颈肩腰腿痛应拒解剖学

少

一骨间前神经

一与尺神经的交通支

正中神经掌支一

缪一＿尺神‘; ，君一尺神经手背支

返文，/

溯犷羔黔’

指掌侧总神经‘

“深支（尺神经）指掌侧固有神经

图7 一173 上肢神经模式

．… … … l … 1 - - ― 枷

公1

胸长神经后束、产经

后肌

外侧束内侧束，

腋神经肌皮神经正中神经挠神经尺神经

闷上

了

肩钾下神经胸背神经

l 第七章上肢

前臂内侧皮神经
图7 一l , 4 臂丛组成模式
出，分布于肚二头肌表面的皮肤。
仅）前支（掌侧支）（。teli 。：branch ) ：较尺侧支大，在贵要、下中静脉的前侧或后侧经过，分成几支分布于前臂前面内侧部的皮肤，下至腕的尺侧部。它与尺神经在前臂部的分支、尺神经掌皮支间有连结。
( 3 ）后支（尺侧支）( posterior bran 山）：斜向后下方，于贵要静脉的内侧，经肪骨内上裸的前面，在前臂浅层屈肌及旋前圆肌起始部的前面下降。分支分布于前臂后内侧部的皮肤。后支可与臂内侧皮神经、前臂背侧皮神经及尺神经手背支间发生交通。3 ．肩脚下神经（subscapular , rves ）有卜、一厂2 支，起于后束。
< 1 ）上肩脾下神经：含有第5 、第6 颈神经的纤维（有时亦有第4 颈神经的纤维参加）。位于腋窝上后部，常为2 支，下降分布于肩押下肌上部。
( 2 ）下肩脚下神经：由第5 、第6 颈神经的纤维构成。自后束发出，有时与腋神经共十。此神经经肩脾下动脉后侧至大圆肌，并终于该肌；有1 一2 个分支，至肩脚下肌腋窝缘附近，进人并支配该肌下部。
（三）臂丛的上肢终末支
臂丛的卜肢终末支见图7 一174 、图7 一177 。
1 ．肌皮神经（musculocut ? 5 norve ) （图7 一178 ）丁胸小肌下缘自臂丛外侧束发出，其中包含第5 、6 颈神经的纤维；均有50 ％的情况，此神经可有第4 及第7 颈神经的纤维参加。此神经初位于腋动脉的外侧，穿过嚎脸肌，向下外侧行；于胧二头肌与舷肌之间达臂外侧缘，沿肪二头肌外侧沟向远侧行；在肘关节的稍上方，于胧二头肌健的外侧，穿深筋膜，继续下降于前臂，成为皮神经，称为前臂外侧皮神经。· 肌皮神经在上臂经过中，发肌支支配上臂诸肌。至咏肚肌的肌支，主要来自第7 颈神经的纤维；肌皮神经尚未穿人该肌时即已分出；此肌支有时直接起于外侧束。至肚二头肌2 个头和肚肌的肌支，在肌皮神经穿过味肪肌后，在肚二头肌与肪肌之间时发出二

肩月甲横韧带肩脚上神经

肩月甲卜动脉

冈」二肌

二角肌

冈卜肌小圆月

一旋肩脚动脉一旋胧后动脉‘腋神经胧三头肌外侧头胧动脉

｝、自

大圆肌

脸深动脉

协、自

舷三头肌长头

臂后皮神经肪二头肌

挠神经

颈肩腰腿痛应不解剖学

肌胧1 卜‘' ' !

脸三头肌内侧头服挠肌

挠侧腕长仲肌· 前臂背侧皮神经

挠侧腕短伸肌― 指总伸肌

游

傀”洲丫J 匪灿经肘脚神侧尺尺

图，一175 肩部及上臂背侧的神经

… 11 … 枷

6 刀} }

中斜角

· 矍牡熹

副神经

脾背神经抖角肌

胸肩峰动脉界－- 肌皮神经／几一＿头静脉井一火＿_ 腋神经厂一、＿＿、

尺神经了

前臂内侧皮神臂内侧皮神

～一脚外侧神经一胸内侧神经十胸外侧动脉一腋动脉二胸小肌

。· l 第七章

脚背神经‘/

J 矛l 气，笼犷神经

胸背动脉

图，一1 , 6

胸长神经右臂丛及分支

至胧肌的肌支，还分出细支至肘关节。肌皮神经亦有细小分支随肪骨的滋养动脉人肚骨。
前臂外侧皮神经（lat ? 1 antebraohial 。utaneou 。nerve ) （图7 一98 ）经头正中静脉及头静脉下侧，沿前臂外侧下降，分为前、后两支：前支沿前臂前面的外侧行，并分布于这部分的皮肤，其终末支可达到腕以下鱼际中部的皮肤。在腕稍, 上方处，接受挠神经浅支的交通支。在此交通支连结点以下，发腕关节支至腕关竹。后支较小，向后下方行，经胧骨外上骸前方。分布于前臂后部外侧的皮肤，达腕背部，并与挠神经的浅支及前臂后皮神经（泌terior antobrachial cutan ? s 二rve ）下部分支相交通。
肌皮神经单独受损伤情形极少见，一般引起损伤的原因，如胧骨头骨折或脱位、腋动脉瘤的压迫、熟睡时枕压臂部过重、脊髓或臂丛发生病变等；至于刺伤、弹伤等，也可直接损伤神经。肌皮神经损伤后的症状，为嚎肮肌、胧二头肌、肚肌的瘫痪及萎缩。运动漳碍表现为前臂屈曲无力，是由于肤二头肌及肪肌瘫痪所致。因胧挠肌健全，所以前臂还能稍微屈曲。肚二头肌腔反射消失，前臂外侧感觉丧失。
2 ．正中神经（median nerve ) （图7 一179 ）以两根起于臂丛．其中一根起于内侧束，另一根起于外侧束。两根于胸小肌下缘，在腋动脉下部的前侧或外侧合成一干。此神经由第6 、7 、8 颈神经及第1 胸神经的纤维组成，有时第5 颈神经的纤维也加人其

始

外侧束

胸前神经

后束腋动脉内侧束

嗽肚肌

腋神经肌皮神经

奋勺卜～

正中神经尺神经

挠神经胧动脉

l 几肩脚下神经肩肿下肌· 胸背神经一下肩脚一卜神经― 肩脚下动脉一大圆肌衅～肪深动脉一背阔肌交一臂内侧皮神经― 臂后皮神经

引厂二J 扫门

孤月以恻日以日洲

厂故军又

入

颈肩腰腿痛应用解例学

一胜三头肌长头股三头肌内侧头

淤缪秘

余内侧肌间隔州

尺侧上副动脉前臂内侧皮神经

弈打内匕躲

耀髓黔