颈肩腰腿痛应用解剖学…

图，一141 骨间肌及其作用A ．骨间背狈1 肌B ．骨间掌侧肌

此肌收缩时，使食指、环指和小指产生内收动作（向中指靠拢的动作），并屈上述各指的掌指关节和伸上述各指的指关节。此肌受尺神经支配。
( 3 ）骨问背侧肌（do 、！int 。ros * i ) ：位于4 个掌骨间隙内，比骨间掌侧肌发达，起自相邻掌骨的对面，肌束向指端移行于肌键。第3 掌骨两侧的骨间背侧肌，分别附着于中指近节指骨底的两侧，并移行于它的指背键膜。〕 第l 骨问隙内的骨间背侧肌附着于食指近节指骨的挠侧，并移行于该指的指背腆膜。第4 骨间隙内的骨间背侧肌，附着于环指近节指骨底的尺侧，并移行于该指的指背健膜。此肌收缩时，可固定中指，使食指和环指外展（即远离中指）, ）出各该指的掌指关节并伸各该指的指骨间关节。此肌受尺神邪仓

5 , 1

经支配‘,
（五）上肢局部结构
l ，腋窝（图7 一142 ）腋窝为锥形的腔隙，位于肩关节下方，臂与胸上部之间腋窝有前、后、内、外4 个壁及一尖一底。前壁由胸大肌及深面的锁骨卜肌、胸小肌和锁胸筋膜构成。后壁由肩脾骨、肩脚下肌、大圆肌和背阔肌组成当臂外展时、前壁和后壁的下缘均可摸到、内侧壁由胸上部第2 一6 肋与肋问隙和其表面的前锯肌钩成：外侧壁狭窄，为脓骨结节lH ］沟和沟内的肚二头肌长头腿及沟两侧的肤骨大小结节晴构成。腋窝底指腋筋膜和表面的皮肤〔 〕 腋窝的尖为一二角形问隙，由前方的锁骨、后方的肩脚骨卜缘和内侧的第1 肋气者所l + l 成。腋窝内的主要内容有腋动静脉、臂丛、腋淋巴结、淋巴管、脂肪组织、结缔组织以及肤飞头肌的2 个头和味肚肌起始端等二后壁

肩脚骨上缘

前锯月甲下川七

第七章上枝

斜方肌

味肚肌及胧二头肌短头胧几头助L 长头触／

三角肌

藕斋野巍苍鱿

大圆肌冈下肌

大圆肌兴趁小圆用L

‘背阔肌肩肿下肌肩脚下肌小圆肌大圆肌· 前锯肌背阔肌

谈骨下肌．脚小肌军脚大肌

／腋筋膜腋血管神经

冈下肌肋骨及肋间肌

水平切面

矢状切面

图7 一142 腋窝的构成

2 ．一角胸大肌间沟二角肌锁骨部和胸大肌的锁骨部，在下方抵止于胧骨处两肌相互紧贴，在h 方起自锁骨处彼此逐渐分离，因此在两肌之间形成一狭窄的裂隙。外上力为三角肌的前缘，内下方为胸大肌的卜缘，内卜方为锁骨的前缘，此三角形的狭窄裂隙适在锁骨和肩脚骨嚎突的卜方，所以又叫锁骨卜窝。此裂隙内有头静脉穿过书

3 ．四边孔和三边孔（图7 一143 ）四边孔和二边孔位于肪骨内侧和肩脚骨外侧缘之问，大圆肌和小圆肌之间的间隙，被肚二头肌长头分隔而成。肚三头肌长头在大圆肌的后方和小圆肌的前方向下，其外侧是四边孔，内侧为二边孔。四边孔又称四边间隙，其卜界是肩脚骨腋窝缘、肩关节囊及肩脚骨后面的小圆肌和肩脚骨前面的肩呷下肌，卜界为大圆肌，内侧界为舷三头肌长头，外侧界为胜骨外科颈。二边孔又称三边间隙：其上界和「界与四边孔相同，其外侧界为胧二头肌长头。四边孔内通过腋神经及旋肚后动脉，二边孔内通过旋肩脚动脉。

肩抑上动脉、神经

嚎突臂从后束

冈下肌

肩峰

胧骨大结节

}

腋神经及旋胧后动脉

四边孔· 大圆肛

挠神经

头肌

背阔肌三边孔及旋肩肿动脉A

脚背神经及动脉

背阔

预肩服腿痛应币解刹学11

图7 一143 腋窝后臂及三边孔、四边孔A ，前面观匕．后面观

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4 ．胧骨肌管肚骨肌管或称挠神经管，在臂后面，肚三头肌各头与胧骨挠神经沟之lbJ 。竹有上、下两r 一｝：卜口（人口）位于胧骨上、中1 / 3 交界处的内侧，在大圆肌、背阔肌肌健下缘的下力，由肪骨和胧二头肌内侧头和外侧头围成；下口（出口）位于肚骨‘l ，、下1 / 3 交界处的外侧，位于肪肌与胧挠肌所构成的沟（肘前外侧沟）的深处。脆骨肌管内通过挠神经及脆深动脉。
5 ．侥管挠神经深支白主干分出至进人旋后肌之前的一段所经过的通路，称为挠管，其长度为6 . 98c 。士l , 33Cm 。挠管的前壁和外侧壁为肪挠肌、挠侧腕长伸肌和挠侧腕短伸肌；内侧壁为胧肌、肚二头肌肌键、旋后肌弓内侧半；后壁为骨．包括胧骨小头、挠骨头和肪挠关节的韧带组织二在挠管内存在有一些腿性结构：① 脓挠肌纤维桥：它连于肚肌与脓挠肌表面之间，以键膜为主，其内混有少许肌纤维。该纤维板与挠神经深支保持有一定的距离。② 挠侧腕短伸肌纤维桥：是挠侧腕短伸肌起始部的内侧缘，它起于肪骨外卜骼和附近的关节囊处，有的还连于肚二头浅面或深面以及旋后肌表面筋膜，该纤维桥大多数为全腿性。上述两个肌纤维桥均可能压迫侥神经。
6 甲旋后肌管旋后肌以斜穿该肌的挠神经深支为标志，可分为浅、深两部，两部之间神经通过的裂隙为旋后肌管。管的前壁为旋后肌浅部，大部分为肌性，少数近侧洲2

翻络

… l ！… ― … 第七章

半为键性而远侧半为肌性，管的后壁为旋后肌深部，全为肌性，神经从肌纤维表面越过时，因有些部位有裸区骨面而直接与挠骨上段骨面相贴，特别是神经的内侧部分。旋后肌管的长度与旋后肌浅部的宽度致，平均为4 . 36 以，、上0 . 1 lon （左