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11 第七章上肢

前臂外侧皮神经

副头静脉

一责要静脉· 前臂内侧皮神经肘正中静脉

头静脉

图7 一165 臂部浅静脉

于发生空气栓塞。
5 ）锁骨下静脉（Subdavian yein ) ：为腋静脉向仁的延续，起于第1 肋骨的外侧缘，至胸锁关节后面与颈内静脉结合形成头臂静脉。锁骨下静脉前面有锁骨和锁骨下肌；其后上方与锁骨下动脉相接，但二者之间隔以前斜角肌；隔神经自其后方通过；锁骨下静脉的下方与第1 肋骨上面的浅沟接触二
锁骨下静脉的始末两端都有瓣膜。静脉在经过中与周围结构密切结合，其管壁与颈

静脉

锁骨

一腋动脉一腋静脉

" ' “大头睁脉一胧动脉－胧静脉胧一飞头肌

肩月甲下肌肩月甲下静脉· 旋肩脚静脉一胸背动脉＿静脉

大圆肌背阔肌

一尺侧l ：副动脉、静脉臂筋膜

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黝生，要静”

胧二头肌健膜

正中静脉

领肩腰腿痛．. b 一币解刹学… ― …

肘正中静脉· 贵要静脉

头静脉

图7 一1 肠臂部的静脉1 前面）

固有筋膜、第1 肋骨膜、前斜角肌肌腿以及锁骨下肌的筋膜鞘等愈着，所以当吸气或臂上举时，可使锁骨卜静脉管径加大‘〕 手术时若伤及此静脉，可发生空气栓子，此时如卜提锁骨，可使静脉的伤口扩大。
锁骨下静脉与颈内静脉交角处，左侧接受胸导管，右侧有右淋巴导管注人。锁骨下静脉与同名动脉不同，锁骨下动脉发出很多分支，而锁骨下静脉通常仅有颈外静脉汇人，偶尔接受肩脚上静脉和颈横静脉。
锁骨下静脉插管至上腔静脉也是监测中心静脉压和进行静脉高营养疗法的途径之一〔 〕 由于锁骨下静脉较粗，血流量较多，若灌注高渗溶液，血栓形成的发生率远比外周静脉小。使用锁骨下静脉导管的病人可以走动。进行锁骨下静脉穿刺置管术时．宜自右侧进人，因为右侧头臂静脉短，向下直通土腔静脉口

七拍翔… 哈江丫孟公

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锁骨下静脉个民近2 / 3 位于锁一肋一斜角肌汽角内。该三角的前界是锁骨内侧端：下界为第l 肋的土面；后力是前斜角肌：锁骨下静脉被锁骨的内侧端覆盖。在前斜角肌内侧缘处锁骨下静脉与颈内静脉结合形成失臂静脉。锁骨卜部的静脉穿刺和导管插人术，通过腋静脉终末部容易完成。腋静脉一锁骨下静脉的连接处和锁骨下静脉借前斜角肌与锁骨卜动脉和臂丛分隔。所以靠近腋静脉一锁骨卜静脉连接处．进行静脉穿刺，比在腋窝外侧部穿刺较为安全，因为前者有前斜角肌保护神经和血管，而后者，正中神经、尺神经、挠神经和腋动脉均与腋静脉相邻接。成人锁骨卜静脉长3 一4cnl ，直径为1 - Zrm 。在前斜角肌止点的内侧，隔神经、胸廓内动脉和胸膜顶均位于锁骨下静脉的后方：五、上肢的淋巴结和淋巴管
（一）上肢的淋巴结
上肢的淋巴结lrJ 分为中间群和终末群。中间群淋巴结又分为浅、深两组匕图7 一

尹／厂

尖淋巴结腋动脉、静脉外侧淋巴结－腋琳巴结中央淋巴结，

头静脉

胸肌淋巴结

第七牵上肢

· · … 衬

浅淋巴管

挠动

声

纤产尺动脉图7 一167 上肢的浅淋巴管和琳巴结
图7 一168 上肢的深淋巴管和淋巴结

口口』 口衫

167 、图7 一168 ) ：浅组包括肘浅淋巴结和三角胸肌淋巴结；深组由前臂淋巴结、肘深淋巴结和臂淋巴结组成。终末群淋巴结主要位于腋窝，故称为腋淋巴结，根据配布位置不同，此群淋巴结又可分为5 组即：外侧组、前组、后组、中央组以及尖组等：1 ．中问群淋巴结
' l ）浅组：
l ）肘浅淋巴结‘S 。，〕 erficiol ctlbi ［。11 卿IPh 11 浏。吕）：或称滑车上淋巴结（supra - : , hloa : lyl : 11 〕 h nodcs ) （县17 一1 67 ) , l 个或2 个，位J 几胧骨内上裸上方，固有筋膜的表面，贵要静脉的尺侧，接受尺侧两个半手指和前臂尺侧半部分浅淋巴管，其输出管随贵要静脉穿固有筋膜与深部淋巴管相连。因此，尺侧两个半手指发炎时，此组淋巴结首先受累：
2 ）止角胸肌淋巴结（由ltoPecorally 二11 ) h od 既）：位于一角胸大肌间沟内，接受挠侧两个半手指、上肢背侧及外侧的一小部分浅淋巴管，其输出管伴随头静脉注人其稍匕方的锁骨下淋巴结（、b 己。vlon ! ym 油。司e 吕），此组淋巴结位于二角胸大肌三角内，头静脉上端附近，锁骨的稍下方，它的输出管，穿椽锁胸筋膜注人腋淋巴结的尖组，极少数淋巴管，叮越过锁骨注人颈深下淋巴结。
( 2 ）深组（图7 一168 ) :
川前臂淋巴结（antebr 、hially 二phtl 蒯。）：沿尺动脉、挠动脉和骨间前动脉配布的小淋巴，数目极不恒定。
川肘深淋巴结〔 d 二p eubit 滋1 卿ph 刊对哪）：很小，有1 一2 个，位于肘窝血管的附近，即肪动脉分又处。
刘臂淋巴结（阮二hi 己lymph 。记。S ) ：极不恒定，偶尔可在胧动脉上段附近发现，其输出爷至腋淋巴结。
卜述3 组淋巴结，均为上肢深淋巴管的中间淋巴结：
外侧淋巴结

钡肩艘腿痛应俐解剖学l 。

尖淋巴结

续苦属巍

之鬓

哭叉

中央淋巴结了肩月甲下淋巴结

胸肌淋巴结

介目咋限队公〕 布｝卜

腋淋巴结目芬

石17

2 ．终末群淋巴结（腋琳巴结）腋琳巴结（似illary lyTI 科，。d 。）（图7 一169 ) 是卜肢最大的一组淋巴结，有20 ，一30 个：根据其位置和收集区域可分为5 组，各组间没有明确的分界。
l ）外侧组：沿腋静脉的尺侧和背侧排列，有4 一6 个小淋巴结，接受全部上肢的淋巴管（沿头静脉而行的部分淋巴管除外），其输出管注人腋淋巴结的中央组和尖级，部分输出管可直接汇人颈深下淋巴结。
2 ）前组或胸肌组：位于胸小肌下缘，沿肩脚下Ifl ］管排列，有4 一5 个淋巴结。其输入管为来自脐以上躯干前壁和外侧壁的淋巴管以及乳腺中央部和外侧部的淋巴管；输出管至中央组和尖组淋巴结。
3 ）后组或肩脚下组：位于腋窝后壁下缘，沿胸外侧动脉排列，有67 个淋巴结组

。。― 11 第七章、』 杏肢仪浪侧<