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节负重的体力劳动者，长期遭受各种劳损而造成缺血性退行性变。，这种退行性变现象，并非单独在冈上肌腿发生，而是整个肩袖遭受劳损以致发生退行性变的一部分，不过在冈匕肌腔表现得更为明显而己。已被认识是肩关节在外展600 一120 ”范围时，患者主诉剧烈疼痛，当超过此范围又不感疼痛的“疼痛弧综合征”、“冈上肌键炎”或“肩峰下囊炎”的特有体征（图7 一124 ) ，是与冈上肌键、肩峰下囊退行性变有关。从解rrlJ 位置上看，当肩关节外展超过60 “一120 ”时，正好是冈上肌腔抵触关系解除，故使疼痛减轻或消失。此外，冈七肌腿炎还会发生钙沉积或引起钙化性肌键炎。
3 ．闪下肌（infid 司Jinat 璐）位于肩脚骨背面的冈下窝内，部分被三角肌和斜方肌遮盖，为三角形的扁肌，比冈卜肌发达。起自冈下窝的内侧半及冈下筋膜，肌纤维向外逐渐集中，经肩关

无痛

兮匕60 。

… 第七章上肢

瓤厄图7 一124 肩疼痛弧综合征示意

节囊的后111 ，止于肪骨大结节中部的小面和关节囊。其腿与关节囊之间，可能有一滑液囊，即冈下肌健下囊（、ubteodinous bursa of infraspinat 贻）。此肌收缩时，可使脸骨外旋并牵引关节囊。冈下肌受肩脚上神经（场一6 ）支配。其血供由肩脚上动脉和旋肩押动脉分支供给〔 ）
此肌包绕在冈下骨性纤维鞘中，该鞘由肩脚冈下窝及附着于它边缘的冈下筋膜所构成，远较冈上筋膜为厚。冈下肌前后均有蜂窝组织，向上与冈上肌前下蜂窝组织相通。
4 ．小圆肌（toc 、mi 二r ）位于冈下肌的下方，大部分被三角肌所遮盖，为圆柱形的小肌：起自肩胖骨腋缘的上2 / 3 的背面，肌束向外移行于扁健，抵止于肤骨大结节的卜压迹和肩关节囊。此肌收缩时，拉肮骨向后并使其旋外。小圆肌受腋神经（几）支配。其血供为肩脚仁动脉和旋肩脚动脉的分支。
小圆肌亦包绕在冈下骨性纤维鞘中，但与冈下肌隔以菲薄筋膜层。冈下间除肌肉前方的疏松蜂窝组织在肩押颈处相当发达，由此可与冈上间隙相通；肌肉后方蜂窝组织在外侧沿肌腿走行，可通过不太发达的冈下筋膜与三角肌下间隙相交通。
5 ．大圆肌（teresm 句or ）大圆肌有时和肩脚下肌并成l 块肌肉。位于冈下肌和小圆肌的下侧，其下缘为背阔肌上缘遮盖，整个肌肉是柱形，比小圆肌强大：起自肩脚骨腋缘下部和下角的背面及冈下筋膜。肌束向上外方集中，经过舷三头肌长头的前面。

移行于扁键，于背阔肌键的下方附着于胧骨小结节峪。两键之间夹有背阔肌囊。在该健与肪骨内侧之间有大圆肌键下囊（、btelldinou 、bur 、a oft 。res 叫。r ) ‘〕 大圆肌上缘形成与腋窝相通的三边孔和四边孔的下界（图7 一120 ）。此肌的作用与背阔肌相似，使脓骨后伸、旋内及内收。大圆肌受肩脚下神经（（污7 ）支配，其血供由旋肩脚动脉、胸背动脉和旋肤后动脉等分支供给。
6 ．肩脚下肌（SubscaPulari 、）位于肩脚下窝内，前面与前锯肌相贴，是肩关节内群肌中较为粗壮的一块，形似不翔，故有大砚角肌之称。肌纤维起自肩脚骨的前面、肩脚下筋膜和附着于肌线的结缔组织。肌纤维斜向外仁方，移行于扁腿，此腿经肩关节囊前面，抵止于胧骨小结节、胧骨小结节峪的上部及肩关节囊前壁。健与关节囊前面之间，有一肩押下肌键下囊（: ubtendinoos bu 。。。f subsc 。p ，习latis ) ，该囊常与肩关节囊交通。此肌收缩时，使肪骨内旋，当关节运动时，向前牵拉肩关节囊。肩脾下肌受肩脚下神经（几一7 ）支配，其血供由肩脚下动脉分支供给。
冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩脚下肌共同组成肌键帽（或称肩袖、旋转袖、肌键袖、健板），临床上称为肩关节肌内群。彼此交织以扁宽的键膜形成1 个半圆马蹄状，

