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三角肌胸大肌

撇三角。L

胧三头肌长头

嚎脆肌胧三头肌外侧头

胧三头肌外侧头

脑二头肌

胧三头肌长头
拢二头肌内侧头胧三头肌内侧头

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肪挠肌挠侧腕长伸肌

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胧二头肌旋前圆

头肌腆膜

升挠侧腕屈肌’掌长肌尺侧腕屈肌

尺侧腕屈肌尺侧腕伸肌

溥肘川王

挠侧腕短伸肌

指仲肌· 小指仲肌

指浅屈肌

… 第七章

拇长屈肌

拇长伸肌

拇长展肌拇短伸肌挠侧腕短伸肌睦‘挠侧腕长伸肌睡

拇短展肌拇短屈肌：

小指短屈肌小指展肌

图7 一117 上肢浅层肌前面观

图7 一118 上肢浅层肌后面观

为冈上肌键、肩峰下囊及咏肩弓；后部有冈上肌、大圆肌、小圆肌、胧三头肌长头、腋神经、旋肤后动脉及挠神经。恰对斜方肌的止点而起自锁骨外侧卫书的前缘、肩峰外侧缘、肩脚冈「唇和冈下筋膜。肌纤维向外下方逐渐集中，止于脸骨体外侧面的三角肌粗隆、该肌的深面，即三角肌筋膜深层与肮骨大结节之间，有一恒定的较大的赫液囊，叫三角肌下囊（subdeltoid bursa ) ，由此囊膨出许多突起，尤其是突人肩峰下面的最明显，称它为肩峰下囊〔 图7 一121 ）。该囊约在40 岁以后容易产生变性、损伤、粘连，囚而引起胧骨头上移固定，产生舷骨上举困难，为临床常见的顽固性疾病。三角肌分前、巾、后3 部，中部肌纤维呈多羽状（图7 一122 ）。因此该肌肥厚有力，但其活动范围有限，收缩时可使肪骨外展70 ”。其前部和后部肌束的结构与中部肌束不同，为彼此平行的肌纤维，前部肌束使胧骨前屈及旋内，后部肌束使胧骨后伸及旋外。前部和后部肌束

月甲提肌

菱形肌（切断）

冈下肌

大圆肌J 小圆肌

三边孔

三角肌

胧三头肌

图7 一119 上肢带肌后面观

胸小肌（切断）, ，肌彝藻霆卿一

三一礁肪二头肌长头薄罕臀l “珊卿

言毛至污派

三边孔泣大。肌

颈肩腰腿痛应用解剖学…

翼彝

背阔肌

之头肌长头

图，一120 上肢带肌前面观

的最下部使脆骨内收。总之，最重要的作用是使肩关节外展。
三角肌由腋神经（偏一6 ）支配（图7 一122 ）。腋神经损伤，可引起三角肌瘫痪。瘫痪后，上肢弛缓下垂，仁臂不能外展，肩关节不稳，发生摇摆现象，久之，肩肪关节囊及三角肌渐伸长，产生肩肚关节半脱位或脱位，遂成“方肩”。
三角肌也是临床上常用肌内注射的部位。但若注射部位不当可致挠神经损伤，因挠

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5 刀

肩锁关节

肩峰下囊’

三角肌

冈上肌澎

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图，一121 肩峰下．

长头（兹三头肌）

三角肌

第七章上胶

此动脉

旋胧后动脉

后支（腋神经）

一r 一）一臂外侧上皮神经前支（腋神经）

图7 一122 三角肌《 左l 和腋神经（右）

神经与二角肌后缘中、下1 / 3 有关，由于此区肌质也较薄，故被认为是三角肌注射的“危险区”：从三角肌的厚度以及神经血管的走行，一般认为此肌的上1 召和中1 忍，肌质较厚且无大血管及神经，故可视为是三角肌注射的“绝对安全区”。

二角肌的血供主要来自旋肚前动脉、旋脓后动脉和胸肩峰动脉的三角肌支。从血管日径局部位置，应以旋肤后动脉为主要二其走行和分布范围与腋神经基本相同。2 ．冈上肌（阴PrasPlnatu 幼位于肩脚骨冈上窝内，斜方肌的深面，为长二角形双羽状肌。起自冈上窝骨面的内侧2 乃及冈仁筋膜，肌束斜向外上方经肩峰及碌肩韧带的深面．止于胧骨大结节最上小骨面，并和肩关节囊愈着。该肌与肩峰深面之间隔有大小不定的肩峰下囊。此肌收缩时，使肚骨外展，牵拉肩关节囊，并有使胧骨轻微外旋的作用。过去认为上臂外展最初15 ’由冈上肌完成，然后由三角肌起作用。实际上，上臂整个外展过程中，必须由冈，L ．肌将肪骨头固定于肩脚骨关节盂，三角肌收缩才能完成外展动作（图7 一123 ）。

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颈肩腰腆痛应用解剖学！…

图7 一123 冈上肌、三角肌功能示意
A ．正常状态B ．冈卜肌运动，肩关节外展巧’C ．三佣肌运动，肩关节继续外展D ．三角肌运动，肩关节外展90 "
1 ．冈上肌2 ．三角肌

冈上肌被包裹于冈上骨性纤维鞘中，该鞘由肩脾骨的冈上窝和附着于它边缘的冈＿h 筋膜所构成，在冈上肌的前后均有蜂窝组织，外侧部更为明显，其与邻部的交通如下：① 冈上肌前下蜂窝组织在肩押冈外侧缘围绕血管，直接移行于冈下窝的蜂窝组织，从而沟通肩脚骨后面2 个骨性纤维鞘间隙。② 通过围绕肩脚切迹的血管神经而与颈外侧二角深层蜂窝组织相交通。③ 通过冈上筋膜在肩脚颈附近的菲薄而疏松的结缔组织板与三角肌下间隙及腋窝相交通。