肩锁韧带肩峰咏肩韧带

锁骨锥状韧带斜方韧带咏突

肩关节囊

肩脚骨

胧二头肌长头臆

图7 一54 肩锁关节及其韧带前面观

1 ．肩锁关节的韧带
( l ）肩锁韧带（。。二mioclovicular 11 即men [ ) ：为关节囊上部增厚部分，呈长方形，连结锁骨肩峰端与肩峰的上面之间二
( 2 ）嚎锁韧带：为一强韧的纤维带，连结锁骨下面的咏突粗隆与肩脚骨的嵘突，可分为内、外两部。

I ）斜方韧带（tlap 。加记hg ? nt ) ：居前外侧，较薄，呈斜方形，连结锁骨的味突粗隆与肩脚骨咏突的卜面。前缘游离，被覆于咏肩韧带的上面；后缘较短，与锥状韧带的后外侧部相接。
2 ）锥状韧带（: ? id hgament ) ：居后内侧，较厚，呈锥状。底部与锁骨卜自的后缘相接，尖端连于咏突根部的内侧缘与后缘，有一部分纤维与肩脚上横韧带愈合。咏锁韧带有固定关节的作用，防比锁骨的滑脱，另外，斜方韧带还可防止锁骨的肩峰端向前运动，锥状韧带则限制l 句后方的运动。
2 ．关节盘呈楔形，边缘较厚，中部略薄，· 般位于关节腔的上部，出现率约为20 ％。关节盘将关节腔分为上、下两部；有时由于盘的中部有孔，关节腔的上下部往往相通：
3 ．肩锁关节的运动肩锁关节属平面关节，由于两关节面不相适合，关节软骨较厚，关节囊松弛和出现关节盘等特点，因此，可向各方做轻微的运动，如上、下、前、后及旋转运动。其稳定靠下列装置维持：① 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带二② 气角肌及斜方肌的健性附着部分。③ 缘锁韧带。
在肩锁关节完全脱位时，仅修补咏锁韧带并不能防止前后不稳定，必须同时修补关节囊、筋膜及肌肉，切除撕裂的关节盘。肩锁关节完全脱位如未加处理，其后果是肩上举削弱，举重能力下降。肩锁关节一方面可使肩脚骨垂直向上向下如耸肩，另一方面可使肩脚骨关节盂向前后活动如向前击拳。肩锁关节常发生机械性紊乱，半脱位后可引起损伤性关节炎或锁骨肩峰端的骨折。
肩锁关节是外伤与退行性疾病的好发部位，该关节的疼痛和活动障碍将影响整个肩部功能〔 〕 如肩外展的第1 个90a ，无疼痛或阻碍，而疼痛出现在第2 个9 扩，则提示有肩锁关节紊乱。
4 ．肩锁关节的动脉主要来自肩脚上动脉和胸肩峰动脉。
5 ．肩锁关节的神经主要为肩脚上神经、胸前神经和腋神经的分义。

预肩艘腿痛应用解剖学l !

（四）嚎锁关节
正常时锁骨与肩脚骨嵘突之间为韧带连结，但有时可形成嚎锁关节，两者均有关节面，按其结构属于平面关节，运动幅度不大，与肩锁关节和胸锁关节共同组成联合关节（图7 一55 ) :
根据个体发生和种系发生来看，嵘锁关节的发生不是返祖现象，可能由于从少年时期开始，肩部即长期负重所致。此时咏突尚未完全骨化，原来两端有固定点而横架着的锁骨经常压向咏突根部，由于长期互相摩擦及压力的影响，遂产生咏锁关节，使锁骨中段成为支持点，该关节的关节软骨是由附近结缔组织转变而成。（五）肩钾骨与胸壁间的连结
肩脚骨与胸壁间的连结亦称肩脚胸壁关节，虽不具

图，一55 哮锁关节

关节的结构，在功能L 应视为肩关节的一部分。肩脚骨与胸壁间的负压对于保持肩胸连

… 。孩

5 书

第七章上吱

结也有很人作用。
1 ．肩脚骨的固有韧带为连结肩脚骨自身的韧带，共有3 种（图7 37 ）。1 ）咏肩韧带；因与肩肚关节关系密切，故归于肩肚关节韧带，已于前述二2 ）肩脚上横韧带：为三角形的小韧带。连结肩脚骨背侧面的上缘与缘突根部，横跨肩脚切迹的上方，将切迹围成一孔，有肩脚上神经通过。
3 ）肩脚下横韧带（inlerior traoversc sc - apular 119 ? : It ) ：呈薄膜状，连结肩脚冈的外侧膜与关节盂的周缘，与骨面之间围成一孔，有肩脚匕动脉和肩脚＿仁神经通过。2 ．肩脚前间隙位于肩脚骨前面的肩脚下筋膜及胸壁间的狭窄间隙，肩脚骨即沿此间隙而活动，此问隙又为前锯肌分为彼此独立的两个间隙。后肩脚前间隙位于覆盖肩脚下肌的肩脚下筋膜及前锯肌之间，是腋窝的直接延续，该处充填有大址疏松蜂窝组织，在此间隙内通行的血管、神经，有肩脚下动脉及其分支、肩脚下静脉、肩脚下神经及胸背神经。前肩脚前间隙位于覆盖前锯肌前面的筋膜和贴附于胸壁外面的筋膜之间，是各方均密闭的间隙，其间充填以板样蜂窝组织，可保证肩脾骨沿胸廓活动。3 ．滑膜囊在前肩脚前间隙常见的2 个滑膜囊：① 前锯肌内囊位于前锯肌深处，适在肩脚。骨下角的内侧缘，占5 ％。② 前锯肌健下囊，位于前锯肌和胸廓上外侧部之间的蜂窝组织中。卜述滑膜囊可形成巨大滑膜囊肿，在肩脚骨运动时，可出现所谓的“肩月甲骨破裂声”。
4 ．肩脚骨的运动肩脚骨的运动叮分为仁提、下抑、外旋、内旋、外展、内收、向前及l 勺后等8 种运动。锁骨除在旋转运动时发生在肩锁关协处，大都随肩脚骨一起运功。f { . J 上旋转时，肩脾骨下角较内角更向外前，致关节孟朝上；向下旋转时相反，关节孟朝下。IH 常时肩脚骨与胧骨一起运动，当上臂外展超过90 ’时，肩脚骨必须向上旋转。上什外展并非沿冠状而，而在其前3 扩一45 " ，称为肩脚面，如上臂前屈，关节盂必须朝前（图7 一56 ）。

‘下矛，

图7 一56 肩脾骨与胸壁间连接的运动A ．中立位B ．外展90 " C ．外展超过夕『

Innol 飞发现肩肪关节外展为肩脚骨胸壁运动的2 倍，面，两者外展之比为3 : 2 。肠ppc 。发现在外展3 『以后，节的运动分析如表7 一1 :

即2 :

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两者之比为5 : 4 。

发现在肩月甲I 月n ，对肩关

表7 一l
肩关节运动分析

上臂躯干角45 勺

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肩耳甲胸壁成分17 "

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肩肤关节与肩脚骨运动是相互协凋的；Horm 朋发现在上臂外展300 及前屈6 了以后，肩脚骨每向赶旋转l ' ．肩脓关节即活动2 " ，如这个节律因肌肉瘫痪而丧失，肩部运动就要受到很大障碍。〕
肩押骨与胸壁之间并无关节结构．任何一块肌肉的收缩难以产生肩脚骨单一方向的运动，因此肩脚骨任何一个方向的运动，均由互相协同又互相拮抗的肌肉共同完成。在有关肩脚骨运动的肌肉‘