内容开始：
N-US>{ " ，大都直接附着于肩押骨上，但少数通过敌骨的运动（如胸大肌、背阔肌）而间接运动：肩胖骨一些肌肉尚同时参与肩脚骨的稳定，使脓骨能顺利运动由于肩脚骨呈三角形，下述肩脚骨各种运动是以肩脚F 角的方向作为标准。川肩脚骨上提：由斜方肌的土部纤维、肩脚提肌及大、小菱形肌作用（图7 - 57 ) ，斜方肌上部肌束牵拉肩脚骨外侧角，还有外旋作用。肩脚提肌和菱形肌主要作用于肩脚骨内侧缘，使肩脚骨内侧缘升高：〕
效局腰腿痛应用解剖学
斜方肌上麟
斜方肌
卜部
肩脚提肌
提
小菱形肌
大菱形肌
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斜方肌下部
势
图7 一57 肩月甲骨上提
图7 一58 肩脚骨外旋
肩脚骨厂抑：重力本身可以降低肩脚骨，特别是其外侧角、，参与的肌肉有胸小肌牵拉肩脚骨下降，并使其外侧角旋下。
锁骨下肌牵拉锁骨外侧端向下，由于该肌甚小，故作用也甚小。
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3 ）斜方肌下部肌束使肩脚骨卜降并内收，
4 ）背阔肌与斜方肌「部肌束相似
5 ）其他如胸大肌和前锯肌，对肩脚骨的下降也有些作用，但前者只是白接作用丁服骨，问接作用于肩脚骨‘〕
( 3 ）肩脚骨外旋：主要为前锯肌作用，它牵引肩脚骨下角使内缘更向前〔 协助前锯肌者尚有斜方肌，其卜部纤维能提起肩押骨外侧角，而卜部纤维能牵引肩脚冈基底向下（图7 一58 ）。前锯肌单独作用能使肩脚骨外旋，斜方肌单独则不能，但在外旋开始时它能支持肩脚骨外侧角，仅在上臂外展45 ‘以后前锯肌始收缩。囚此当斜方肌瘫痪时，肩呷骨最初｝；垂，上臂外展时内旋，仅在前锯肌）卜始作用后，始抬高并外旋。( : l ）肩脚骨内旋：包括附着于肩脚骨脊柱缘的上提肌（肩脚提肌，大、小菱形肌）及附着丁肩脚骨及胧骨的下抑肌（胸大、小肌，背阔肌）（图7 一59 升
小菱形肌、、瓜洲犷””提肌
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冷哪粼图7 一59 肩月甲骨内旋
胸小肌
( 5 ）肩脚骨外展：主要为前锯肌作用，使肩脚骨脊柱缘紧贴胸壁，协助者尚有胸人、小肌：胸小肌与前锯肌在旋转肩押骨运动中虽然作用相反，前者内旋，后者外旋，但如同时作用，则可使肩脚骨外展：
( 6 ）肩押骨内收：参与者有斜方肌（特别是其中部纤维），人、小菱形肌及背阔肌（特别是其上部纤维）（图7 一60 ）。
( 7 ）肩脚骨向前：参与肌肉有胸小肌、前锯肌、胸大肌及肩脚提肌。( 8 ）肩脚丹向后：参与肌肉有整个斜方肌、菱形肌和背阔肌。
肩脚骨的各种运动有赖于许多肌肉的协作来完成，而每个肌肉属于不同的肌群，由不同的神经支配。故单个神经损伤所引起的单个肌肉损伤，对肩脚骨的运动影响并不大。但在肩脚胸壁间的运动中，斜方肌与前锯肌必须完整，斜方肌瘫痪时则肩脚骨内侧角卜提，外侧角下降，产生所谓塌肩，前锯肌瘫痪时肩脚骨外侧角旋上便发生困难。肩关竹的运动实际丘由肩肪关节、胸锁关节、肩锁关节及肩脚胸壁间连结，四者互
相配合协渊，共同作用，形成一个统一体。
上臂的外展与前屈，是由肩肪关节及肩脚胸壁间连结作用．在最初30 ‘外展及60 口前洲时，肩脚骨保持稳定或内外摆动是肩肚关节的作用，以后两关节的动作大小大致为2 : 1 ，即每抬起巧‘，其中有10a 是肩脓关节作用，5 口是肩脚胸壁间连结作用，因此肩眩关节作用范围为12 了，肩脚胸壁间连结运动范围为60 口二肩脚骨如固定不动，卜臂只能主动抬起至9 『 ，被动抬起至1 加“，其外展减少1 / 3
在仁臂抬起时，锁骨亦起一定作用，肩脚骨在胸壁上的正常旋转有赖胸锁关节及肩锁关节的完整，它们如受到限制，必
肩脚提肌
斜方肌中部
人菱形肌
背阔肌仁部
图7 一60 肩脚骨内收
然影响卜臂的外展。胸锁关节在上臂抬起时，可以允许锁骨抬高4 扩，即卜臂勺抬起l 。’，锁骨可抬高4o ，锁骨的抬高在上臂抬高9 ( ) ’且lj 完成。肩锁关节可以有200 的活动，部分在上锗抬起最初加“内发生，部分是在＿t 臂抬起135 ‘后发生的，由于锁。哥肩峰端借坚强的椽锁韧带及肩锁韧带分别与咏突及肩峰相连，锁骨外1 / 3 弯曲、旋转时因咏锁韧带延长，关节可做出较大程度的活动。可以看出，胸锁关节与肩锁关节两者的运动范围相加亦为60 " ，与肩脚胸壁间连结的活动范围相等。
二、肘关节
肘关节（。l 阮w 担in 动为复合关节，由肚骨、挠骨和尺骨构成（图7 一61 、图7 - 62 ）可分为胧尺关右、旅挠关节和挠尺近侧关节3 个关节，有共同的关节囊包绕：1 ．舷尺关肯（hum 。二油1 二沁int ）由胧骨滑车与尺骨滑车切迹构成，是肘关节的主要部分。滑车表面覆盖一层透明软骨，其外侧缘较厚，内侧缘略薄。尺骨滑车切迹也覆盖· 层透明软骨，井由1 条横沟分为前后两部。横沟部无关节软骨，仅被覆一层纤维、脂肪组织和滑膜〕 两关节面均相符合，但全伸肘关节时，胧骨滑车与尺骨滑车切迹的内卜部之JliJ 并不相接；前屈时，则与尺骨滑车切迹的外上部不相接。
2 ．肪挠关节（hu 二。～dia 门oint ）由舷骨小头与挠骨关节凹构成。两关节面相致，表面覆盖一层透明软骨；于肚骨小头的巾部较厚，周缘略薄；于挠骨关节阴则相反：
3 ．挠尺近侧关节（声二lmal : ad 沁ul 舫：joitlt ）由挠骨环状关节面与尺骨的侥骨切迹构成；关节面均覆盖一层透明软骨二
4 ．关节囊关节囊的纤维层前后部较薄而松弛，两侧和中部较厚。前壁上方起自肚j 哥内上骸的前而、侥骨窝及冠突窝的L 方，向下止于尺骨冠突的前面和挠骨环状韧带，两侧移行于挠、尺侧副韧带。后壁上方起白舷骨小头后面、胧骨滑车外侧缘、鹰嘴窝及内上骸的后面，向卜止于鹰嘴上缘、外侧缘、挠骨环状韧带和尺骨挠骨切迹的后
颈清腰腿嘀．r . ：用解剖学―
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建性于
滑斗
关节囊纤维层
环状韧带挠骨小头
崛
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肘关节囊滑膜层尺骨上端
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