三角肌中部

大圆肌

胧扭头肌长头

胸大肌胸肋部

背阔肌

图，一49 肩脓关节后伸肌肉

图，一50 肩肚关节外展肌肉

3 ）外展：参加者只有只角肌中部纤维及冈上肌（图7 一5f ) ) ，前者虽系强有力的外展肌，但须冈丘肌协助，否则最初外展时，胧骨头将上升，顶于嚎肩弓之下，而在外展9 『以后，肤骨头易向下半脱位：上臂外展时，尚同时伴有肩脚骨外旋，故外展可超过90 口。外展时，三角肌中部纤维最起作用。如同时伴有上臂内外旋，则其后、前部纤维分别起作用；上臂外旋外展较内旋外展更为有力，因在前者，肚二头肌长头亦能协助外展
4 ）内收：除胸大肌L 主要为胸肋部）及背阔肌外，尚有大圆肌、屯角肌前、后部5 加

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纤维，咏肮肌及肚三头肌长头（图7 一51 ）。三角肌后部纤维当上臂外展45 “时，其内收作用最为显著，而气角肌前部纤维只当同时伴有前屈时，其内收作用才明显二咏肚肌及胧三头肌长头内收作用不强，但如果遇到抵抗并主动内收时则强烈收缩，可以防止胸大肌及背阔肌向卜牵引，引起肚骨头脱位。

三角肌前部

气角肌后部

胸人肌

大圆肌

三头肌长头

咏舷肌

背阔肌

图7 一51 肩脓关节内收肌肉

第七章上肢

A ．前面观卜．后面观

胸大肌及三角肌前部

肩肿下肌背阔川L 及大圆肌

胧骨小结节

三角凡L 后部

冈下肌、小圆肌

肪骨头

脸骨大结节

图7 一52 肩脓关节内、外旋肌肉

5 ）外旋：参加者有冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维（图7 一52 ）。
6 ）内旋：主要有肩脚下肌，尚有大圆肌、三角肌前部纤维、胸大肌及背阔肌，可能尚有冈上肌，但二角肌、胸大肌及背阔肌只当同时有其他运动时才具内旋作用（图7 一52 ）。冈上肌单独作用可同时外展及稍内旋，但当上臂维持在外展位时，并不能防止外旋；
（二）胸锁关节
胸锁关节（、terodavi 叨la : join 约由锁骨的胸骨关节面与胸骨柄的锁骨切迹和第l

肋软骨构成（图7 一53 ）。关节面均覆盖关节囊附着j 乙关竹的周旧，前后壁较薄，\

层纤维软骨，被覆于锁骨胸骨关节面的较厚二卜下壁则略厚。

瓣

锁间韧带

韧带

谈洲

胸锁前韧带

门Z ｝护．了孔寿义Z

关节盘第1 肋

图7 一53 胸锁关节

1 ．胸锁关节的韧带
〔 1 ）胸锁前韧带（antorior , tor 议）clavioulor 11 卿nent ) ：宽阔，位于关节囊的前面。上方起自锁骨胸骨端的前七部，斜向内下方，汪于胸骨柄的前卜部二
( 2 ）胸锁后韧带（洋〕 、torior 、te 二二lavicular liganlent ) ：较前韧带薄而紧张，位于关节的后面。卜方起自锁骨胸骨端的后面，斜向内万方，止于胸骨柄的后上部。( 3 ）锁l ' J ' j 韧带（intor : lovictola : ligaocnt ) ：较强韧，横过胸骨柄的颈静脉切迹，连结两侧锁。丹胸骨端的上缘二此韧带向卜发出一些纤维束，与胸骨柄的上缘相连，向L 方移行f 颈深筋膜。具有制止锁骨下降运动的作用。
( 4 ）肋锁韧带（：。刘ocl 、icula : liga 二ent ) ：为强韧的纤维带，L 方起自锁骨胸骨端的肋锁韧带压迹，向下止于第1 肋胃· 和肋软骨：〕 可分为前、后两层，前层向外h 方，后层向内上方。两层之间夹有翻液囊；两层于外侧相愈合，内侧则与胸锁关节囊相连。此韧带有制止锁骨内侧端上提和加强关节囊下部的作用。
2 ．关节盘由纤维软骨构成：近似圆形，中部较薄，往往穿孔；周缘肥厚，尤以匕缘和后缘更为明显：关省盘上方与锁骨胸骨关节面的土缘和后缘相主粼下方与第1 肋软骨相连；周缘与关节囊愈合，因此．分关节腔为上、下两部：〕 ’臼使关节面之间更为适合，井有防止锁骨向内卜方脱位和缓冲肩关节活动时对胸骨的震荡。
3 ．周围肌肉胸锁乳突肌的胸骨头位于关节囊前部的上内侧，与其相贴连在关节之后有胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，均能辅助加强关节的稳定。锁骨下肌则在其下外侧，对尹行经锁骨及第l 肋骨间的血管、神经起保护作用，同时可以防止锁骨突然向卜。在关节的前下部，尚有胸大肌的胸骨头及锁骨头与其相贴近，加强前部稳定、4 ．胸锁关竹的运动胸锁关节是肩带与躯干相连的惟一关节，肩肚关节无论向何方向运动，均需要胸锁关节的协同，在肩部提高时可使锁骨旋转」该关节是锁骨各种活动的支点，旦因反复损伤造成关肯结构异常确导致不稳定，将严重影响锁骨的上旋、卜旋和前、后活动，从而使肩肪关节的运动受限制：其主要沿3 个运动轴进行活

须肩履腿痛应月解也，学毅2

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第七章‘. ｝肢

动。
( 1 ）沿纵贯锁骨胸骨端的矢状轴，可做上、下运动，此运动发生在锁骨的胸骨端与关节盘上面之间。耸肩时，锁骨胸骨端的上缘及与其相连的关节盘，被压人胸骨的锁骨[ ) J 迹内，而锁骨胸骨端的下缘则离开关节盘；上肢卜垂时，锁骨胸骨端的下缘紧压关节盘，[ ro ’锁骨胸骨关节面的其余部分则斜向外方。向上运动主要受肋锁韧带和关节囊下部的限