内容开始：
AN lang=EN-US>1 支较多。( 3 ）至胧挠肌、挠侧腕长伸肌及肪肌外侧部的肌支：这些肌支在挠神经穿过臂外侧肌间隔后，在肘前外侧沟内发出。至胧挠肌的肌支数以2 一3 支者居多，至挠侧腕长伸肌者常为1 一2 支。
( 4 ）臂后皮神经（卯、torior brachial cutaneous nerve ) ：为挠神经在腋窝内发出的细支，横过背阔肌脖，经肋间臂神经后侧，绕肮三头肌长头下行，穿固有筋膜至臂的后内侧；分布于臂后三角肌以下的皮肤，直达肘关节。当此神经横过肋间臂神经时，发一交通支与之连结。
( 5 ）前臂后皮神经（泌terior antebrachial 。日tan 印朋nerve ) （图7 一189 ) ：当挠神经经肤骨肌管内时发出，经肪三头肌内、外两头之间，在近肘关节处，分为上、下两支。l ）上支〔 即臂下外侧皮神经）：较小，于三兔肌的胧骨止点下侧，穿肪三头肌外侧头及臂外侧肌间隔，下降至肘关节的前面，与头静脉靠近，支配臂下半部外侧的皮肤。2 ）下支：较大，穿脓二头肌外侧头及臂外侧肌间隔，沿臂外侧下降。经外上裸后侧，至前臂的背侧，分布于前臂后部直到腕关节的皮肤，可与前臂内侧皮神经及前臂外侧皮神经的后支交通。
( 6 ）关节支：至肘关节。
( 7 ）终支：
1 ）浅支（s 叩。六cial branch ) ：较深支为小，属于皮神经。在肘关节前面下降，被胧挠肌覆盖，经旋后肌及挠侧返动脉的掌侧，至旋后肌下降，．与挠动脉邻接，神经列于
挠神经
腋神经小圆肌三角肌
胧三头肌长头
脑三头肌外侧头
胧三头肌内侧头
臂外侧皮神经（腋神经皮支）分布区
肘肌
侧腕长伸肌
臂后皮神经分布区
挠侧腕短伸肌
指伸肌小指仲肌
尺侧腕伸肌
拇长伸肌食指伸肌
前臂背侧皮神经分布区
挠神经分布区
预肩腰腿痛应用解剖学…
图7 一188 挠神经的分布
动脉的挠侧。继续下降，经旋前圆肌、指浅屈肌及拇长屈肌掌侧面，约在腕以上7cm 处，经胧挠肌键的深侧，转向前臂背侧，在此与挠动脉分离。浅支转至前臂背侧后，穿固有筋膜，跨过腕背侧韧带，分为4 一5 支指背神经（图7 一190 ）。第1 指背神经支配拇指挠侧及鱼际附近的皮肤，与前臂外侧皮神经交通。第2 支支配拇指尺侧的皮肤。第3 支支配食指外侧缘。第4 支支配食指与中指的相对缘。第5 支除发一至尺神经的交通支外，并支配中指及环指相对缘的皮肤；但此支常被尺神经手背支来的指背神经代替二挠神经及尺神经在指背的分布，各占二个半指的情形为最多见。这些指背神经，其分布于拇指者，达甲根；食指者达中节指骨中部；中指及环指者不超过近侧指间关节。上述诸指背远侧剩余的皮肤，则由正中神经诸指掌侧固有神经的小支支配。挠神经指背神经，常与前臂背侧皮神经及前臂外侧皮神经之支结合。
挠神经浅支在穿过胧挠肌与挠侧腕长伸肌肌腹肌键交界处可能发生卡压征二挠神经浅支夹在肪肌腿与挠侧腕长伸肌健之间。肌健致密坚实，无伸缩性，故当剧烈运动肌肉强烈收缩时，有可能发生机械性挠神经浅支卡压；或其他诱因造成肌腔粘连或神经周围
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前臂背侧皮神经头静脉
第七章上肢
入’划姗，飞
挠神经浅支
忱积州图7 二159 前臂后及手背的浅神经
结缔组织增生亦有可能发生神经卡压征。当手部握拳、屈腕、前臂旋前时，挠神经浅支被拉紧；而仲指、伸腕、前臂旋后时，挠神经浅支则放松。反复对该神经的牵拉、摩擦是该病发生的解剖学原因，局部损伤则加重了该神经的局部粘连〔，临床上若出现手腕挠背侧的疼痛，如能想到该病的可能性，就可避免误诊二
