！、、l 、1 11111111111 . 111 曰

肘浅淋巴结

外侧组

外侧组淋巴管

内侧组淋巴管

内侧组

中间组淋巴管
图，一170 上肢掌侧浅淋巴管和淋巴结示意
图7 一171 上肢背侧浅淋巴管示意

成。其输人管来自项下部和躯干背面（骼峪以上的部分）的皮肤和肌的淋巴管；输出管至中央组和尖组淋巴结。
4 ）中央组：位f 腋窝底的脂肪组织内，有3 一4 个较大的淋巴结。收纳I - ．述3 组淋巴结的输出管，本组淋巴结的输出管注人尖组
5 ）尖组：位于胸小肌上缘以L 或该肌上部的后面，有6 一12 个淋巴结，沿腋静脉的内侧排列，向L 可伸展至腋窝尖部；，此组淋巴结除接受腋淋巴结其他4 组的淋巴输出管外，尚有锁骨卜淋巴结的输出管以及乳腺上部和周围淋巴管注人。尖组淋巴结的输出管组成锁骨下干（: ubcl 二ian trunk ）。左锁骨下干注人胸导管或直接注人左锁骨下静脉；右锁骨F 干直接注人右颈静脉角或与右颈干结合组成右胸导管（right lynlphatlcd 二［）。尖组淋巴结的少数淋巴输出管，常注人颈深下淋巴结。
（二）上肢的淋巴管
上肢的淋巴管叮分为浅、深两层，上肢的浅淋巴管，除了手及前臂背侧外，多与上肢浅静脉伴行。而上肢深淋巴管主要沿血管神经束上行。浅、深淋巴管都直接或间接注入腋淋巴结，但在上肢各部的配布并不相同〔图7 一170 、图7 一171 ）。

1 ．土肢的浅淋巴管手指掌侧面的淋巴管丛，比手指背侧和手背的均较致密（图7 一172 ）。自指掌侧淋巴管丛起始的淋巴管，沿各指的两侧缘向近侧，至指蹼处，接受手掌远侧部的淋巴管后，达手背并与指背侧淋巴管相连。拇指、食指和中指的一部分淋巴管，沿前臂挠侧上升，至三角肌止点附近，大部分穿过固有筋膜，注人腋淋巴结的外侧组。少数淋巴管，继续沿头静脉向上，经三角胸肌淋巴结，至锁骨下淋巴结，或向卜经锁骨表面注人颈深下淋巴结。尺侧两个半手指的淋巴管，向上与前臂贵要静脉伴行，至肘窝以上，部分淋巴管注人肘浅淋巴结。其余的淋巴管和肘浅淋巴结的输出管，与贵要静脉共同穿固有筋膜，汇人腋淋巴结外侧组，或与深淋巴管相连。另外，手掌侧的一组淋巴管，向上至前臂掌侧面，与前臂正中静脉伴行至肘部，继续上行，沿肮二头肌内侧缘，至腋前袭，穿过固有筋膜，终于腋淋巴结外侧组。手背及腕背侧的淋巴管，在前臂背侧平行上升一段以后，

集合淋巴管

颈肩腰腿痛应用解剖学…

图7 一172 手指侧缘的集合琳巴管

逐渐绕过仁肢的内侧缘或外侧缘，分别与贵要静脉或头静脉伴行的淋巴管相连：三角肌部前面和后面的浅淋巴管，分别经腋前璧和腋后璧至腋淋巴结。肩脚部的浅淋巴管注入腋淋巴结的肩脚下组或与颈横动脉伴行终于颈深下淋巴结。
2 ．上肢深淋巴管上肢的深淋巴管起始于手的深组织，收集骨、关节和肌的淋巴，与前臂和臂的血管、神经束伴行，向上终于腋淋巴结外侧组。深淋巴管途中可经前臂淋巴结、肘深淋巴结以及臂淋巴结等中间组淋巴结。据观察，自正中神经和尺神经内均有淋巴管导出，注人脊神经节周围间隙内。
肩部诸肌的淋巴管主要注人腋淋巴结的肩脚下组。胸肌的淋巴管，注人腋淋巴结的胸肌组和尖组。

