膜纤维鞘

指屈肌膜＿健滑膜鞘

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掌浅弓掌膜膜

小鱼际肌尺神经浅支

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屈肌总健鞘J 手背皮下间隙

手背健膜下间隙

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卜鱼际肌一拇长屈肌膜及其膜鞘正中神经分支鱼际间隙

· 骨间肌内侧鞘

掌长脚l 膛、尺动脉．尺神经· 尺侧腕屈肌．指浅、深屈肌健届肌总腔鞘

中间鞘外侧鞘拇收肌鞘掌中隔

预肩腰腿痛应用解剖学

广挠侧腕屈肌健一挠动脉拇长屈肌键及其腕鞘正中神经

图7 一113 手部骨筋膜鞘及其内容

部，可达前臂旋前方肌表面的间隙。掌中间隙近侧部有少许脂肪组织；远侧部2 个结缔组织隔分为3 个小间隙。这2 个结缔组织隔，居侥侧者较显著，其后缘起自骨间掌侧筋膜，前缘界于中指及环指的屈肌腔之间，连于掌深筋膜；居尺侧者较薄弱，前缘界于中指及环指的洲肌键之间，连于掌深筋膜，后缘也起自骨间掌侧筋膜二上述3 个小间隙，分别容纳第3 、4 、5 指的屈肌键及3 、4 月状肌：
每个手指的掌侧深筋膜叫指掌侧筋膜，其近侧起自掌膛膜的深面，此层筋膜位于手指掌侧面，呈半圆形，止于指骨掌侧面，而与指骨的骨膜构成骨性纤维管。其形成的重要结构是指键鞘（tendi 朋us 众eaths of fi 眼ers ）二
指键鞘（图7 一1 15 ）包绕指浅、深屈肌键，由两部分组成；
( l ）键纤维鞘（[ i br ( ) uS , h 。此1 试tend 。：: ) ：由指深筋膜增厚而成，附着于指骨及关

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拇长屈肌健鞘

屈肌总腻鞘

掌内侧间隔小鱼际肌了

‘鱼际问隙会指的屈肌触

拇收肌横头

掌中隔

手掌筋膜间隙示意

口月口口口」

健纽

指伸

骨间

月状肌

第七章上肢

指浅屈肌健腆纤维鞘

指屈肌膜滑膜鞘

指掌侧固有血管、神经

纤维韧带

指骨

指背健膜

图，一115 手指屈肌脸【 上）及胜鞘（下）

节囊的两侧，形成一骨纤维性管道，其纤维分环状部和交义部：环状纤维增强称为指环韧带，在指关节处比较薄弱。纤维交叉称为指交叉韧带。健纤维鞘对肌腿起约束、支持和滑车作用，并增强肌的拉力。
( 2 ）艘滑膜鞘（、ynovial 、h 二th 〔 〕 f tondon ) ：衬于各指的骨纤维管内，是包绕肌键的双层套管状的滑膜鞘，分脏、壁两层，两端密闭，脏层包绕肌键，壁层紧贴纤维鞘的内面、，在腿的背侧与指骨间，有健系膜相连，内有出人肌健的血管和神经，称为腔纽( vinculatoldin ：二1 ）。拇指的键滑液鞘包绕拇长屈肌健，其余各指的键滑液鞘包绕指浅屈肌键及指深属肌健。由于各指的活动度不一样，故各指的指键鞘的长短也不一样，其中

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拇指及小指的指健鞘最长；前者近侧端与腕管内的拇长屈肌腿鞘交通，后者近侧端与腕管内的屈肌总键鞘交通。中间3 指的指胜鞘独立，其近侧端与掌指关节线一致（图7 116 ）。所有各指的指键鞘的远侧端均平齐远节指骨底，故远节指骨的远侧部（即指尖）的切口，并不能伤及指健鞘。

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图7 一116

2 . 7 % 手部的胜滑膜鞘类型

三、上肢肌
上肢肌按其所在部位可分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌（图7 一117 、图7 - 1 18 ）。
（一）上肢带肌
上肢带肌（图7 一119 、图7 一120 ）位于肩部皮下，作用于肩关节，并增强肩关节的稳固性，起自上肢带骨（肩脚骨和锁骨），止于兹骨。按其位置分为浅、深两层：浅层为三角肌，深层又分为前组及后组；前组有肩脚下肌、大圆肌，后组有冈仁肌、冈下肌和小圆肌〔〕 两组之间隔以肩脚骨。
1 ．三角肌（deltoid ）是一个底向上而尖向下的三角形肌肉，位于肩部皮下，肩部的膨隆外形即由此肌形成。前缘借三角胸大肌间沟与胸大肌锁骨部相隔C 后缘游离。三角肌覆盖下的各种结构，前有咏突、咏肚肌、肚二头肌、胸小肌与肩脚下肌；外侧部鑫摊