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脑二头肌－肪肌－肪挠肌前臂屈肌

胧三头肌一

肘肌

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第七章上肢

圈7 一‘9 肘的屈曲和伸展

位时，亦有屈肘作用；全旋前位时，屈肘作用微弱。负荷屈肘时，随着负荷增加，肪二头肌活动亦增强。在多数情况下，其长头比短头活动显著。脸挠肌为一辅助屈肌，当前臂旋前位或半旋前位抗阻力屈肘时（如提物），它才有明显屈肘作用：旋前圆肌的起点距肘关节太近，作用微弱。
伸肘关节的肌肉有胧只头肌及肘肌，起于脸骨外上裸的前臂伸肌也起协同作用。肘关节屈伸运动正常范围为：。”（伸）护145 ' （屈）。也有人可过伸5 ’一10 " ，称为反肘。后伸时，主要受关节前部的关节囊和肌肉的限制；屈曲时，则受＿上臂的限制。当肘关节全伸和前臂旋后时，前臂与上臂之间，不在一条直线上，前臂略偏向外侧，二者之间形成1 个向外开放的角，称提携角。此角于女性较为显著，平均为173 ' ，男性为163 ’。前臂旋前时，此角不明显；屈肘关节时，此角消失。
7 ．肘关节的血供主要来自关节周围的动脉网，依动脉网的位置可分为肘前动脉网和肘后动脉网。
( l ）肘前动脉网（图7 一70 ) ：位于肘关节前方，由尺侧下副动脉前支和挠侧返动脉组成。肪动脉在关节间隙水平发有胧肌关节动脉支参加动脉网。通常供应的情况是挠返动脉前支的关节支粗大，是外上骸前面血液供应的主要来源，与此相反，尺侧返动脉前支的分支细小，分布范围仅是后支的1 / 3 一1 / 4 ，内上群前面的血供来源与尺侧返动脉前支和尺侧下副动脉吻合程度有关。因此内上骸血液供应方式不如外上裸恒定（,

尺侧上副动脉尺侧下副动脉前支

中副动脉

肘后动脉网

肘前动脉网

挠返动脉前支

『 ＼胧肌支及关节动脉尺返动脉后支尺返动脉前支

骨间返动脉

图7 一70 肘关节血供示愈A ．前面观B ．后面观

( 2 ）肘后动脉网（图7 一70 ) ：形态结构上较肘前动脉网复杂。此网绕过肘后2 沟1 窝，形成一个‘, H ' ’形的动脉网。动脉网的内侧纵干是由尺侧上、下副动脉后支与尺侧返动脉后支在鹰嘴突和内上骸之间的内侧沟吻合而成；尺侧上副动脉后支的关节支明显，因此，内侧纵干是肘后内侧纵区血液供应的主要来源；外侧纵干由中副动脉、骨间返动脉和挠侧返动脉后支，在鹰嘴突与外上裸之间的外侧沟内吻合形成。中副动脉是肚深动脉两终支较重要的一支，沿途发一系列小支，也是外侧纵干的主要血管。因此，外侧纵T 是肘后外侧纵区血液供应的主要来源。横干位于鹰嘴窝内，主要由尺侧下副动脉后支和中副动脉吻合而成。明显可见鹰嘴窝是肘后“H , ’动脉网的汇集点，因而鹰嘴窝的血液供应远较鹰嘴突丰富。
肘关节丰富的动脉吻合，对保证肘关节在各种条件下充分的血液供应，有重要意义。
8 ．肘关节的神经支配（图7 一71 一图7 一75 )
( l ）挠神经的关节支：有2 种情况，一是起自挠神经的关节支：① 尺侧副神经支与尺侧仁副动脉伴行，穿内侧肌间隔，供应鹰嘴窝胧骨部关节囊。② 在关节前方直接起自侥神经的关节支。二是起自挠神经肌支的关节支，可以是内侧头或外侧头的肌支，挠侧腕长伸肌支等。
( 2 ）肌皮神经的关节支：来自胧二头肌支、肪肌支的关节支。
( 3 ）正中神经的关节支：正中神经经旋前圆肌2 头之间发出的小支返行至关节囊，指浅屈肌支分出的关节支，骨间掌侧神经分出返行的小支。
( 4 ）前臂内侧皮神经的关节支。
( 5 ）尺神经的关节支：一是在关节上方数毫米处发出于关节囊上内侧，来自尺神经

颈肩腰腿痛应用解剖学… 。

… 巍

郊―

肌皮神经

挠神经胧肌神经

胧肌支及其所发出的关节支

产｛厂f 扣：几，万

挠侧腕长伸肌支的关节支

肌皮神经肌外关节支犷肌皮神经肌内关节支

弄亦正中神经

旋后肌支的关节支

指浅屈肌近侧肌支的关节支

指浅屈肌远侧肌支的关节支

图7 一71 挠神经、挠侧关节支、正中神经、肌皮神经关节支示意｛肘关节前面）

第七章上肢

肌皮神经胶肌支

正中神经

肌皮神经肌支关节支

挠神经

肌皮神经肌外关节支

挠侧腕长仲肌支的关节支

毅

黝－，旋前圆肢支的关二

装

指浅屈肌的关节支

骨间掌侧神经

图7 一72 挠神经、挠侧关节支、腕长伸肌关节支、正中神经、旋前匆肌关节支、肌皮神经肌支关节支示意（肘关节前面）

挠神经

肌皮神经至前臂外侧皮神经的交通支肤肌支

挠侧腕长伸肌支的关节支

感

繁

哭井

奏

＿肌皮神经肌外关节支、＿肌皮神经肌

内关节支一正中神经一、旋前圆肌支

挠侧腕短伸肌支一的关节支
旋后肌支的关节支

的关节支

～指浅屈肌近侧支的关节支骨间掌侧神经

图7 一73 挠神经、挠侧腕长短伸肌、旋后肌支的关节支、肌皮神经肌支的关节支、骨间掌侧神经的关节支示意（肘关节前面｝

颈肩腰腿痛应月解剖学

挠神经内侧支的关节支前臂内侧皮神经一的关节支
尺神经一

挠神经内、外侧头肌支的关节支

介，件林

肘后肌支的关节支

挠神经

尺侧腕屈肌女的关节支指深屈肌支的关节支

羹