内容开始：
AN lang=EN-US>l 卜r 扣神经的压迫二
3 ）肤骨气角肌止点以卜骨折：上骨折片被胸大肌等牵向内侧，易损伤止‘} ，神经：4 ）在肘部：肮骨裸上骨折时，肪骨卜骨折片被牵向前，虽隔以胧肌，但有时锐利的折片可造成对神经和血管的牵拉、压缩、划破，甚至断裂。肘关节后脱位亦可造成对正中神经的牵拉损伤（,
5 ）肪骨存在异常的散上棘和裸上韧带时，正中神经伴随肪动脉有时先向后行绕过骨纤维性孔，再前行［rtJ 到肘部前方，在这种情况下，神经易受到摩擦、损伤，引起分布区的感觉异常和疼痛，并随前臂屈曲和旋前而加重。裸上棘常为双侧性．可借X 线确认，应与外生骨沈或骨软骨瘤鉴别二
6 ）在前臂：正中神经穿出旋前圆肌后，直接通过指浅属肌键弓下方，此弓架于尺、挠骨之间，在少数情况下，神经可受到坚韧的腮弓的限制和压迫，而引起骨｝、］］前神经炎，导致拇长属肌和指深屈肌食指头的麻痹。
7 ）汪中神经行于前臂的指浅、深屈肌之问，但它借分支攀附J 乙指浅屈肌的深面，当术中翻开指浅屈肌时，神经随肌移位，注意勿损伤神经二
8 ）挠骨下端骨折可引起正中神经原发的或继发的损伤，原发损伤发生于骨折的当时，神经．丁强力地成角跨过。哥折片；继发损伤或因挠骨下端不完全复位，或因骨痴隆起的摩擦等。
9 ) IH 中神经于腕＿L 方位置表浅，介于内侧的指浅屈肌、外侧的挠侧腕屈肌键之间，居于掌长肌腿的深面偏挠侧，易受切割损伤。另一方面，手术中应悉心将正中神经与掌长肌脏相鉴别。神经口径扁圆，色泽粉红，上有血管，居深位匀掌长肌腔扁16J －薄，色亮白，无明显滋养血管，居浅位正中。
飞O ）正中神经通行于腕管中，由于种种原因受到损伤产生腕管综合征。如腕部急性屈曲和过伸，腕管内压增大；月骨脱位、舟骨骨折、屈肌支持带肥厚、肥大性腕关节炎和腿鞘炎等导致腕管容积减小；腕管内出血；脂肪瘤和纤维瘤侵袭正中神经以及其他不明原因等。
11 ）止中神经返支行寸鱼际近侧部皮下，易受浅部切割伤。手术切口时，不宜做垂直叨［1 以免损伤返支而招致鱼际肌的麻痹。
12 ）其他损伤如开放性损伤、贯通伤等。正中神经有运动纤维、感觉纤维和交感神经纤维，所以损伤后必然会出现运动、感觉和血管舒缩及营养障碍。由于正中神经行程远，故损伤后的功能障碍因损伤的平面、程度而有所不同。
止中神经的周围性损伤如在近侧端（所有肌支分出之前）出现时，则因旋前肌群受累，而使前臂的旋前运动受限制；但由于挠神经支况的脓挠肌作用，仍然可使前臂成半旋前位。因屈腕肌受正中神经支配，屈腕和腕外展的运动减弱；而尺神经支配的指深屈肌尺侧部及尺侧腕屈肌正常，因此当屈腕时向尺侧倾斜。手部发生的症状（图7 一182 ) ：拇指伸直稍带内收，这是因拇长、短屈肌及拇短展肌丧失作用所致。鱼际肌萎
颈肩腰腿痛应履解剖学感始
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缩，引起鱼际塌陷，于掌显现平坦。拇指对掌肌瘫痪，拇指无法对掌。由于指屈肌瘫痪，食指及中指的关竹不能随意屁曲，致使该二指陷十无用。环指和小指的械曲．只因浅屈肌丧失作用而变弱。所有这些症状统称为“猿手”：患者握拳时拇指不能触及中指背面，握持无力。伸展的食指不能屈曲，不能将指尖触及拇指。令做两手合拢交又试验，患者病侧的食指和中指不能屈曲合抱。
正中神经遭受损伤后．常有强烈的血管收缩及营养漳碍，皮肤干燥、发给、发冷、开裂，有时出现角化情形，指甲起峪而脆，肌肉萎缩。在正‘} ，神经皮支所分布的区域内，有不同程度的感觉障碍，以食指和中指的末端最为常见。正中神经损伤大多出现疼痛，特别在不完全损伤时尤为剧烈，与坐骨神经不完全损伤之灼痛相类似二3 ．尺神经（ulnar nerve ) （图7 一177 、图7 一1 83 ）起于劈从内侧束，包含第大8 颈神经及第l 胸神经的纤维。自胸小肌下缘发出，经腋窝于腋动脉与腋静脉之间向下
第七章上肢
秘· 今
正中神经周围损伤正常
手掌侧正中神经感觉分布区（黑点密集区单独由正中神经分布）
“猿手”
正掌
氦郧
\ \ l 手背侧正中神经感觉分布区
正常峥正中神经周围损伤
双手合抱交叉实验〔 阳性）图7 一182 正中神经的分布及其周围性损伤的症状
粤一尺神经
脉二头肌
胧动脉正中神经肮肌
肌皮神经岌
胧挠。L 书{
前臂屈肌健
旋后肌挠神经深支
尺侧腕屈肌
“嘿
指深屈肌
尺动脉
骨间前动脉前臂骨间掌侧神经
｝肩腰腿痛应用解剂学l …
切「―
拇长屐肌
下中神经掌皮支
卜旋前方肌手背支尺神经掌皮支· 指浅屈肌腕
挠神经浅支
小指展肌掌浅弓
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图7 一183 前臂掌侧及手掌的神经石30
石31
行。至上臂上部，位于脓动脉内侧。在咏舷肌止点处，与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌问隔，自隔的前侧达其后侧。然后沿肚三头肌内侧头的前面卜降到肘后侧，于胧骨内上骸及尺骨鹰嘴之间，经内上解后下侧的尺神经沟，在沟内．尺神经通过“肘管”离开上臂部，经尺侧腕屈肌两头之间至前臂。继续沿前臂内侧下降，在前臂上半部，位于指深屈肌的表面，被尺侧腕屈肌遮蔽；下半部则位于尺侧腕屈肌的挠侧，仪被皮肤及固有筋膜覆盖：继而越过横韧带的浅面，但在腕掌侧韧带的深面，经豌豆骨挠侧人于掌，分为掌深支及掌浅支（图7 184 ）。尺动脉在前臂中、上1 / 3 的交界处，与尺神经伴行向下到手掌，神经位于动脉的尺侧。
臂从外侧束臂丛后侧束
臂丛内侧束
尺神经
第七章上技
尺侧腕屈肌
指深屈肌尺侧部
尺神经分布区
拇短屈肌深头
掌短肌
小鱼际肌
拇收肌
骨间掌侧肌及背侧肌第3 、4 月状肌
图7 一184 尺神经的分布
尺神经的分支：
（封经肘关节时，发2 一3 细支，至肘关节。
( 2 ）在前臂L 部近肘关节处，分出2 支肌支，l 支至尺侧腕屈肌，另1 支至指深屈肌尺侧部。至指深屈肌的肌支数，1 支者多见；至尺侧腕屈肌者为1 一2 支。( 3 ）尺神经掌支（palmar branch of ulna ：。。rve ) ：在前臂中点发出，沿尺动脉掌侧
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