下降，穿浅筋膜分布于手掌小鱼际的皮肤，有时支配掌短肌，并与前臂内侧皮神经及正中神经的掌侧皮支结合。
〔 4 ）尺神经手背支（dor 阳1 branch of ul ; 1 : , : , icr 、。）（图7 一185 ) ：在腕关节近侧约scm ，自尺神经发出经尺侧腕屈肌健及尺骨之间，转l 勺背侧，下行达手背于此发多数小支至皮肤，并与臂内侧皮神经及挠神经的浅支结合：二J 仁腕关节背侧分为马条指背神经（面r 、！d 澎闭nerve ) : l 支达小指的尺侧缘，l 支分布于环指与小指背侧的两相对缘，1 支分布十环指与中指的相对缘其分布于小指背侧的神经，到达远节指骨的基底；环指背侧的神经，列达中节指骨的基底。该两指背侧的其佘部分，由尺神经的指掌侧总神经支配；而环指巾竹及远节背侧的挠侧半部，则由正中神经的指掌侧固有神经支酉己：

… … 矍

挠神经浅支

纂

伸川L 支持带

锹

灌

须肩艘腿痛应不解刹学…

指背神经

哪犷

图7 一1 肪手背面的神经

( 5 ）浅支（、u 拌rfioial bronch ) （图7 一180 ) ：分2 支；l 支为指掌侧固有神经，分布于第5 指掌侧的尺侧缘。l 支为指掌侧总神经，在掌腿膜深侧，该支又分为2 支，分布于环指与小指掌侧的相对缘，并转至背侧，分布于该两指中及远节背侧的皮肤掌浅鹅全

形舒

支发支支配掌短肌，并分支与正中神经结合。
( 6 ）深支（deeP branch ) （图7 一186 ) ：与尺动脉的深支伴行，经小指展肌与小指短屈肌之间，穿小指对掌肌，与掌深弓的经过一致，形成神经弓。此弓在掌深弓的近侧，在指屈肌腔及其健鞘的深侧；自此弓的起始处，发支支配小鱼际诸肌（即小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌）；在弓经过中发支至背侧骨间肌（4 块）及掌侧骨间肌( 3 块），第3 、4 纠状肌；终末支分布于拇收肌及拇短屈肌＜深头）；并发关节支至腕关节。第3 酬状肌除有尺神经分支分布外，还可能接受正中神经的1 分支。

挠侧腕屈肌健掌长肌健

挠动脉、静长

尺侧腕屈肌腆，尺动脉、静脉及神经

罩滋豆骨

疏戮湘翻鹭

拇短展肌蔗

尺动脉掌深支及尺神经深支

… 第｝七章

肌罩

正中神经返支及．挠动脉掌浅支拇短屈肌

口口口口，口口口口．．口

指掌侧总动脉、神经· 好！状肌

鑫模娠掣

指滑膜鞘

食指挠侧动脉

指掌侧固有动脉、神经

上肢

提深屈肌健指纤维鞘环状部指纤维鞘交叉部

瞥臀臀图7 一186 手掌深层的神经分布

( 7 ）尺神经在前臂及手掌发出血管支，至尺动脉及手掌动脉。
尺神经损伤的易损部位：
1 ）神经在臂部的位置表浅，易受切割伤、压迫伤、打击伤等。由于其行于血管神经束中，也可受腋、肪动脉瘤的压追。
2 ）臂内侧肌间隔上方薄弱狭窄，下端强韧宽阔，正常时神经由前向后跨过或通过隔的上端。为了需要，欲使尺神经通过内上盟前方时，必须尽可能向上游离尺神经，使神经全部皆居于隔的前方，避免使神经跨过坚固的隔的边缘而受到磨损和压迫二

