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文章标题：第七章上肢
内容开始：
 

第七章上肤

卜肢借肩、腋区与颈、胸和背区相连。与下肢相比，骨骼轻巧，关节形式各异，肌肉数多，肌形较小，运动灵活。手又是上胶中重耍部分，其运动功能轻巧精细，神经分布特别丰富，是重要的触觉器官。上肢血管神经的配布多以血管神经束的形式，其行程与骨、关节的关系密切。

第一节体表标志及表面解剖

一、境界与分区
（一）境界
以锁骨巨缘外1 乃段及肩峰至公棘突连线的外l / 3 段与颈部为界；以三角肌前、后缘｝几份和腋前、后璧下缘中点的连线与胸、背区为界。
（二）分区
上肢可分为肩、臂、肘、前臂和腕手部。各部又分为若干区（图7 一1 ）。肩部分为腋区、＿三角肌区和肩脚区。腋区位于肩关节下方，臂与胸上部之间；三角肌区指该肌所在的区域；肩脚区指肩脚骨后面的区域：臂部介十肩部与肘部之间、〕上界为腋前、后璧外侧端在臂部的连线；下界为通过肪骨内、外上裸近侧两横指处的环行线。借通过肚骨内、外上骼的垂线分为臂前区和臂后区。肘部介于臂与前臂之间，肪骨内、外上裸连线上、下各2 横线的环行线为其上、下界。通过两上裸的垂线将该部分为肘前区和肘后区。前臂部介于肘部与腕手部之间。上界即肘部下界，下界为尺、挠骨茎突近侧两横指的环行线二前臂部通过尺、挠骨茎突向肪骨内、外丘骸所作的2 条连线，划分为前臂前区和前臂后区。腕手部可分为腕掌侧区、腕背侧区（腕区下界为通过豌豆骨远侧的环行线）、手背、手掌、指背侧区、指掌侧区。
临床上为了便于描述，以解剖体位为准，臂可分为前、后、内、外，前外、后外、前内、后内等部位，前臂可分为掌侧、背侧、尺侧、挠侧等：
二、体表标志
体表标志见图7 一2 、图7 一3 。
1 ．肩峰（ac ? lion ）为肩脚冈外侧端的突起，居肩部皮下。与锁骨的肩峰端相

烦肩淤褪痛应下解义麟雄

拐5

肩比区颈外侧区＿

丸，乙一胸锁乳突肌区

肩脾舌骨肌锁骨三角（锁骨＿卜大窝）锁骨下区～厂

1 丫锁骨区

分‘」一“’一’‘、

一几补

一肩上区二一肩脚l 二区

骨l , ＂墩

三角肌区一丁」

，锁骨区仁小窝

厂下一二角，、区（寸一“后区

臂前区

，肩前区腋区

臂后区

肘前区

翩茵／卜长肘后～七厂入· … 共

区前臂前寸／r

J , ．夕．. . 1 卜‘刁l 丫．. 1 , ' . 1

泌毕二‘谁指拇

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腕掌侧区手掌

腕背

指背侧区

指掌侧区

图7 一1 上肢的分区八前面观工3 ．后！盯观

关节，有二角肌、斜方肌和咏肩韧带附着。肩峰亦是测量上肢长度的标志。，2 ．缘突（cor 二川p 。〕。哪）为三角肌前缘所覆盖，位于锁骨外、中1 乃交界处的下方约一横指处，在此向后深按即能触及。其上有咏肩韧带叮附。。二cTm 灿威｛, ga , m 。，了：）、嚎锁韧带（。or 。。。。l 月vi 。、，lor ligam 。封t ）、肩脚仁横韧带（、，11 ，。r 泊r tron 。、。r ＊。、：。p ，卜喻吨～n1 ）、嚎肚韧带、肩押下肌、胸小肌、味胧肌和脸乙头肌短头等附着：3 ．肤骨大结节（g ，献。：、曲eld 。。f hunleTus ）在肩峰的外卜方，是肩部最外的骨点。为冈上肌、冈下肌、小圆肌、味肪韧带的附着部。正常时，肩峰、胧骨大结节和缘突三者之间呈一等腰三角形。

三角胸＿卜用L 间沟泛角肌

胸大肌

肩峰三角肌

胧二头肌胧二头肌外侧沟

馨鹭大圆肌
‘神经血管束及咏肚肌大圆肌胧二头肌长头｝一一舷二头肌内侧沟｛肪三头肌内侧头

脑三头肌外侧头胧三头肌

头静脉～肘窝一胧挠肌一挠侧沟－头静脉（前臂段）挠侧腕屈肌健掌长肌脏肚挠肌睦及挠骨茎突

贵要静脉胧二头肌健膜· 屈肌群

内＿1 飞邵一鹰嘴‘尺侧腕屈肌尺侧腕伸肌

尺侧沟指浅屈肌健尺侧腕屈肌小鱼际

尺骨茎

· 胧三头肌腿上缘· 挠侧腕伸肌· 射后肌指伸肌小指伸肌母长展肌及拇短伸肌拇长伸肌健

图7 一2 上肢的体表标志

颈肩腰腿痛应用解剖学l ! !

