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挠神经周围性损伤“垂腕”

匕肢背侧挠神经感觉分布图（黑点密集区单独由挠神经分布）

颈肩腰腿痛应甩解剖学

图7 一192 挠神经的分布及其周围性损伤症状

皮肤感觉障碍。
5 ，腋神经（axin 二丫～e ) （图7 一193 ）起于后束，包含第5 、6 颈神经的纤维。初位于挠神经的外侧，腋动脉的后侧，肩脚下肌的前侧，后与旋肚后动脉伴行，穿四边孔，绕肪骨的外科颈向后进，在三角肌的深侧，分为前、后两支。
( l ）前支：与旋胧后动脉伴行，绕肪骨外科颈，发分支至三角肌，并有穿过该肌达到皮下的细支，分布于覆盖三角肌表面的皮肤。
( 2 ｝后支：有皮支为臂外侧上皮神经（superior lateral br 二hi 滋cutan 印us nerve ）绕三角肌后缘，穿固有筋膜至皮下，分布于三角肌后下部及覆盖肚三头肌长头附近的皮肤。心脏疾患时常通过此神经反射至左肩疼痛：其肌支分布于三角肌的后部；另以一支至小圆肌（此支在入肌之前，有一神经节状的膨大）。
腋神经由其干上发关节支，于肩押下肌下侧人肩关节。
腋神经易受损伤的部位：① 腋神经行于腋区时，可受压迫损伤，如拐杖瘫。② 臂外展、外旋、肮骨头下脱位时，腋神经跨过胧骨头，易受牵拉损伤。③ 胧骨外科颈骨折时，腋神经易受损。用手法按摩矫正脱位和骨折时，也可损伤腋神经。④ 肩部手术中，对三角肌的不正确切口，可损伤腋神经上下支。
腋神经损伤的症状为：① 三角肌瘫痪：臂不能外展，但日后补偿运动可勉强代偿原有功能。② 小圆肌瘫痪：外旋无力。③ 完全损伤时即发生肌肉萎缩与变性。④ 三角肌隆

… ― 蜘

公1

小圆肌支

前支

后支

臂外侧上皮神经

l 第七章上肢

前支

小圆肌支

后支

臂外侧上皮神经

图7 一193 腋神经的起派、走行、分支

A ．前面观B ．后面观

起区感觉丧失，神经炎时则有疼痛。
（邵福元宋健崔改琴刘海霞）

第五节尸L 肢经脉、经筋的有关解剖

一、上肢经脉、经筋的循行
十二经脉中6 条手经循行于上肢，其中3 条阴经分布在内侧面，即上臂的内侧、前臂及手的掌面，太阴在前缘，厥阴在中线，少阴在后缘〔图，一194 ) ; 3 条阳经分布在外侧面，即上臂的外侧、前臂及手的背面，阳明在前缘，少阳在中线，太阳在后缘（图7 一195 ）。
（一）手太阴
手太阴肺经主要循行于上肢内侧前缘，经筋分布其外部。
1 ．手太阴肺经起始于中焦，向下联络大肠，回过来沿着胃上日，穿过隔肌，属于肺脏。从肺系一气管、喉咙部横出腋下（中府、云门），下循上臂内侧，行于手少阴、手厥阴经之前（天府、侠白），下过肘中（尺泽），沿前臂内侧挠骨边缘（孔最）, 进人寸LJ 一挠动脉搏动处（经渠、太渊），经过鱼际，沿着鱼际的边缘，出拇指内侧端（少商）。
腕部支脉从腕后（列缺）走向食指挠侧，出其末端，接手阳明大肠经（图7 一196 ) ,
本经异常可表现为缺盆部（相当于锁骨上窝）及手臂内侧前缘疼痛、麻木，肩背部寒冷、疼痛等。
2 ．手太阴经筋起始于大指之上，沿大指上行，结于鱼际之后；行寸口动脉外侧，＿匕行沿前臂，结于肘中；向上经过上臂内侧，进人腋下，出缺盆部，结于肩峰前方；其上方结于缺盆，向下内行结于胸里；分散通过腼部，会合于隔下，到达季胁（图7 一197 ）。
（二）手厥阴
手厥阴心包经主要分布在上肢内侧中间，经筋分布其外部。
1 ．手厥阴心包经从胸中开始，浅出属于心包，通过隔肌，经历胸部、上腹和下腹，络于三焦。
( 1 ）胸部支脉：沿着胸内出胁部，当腋下三寸处（天池）向上至腋下，沿上臂内侧（天泉），于手太阴、手少阴之间，进入肘中（曲泽），沿前臂下行，走行两筋｛挠侧腕屈肌健与掌长肌腿之间（郑门、间使、内关、大陵），进人掌中（劳宫），沿中指挠侧出于末端（中冲）。
( 2 ）掌中支脉：从掌中分出，沿无名指出于末端，接手少阳三焦经（图7 一198 ）〔 〕 本经异常可表现为心中热，前臂和肘弯掣强拘急，腋窝部肿胀，掌心热，甚至胸中满闷、心跳不宁、心痛。
2 ．手厥阴经筋起始于中指，与手太阴经筋并行，结于肘部内侧；上经上臂的内侧，结于腋下，分散前后挟在胁旁。分支进人腋丙，散布于胸中，结于隔部（图7 - 199 ）。

颈肩腰腿痛应用解剖学；

… ！… 撇

翻3

锁骨上外侧神经斜方肌一一二名奋

肩峰云门洲

三角肌

锁骨上内侧神经锁骨上中间神经一锁骨中府

臂外侧上皮神经

撇

间神经前皮支

胸大肌

背阔肌

手少阴经乎服阴经手太阴经J 。

脑肌－手五里前臂内侧皮神经～正中神经－一～乙

薪1 尹了

前锯肌

肚挠肌前臂外侧皮神经－挠侧腕长伸肌一挠侧腕屈肌－

尺泽曲泽丫

，、、，一青灵一尺神经一肪动脉少海一旋前圆肌

/ ～腹外斜肌～肋间神经外侧皮支

… 第七章

极泉

孔最挠侧婉短伸肌― 臂中门

一掌长肌尺侧腕屈肌

那门二白－

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‘二白间使尸尺动

指浅屈肌

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声通里二阴郑钾门，. 一入

内关灵道

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鱼际

神经掌深支

、大鱼际一小鱼际少府

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罕期缪泄磊侧总神经

指掌侧固有神经，四缝

四缝
· 指掌侧固有神经

{ ｝私卜冲

中冲图7 一1 , 4 上肢前面穴位与浅层肌及皮神经的关系

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