… l 雄

矶，

第七章止肢

上肚的深淋巴管比浅淋巴管的数目少，二者之间可互相交通：.
六、上肢神经
上肢神经（图7 一173 ）主要为臂丛（brachial pl 饮u 、），其次有自颈丛及胸神经来的分支（详见颈部、胸部解剖）。臂丛（图7 一174 ）由下位4 个颈神经（蛛一8 ）的前支与第1 胸神经前支的大部分所组成，偶尔也有第4 颈神经和第2 胸神经分支参加：臂丛的表面投影大致相当于胸锁乳突肌后缘中点经锁骨中点稍外转向三角肌胸大肌间隙。其在颈部的走行及分支详见颈部神经。臂丛支配上肢的神经分支如’卜：
（一）臂丛在锁骨上部发出至上肢的分支
肩脚上神经（supr 怒二，〕 ula : nerve ) （图7 一175 ）由第5 、6 颈神经的纤维组成，50 ％的情况，有第4 颈神经来的纤维参加。此神经起于臂丛的上下，位于臂丛的上侧，向下外方行，与肩脚骨的上缘平行，经斜方肌及肩脚舌骨肌的深侧，至肩脚切迹处，与肩脚上动脉邻接‘，此动脉经肩脚横韧带卜侧至冈上窝，然后转至冈下窝。而肩脚卜神经则经肩脚横韧带下侧至冈上窝。在此，该神经发支支配冈卜肌、肩关节及肩锁关节。继而伴肩脚上动脉绕过肩脚颈切迹至rxJ 下窝，支配冈下肌：在冈下窝内，可能分出到肩关节的小支〔
在肩脚上神经起点和行程中，其走行于肩脚上切迹、肩脚颈切迹的位置相对较固定，所以在肩带肌以及肩押骨运动时很易受到牵拉，凡上肚过度前仲或超体位交叉内收（如排球运动时做的扣球动作、拔河时的拉物动作等），均超越正常运动幅度，都有叮能使肩脚上神经过度紧张，导致肩脚上神经损伤，使其支配肌肉产生疼痛。K 叩ell ( 1959 ）提出冻结肩和肩部疼痛疾病中，肩脚上神经综合征是病因之· 。
（二）臂丛在锁骨下部发出至上肢的分支
臂丛在锁骨以下发出的分支（图7 一176 ) ，均起于臂丛的3 束，可分为前组和后组2 种分支二前组起于内侧束者，为胸前神经内侧支、正中神经内侧根、尺神经、臂内侧皮神经及前臂内侧皮神经；后组起于后束者，计有挠神经、腋神经、2 条肩脚下神经及胸背神经。上述这些分支中，有五大支，即正中神经、肌皮神经、尺神经、挠神经及腋神经为臂丛终末支（图7 一98 、图7 一177 ）。
l ，臂内侧皮神经（n : edial br , chial cutaoeous nc 二）是臂丛％1J 臂诸长神经中的最短小者，起于内侧束。有90 ％的情况，此神经中含有第8 颈神经及第l 胸神经的纤维（有时只有第1 胸神经的纤维）。此神经先经过腋动脉、静脉之间，继行于腋静脉内侧，与肋问臂神经相交通。沿着胧动脉及贵要静脉内侧向远侧行，约到上臂中点处，穿深筋膜至浅筋膜内，分布于臂内侧下l 召的皮肤。末梢支达内上骸及鹰嘴附近，并有支与前臂内侧皮神经的后支交通。此神经有时缺如，则由肋间臂神经或挠神经的臂后皮神经的分支所代替。
2 ．前臂内侧皮神经（。edial antebrachial cutaneou 、nerve ）起于内侧束，包含第8 颈神经与第1 胸神经的纤维。经过腋动脉、静脉之间达上臂。位于脆动脉前面转至其内侧，在上臂的中下1 / 3 交界处，该神经与贵要静脉共同穿上臂深筋膜，至浅筋膜，分为前支（掌侧支）及后支（尺侧支）。其分支有如下几个：
( l ）上臂皮支（culatl ? 5 branchesof ? ) ：有1 支或数小支，自神经干的近侧段发

肩脚背神经

勺J 右而CC

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锁骨下神经

肩脚上神经

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腋神经人臂后皮神经洲’挠神经· ／

呀

‘第l 肋间神经‘第2 肋间神经胸背神经

肌皮神经一前臂后皮神经一’

一肋间臂神经

一臂内侧皮神经

正中神经前臂外侧皮神经

一一前臂内侧皮神经

刃刀月－

深支（挠”" ’一才，骨间”" ”释；浅支（挠神经）一目仁孑

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