A ．前面观B ．后面观

4 ‘脓骨小结节（l 郎、：tub , de 滋hu 二ru : ）在缘突的稍外方，置指尖于该处，旋转肚骨时即可觉其在指下滚动。为大圆肌、肩脚下肌、背阔肌的止点。5 ．三角肌粗隆（d 出城d tub 。哪认y ）在臂外侧中份，为三角肌止点。它相当于胧骨干的中点、咏肤肌的止点、肪肌卜缘、滋养血管进人肪骨以及挠神经和肤深动脉绕过服骨背面的位置。
6 ，胧骨外仁骸（latoral 。pi 。。dyl 。。f 玩二ru , ）脆骨下端外侧的突起，是脆挠肌、旋后肌、肘肌、全部前臂浅层伸肌的起点价
7 ．肚骨内上裸（medial epico 耐只e 。f humeru 、）肪骨下端内侧的突起，是旋前圆肌、挠侧腕屈助L 、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌及尺侧副韧带的附着部：，后面有一纵行沟即尺神经沟（。ulcu , for ulna : ner 、），有同名神经通过。
8 ．肘后三角是指正常时肘关节在屈肘呈直角位时，肪骨内、外上骸与尺骨鹰嘴尖端3 点成1 个尖向远侧的等腰三角形，肘关节伸直时，3 点成1 条直线二肘关节脱位或骨折时，匕述正常关系发生改变。
9 ．肘外侧三角屈肘9 了时，肚骨外上骸、挠骨头与尺骨鹰嘴尖端，3 点成1 个尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的进针部位。伸肘时，上述3 点间的凹陷称肘后窝，窝的内侧为肘后肌，外侧为挠侧各伸肌。其深面适对肪挠关节，并可触及挠骨秀珑

铭7

· 肩脚骨｝肩脚冈冈下窝－

肩峰一人结节

肩脚骨下角

外侧缘内侧缘

胧骨

内上薛

滑车

尺骨冠突

，鹰嘴挠骨颈

尺骨挠骨

尺骨头

腕骨掌骨

黔。骨茎突

第七童－- －胶

近节指骨

节指骨节指骨

图7 一3 上肢的骨性标志（右侧）

A ．前面观B ．后面观

头，也是肘关节穿刺的部位，肘关节积液时，该窝可因肿胀而消失。
10 ．尺骨鹰嘴（olecranDn oful 。）在肘后方容易摸到，是肪三头肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌、肘肌、肘关节尺侧副韧带的附着部。
11 ．尺骨头（head of ulna ）在尺骨下端可触及〔 ，其前、外、后3 向有环状关节面，与挠骨的尺切迹相关节。
12 ．尺骨茎突（傲yloid poess of ulna ）前臂旋前时，可在尺骨头下方摸到。正常情况下，尺骨茎突比挠骨茎突高1 二。有腕关节尺侧副韧带附着：
13 ．尺骨后缘前臂背侧皮下由尺骨鹰嘴至尺骨茎突的骨崎二它是前臂屈肌与伸肌的分界线。
14 ．挠骨茎突（Styloid process of radius ）为挠骨末端的骨性隆起：有肪挠肌及腕关节挠侧副韧带附着。在挠骨茎突和掌长肌腔之间可摸到挠动脉的搏动。15 ．曰溢er 结节又称挠骨背侧结节，在腕背部可触及。其挠侧有挠侧腕短伸朋



口口．．口』 口口卜．.

键，尺侧有拇长伸肌键越过。
16 ．舟骨结竹（t 的二de 耐、二p 卜。id 阮二）可在腕掌面远侧横纹的挠恻摸到。为腕横韧带与拇短展肌的附着部。
17 ．大多角骨结节（，曲二cl 。漪trapc 抓】 m bon 。）位于舟骨结节远侧Icm 处〕 与舟骨结一、了构成腕管的挠ffilj 缘，有腕横韧带、拇短展肌及拇指对掌肌附着二
18 ，豌豆骨（p 诵肠！' mb 二动位于腕中横纹和腕远侧横纹的尺侧缘：为腕横韧带、尺侧腕屈用L 、小指展肌、豆掌韧带及豆钩韧带的附着部。其挠侧可摸到尺动脉的搏动。向下外方为钩骨钩，二者构成腕管的尺侧缘。
19 ，三角肌（ddt 山d ）从前、外、后侧3 方面包绕胧骨的匕端，在肩部形成圆隆的外形：，当臂外展时，三角肌前、后缘尤为明显C
州．肚二头肌（t ) ic 印、阮acll 耐当屈肘握拳时，此肌收缩可明显在臂前面见到膨隆的肌腹。在肘窝‘) ，央，当屈肘时可明显摸到此肌的肌臃：
21 ．肚二头肌内、外侧沟肪二头肌两侧各有1 条纵行的浅沟。内侧沟上部作为脓二头肌、嵘脑肌与肚三头肌的分界，下部至肘窝，作为胧二头肌与旋前圆肌的分界〕内侧沟有上臂血管神经束走行，贵要静脉由此向上汇入腋静脉，也是显露肤动脉及正中神经的良好标．态外侧沟较短、不如内侧沟显著，起于三角肌的止点，终于肘窝，其下部作为肋、侥肌、挠侧腕伸肌与舷二头肌的分界。失静脉沿此沟向匕，然后汾三角肌前缘｝土人腋静脉：
22 ．肘窝（C 的ital 肠义a ）为肘关节前方三角形的四窝。该窝外侧的隆起为肚挠肌，内侧隆起为旋前圆肌。在窝内可摸到肚二头肌腿。当前臂半屈时，不仅脓二头肌键可们及，肪二头肌健膜亦可于腿的内侧摸到。在脓二头肌键的内侧可摸到脓动脉的搏功。
23 ．碗掌侧的肌健握拳屈腕时，在掌侧可以见到位于中问的掌长肌键，其挠侧为挠侧腕屈肌键，靠近尺侧缘为尺侧腕屈肌肌健，
24 ，腕背侧的肌键拇指伸直、外展时，自挠侧向尺侧可看到拇长展肌、拇短伸即L 和拇长伸肌的肌键：拇长伸肌键的尺侧为指伸肌腿。
25 ．解剖学“鼻烟壶”位于腕和手背的挠侧，当伸、展拇指时，呈尖向拇指的三角形凹陷，其挠侧界为拇长展肌腿和拇短伸肌键；尺侧界为拇长伸肌键，近侧界为挠骨茎突；窝底为手舟骨及大多角骨，并可触及挠动脉搏动。当舟骨骨折时，因肿胀致“鼻烟壶”消失，窝底有压痛。
26 . 3 条腕横纹届腕时，在腕掌侧出现2 一3 条横行的皮肤皱纹，分别称腕近侧纹、腕中纹和腕远侧纹。腕近侧纹平尺骨头；腕中纹不恒定，约平尺、侥骨茎突；腕远侧纹相当腕中关｛分线，适平屈肌支持带的近侧缘，其中点正对掌长肌键隆起，是正中神经人掌处：
27 . 3 条掌纹鱼际纹斜行于鱼际尺侧，其深面有正中神经通过。掌中纹斜行，形式不一，其挠侧端与鱼际纹重叠；该纹与掌中线（腕远侧纹中点至中指近侧横纹中点连线）的交点，标志掌浅弓的顶点。掌远纹横行，适对第3 一5 掌指关节的连线。少数人，此线与掌中纹连成一线，称“通贯手”:

颈肩腰厌痛应丁解剖耸

J 二f 亡”几旧出铭名

489 11 … 。

28 ．鱼际（then ; 1r ）手掌挠侧隆起，由拇指侧4 块肌肉（拇外展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌、拇收肌）形成。
29 ．小鱼际（hypothen 二）手掌尺侧隆起，山小指侧4 块肌肉（掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌）形成。
三、主要血管、神经千的体表投影
上肢主要血管、神经于的体表投影见图7 一4 ,

橇骨茎突挠神经浅支

挠动脉｝挠骨颈

薪黯纂

篡瓤｛

锁骨下点

正中神经大圆肌下缘

图7 一4 上肢动脉与神经干的投影

… 第七章上肢

t ．腋动脉和舷动脉上肢外展9 。’，掌心向上时，由锁骨中点至肘前横纹中点远侧Zom 处的连线，即为腋、肮动脉的体表投影，大圆肌下缘为两动脉的分界。2 ．侥动脉从肘前横纹中点远侧Zcol 处到挠骨茎突前方（侥动脉搏动处）的连线。
3 ．尺动脉从肘前横纹中点远侧Zcm 处至豌豆骨挠侧的连线。
4 ，掌浅弓握拳时，中指尖指向的位置。
5 ．掌深弓在掌浅弓投影近侧的l 二处。
6 ．止中神经在臂部与肚动脉一致；在前臂为从胧骨内上裸与肚一头肌健连线的中点，至腕前远侧横纹中点稍外侧（挠侧腕屈肌键与掌长肌健之间）的连线：7 ．尺神经从腋窝顶，经脸骨内上课与尺骨鹰嘴间，至豌豆骨挠侧缘的连线。8 ．挠神经自腋后璧下缘外端与上臂交点处，斜过脑骨后方，至肤骨外上裸的连线。在前臂部自肚骨外仁裸至挠骨茎突的连线为挠神经浅支的投影；自肪骨外上裸至前臂背侧中线的中、下1 乃交界处的连线，为挠神经深支的投影。

第二节上肢骨

｝二肢骨由上肢带骨（、houlde : 91 司le ）和自由上肢骨组成（图7 一5 ）。上肢带骨包括肩脚骨和锁骨，自由上肢骨包括脓骨、挠骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨。一、上肢带骨
1 ．肩脚骨（scapula ) （图7 一6 、图7 一7 ）为二角形扁骨，在胸廓的后外侧，第2 一7 肋骨之间，底部向上方，尖向下方。可分为2 面、3 缘、3 个角及3 个突起。肩



呷骨的最大特点是：其各个面、缘、角都有一些强有力的肌肉起始或附着（图7 一8 、图7 一9 ) ，各方面都得到很好的保护，骨折时移位也不明显，而又有个较大的活动度。日）前面：又称肋面( ? , al 、urface ) ，向前内方，与胸廓的后外侧相对。此面微凹，上部较明显，称为肩脚下窝（* ubscap ．」lar 拓s 、a ) ：窝内有数条斜线，自脊柱缘斜向外卜方，称为肌附着线，为肩脚下肌的附着部。前面的外侧1 乃部分平滑，有l 条纵行钝晴，于肩脚颈附近很明显，向下方则逐渐平浅。此蜻与肩脚骨腋缘之间，有1 条浅沟，有肩脚下肌附着。
( 2 ）后面：微凸，有斜向外方的肩脚冈．分为上、下两窝，上方的较小，称为冈上窝（、upra 、pi : lous 拓ssa ) , F 方的较大，称为［X ］下窝（infraspinou , f ( ? ) ，均为同名肌的附着部。两窝于肩脚颈附近彼此相通。( 3 ）上缘（su 拌ri 盯比：- der ) ：锐薄，近似水平位，自

锁骨

― 肩峰― 胧骨头

肩”骨一丫

脸谓

外上像

尺骨

挠骨

预肩腰腿痛应用解剖学

尺骨头腕骨

全良岛一茎突（挠骨）

掌骨一

一低

图，一5 上肢骨

上角达咏突根部介内侧部有肩脚舌骨肌后腹附着。外侧端有一切迹，称为肩脚切迹（、aPular notch ) ，肩脚切迹多呈“U ' ’形，上面横过1 条短而坚韧的肩脚上横韧带。肩脚卜动脉和肩脚h 神经分别通行韧带的上下方，有时该韧带可骨化形成骨桥‘) ( 4 ）内侧缘（medial border ) ：又称脊柱缘。锐薄，始于上角，终于下角，上部弯曲呈角状，下部凸隆或凹陷，有时也很直。肩脚提肌延续止于内侧缘卜部，小菱形肌附着于肩脚冈的平面，大菱形肌附着于冈以下的内侧缘直至下角，前锯肌以线状附着于内侧缘的肋面。
( 5 ）外侧缘（l ateral border ) ：又称腋缘。肥厚而微凹，在其上端有盂下结节，有肤三头肌长头起始〔〕 其下方有小圆肌、大圆肌附着。旋肩脚动脉经小圆肌和外侧缘之间，绕至冈下窝，使外侧缘形成一沟。