2 ）深支（d 比p branch ) （图7 一191 ) ：又称骨间后神经（posteriol in - t 。二〕 然。u , ncry 。）二当挠神经在外上裸前侧分成深、浅两支后，深支在肘关节及挠wll 返动脉的前侧经过，继穿旋后肌，绕挠骨的外侧向后，、深支在进入前臂时通过挠管及旋后肌管，至前臂背侧下降于深层肌与浅层肌之间，在此有骨间后动脉与之伴行。下达拇短伸肌下缘，则穿人深层，在拇长伸
尺神经手背支
… 碳
指背神经
鹦指’侧‘有神经
粉）门
图7 一190 手的神经背面观
肌的深侧，沿前臂骨间膜后下降，并与自骨间膜掌侧穿至背侧的骨间前动脉伴行、最后达腕背，形成如神经节状的膨大，发出关节支，人腕关节。由深支分出的肌支：在肘前，深支尚未穿人旋后肌以前，发出挠侧腕短伸肌支及旋后肌支；当其穿经旋后肌时，又发另一旋后肌支。在前臂后侧深、浅2 层伸肌之间，发出3 个短的和2 个长的肌支；短肌支至指伸肌、小指伸肌及尺侧腕伸肌；长肌支的内侧支至拇长伸肌及食指伸肌；外侧支至拇长展肌及拇短伸肌。
卜肢各周围神经，以挠神经最易受外伤。易损伤部位：
l ）挠神经行于腋区和臂腋角处，有时可因背阔肌和大圆肌坚固的膛性压迫而受损，如拐杖瘫。舷三头肌长头支、内侧头支和外侧头支在此区中已由挠神经本干发出一段距离，游离挠神经时应注意这些分支。挠神经也可因脆骨LI / 3 骨折而受累。2 ）在胧骨侥神经沟中，挠神经最常随肚骨中1 乃骨折而受牵拉和割裂伤。主下损伤时，胧二头肌各头的肌支和前臂后皮神经多已从此平面上方发出，故可免受损伤。3 ）侥神经穿臂外侧肌间隔时，恰位于三角肌于舷骨中部抵止后下方，于此改变行程，位置相当固定并与肪骨外侧面相贴。挠神经于此位置可因骨折受到损伤，也可蒙受直接的压迫和器物打击伤。当以臂枕于头下睡眠时，有时神经受到牵拉和压迫可引起睡眠瘫。此种情况下，肪三头肌肌支和挠神经皮支可不受损。
4 ）在通过旋后肌的行程中，挠神经探支密切与骨相关，可随侥骨上l 乃骨折或挠尺近侧关一节脱位而受损。有时脂肪瘤和挠骨粗隆滑囊炎等也可造成对神经的压迫和损伤。挠神经在不同部位的损伤，有不同的症状。在腋部伤及挠神经时，出现上肢伸肌及
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挠侧腕长伸肌旋后肌挠侧腕短伸肌
… … … ！l 第｝〕 章止肢
骨间后动脉· 指伸肌
旋前圆肌拇长伸肌拇短伸肌
骨间后神经
尺侧腕伸肌六小指伸肌伸肌支持带
解剖学“鼻烟壶”t 挠动脉
图7 一191 前臂背侧深层的神经
前臂旋后肌瘫痪，表现为伸肘、伸腕、伸指近节、伸拇指、前臂旋后等运动发生障碍二肚三头肌反射消失。手部呈“垂腕”状态，腕部及手指屈曲，手指近节不能自主伸直（手指远侧两节，因酬状肌及骨间肌无损害，故尚可伸直）（图7 一1 92 ）。
挠神经损伤最多见的部位在上臂部，于发出至肪挠肌支的上方，常由于肚骨骨折而引起。由于伸腕及伸指肌的瘫痪，故发生“垂腕”症状，表现为不能自主伸腕、伸指及伸拇指；并由于肪挠肌及旋后肌瘫痪，所以屈前臂及旋后功能减弱。但因至脏三头肌支无损害，故该肌的活动和脑三头肌反射均正常。
挠神经深支（前臂骨间后神经）的损伤，有时可因前臂的病变而受到损伤，如前臂的脂肪瘤、纤维瘤及滑囊炎等，故神经麻痹是逐渐地形成的，临床症状是不能伸指及伸拇指，前臂伸指肌可发生萎缩，而伸腕的功能无障碍c
由于神经分布相互重叠，挠神经损伤后的感觉丧失并不显著，仅在手背、拇指和第l 、2 掌骨间隙虎口的极小部分有轻微障碍。少有疼痛感觉。单独挠神经深支损伤，无
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