… … 如弓翎气

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… … 第七章上肢

大、小结节之问有一纵沟，称为结节间沟（i 二tor [ ul 〕 ercular 5 . , l 。、、5 ) , l 几部较深，下部较浅，并逐渐消失，沟的内侧及外侧界为大、小结节婿，分别为胸大肌及大圆肌的附着部；沟的底部有背阔肌附着二结节间沟长3 , 2 ( 2 . 1 一6 . 6 ) C 。，，结节间沟深0 . 4 ( 0 . 2 一0 . 9 ) cnl 〕 结节间沟内侧壁与沟底的夹角54 . 2 ' ( 25 “一85 。），其中45 ’一55 。者占80 , 6 % : ：结节间沟的深度与内侧壁角度之间有明显的止相关．即结节沟愈深，内侧壁角度也愈大；反之，沟浅角度也小。结节间沟是舷骨h 端结构中重耍内容之一，有脆几头肛L 腿长头经过，是脑二头肌长头腿断裂或肪二头肌腿鞘炎的好发部位：从局部位置上看，结节间沟与外科颈关系密切。因此，外科颈骨折的畸形愈合或随着年龄增长（通常在45 岁以后），由于骨质增生而使结节间沟变窄等因素．都将引起结节问沟正常形态的改变，是造成胧二头肌腿鞘炎等的诱发原因。所以，无论是什一么原因所引起结节间沟正常解剖形态的破坏，最终的转归都将引起肩痛和肩关节的活动漳碍。肖肤骨上端X 线外旋位投照时，结节间沟两侧骨峭与骨皮质增厚相似，诊断时要注意：；大、小结节借解剖颈与肚· 骨头分开。
4 ）外科颈（、urgi 山In , k ) ：为大、小结节下边较细的部分。此处为密质骨与松质骨的交界处，因此易发生骨折。外科颈有腋神经与旋肪前、后动脉环绕，并与骨密切相贴。
( 2 ）肚骨体（、h 对t olhu 二ru 、）：上平部呈圆柱形，下平部呈二棱住形，叮分为艺面及三缘：
l ）前缘：自大结节峭达胧骨滑车的外侧缘，中部显著而粗糙，为三角肌的附春部；下部光滑而圆钝，有肚肌附着。
2 ）内侧缘：自小结节峪达内上骸，其中、下段均呈峪状，分别为嚎脑肌、肚肌及肤＝头肌内侧头的附着部。此缘中部可见滋养孔。
3 ）外侧缘（lateral border ) ：始乒大结节的后下侧，向卜终于外上碟，其上段有小圆肌及胧二头肌外侧头附着；下段显著呈晴状，为肚挠肌及挠侧腕长伸肌的附着部。4 ）前外侧面灯。r1t 二（) l 二。ral sur 几ce ) ：介于前缘与外侧缘之问。上部光滑；中部有早“丫’形的粗面，称为一角肌粗隆，有同名肌附着二
5 ）前内侧面（ant 。二medial : Llrfac 。）：在前缘与内侧缘之间，上部较窄．构成结节间沟的底部，其余部分均平坦而光滑，为肪肌的附着部。
6 ）后面：介于内侧缘与外侧缘之lh ］。中部有1 条自后上斜向前下方的浅沟，称为侥神经沟（、11cu 、f 二rad 浏二rv 。），有同名神经及肮深动脉经过，因此，此处骨折或该部不适当应用止血带及全身麻醉后将臂后部压于手术台边缘时间过久时，均可损伤该神经。侥神经沟的外上侧及下侧，分别为肪三头肌外侧头及内侧头的附着部。( 3 ）下端：前后扁平，微向前方弯曲，由胶骨小头、肚骨滑车、内上骸及外上裸组成。
D 肤骨小头（。aI ，泊iluo ofh 二犯二，) ：为半球形的突起，位J 几下端的前外侧，与挠骨头相关节，小失上方有· 浅窝，称为挠窝（mdial 角铝a ) ，当肘前屈时，挠骨头的前缘与此窝相接：
2 ）肤骨滑车（tochl 枪说h 山ne 扭S ) ：为滑车状的关节lftl ，位于下端的前面、下面及