… 婉

491

咏突

肩峰

冈上窝肩脚冈

一外侧角一肩月甲颈盂下结节

厅儿了了几哪夕之、

冈下窝

/

内侧缘

滋

外侧缘

… l … 第七章

下角决嘴汤‘/
图7 一6 肩月甲骨后面观

肩峰关节面肩。一藻处

上角

盂上结节

关节孟一外侧角一肩押颈‘

孟下结节

脚切迹】 侧缘脾下窝

上肢

田，一7 肩脚骨前面观
《 6 ）上角（sllPerior angle ) ：近似直角，位于上缘与内侧缘的会合处。相当于第2 肋骨上缘的高处，有肩脾提肌附着。
( 7 ）外侧角（lateral angle ) ：肥厚，位于上缘与外侧缘的会合处。外侧面有梨形的浅窝，向前外方，称为关节盂（以enoid cavity ) ，与肪骨头相关节。关节盂的上部狭窄，下部宽广，周缘耸起，为关节孟唇的附着部；关节孟的上、下方各有一粗面，称为盂上

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493

。第七章卜咨肤

结节（supragle ，。idt 、．bcr : 1 。）与盂下结节（inf : agl 。皿）idt 。horc ］。），分另J 」为胧二头肌长头和肤三头肌长头的附着部。关节盂内下侧较细的部分，称为肩脚颈（二ck of 、a1a : 11 。）: ( 8 ）下角（in 介ri 。：angl 。）：呈锐角，位于内侧缘与外侧缘会合处，相当于第7 肋骨或肋间隙的高处，有3 块肌肉作用于其上，前锯肌的大部分附于其前面，大圆肌附于其后面，大菱形肌附于其内侧缘附近。
( 9 ）肩脚冈（spioeJ 、capula ) ：为肩脚骨背面的三角形隆起，尖部向内侧缘，约平对’巧棘突，上、下面均凹陷，为冈上、下肌附着处，后缘游离并作崎状为肩脾冈峙，在皮下可触及，有三角肌后部纤维，斜方肌和冈上、下筋膜附着。肩脚冈外侧端移行于肩峰。
( 10 ）肩峰：是肩脚冈向外的直接延续，初朝外，继而向前，突出于肩脚孟之上，形成“肩的顶峰”，易触摸，是肩关节脱位、测量上肢及确定肩宽的标志。肩峰形态扁平，有上、下两面及内、外两缘。上面粗糙凸隆，向后卜外方，有二角肌附着。下面光滑凹陷。内侧缘较短，前端有一向内卜方的卵圆形关节面，称为肩峰关节面（articulaT facct of ac ? lon ) ，与锁骨的肩峰关节面相接。峰尖有嵘肩韧带附着。外侧缘肥厚而凸隆。内、外两缘均移行于肩脚冈的游离缘。
( 11 ）咏突：为弯曲的指状突起，自肩脚颈突向前外方，可分为水平部及升部，两部以直角相遇，嚎突是肩关节内侧做弧形切口的标志。
升部呈前后扁平，向内上方二底部宽广。上、下两面分别为肩脚下肌及冈上肌的附着部。内侧缘有肩脚上横韧带和锥状韧带附着，外侧缘为缘肪韧带的附着部。水平部呈上下扁平，向前外方。r －面为胸小肌与斜方韧带的附着部。下面光滑‘〕 内狈J 缘有胸小肌和嚎锁韧带附着：外侧缘为嵘肩韧带和嚎胧韧带的附着部。肩脚骨的动脉：肩脚上动脉分布至肩脾骨前面。旋肩脚动脉及肩脚上动脉分布到冈下窝，后者也分布到冈卜窝。肩峰的动脉来白胸肩峰动脉
肩脚骨的功能：肩脾骨有很多肌肉附着，借椎肩肌（肩脚提肌、菱形肌及斜方肌）附J 几颈椎及胸椎，借前锯肌附着于第1 一8 肋骨，维持肩脚骨的稳定并便利其活动，它在胸壁上的滑动可增大肩关节的活动。肩峰作为肩弯隆的一个主要组成部分，从后上保护肚骨头〔，
2 ．锁骨（c lavicle ) （图7 一l 田为‘写’形弯曲的长骨，横跨胸廓的前上部，水平位于颈根部二内侧端接胸骨的锁骨切迹；外侧端与肩脚骨的肩峰关节面相接。叮分为内、外两端及中问部。
( 1 ）中间部：介于内、外两端之间的部分，可分为内、外两部。
1 ）内侧部：呈圆柱形。前面凸隆，于胸骨端附近，被· 微峪分为七、下两面，分别为胸锁乳突肌锁骨部及胸大肌锁骨部的附着处（图7 一11 ）。后面凹陷而光滑，内侧较宽广，有部分胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌附着。下面近胸骨端，有卵圆形的粗面，称为肋锁韧带压迹（irnpr 麟ionfo ：。stoc 妞vicular ligocnt ) ，有肋锁韧带附着；锁骨中1 乃下囱有浅纵沟，为锁骨下肌附着处。沟的前、后缘有锁胸筋膜起始。前缘的中部钝圆．形成锁骨下动脉沟的前界。后缘构成锁骨下动脉的后界c
2 ）外侧部：扁平，前上面有斜方肌附着，前下面有二角肌附着。下面近后缘处有

肩峰关节面，肩峰端～

分尽＼哈旋

．肋锁韧带压迹以脚骨端一脚骨关节面

严一肩峰端

脚骨端履

盆任

图7 一10 锁骨A ．「面观B ．仁面观

脚骨舌骨肌

三角肌

脚大肌

胸锁乳突肌

颈肩腰腿痛应用解剖学…

脚大肌

三角肌

研

锁骨下肌

脚骨舌骨肌

锥状韧带斜方韧带

赚锁韧带B

图7 一U 锁骨肌肉附，

A ，前面观B ．后面观

锥状结节处。
( 2 ) 向下方，

二Iluid tubercle ）和斜方线（traPe 脚idli 二），分别为锥状韧带和斜方韧带附着

外侧端或肩峰端（acromial end ) ：扁平，末端有卵圆形的关节面，向外方并稍称为肩峰关节面（ac ? ial articularfa 二t ) ，与肩脚骨的肩峰相接。