冈上川L 健

嚎脸韧带

锁骨肩锁韧带二

嚎肩韧带

盂胧＿丘韧带

肩峰下囊

锥状韧带斜方韧带

椽突下囊

冈下肌膜关节盂

肤二头肌长头健及肩脚下肌腔下囊孟肪中韧带
L 盂肪下韧带

须肩腰腿痛应用解剖学…

关节盂唇小圆肌

肩脾下肌

)

犷关节”腋隐“

‘三”L 长，交

肩峰肩峰下囊

肩月甲骨外侧缘十续了了｛善：

脏二头肌长头健卜‘嚎突

冈上肌冈下肌

小圆肌研关节孟

攀黯黯嚎突下”一孟胶中韧带：二，肩脚下肌膜下囊孟脸下韧带

图7 一125 肌脸（肩）袖

… 藕

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第七章上艘

牢固地由前、匕、后附于关一竹囊，不易分离（图7 一125 ）。所谓肩袖间隙，通常是指肩呷下肌止端上缘与冈上肌脏之间l 佰言，由一薄层带弹性的膜、咏肩韧带及关节囊加强肩袖间隙组织。肩袖对维持肚骨头与关节盂的正常位置即稳定肩关节具有特殊意义。上竹运动时，冈卜肌在上，冈下肌及小圆肌在后，肩脚下肌在前悬吊肚骨头，使其固定于关节孟，上臂外展，肪骨头由关节孟下降时，则冈上肌及肚二头肌长头由上方予以固定冈上肌及小圆肌在外旋时收缩，肩脾下肌在内旋时收缩。冈卜肌最易撕裂，因其位于肌胜帽的顶点，同时又位于肩峰与嚎肩韧带之下，抬肩或外展时，经常引起摩擦。40 岁后，冈上肌健常发生退行性变，可能因肌腿过度使用而逐渐脆弱，也可能因为肌腿血供不良引起〔 ）冈上肌腿断裂可为部分性或为完全性，l 们使肩关节腔与肩峰卜囊相通：肌腿断端并可窜人关节腔中，冈上肌撕裂后，脓骨头失去支点，尽管下角肌收缩，只能将肤骨头拉向肩峰，肚骨固定于这个位置不能外展，患者虽极力耸肩．了日外展最多只能达70 口，如帮助患者超过90 ' ，则上臂可继续上举。患者上臂外展上举时，因失去冈上肌的作用，往往借助健侧上肢的帮助或向前弯腰，使患肢下垂外展至9 扩；或先耸肩，旋转肩脾骨，然后扭身，使上臂外展达90 ”后刁能上举，这种扭转和旋转上臂的动作，称为上铐外展韵律紊乱c
肌腿帽撕裂后对上臂运动的影响取决于其健康部分是否能固定舷骨头并与三角肌保持平衡。
（二）臂肌
臂肌均为长肌，分前、后两群。前群位于服骨前面，又分浅层及深层，浅层为肪二头肌、咏胧肌，深层为肚肌；后群位于肚骨后面，只有1 层为肚三头肌、肘肌。在前、后两肌群间的胧骨下端，内侧有臂内侧肌间隔相隔，外侧有臂外侧肌间隔相隔。前群属于屈肌，后群属于伸肌。
1 ．前群
( 1 ）肚二头肌（bic 叩5