图，一102 臂部中1 / 3 横断面（右侧远侧端）

第七章上肢

（五）前臂筋膜
前臂筋膜（: , nt 山rachial 认、ia ）发达，向上续于臂筋膜。在肘窝前面，此筋膜被脓二头肌膛膜增强，后面被肤二头肌健膜增强，在筋膜的深面，前面有前臂浅层屈肌起始，后面有前臂浅层伸肌起始。在前臂的远端，腕关竹附近筋膜增厚，形成掌浅横韧带和仲肌支持带及位于掌浅横韧带深面的屈肌支持带二伸肌支持带又称腕背侧韧带（ex - 忱二〕 r 二tln 二。lum ）。自伸肌支持带深面向挠、尺骨远侧端背面的隆起发出数个纵隔，伸人到各肌腿之间，与骨膜共同构成6 个骨性纤维管，各伸肌腿分别通过其相应的管，每个管内均衬以健滑液鞘，即背侧腿滑液鞘。普通情况下有6 个腿滑液鞘，由侥侧向尺侧计有：第l 个鞘内通过拇长展肌和拇短伸肌的肌腿；第2 个鞘内通过两个腕伸肌的肌键；第3 个鞘内通过拇长伸肌健；第4 个鞘内通过指伸肌和食指伸肌的肌腿；第5 个鞘内通过拇长伸肌键；第6 个鞘内有尺侧腕伸肌的肌键通过。上述6 个健鞘中拇长伸肌键鞘经常与挠侧腕伸肌键鞘相互交通，故平常只有5 个独立的键滑液鞘。这些健鞘中，尺侧腕仲肌键鞘位于尺骨头后面的沟内，小指伸肌键鞘位于挠尺远侧关节的后面，其余各键鞘均位于挠骨远侧端的背面。各腿鞘的长度均超越伸肌支持带的近侧和远侧缘。一般成人可超过韧带边缘的近侧和远侧缘约2 . 5 。nl （图7 一103 ）。健鞘外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。滑液膜的壁层衬于纤维性鞘膜之内面，反折盖于肌键上称健外膜（脏层）。脏壁层两端形成盲囊，其间含有少量滑液，起着润滑和保护肌健的作用。由于频繁活动引起的过度摩擦和某些部位的骨性隆起或肌键走向的改变形成角度，加大肌键和健鞘的机械性摩擦、刺激，久之，则发生慢性纤维结缔组织增生、增厚、粘连等变化，键鞘可由正常的0 . Icnl 增厚3 一4 倍，硬度亦随之增加，甚至可发生软骨性变。由于健鞘膜增厚而使膛鞘狭窄，腿鞘尤如束带状压迫，使邻近末受压肌键呈葫芦状膨大，或受损部位组织增生变粗形成中间膨大，两端较细呈纺锤形，当肌胜通过狭窄的骨纤维管时可发生弹响或交锁。最常见的发生一f 第1 管，也称为挠骨茎突狭窄性键鞘炎。

绷

〔 引指侧肌和食指仲肌健鞘

『 、赢

腕背断面( 6 ）尺侧腕仲肌艇鞘

、露算乞塞誉

季芝于议2 桩聋憧

( 3 夕拇长仲肌膛鞘

〔 5 ）小指伸肌键

挠侧腕颊伸肌腆鞘挠侧腕氏伸肌腆鞘拇氏展肌胞鞘拇短伸川L 腆鞘脉

小指展肌

睦间结合

矍黔’间背’肌图，一103 手背深层结构

倾肩限恻痛心一用解剖学l

在腕尺侧，屈肌支持带附着于豌豆骨和钩骨钩，并与掌浅横韧带之间构成腕尺侧管（ul , r carpol onal ) （图7 一104 ) ，其中有尺动脉和尺神经通过。此管如狭窄，可压迫尺神经引起尺管综合征。最常见的原因为腿鞘囊肿、其他如掌浅横韧带肥厚、骨关节炎、尺动脉栓塞或小鱼际重复损伤均

尺神经深支

尺神经

可引起。腕横韧带为坚韧的横行纤维，图7 一104 尺管及其内容连结腕尺侧隆起和腕挠侧隆起，该韧
带与腕骨沟共同构成1 个骨性纤维管，即腕管。管内通过指浅屈肌腿、指深属肌键、拇长屈肌健和正中神经（图7 一105 ）。此管如狭窄，亦可压迫正中神经，引起脆管综合征〔 〕 常见原因为屈肌支持带增厚、局部骨折脱位、键销炎、类风湿性关节炎、键鞘囊肿、异常的肌肉和肌键占据腕管等：指浅屈肌键和指深屈肌健周围包以屈肌总健鞘，拇长屈肌键周围包以拇长屈肌腔鞘＜图7 一106 ) ，前者又称腕尺侧囊，后者又称腕挠侧囊，二囊之间经常互相交通。上述二囊的近侧端超越屈肌支持带近侧缘2 . scm ，其中拇长屈肌键鞘远侧端与拇指的指键鞘经常相通，这是因为拇指运动灵活，其指脖稍较长的缘故。屈肌总键鞘远侧端达掌骨中部，该腔鞘的尺侧经常与小指的指膛鞘交通（只有

l ！… l 辘

邪― …

尺神经

尺冲脉指浅屈肌

挠侧腕屈肌膜

正中神经

拇长屈川t 键

指深屈肌膜

圈7 一105 通过腕管的结构

… 第· 弋章

拇长屈肌艇鞘屈肌支持带，名

鱼际间隙拇长屈肌，鞘厂

屈肌总健鞘一掌中间隙

小指屈肌健鞘

指屈肌膛鞘

上肢

图7 一106 手部艘鞘及筋膜间隙

10 ％左石不互相交通），这也是由于小指的运动较为灵活的缘故。这种相互交通的解剖特点说明，拇指和小指键鞘的感染可以蔓延至腕部。
屈肌支持带在挠侧分为两层，附着于舟骨结节及大多角骨结节，形成腕挠侧管( r 记诫：arpol caml ) （图7 一107 ) ，管内通过挠侧腕屈肌键及包绕于其周围的键滑液鞘。自前臂筋膜的深面，向深部各肌肉之间发出许多隔漳，而形成肌群或各个肌肉的鞘（图7 一l ( ) 8 、7 一10 哟，各鞘发育程度不一，以尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌和肘肌的纤维鞘比较发达「〕 在前臂远侧端的前面（约在前臂远侧1 / 3 处），拇长屈肌和指深屈肌的深面，前臂骨间膜和旋前方肌的浅面之间，有一疏松结缔组织间隙。
（六）手筋膜
手筋膜（f 器ciaof 饰nd ）位于手的掌、背两面。掌、背两面的筋膜均分为浅层和深

尺动脉

挠侧腕屈肌膜

人多角骨

指浅屈肌胜

钩骨

振深屈肌健

拇长屈肌健

图，一10 ，腕挠狈11 管

后筋膜间隙挠骨～

肌间隔

蒸

尺骨

骨间前动脉、神经－前筋膜间隙深部‘挠动脉、挠神经浅支挠侧腕屈肌前筋膜间隙浅部

神经

· 正中神经掌长肌

图7 一1 佣前臂筋膜间隙（右侧远侧端）

正中神经掌耸肌

指浅屈肌