… · 痴



毒姑

… 第七章上肢

( 3 ）胸骨端（Stemal 。nd ) ：末端有三角形的关节面，向内下方并稍偏向前方，称为胸骨关节面（stornol ar [ ic 、，lar [ a ：。t ) ，与胸骨柄的锁骨切迹相关节：
锁骨干较细而弯曲，同时位置表浅，因此易发生骨折，般多见于外中1 / 3 交界处二
锁骨的动脉主要来自肩脚卜动脉及肩峰动脉的骨膜动脉及滋养动脉。前者由锁骨中部的后面进入，后者自两端进人，于骨内与＿相吻合成网。由于血供丰富，因此骨折后易于愈合。
锁骨好似一支持物，能调节上肢的运动，保证卜肢做旋转运动，它也好似肚，骨的挂架，使胧骨远离胸壁，便利手的活动。锁骨因与肩脚骨相连，使上肢骨骼间接附着于躯T －上。正常卜肢的方向朝外、下、后。当上肢悬垂时，位J 飞身体重心之后，这样可协助维持身体的直立锁骨尚保护其下由颈部至腋窝的大血管神经束，它本身尚是许多肌肉的附着处，对于维持正常肩部外观起一定作用二
二、自由上肢骨
1 ．肚骨（hum 二us ) （图7 一12 ）为上肢骨中最粗最长的管状骨〔 可分肚骨体及卜、卜两端。

大结：竹结节间牲大给节｝

一肚骨头一／嗽

剖颈

大结节

节靖

三角肌粗，群：} - ，骨体

挠神经沟

滋养孔

挠窝

冠突窝

夕卜上散书

内卜裸
一胶骨裸一

鹰嘴窝

胧骨小头

胧骨滑车

尺神经

图7 一12 脏骨A ．前面观U ．后面观

( l ）上端：由肚骨头、l ）肪骨头（head ofh

解剖颈、外科颈、大结节及小结节组成。
。merus ) ；呈半球形，向内上后方。有光滑的关节面，与肩脚



骨的关节盂相关节。肤骨头周缘稍细而呈沟状的部分．称为解剖颈（。：讯：。ml ：。1 neck ) . 为肩关节囊的附着部
2 ）大结节（扩二tor tub 二cl 的；呈结节状．位二J 、脸骨上端的外侧，以解剖颈与胧骨头的关竹而相隔：大结节较粗大，向外侧突出超过肩峰，故使肩部呈圆形，是肩部最外之骨点，转动仁肢隔三角肌易触摸。当肩关节脱位时，肪骨头内移，大结节不再是最外骨点，用直尺试验可直接按在肩峰与肪骨外上裸之间。大结节的后上面有3 个压迹由上往卜依次有冈上肌、冈下肌和小圆肌附着（图7 一13 ) ：外侧面可见许多血，管通过的小孔。大结节向下方移行于一粗峙，称为大结节峪（cror of grote : Tolbercle ) ，有胸大肌腿附着：

冈卜肌

肩月甲下肌

冈下肌

冈上肌小网肌

背阔肌

胸大肌

肚三头肌外侧头

大圆肌

三角肌

咏胧肌

三角肌肚肌

颈涓艘腿痛应用解剖学… l 。

脉肌

胧三头肌内侧头

胧挠肌

挠侧腕长伸肌

旋前圆肌· 挠侧腕屈肌指浅屈肌· 掌长肌

挠侧腕短伸肌

乙／

尺侧腕屈肌

指总伸肌旋后肌

『 麒汽

挠侧碗短伸肌

图7 一13 脑骨肌肉附着

八．前面观H ．后面观

3 ）小结节（le 湘r 他bc 二le ) ：较大结节小，但较为显著，当上肢在解剖位置时，它位于正前方，适在椽突的外下侧约3 . 75cm 处，当内旋或外旋胧骨时可触到小结节。其内侧面有一压迹，为肩脚下肌的附着部。小结节也向下移行一粗峪，称为小结节崎( crest ofle 、：tube 二le ) ，有背阔肌和大圆肌键附着。由于小结节位于肪二头肌长头腔弯曲的内侧．当屈前臂时可起到滑车作用。此外，当小结节发育良好而有所谓结节上峙时，往往是造成肪二头肌长头腔磨损的因素。