后面，与尺，胃。的滑车切迹相关节。滑车的l } ，部较细；内侧缘肥厚，突向下方；外侧缘较薄，与胶骨小头之间有细沟相隔二滑车的仁侧，前、后各有l 窝，前方的旱卵圆形，称为冠突窝（。。。noicl 化s 撇）, ，与屈肘时，有尺骨冠突嵌人；后方的称为鹰嘴窝（ol 二ra 朋n 佑二a ) ，当伸肘时，有尺骨鹰嘴的前端嵌入。〕 两窝之间以薄骨板相隔，有时仅隔】 层纤维组织，而目往往穿孔，称为滑车上孔，此处易发生骨折：
3 ）内上课（modial 叮〕 i 。。ndy { e ) ：位于下端的内侧，大而显著。前下I 直f 粗糙，为旋前圆肌、挠侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌及尺侧副韧带的附着部。后面光滑，有一纵行浅沟称为尺神经沟，有尺神经通过，当内上裸骨折时，此神经易受损伤：内卜裸的＿L 方5 一7 。，l 处，有日j 出现向下弯曲的突起，称为舰上突（S , ．卿二二ndyl 。：pr 。－。，) ，其出现率为2 ％一2 . 7 % ，有旋前圆肌的部分肌纤维及嚎胧肌的下部附着，裸上突的末端与内上裸之间，有韧带相连，当韧带骨化时，下方形成一孔，称为肪骨群卜孔，正中神经可能由此通过，因此，可合并正中神经受损症状。
4 ）外卜骸（lat 二。l 。l > i 二ndyle ) ：较内上骸略小，位于下端的外侧。前外侧lfiI 有一浅压迹，为前臂浅层伸肌群的附着部。肪骨外卜骸炎（网球肘）时此处疼痛明显脓骨呈一定的扭转状态，使上端的关节面向内方；卜端的关节l 衍向前内方及后方．其扭转的程度，成年人较小，儿童及胎儿的较大，男性大于女性。
肚骨＿L 端的动脉主要来自旋胧前、后动脉，前者发出分支．经大、小结节进入骨内后，向后内侧进行，并发出分支分布于髓；后者与肩脚下动脉的分支吻合，发出分支分布于肚骨外科颈的内侧面，因此肪骨外科颈血管比较丰富．骨折后较易愈合。肪骨休的动脉主要来自舷动脉及肚深动脉的分支。这些分支经滋养孔进人髓腔后，分为升支及降支〕前者i 工曲上升，与副滋养动脉及骨膜动脉吻合，后者分为许多分支下降。骨十l _ 1 / 3 因有副滋养动脉，因此血液供给较好，而骨干的下段一般无副滋养动脉，血液供给较差，手术时应注意保护主要滋养动脉劣舷骨下端的动脉主要来自肚深动脉，尺侧上、下副动脉及挠、尺侧返动脉及，剐间动脉：
2 ．挠骨＜。汕u 劝在前臂的外侧，可分为体和两端（图7 一14 一图7 一16 ）二( 1 ）上端：包括挠骨头、挠骨颈及挠骨粗降。
挠骨头伟。d 耐。而」，）呈圆盘状，卜面凹陷，称为挠骨头关节四，与肚骨小头相关节。侥，哥头周缘有光滑的关节面，称为环状关节面（artic 川ar circomf 二mc 。）；关节面的内侧深而宽广，与尺骨的挠骨切迹相关节，其他部分则浅而狭窄，有环状韧带环绕。挠骨失下侧较细的部分．称为挠骨颈（neck " radiu 、），呈圆往形，＿卜部有环状韧带，卜部为旋后肌的附着部：挠骨颈的内下侧，有一粗隆，称为挠骨粗隆（: fldial tUber （〕 51 - ty ) ，显著的约占75 . 4 吠；。粗隆的后部粗糙，有肚二头肌附着（图7 一17 、图7 一18 ) , 前部光滑
挠骨头由于．1 ：位」二自手和前臂传至上臂的力线卜，而日当前臂旋转时，挠骨头与挠骨颈又受到冲击，因此，挠骨颈的骨折较为常见。
( 2 ）挠骨体（, hafi of radius ) ：呈三棱柱形，下端较宽大，卜端较窄小，正面观时约呈9 . 3 。的弧度凸向外方〔 可分为下面及二缘。
1 ）前面；卜部狭窄而「‘｝陷，为拇长屈肌的附着部；下部宽广平坦，有旋前方肌附

领肩卫腿痛见月解剖学4 绷

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挠骨小头凹

挠骨小头

嚼身一

掌面

环状关节面挠骨颈

挠骨粗隆

l ' ‘、川川川侧阴

兴一掌侧缘

外侧面共．气

― 背侧缘

决州伟弓；下忧乙。点

茎突

第七章卜一肢

尺骨切迹腕关节面

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