图，一9 ，远侧指间关节的屈伸运动八．屈曲B ．伸展

曲时，关节滑膜沿掌板近缘突出，形成一掌侧滑膜囊，掌板可贴近近节指骨体。关节伸展时，由于短键纽的牵拉以及掌板和屈肌键的压迫，滑膜囊又被挤向背面。此掌板比掌指关节的掌板坚固。掌板的破裂多发生于远侧附着部。
( 2 ）远侧指间关节：关节囊被侧副韧带、掌板、指深屈肌键和指背腔膜终键所增强。
l ）侧副韧带：从指骨头的两侧压迹抵于底的侧掌结节，掌侧的纤维（副韧带）则抵于掌板侧缘。掌板在远侧附于底的掌缘，在近侧附于头的掌面侧峙。它可容许远侧指间关节有少许过伸。深屈肌腔常分2 个终膜呈扇状止于远节指骨底，并与掌板的远侧纤维和骨膜交织。指背键膜的终健牢固地附于关节囊背囱，延续止于底背结节。，指间关节运动：只能做屈伸运动（图7 一％、图7 一97 ）。近侧指间关节的屈肌主要为指浅屈肌，辅助肌为指深屈肌。远侧指间关节的屈肌是指深屈肌。近侧指间关节的伸肌主要为骨间肌，辅助肌为指伸肌。远侧指间关节的伸肌主要是刘状肌和骨间肌：〕（李伟振李新义王学志）

颈肩腰腿痛应不解剖学… … J !

第四节上肢的软组织

一、上肢皮肤及浅筋膜
上肢皮肤及浅筋膜在各部、区的，厚薄不一，一般伸侧厚于屈侧：在肩部，腋区皮肤较薄，成人生有腋毛，皮肤内含有大量的皮脂腺和汗腺，皮肤借纤维隔与腋筋膜相透翻

555

连。浅筋膜不明显，与深筋膜紧密相连，有纤维束将其隔为许多独立的小窝，内含有脂肪，三角肌区和肩脚区皮肤较厚，与致密的浅筋膜紧密相连。浅筋膜内有锁骨上神经和腋神经的皮支分布，胆囊、肝、隔疾患时，常通过锁骨上神经的分支锁骨l 一外侧神经反射全右肩的皮肤，引起该处皮肤过敏。心脏疾患时常通过腋神经下支的皮支臂外侧上皮神经反射至左肩疼痛。臂前区的皮肤较薄且有移动性，浅筋膜薄而疏松。在浅筋膜深部服二头肌外侧沟下部有头静脉和其伴行的前臂外侧皮神经，于肚二头肌内侧沟的卜部有贵要静脉和其伴行的前臂内侧皮神经，静脉和神经在臂部的中点平面出人深筋膜。臂后区皮肤较厚，移动性相当大，浅筋膜比前区致密，有4 条皮神经分布．即臂外侧卜皮神经、臂外侧下皮神经、臂后皮神经、前臂后皮神经（图7 一98 ）。肘前区的皮肤薄而柔

满

锁骨＿上神经

臂外侧上皮神经

肋间臂神经

臂内侧皮神经

臂外侧下皮神经

第七章上肢

锁骨上神经

前臂内侧皮神经

尺侧支

厂

前臂外侧皮神经

前臂后皮神经一

臂外侧上皮神经午{

t 、州万臂内侧皮神经

前臂外侧皮神经后支

经神皮侧内臂前l 土j / l 』 。z 沪／

前臂内侧皮神经前支

前臂外侧神经前支

挠神经浅支

正中神经

前臂外侧皮神，了

掌侧神经

神经掌支｛神经指掌侧固有神经

‘锁骨上神经

肋间臂神经

臂外侧L 皮神经

臂后皮神经

臂外侧下皮神经

前臂内侧皮神经

诀”骨卜”经

前臂后皮神经

一车臂夕卜侧一。皮神经

臂后皮神经

臂内侧下皮神经

前臂外侧皮神经

臂后皮神经

颈肩簇腿痛应月解剖学

前臂内侧皮神经

尺神经手背支

挠神经浅支

臂外侧皮神经

神经交通支

尺神经

神经

指背神经

指背神经

中神经

图7 一，8 上肢皮神经A ．前面观B ．后面观

软，浅筋膜疏松，浅静脉和皮神经位于皮下，在外侧有头静脉和前臂外侧皮神经，在内侧有贵要静脉和前臂内侧皮神经。这两条静脉有吻合支互相吻合，这些吻合因位置表浅和比较固定，管径较大，又无神经伴行，临床上常用作静脉穿刺。肘后区皮肤较厚而松弛，移动性很大，浅筋膜不甚发达。在皮肤与尺骨鹰嘴之间，常有鹰嘴皮下囊（sub 阳－tatleo 此bu 、耐olecranon ) ，囊与关节腔并不交通。前臂前区皮肤较薄，浅筋膜中尺侧有贵要静脉及其属支，以及前臂内侧皮神经；挠侧为头静脉及其属支以及前臂外侧皮神黯拐

躬7

经；正中神经和尺神经的掌支均于屈肌支持带近侧浅出深筋膜。前臂后区皮肤较厚，移动性较前区为小：浅筋膜内有头静脉、贵要静脉的属支及前臂背侧皮神经，浅静脉彼此吻合成网。腕前区皮肤及浅筋膜薄而松弛，有正中神经、尺神经的掌支，以及前臂内、外侧皮神经的分支分布掌部皮肤厚而坚韧，角化层较厚，无毛囊及皮脂腺，但汗腺丰富。手掌皮肤具有粗和细的皮纹，其中一些粗而恒定的皮纹的产生和关节活动相适应，因此，手掌皮纹有“皮肤的关节”之称。浅筋膜在鱼际和小鱼际处较薄，但掌心处致密，由纤维隔将皮肤与掌健膜紧密相连，分隔皮下组织成无数小叶，浅血管、淋巴管和皮神经穿行其间二手背皮肤薄而柔软，有毛和皮脂腺，富有弹性，只有张力线而无皮纹。浅筋膜薄而松弛，移动度较大，故手背炎症时易于肿胀1 浅静脉非常丰富．吻合成手背静脉网。手指掌侧皮肤比背侧厚，富有汗腺与指纹，但无皮脂腺。指掌侧有3 条皮

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… ｛粱’协丈纂图7 一卿上肢皮肤的神经节段分布

纹：近侧纹适对近节指骨的中部；中、远横纹与指关节相当。指腹处血管和神经末梢非常丰富。指掌侧的皮下组织聚成球，且有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腿鞘。在指横纹处，无皮下组织，皮肤与健鞘直接相连，感染时，常导致瞪鞘炎。指背皮肤较薄，皮下脂肪较少，活动度较指掌侧为大。
上肚的皮神经按一定的节段分布于上肢各部的皮肤（图7 一99 ）。上肢皮肤除肩部上份有颈丛的锁骨上神经（几一4 ）和臂部近侧段小部分皮肤有肋间臂神经（几3 ）分布外，其余大部分均有臂丛各皮支分布。皮神经多行于浅静脉干的浅层，其分布特点：( l ）节段分布：臂、前臂及手的挠侧半，由近及远为蛛一7 神经的前支．尺侧半，由远及近分别为蛛、T 土一2 神经前支。即：① 蛛神经分布于肩、臂外侧。② 几神经分布于前臂外侧部。③ 蛛神经分布于手的外侧。④ Ce 神经分布于手的内侧部：⑤ Tl 神经分布于前臂的内