… … 如弓翎气



绪97

… … 第七章上肢

大、小结节之问有一纵沟，称为结节间沟（i 二tor [ ul 〕 ercular 5 . , l 。、、5 ) , l 几部较深，下部较浅，并逐渐消失，沟的内侧及外侧界为大、小结节婿，分别为胸大肌及大圆肌的附着部；沟的底部有背阔肌附着二结节间沟长3 , 2 ( 2 . 1 一6 . 6 ) C 。，，结节间沟深0 . 4 ( 0 . 2 一0 . 9 ) cnl 〕 结节间沟内侧壁与沟底的夹角54 . 2 ' ( 25 “一85 。），其中45 ’一55 。者占80 , 6 % : ：结节间沟的深度与内侧壁角度之间有明显的止相关．即结节沟愈深，内侧壁角度也愈大；反之，沟浅角度也小。结节间沟是舷骨h 端结构中重耍内容之一，有脆几头肛L 腿长头经过，是脑二头肌长头腿断裂或肪二头肌腿鞘炎的好发部位：从局部位置上看，结节间沟与外科颈关系密切。因此，外科颈骨折的畸形愈合或随着年龄增长（通常在45 岁以后），由于骨质增生而使结节间沟变窄等因素．都将引起结节问沟正常形态的改变，是造成胧二头肌腿鞘炎等的诱发原因。所以，无论是什一么原因所引起结节间沟正常解剖形态的破坏，最终的转归都将引起肩痛和肩关节的活动漳碍。肖肤骨上端X 线外旋位投照时，结节间沟两侧骨峭与骨皮质增厚相似，诊断时要注意：；大、小结节借解剖颈与肚· 骨头分开。
4 ）外科颈（、urgi 山In , k ) ：为大、小结节下边较细的部分。此处为密质骨与松质骨的交界处，因此易发生骨折。外科颈有腋神经与旋肪前、后动脉环绕，并与骨密切相贴。
( 2 ）肚骨体（、h 对t olhu 二ru 、）：上平部呈圆柱形，下平部呈二棱住形，叮分为艺面及三缘：
l ）前缘：自大结节峭达胧骨滑车的外侧缘，中部显著而粗糙，为三角肌的附春部；下部光滑而圆钝，有肚肌附着。
2 ）内侧缘：自小结节峪达内上骸，其中、下段均呈峪状，分别为嚎脑肌、肚肌及肤＝头肌内侧头的附着部。此缘中部可见滋养孔。
3 ）外侧缘（lateral border ) ：始乒大结节的后下侧，向卜终于外上碟，其上段有小圆肌及胧二头肌外侧头附着；下段显著呈晴状，为肚挠肌及挠侧腕长伸肌的附着部。4 ）前外侧面灯。r1t 二（) l 二。ral sur 几ce ) ：介于前缘与外侧缘之问。上部光滑；中部有早“丫’形的粗面，称为一角肌粗隆，有同名肌附着二
5 ）前内侧面（ant 。二medial : Llrfac 。）：在前缘与内侧缘之间，上部较窄．构成结节间沟的底部，其余部分均平坦而光滑，为肪肌的附着部。
6 ）后面：介于内侧缘与外侧缘之lh ］。中部有1 条自后上斜向前下方的浅沟，称为侥神经沟（、11cu 、f 二rad 浏二rv 。），有同名神经及肮深动脉经过，因此，此处骨折或该部不适当应用止血带及全身麻醉后将臂后部压于手术台边缘时间过久时，均可损伤该神经。侥神经沟的外上侧及下侧，分别为肪三头肌外侧头及内侧头的附着部。( 3 ）下端：前后扁平，微向前方弯曲，由胶骨小头、肚骨滑车、内上骸及外上裸组成。
D 肤骨小头（。aI ，泊iluo ofh 二犯二，) ：为半球形的突起，位J 几下端的前外侧，与挠骨头相关节，小失上方有· 浅窝，称为挠窝（mdial 角铝a ) ，当肘前屈时，挠骨头的前缘与此窝相接：
2 ）肤骨滑车（tochl 枪说h 山ne 扭S ) ：为滑车状的关节lftl ，位于下端的前面、下面及

后面，与尺，胃。的滑车切迹相关节。滑车的l } ，部较细；内侧缘肥厚，突向下方；外侧缘较薄，与胶骨小头之间有细沟相隔二滑车的仁侧，前、后各有l 窝，前方的旱卵圆形，称为冠突窝（。。。noicl 化s 撇）, ，与屈肘时，有尺骨冠突嵌人；后方的称为鹰嘴窝（ol 二ra 朋n 佑二a ) ，当伸肘时，有尺骨鹰嘴的前端嵌入。〕 两窝之间以薄骨板相隔，有时仅隔】 层纤维组织，而目往往穿孔，称为滑车上孔，此处易发生骨折：
3 ）内上课（modial 叮〕 i 。。ndy { e ) ：位于下端的内侧，大而显著。前下I 直f 粗糙，为旋前圆肌、挠侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌及尺侧副韧带的附着部。后面光滑，有一纵行浅沟称为尺神经沟，有尺神经通过，当内上裸骨折时，此神经易受损伤：内卜裸的＿L 方5 一7 。，l 处，有日j 出现向下弯曲的突起，称为舰上突（S , ．卿二二ndyl 。：pr 。－。，) ，其出现率为2 ％一2 . 7 % ，有旋前圆肌的部分肌纤维及嚎胧肌的下部附着，裸上突的末端与内上裸之间，有韧带相连，当韧带骨化时，下方形成一孔，称为肪骨群卜孔，正中神经可能由此通过，因此，可合并正中神经受损症状。
4 ）外卜骸（lat 二。l 。l > i 二ndyle ) ：较内上骸略小，位于下端的外侧。前外侧lfiI 有一浅压迹，为前臂浅层伸肌群的附着部。肪骨外卜骸炎（网球肘）时此处疼痛明显脓骨呈一定的扭转状态，使上端的关节面向内方；卜端的关节l 衍向前内方及后方．其扭转的程度，成年人较小，儿童及胎儿的较大，男性大于女性。
肚骨＿L 端的动脉主要来自旋胧前、后动脉，前者发出分支．经大、小结节进入骨内后，向后内侧进行，并发出分支分布于髓；后者与肩脚下动脉的分支吻合，发出分支分布于肚骨外科颈的内侧面，因此肪骨外科颈血管比较丰富．骨折后较易愈合。肪骨休的动脉主要来自舷动脉及肚深动脉的分支。这些分支经滋养孔进人髓腔后，分为升支及降支〕前者i 工曲上升，与副滋养动脉及骨膜动脉吻合，后者分为许多分支下降。骨十l _ 1 / 3 因有副滋养动脉，因此血液供给较好，而骨干的下段一般无副滋养动脉，血液供给较差，手术时应注意保护主要滋养动脉劣舷骨下端的动脉主要来自肚深动脉，尺侧上、下副动脉及挠、尺侧返动脉及，剐间动脉：
2 ．挠骨＜。汕u 劝在前臂的外侧，可分为体和两端（图7 一14 一图7 一16 ）二( 1 ）上端：包括挠骨头、挠骨颈及挠骨粗降。
挠骨头伟。d 耐。而」，）呈圆盘状，卜面凹陷，称为挠骨头关节四，与肚骨小头相关节。侥，哥头周缘有光滑的关节面，称为环状关节面（artic 川ar circomf 二mc 。）；关节面的内侧深而宽广，与尺骨的挠骨切迹相关节，其他部分则浅而狭窄，有环状韧带环绕。挠骨失下侧较细的部分．称为挠骨颈（neck " radiu 、），呈圆往形，＿卜部有环状韧带，卜部为旋后肌的附着部：挠骨颈的内下侧，有一粗隆，称为挠骨粗隆（: fldial tUber （〕 51 - ty ) ，显著的约占75 . 4 吠；。粗隆的后部粗糙，有肚二头肌附着（图7 一17 、图7 一18 ) , 前部光滑
挠骨头由于．1 ：位」二自手和前臂传至上臂的力线卜，而日当前臂旋转时，挠骨头与挠骨颈又受到冲击，因此，挠骨颈的骨折较为常见。
( 2 ）挠骨体（, hafi of radius ) ：呈三棱柱形，下端较宽大，卜端较窄小，正面观时约呈9 . 3 。的弧度凸向外方〔 可分为下面及二缘。
1 ）前面；卜部狭窄而「‘｝陷，为拇长屈肌的附着部；下部宽广平坦，有旋前方肌附

