挠身神经深支· 旋后肌支的关节支

图，一74 尺神经的关节支、尺侧腕屈肌关节支、挠神经三头肌内、外侧头肌支的关节支、肘后肌的关节支示愈l 肘关节后面】
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挠神经内侧支的关节支

挠神经内、外侧头月L 支的关节支

尺神经

哪片”后“支的关节支

尺侧腕屈肌支的关节支

月。挠神经

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深文旋后肌支的关节支

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尺侧腕伸肌支的关节支

图7 一75 尺神经分出的关节支，尺侧腕届肌关节支，晓神经．内、外侧头关节支示意（肘关节后面）

的关节支。二是关节邻近发出的关节支。三是尺侧腕屈肌支的关节支：三、挠骨与尺骨的连结

挠骨与尺骨的连结可分为挠尺近侧关节、1 ．侥尺近侧关节详见肘关节二

前臂骨间膜和挠尺远侧关节3 部。

2 ．前什骨间膜（int 。二，eou : membraoeJ 伪。carrn ) （图7 一76 ）为坚韧的纤维膜，附于尺挠骨的骨间缘，近侧约始于挠骨粗隆万方Zcol ，远侧与挠尺远侧关节囊融合。膜的纤维大半从挠侧斜向下内达尺骨（也有少许纤维呈相反方向走行），力量的传递是从手至挠骨，再经骨间膜达尺骨。骨间膜中部较厚；上、下两端则略薄。于骨间膜的上缘，有一扁带状的纤维索，为斜索（obh 年屺的rd ) ，自尺骨粗隆的外侧缘，斜向外下方，至挠骨粗隆的稍’F 方，有肚二头肌腿纤维与之交织。此索与骨间膜上缘之间，有一卵圆形间隙，有骨间后动脉通过。在骨间膜的下缘也有类似的纤维束，称为下斜韧带，自尺骨下端的稍上方，斜向外下方，至挠骨尺骨切迹后上方的骨间靖。此韧带的稍卜方，有一卵圆形裂孔，有骨间掌侧动脉经过。
骨间膜除供肌肉附着外，对稳定挠尺远侧关节及维持前臂旋转功能起重要作用。前臂旋前或旋后时，前臂骨间膜松弛；前臂于半旋前或半旋后中立位时则紧张，这也是

挠骨环状韧囊索

血管裂孔

前臂的旋转轴

前臂骨间膜

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图，一，6 骨间隙

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骨lhJ 膜的最大宽度。因此处理前臂骨折时，应将前臂固定于半旋前位或半旋后位，谨防骨间膜挛缩，影响愈后前臂的旋转功能。骨间膜骨化、排列不良或过多植骨将使旋前和旋后运动受限。
前臂骨间膜的神经支配：骨间膜的前面有骨间前神经分布，后面的下16 由骨间前、后神经的分支分布。
3 ．侥尺远侧关节（di 、tal radioulnor joint ) （图7 一77 ）由挠骨的尺骨切迹与尺骨头环状关节面之间，和尺骨头与关节盘之间构成：挠骨的尺骨切迹表面，覆盖1 层软骨；于尺骨头环状关节面和尺骨头表面，浅层被覆1 层纤维软骨；深层则为透明软骨广～? , ，节夕、，

尧骨挠腕关节

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前臂骨间膜尺骨挠尺远侧关节关节盘－腕中关节－腕肌间韧带分

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腕掌关节掌骨间关节二

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人多角骨？拇指腕掌关节

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颈肩腰腿痛应不解剖学。

侧副韧带掌指关节

手指间关节

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手指间关节

右侧手关节冠状断面后面观

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( l ）关节囊：很松弛，附着于挠、尺二骨关节面的上方。纤维层的前后壁较厚，滑膜层宽阔而松弛，向上方呈囊状膨出，突向前臂骨间膜下部的前方，形成囊状隐窝。关节腔较宽广，可延伸至尺骨头关节面与关节盘上面之间。
( 2 ）关节盘：呈三角形，由纤维软骨构成。尖部附着于尺骨茎突的外侧；底部与挠骨的尺骨切迹下缘相连，上面光滑而凹陷和挠骨的尺骨切迹共同与尺骨头相关节；下面光滑微凹，与月骨的内侧部（手内收时，与三角骨）相关节，构成挠腕关节的一部分；中部较薄，往往穿孔；周缘肥厚，与关节囊愈合。关节盘将挠尺远侧关节腔与挠腕关节腔完全分隔，但于盘的中部穿孔时，二者之间可相通。关节盘有限制侥、尺二骨的运动和紧密连结二骨的作用二
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图7 一78 前臂的旋转运动A ．旋前B ．中立位C ，旋后

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旋转轴

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第七章土肢

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4 ．前臂的旋转运动由挠尺近侧关节、挠尺远侧关节和前臂骨间膜完成。挠尺近侧关节和挠尺远侧关节虽为2 个独立的关节，但在运动时则共同活动，属车轴关节。沿贯穿挠骨头中心与关节盘尖部之间的运动轴，挠骨头在尺骨的侥骨切迹和挠骨环韧带上旋转，而挠骨下端和关节盘则围绕尺骨头旋转（图7 一78 ）。当挠骨向尺骨的前方旋转，出现手背向前，手掌向后，挠骨在尺骨的前方并与尺骨交叉时，称为旋前；相反，当手掌向前，挠、尺二骨并列时，称为旋后（图7 一79 ）。旋前和旋后的运动范围为140 ‘一15 了；若脓骨与肩脚骨也同时旋转时，可增至36 。’。使前臂旋前运动的肌肉有旋前圆肌和旋前方肌，也借助于挠侧腕屈肌与胧挠肌，后者当前臂旋后时具有旋前作用。前臂旋后运动的肌肉有肤二头肌和旋后肌；肪

图，一，，前臂的旋转运动

二头肌的旋后作用在屈肘与前臂旋前时尤为明显。胧挠肌、拇长屈肌、拇长伸肌也起协助作用。当前臂旋前时，肚挠肌又具有旋后作用（图7 一80 ）。挠尺背侧韧带和腕背侧韧带在旋前时紧张，斜索、骨间膜下部纤维和挠尺掌侧韧带在旋后时紧张。四、手关节
手关节（ic ) int 、of hand ）包括挠腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节（图7 一77 、图7 一81 ）。
1 ．挠腕关节（radiocar 娜1 joint ）又称腕关节，关节窝光滑而凹陷，由挠骨的腕关节面和关节盘的下面构成。关节头则光滑而凸隆，呈横椭圆形，由舟骨、月骨和三角

肚乙头肌

旋后肌

挠肌

旋前方肌

八

飞习前臂的旋前（左】 与