗．结节间沟（二头肌腿沟）5 ．肮骨头6 ．关节孟前缘7 ．关节盂后10 ，肩脚骨腋缘11 锁骨论．肩锁关节
B ．轴位
结节l ' fl1 沟4 ．人结节5 鹰嘴6 碌突，锁骨边缘8 ．肩盂9 ，肩锁关节
肩关节囊后部
关节盂
肩肿骨
颈肩腰腿痛应用解剖学… ·
三角肌胧骨上端－
肪二头肌长头膜
肩头节囊前部
图7 一33 肩胶关节的横切面
3 ．肩峰位于肚骨头的上后方，朝外、后、下，是防止肚骨头向上脱位的重要结构。当肚骨头上抬时，肪骨大结节正位于肩峰之下，除非肩肪关节在后伸位，外力直接朝向肩前及肩顶，否则不易引起脑骨头的损伤。
4 ．咏突呈臂状，向前、外、下做拥抱肪骨头的姿势，在嚎突与锁骨外l / 3 之间有坚强的嚎锁韧带相连，形成嚎锁机制。在嚎突与肩峰之间有椽肩韧带，甚为坚强，其内侧起于嚎突上面的外侧．作成咏肩弓，为第2 肩关节的上界，也是防止肪骨头向上、向内脱位的结构：
5 ．关节囊关节囊松弛．其纤维由斜行、纵行及环形纤维构成．关节囊的后下教舞
部起于关节盂唇的周缘及相邻关节盂的骨质，其前部起点随滑膜隐窝的有无及大小而不同，如有较大的滑膜隐窝，纤维性关节囊前部不与孟唇相续，而向内伸展至缘突基底，以后借一薄层纤维组织沿肩脚颈前面反折至盂唇；如无滑膜隐窝，关节囊则起于关节孟唇的周缘及邻近骨质二关节囊包绕舷二头肌长头的起始部，并与肚三头肌长头的起始部愈合。在远侧，纤维性关节囊的上部止于解ftll 颈的上部，内侧叮达外科颈，在结节间沟的上方，呈桥状跨过。下部止于肚骨干的骨膜，距肪骨头关节软骨一定距离（图7 一36 、图7 一37 ) ：纤维层的内面，被覆一层滑膜，上方起自关节孟的周缘，向下达胧骨的解剖颈，由此返折liJ
图7 一34 脓骨头关节面角度值｛135 ' ）与肩脚孟关节面角度值（75 ' ）差异示意
… 从弟· ｝〕 章
吞外
图7 一35 肩关节孟及舷骨头畸形
卜至脸骨头的关节软骨边缘，其纤维与关节软骨相混。
在关节的前部，滑膜甚为松弛，约砚．8 ％的人滑膜沿肩脚颈的前部延长，直至嚎突根部，形成滑膜隐窝。突人肩脚下肌胞与关节囊之间，构成肩脚下肌键下囊（。ub toldi : luu 、bu 、of 、ub 、aPular 司；在结节间沟部亦向下延长，并反转至脓二头肌长头膛，形成结节间滑液鞘，鞘内有舷二头肌长头健。
关节囊纤维层甚为松弛，其面积较胧骨头大2 倍。在尸体上，这样松弛的组织可以允许肪骨头在任何方向运动，如将肩肚关节周围肌肉除去，可将胧骨头自关节盂向外拉出Zcm 。三角肌或冈卜肌萎缩或瘫痪时，肩肚关节因上臂重力关系，自动形成半脱位。纤维层被下列肌纤维所构成的肌健帽加强，上、下部分别有冈上肌键及肪三头肌长头键；前、后部分别有肩脚下肌腔及冈下肌腔和小圆肌；前下部只有盂肤韧带的中部覆盖，比较薄弱，因此，肩关节脱位往往在此处发生。肌腿与关节囊纤维彼此紧密融合，一般甚难分开，特别在脓骨结节间沟，更是如此。各肌键的纤维亦彼此相混，肌键帽可使肪骨头保持于原位。仅在关节囊下方，有腋神经及旋肚后动脉通过，前者发一关节支至关节囊二
斜方韧带锥笋韧带
嚎肩韧带嚎胧韧带仁少
》 蕊逻
；玖，瘾
肩且甲下肌
夕’_ ，二
扣剔知纤豁
结节间洛液鞘
胧二头肌长头膛
子菜·
图7 一肠肩脓关节的关节续前面观
肩月甲下横韧带、娜
嚎脸韧带
关节囊
过二毒变
冷哟苗
预肩腰腿痛应用解剖学― ！… … l ·
脆骨
图7 一37 肩脓关节的关节囊后面观
50 岁后，肌键帽的滑膜面的最内侧纤维常发生不完全撕裂、磨损或破碎等病变，有的甚至整层均受到侵犯而发生完全撕裂，缺损近侧的滑膜组织加厚但平滑，形成镰状韧带，这种退行性变随年龄增加而愈益加重。
引起肌健帽病变的原因，除了年龄是1 个因素外，还有关节囊正处于肩峰及肚」胃之间，当上错外展时，旋转肌不能将肚骨头同定于关节盂，而使脑，骨头向上，顶住肩峰下面，因而容易使其间的软组织受到籍夹，而使肌键帽重复遭受扭伤。
6 ．韧带
( l ）咏肩韧带（。ra 二c ? ial hganlent ) ：虽非肩胧关节本身韧带，似为构成第2 橄之
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肩关节上界嚎肩弓的组成部分，是肩肪关竹上部强有力的屏障，有防止脆骨头向内上方脱位的作用。其前后部较厚，宽广的基底起自嵘突外缘，以后缩窄，在肩锁关节前jf －于肩峰尖部的前缘，中部纤维甚薄或缺如，因此形成2 个坚强纤维束，作分歧状（图7 一38 ）。此韧带将肩峰下滑膜囊自肩锁关节隔开，其下面做成肩峰下滑膜囊后部之顶。上臂抬起时，舷骨下的滑膜囊及疏松组织便利肩部浅、深层肌肉滑动〔〕
盂胧韧带嚎肩韧带
嚎突
淤叮户，
冈卜肌止端肩关节囊
肩峰
军万了了
咏盂韧带
图7 一38 嚎肩韧带
嚎胧韧带
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