领肩卫腿痛见月解剖学4 绷

499

挠骨小头凹

挠骨小头

嚼身一

掌面

环状关节面挠骨颈

挠骨粗隆

l ' ‘、川川川侧阴

兴一掌侧缘

外侧面共．气

― 背侧缘

决州伟弓；下忧乙。点

茎突

第七章卜一肢

尺骨切迹腕关节面

茎突

腕关节面

图，一14 右挠骨前面观图7 一15 右挠骨内侧观图7 一16 右挠骨后面观

着二于上、中1 乃交界处，可见滋养孔
2 ）后面：上部圆隆光滑；中部凹陷为拇长展肌及拇短伸肌的附着部；下部圆隆而宽广。
3 ）外侧面：户丛隆，上部有旋后肌附着；中部有一卵圆形的粗面，为旋前圆肌的附着部；下部光滑二
4 ）骨问缘（in 往～S 阮rd 二）：介于前、后两面之问，匕自挠骨粗隆后缘，向下分为两支．分别移行于尺骨切迹的前后缘。上部钝圆，不明显；卜部锐薄而显著，为骨间膜的附着部。，
5 ）前缘（胡terior 加记二）：介于外侧面与前面之间，自挠骨粗隆前外侧部的下方，斜向外下方，达挠骨茎突的前缘。上、下部显著，分别为指浅屈肌挠侧头及拇长屈肌的附着部；中部钝圆不明显。
6 ）后缘（pooteriorbo 记二）：介于外侧面与后而之间，自挠骨粗隆的后面，斜向外下方，除中部明显外，其余均钝圆而不明显。
( 3 ）下端：挠骨下端逐渐变宽，横切面略呈四方形。可分为5 面，即2 个关节面和3 个非关节面。
内侧面有半圆形的凹面，称为尺切迹（ulna : notch ) ，与尺骨头相接切迹下侧，



滑车切迹

- －一或－

’猛，胧三头肌肪三头肌一

冠突、

指浅屈肌

滑车切迹

肘肌· 公一

尺头（旋前圆肌）关节囊‘一

、一挠骨头厂飞‘

尺骨粗隆（附着缘）

一篇三于环状关节面

、挠骨颈

一拇长屈肌

挠骨翔隆肤二头肌

胧用L

旋后肌峭一兀

旋后肌

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一旋后肌

肚二头肌旋后肌

＂卜了了曰\

一滋养肌

. 1 ．口甲J 月. ' J ．… Jr '

指浅屈肌

一前面

, . . 1 甲口口口曰口口口．. . . . d - 护

骨间缘

尺侧腕伸肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌的总健拇长展肌

骨间缘

旋前圆肌习

乙似从以参

拇长屈裤

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后面

we ｝一肌面缘伸后后长拇

一内侧面

一旋前圆肌

} ' ：曰二二门lJ 二卜，- - －知州．川

『 奈砂少月韧盯了万卜111 ＼么

颈肩雁腿痛应用解剖学l

一勺d 一一一－

前缘

后缘

前面

指深屈肌

示指伸肌一书

一外侧面

外侧面

拇短伸肌

一1 ：义＂。＝二卜11 。。二二二认· J … ，! U 月1 月彗数皿
万舟l · 一、

旋前方肌

旋前方肌一一

，尺骨头尺骨头一一’