石只穿衡履耳性省提吠夙『 一阵劝〕 在

3 ）尺神经行于内上裸后方时，居浅位，易受切割伤、压迫伤、打击伤等。肚骨内上裸骨折、肘关节炎及肘关节后脱位时，也常损伤尺神经，或为当时的原发性损伤，或为延期的继发性受累。
4 ）肘管综合征：尺神经经过肘部时，从臂的伸侧进人前臂的屈侧，通过一骨纤维性管即肘管，继行于尺侧腕屈肌胧头与尺头之间，此二头借一键膜弓掩于神经后方二肘关节炎症、骨质增生、尺侧副韧带增厚、软组织瘤等均可形成对尺神经的压迫。此外，肘屈邮寸，键膜被拉紧，肘管容积减小，屈曲135 ’时，健膜弓即被拉长40 ％。此狭窄的解剖学通道对神经压迫可产生肘管综合征，明显的体征是尺侧腕屈肌软弱或轻瘫，尺神经分布区皮肤呈现麻木或刺痛，随屈肘而加重。

圳臀

伤损朽Z 性或／『 参｝碟／、乙一

手掌侧尺神经感觉分布区（黑点密集区单独由尺神经分布）

颈肩腰腿痛应用解剖学…

正常

手背侧尺神经感觉分布区

尺神经周围损伤拇指实验

〔 阳性）

图7 一18 ，尺神经的分布及其周围性损伤症状

5 ）尺神经在腕部仅被腕掌侧深筋膜所掩盖，位置浅在，易受切割伤。通过尺管时，神经由于腕部骨折、肿瘤和使用劳动工具有震荡压迫等可产生尺管综合征。小鱼际肌、骨间肌和拇收肌可出现麻痹和消瘦，但不伴有皮肤感觉障碍。尺神经在肘以上受损伤后所表现的运动障碍，为屈腕作用减弱，是由于尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧部瘫痪所致；同时手向尺侧屈的作用亦见消失。手部损伤的主要表现为“爪形手”（图7 一187 ) ，即因拇收肌瘫痪，拇指丧失内收能力。嘱患者做拇指试验：用拇指及食指拿纸片时，拇指不能内收，而其第2 指节骨显示屈曲的特征姿势，并且夹持的肌力非常薄弱。小鱼际诸饭麟

石35

第七章七肢

肌及骨问肌（尤其第1 骨间肌）瘫痪，并发生显著萎缩，小指和环指丧失握持能力；又因骨间肌与第3 、第4 叫状肌的瘫痪，使小指和环指的指关节弯曲，不能伸直．但两指的掌指关节却小能属，而呈过度伸直状态。食指和中指因第1 、第2 月状肌受正中神经的支配，故功能丧失较少。因拇收肌、骨间肌及小指展肌的瘫痪，使各手指不能内收和外展，为尺神经损伤后最重要的特征。此外，在尺神经损伤后，小鱼际、小指全部及环指尺侧都可能有感觉丧失现象，其中以小指最为明显。血管运动与营养性改变：小鱼际肌及小指皮肤干燥、发冷，有时变色。小指指甲发生畸形。
4 ．挠神经（二dial norve ) （图7 一188 ）为臂热中较大的分支，其中含有第5 一8 颈神经的纤维，第1 胸神经的纤维亦可加人其中。起于臂丛后束，在腋窝内位于腋动脉的背侧，经肩押下肌、背阔肌及大圆肌的前面，到l 几臂与胧深动脉伴行，沿胧骨后面的挠神经沟，经肪骨肌管转至外侧，穿过臂外侧肌间隔，至肘前外侧沟（在肪肌与肪挠肌之间）下降。于肘前外侧沟内，有肮深动脉的分支挠侧副动脉与之伴行。在肤骨外上裸前面分为浅、深两终支次其分支如下：
( 1 ）至脓三头肌长头及内侧头的肌支：为挠神经在腋窝内发出的分支；至长头的肌支，发出后立即进人其中；至内侧头者，在不同高处进入肌内，其中一支细长，与尺神经伴行，直达上臂的下1 忍，才人内侧头，称此为副尺神经。胶三头肌长头肌支数以2 一3 支居多；内侧头为l 支或3 支。
( 2 ）至胧三头肌外侧头、内侧头及肘肌的肌支：由挠神经经过肪骨肌管时发出，分别至肪二头肌的外侧头及内侧头。至肘肌者为一细长支，与舷深动脉的一分支伴行，穿肮三头肌内侧头，于肘关节的后侧人肘肌。胧三头肌外侧头的肌支数以