洲川月州引书护叭川甘川钾川幻

前臂外侧皮神经一一－一－一上介

图，一177 右腋窝及上臂的神经赛匆

6 书

中。，在臂上半，与舷动脉伴行，平碌监肌抵止处，越过动脉居其内侧，贴脏肌前为一人肘窝。神经在肘窝随肚动脉深行，前方被肘止中静脉、臂内侧皮神经和脓二失肌腿膜所掩盖，后方隔肤肌与肘关节相对．外为脸二头肌腿，内为旋前圆肌：伸经继而穿旋前圆肌脓头与尺头之间出现于前臂，通过指浅屈肌健弓下方，行于指浅、深屈肌之｛1lJ 达腕。在腕横韧带上方，正中神经从指浅屈肌膛挠侧缘下方出现，居指浅屈肌健与挠侧腕屈肌腿之l ' ul ，在掌长肌腿的深面略偏挠侧。最后随属肌键经过腕管达手掌，分肌支和皮支而终止。在腕前正中神经位置最浅，是正中神经进行局部浸润麻醉最适合的解剂位置。
正中神经在上臂一般不发分支；只有少数在七臂经过中接受从肌皮神经来的交通支。在肘关竹上方，分出至旋前圆肌的肌支‘在肘关节前侧，可发1 一2 关节支，分布于肘关节，并有支至挠尺近侧关节。
( l ）罕旋前圆肌的肌支：一般犷肘窝上力由止中神经十发出．在该肌的外侧缘穿入肌内、肌支有卜一3 支，以2 支者较多：
〔 2 ）币挠侧腕屈肌、掌长肌及指浅屈肌的肌支：一般在旋前圆肌支的下力近肘关节处发出C 至挠侧腕屈肌的肌支数目，多数只l 支；至指浅屈肌的多为l 一2 支。

肌皮神

舷二

前臂外侧皮神经

11 汪刁：ll ：、11

{

图7 一178 肌皮神经的分布

( 3 ）骨间前神经（; 1n , eri 、inte ? u 、n 二c ) ：当正中神经穿过旋前圆肌两头之间时，由神经十的背侧发出。与骨间前动脉伴行，于前臂骨间膜掌侧，经指深屈肌与拇长属肌之间下降，达旋前方肌的深侧进人该肌；并发关节支分布到腕关节及腕骨间关节：骨问前神经在其起始部，发支支配指深屈肌挠侧半部及拇长屈肌的全部；正中神经至指深属肌的肌支，在该肌内可与尺神经支配该肌的肌支结合。
骨间前神经发有小支，分布于前臂骨间膜、骨间前动脉、营养动脉，以及挠骨、尺骨、腕骨的骨膜。
一般认为，骨间前神经仅支配前臂掌侧的深层屈肌，但至指浅屈肌的肌支，有时也叮以发自骨间前神经，至指深屈肌及拇长屈肌的肌支，亦可自正中神经干发出二支配指深屈肌的肌支数，有3 一5 支。至拇长屈肌以2 支者多见。至旋前方肌的多为1 支。
( 4 ）掌皮支：是一小支，在腕横韧带的近侧发出。经挠侧腕屈肌及掌长肌之间下降，跨过腕横韧带表面，穿出踩筋膜，分为内、外两支。内侧支分布于手掌中部的皮

臂从内俱J 束

旋前圆肌挠侧腕屈肌掌长肌指浅屈肌指深屈肌挠侧部

旋前方肌

正中神经分布区

预肩雁腿痛应用解例学。

图7 一179 正中神经的分布

肤，与尺神经的掌皮支吻合；外侧支分布于鱼际的皮肤，与挠神经浅支及前臂外侧皮神经的前支结合。
( 5 ）指掌侧总神经（? n 阳l 、r digltal norves ) （图7 一180 ) ：正中神经经腕横韧带深侧人手掌，分为3 条指掌侧总神经，位于掌腿膜与掌浅弓的深侧，指屈肌健的表面：
l ）第1 指掌侧总神经：发出返支支配鱼际诸肌，即拇短展肌、拇指对掌肌及拇短屈肌（浅头）。此神经有细支可与尺神经的掌深支连结（图1 一181 ）。这种连结有人称为鱼际拌（己n 、th 。11ar ）。经此拌使鱼际肌获得正中神经与尺神经的双重神经支配。第1 指掌侧总神经的末端分为3 支，即指掌侧固有神经（prope ：娜lmardi 蜘al n ? c ) （图7 一180 ）。3 支中最外侧1 支，分布于拇指的挠侧缘，达远侧端的皮肤，分细支分布于拇指指端掌面及远节背侧的皮肤；中间的指掌侧固有神经，分布于拇指尺侧缘的皮肤，亦有分支至拇指远节背面皮肤；内侧的指掌侧固有神经，分布于第2 指掌面挠侧缘的皮肤，并分支至第1 蝴状肌，此外亦有分支，分布于第2 指中节及远节背侧的皮肤：
2 ）第2 、第3 指掌侧总神经：第2 指掌侧总神经至第2 一3 指之间．分支至第2 酬石翁

公7

挠侧腕屈肌拇长展肌月拇短伸肌朋屈肌支持带＿挠神经浅支据

曳屈肌键神经

神经深支神经浅支

拇短展肌正中神经返支韶

指掌侧总神经

门闪砂了

是

拇收肌岁奖" " ‘肌”臂

神经交通支指掌侧总神经小指展肌小指短屈肌蜕状肌

指掌侧固有神经

l ― 第七章

图7 一180 手的神经（掌面浅层）

正中神经

尺神经

返支拇短屈肌浅头一鱼际拌勺减

腕横韧带尺神经深支

上肢

拇短屈肌深头拇长屈肌键荞

斜头横头

拇收肌

图7 一181 鱼际拌

状肌。第3 指掌侧总神经至第3 一4 指之间，有时发支至第3 赐状肌。此两支指掌侧总神经，在掌指关节的近侧，各分为两条指掌侧固有神经，分布于食指、中指与环指相对缘的皮肤；少争有分支至食指中节及远节背面和环指中节及远节背面挠侧的皮肤。第3 指掌侧总神经与尺神经之间有交通支。
( 6 ）正中神经有不定的血管支分布于挠动脉、尺动脉及其分支。
正中神经的易损部位：
1 ）在臂匕部：正中神经行于肪二头肌内侧沟的血管神经束中，位置表浅，易受损

伤，如切害」伤、止血带较长时lb ］的几迫、为控制出血嵌夹或结扎肪动脉时误将正中神经火于其中等。
2 ）动脉瘤的压迫：正中神经内、外侧根围拥着腋动脉，患腋动脉瘤时、易造成对