脸挠肌

茎突。。尺骨）手戒．

八刊以沙肌挠
胧

茎突‘城刃r
图7 一17 挠尺骨（前面｝肌肉附着

茎突（挠骨）

图7 一18 挠尺骨（后面）肌肉附粉

有一微峙，为关节盘的附着部。外侧面粗糙，有！句下方的锥状突起，称为茎突（、ty 喻d

… l 瓤





弱l

l ！… l 第二〕 牵

Procos ) ，其根部及末端，分别为肚挠肌及腕关节挠侧副韧带附着茎突外侧有2 条浅沟，有拇长展肌及拇短伸肌膛通过。后面即背面，有沟和峪，峪最明显者相当于中份，称背结节或Li 鱿e ，结节，将背面分为较大的外侧份和稍小的内侧份。由外向内有3 个键性沟，分别为：① 外侧沟阔而浅，有挠侧腕长伸肌腿，挠侧腕短伸肌键。② 中间沟窄而深，斜向外F ，有拇长伸肌键。③ 内侧沟较阔，有指伸肌键和食指伸肌腿。沟间的纵峪为腕背侧韧带的附着部。前面即掌面宽而微凹，有旋前方肌附着。下面为光滑的三角形凹面，称为腕关节面（。arpal articular 、．, rfa 。。），与腕骨相关节。关节面向掌侧倾斜10 。一15 。（图7 一19 ) ，向尺侧倾斜2 扩一25a （图7 一20 ) ，当挠骨下端骨折时，关节面的角度即发生改变，若复位不好，可造成腕部功能障碍：
在下端关节面以上2 一3cm 处是挠骨体坚质骨与松质骨移行处。是挠骨下端薄弱环节，故易发生骨折。
3 ．尺骨（u1 ; , ）呈三棱柱形，位于前臂的内侧。可分为体及两端（图7 一21 一图7 一23 ) :
( l ）上端：粗大，包括鹰嘴、冠突、滑车切迹及尺骨粗隆。
l ）滑车切迹（tochloal notch ) ：为上端前面的半月形凹陷关节面，与脓骨滑车相关节。切迹中部狭窄，常为鹰嘴骨折发生的部位。
2 ）鹰嘴（司二ran 池）：为滑车切迹后上侧的突起〔 ，根部较细，向下移行于尺骨体。前面光滑，向前下方，构成滑车切迹的上部及后部。后面光滑呈三角形：上面粗糙，近似四边形，为肚屯头肌及关节囊的附着部。内侧面的上部，有一结节，有肘关节尺侧副韧带及尺侧腕屈肌附着（图7 一17 、图7 一18 ) ；内侧面的下部光滑，为指深屈肌的附着部。外侧面粗糙而凹陷，为肘肌的附着部。
3 ）冠突（印rono 记poc 二）：为滑车切迹前下方的突起：。上面光滑，构成滑车切迹的前下部。此面被一纵峪分成内、外两部。前面呈三角形，粗糙而凹陷，向下移行于尺骨体的前面〔、于移行处有一粗隆，称为尺骨粗隆（u ］二r tubero 斌y ) ，为眩肌及骨间膜斜索的附着部。前面的内侧缘锐薄，上端有一结节，有肘关节尺侧副韧带及指浅屈肌附着。结节的下侧为旋前圆肌的附着部，有时拇长屈肌也附着于此。内侧面凹陷，有指深屈肌附着。外侧面有斜方形凹陷的关节面，称为挠切迹（。d 诚nol 山），与挠骨头相关节。切迹的后下侧，有一纵峪，称为旋后肌峙（、叩i 助阳r Crest ) ，有同名肌附着。( 2 ）尺骨体（Shaft 。J 以l 。）: ＿卜部呈三棱柱形，下部为圆柱形，可分为3 面及3 缘。幼前面：＿上3 月宽广而凹陷，为指深屈肌的附着部；下1 麟狭窄而凸隆，有旋前方肌附着：中部稍偏上侧有1 一3 个以上的滋养孔。
2 ）后面：向后外方，上部被1 条自挠切迹后端斜向背侧缘的斜线，分成上小及下大的两部分，前者为肘肌的附着部，后者有拇长展肌、拇长伸肌及食指伸肌附着‘。3 ）内侧面〔 rned 司、11rfac 动：光滑而凸隆，上2 乃有指深屈肌附着，下1 / 3 直接在皮下易于触及。
4 ）骨间缘：介于前、后两面之间，上部显著，向上移行于旋后肌峪；下部逐渐不明显。此缘为骨间膜的附着部。
5 ）前缘：钝圆，介于前面及内侧面之间，上方起自尺骨粗隆的内卜侧，向下终于

挠肌下端

户～? ～一－一一洲

了l 大多角骨第l 掌骨图7 一19 挠骨下端关节面向常侧倾斜

图7 一那

鹰嘴半月切迹

鹰嘴半月切迹冠突

挠骨下端关节面向尺侧倾斜声舆熟念，一鹰嘴

颈肩度腿痛应用解剖学

挠骨切迹

挠骨切迹

尺骨粗隆

尺骨粗隆

骨间婿

滋养孔掌面

背侧缘

背面

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内侧面―

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背侧缘

掌侧缘

尺骨小头

茎突

茎突

环状关节面

图7 一21 右尺骨前面观

图，? 22 右尺骨外侧观

图7 一23 右尺骨后面观

嫩



503

纂七章· 尸再胶

尺，哥茎突的前面．有指深屈肌及旋前方肌附着：
6 ）后缘：钝圆，介于内侧面与后面之间，卜方起自鹰嘴尖端的后面，斜向外下方，终于尺骨茎突此缘上部明显，为尺侧腕伸肌及指深屈肌的附着部；下部不明显。〔 3 ）下端：较狭窄，包括尺骨头及尺骨茎突。
1 ）尺什头：膨大呈球形，周缘为平滑的关节面，称为环状关节面（arti 。tllor 。ir - 山Illferonce ) ，与挠骨的尺切迹相关节。尺骨头的下面光滑，与挠尺远侧关节的关竹盘相接：
2 ）草突：为呈小锥状的突起，自尺骨卜端的后内侧，突向下方：茎突外而有关节盘附着；后面有浅沟，通过尺侧腕伸肌健。尖端圆隆，有腕关节尺侧副韧带附着（4 ．手骨（bonos oflla , l ( l ）分为腕骨、掌骨及指骨（图7 一24 、图7 一25 ) : ( l ）腕召· （carp 矛1 ｛愉tl 。、）（图7 一26 、图7 一27 ) ：在手腕部，由s 块小骨全｝［成，排列成近侧及远侧两列，每列有4 块：近侧列自外向内为舟骨、月骨、二角骨及豌豆骨，除豌豆骨外，均与侥骨相关节。远侧列自外向内为大多角骨、小多角骨、头状骨及钩骨，与掌骨相关节。所有腕骨拼在一起时，掌侧面形成一沟，称为腕骨沟（carPal g 伽V 。），卜方由寸腕横韧带跨过，而形成一管，称为腕管（c 二pal canal ) ，有屈肌键及正中神经通过；腕骨沟的内外侧，各有一隆起，称为腕尺侧隆起及腕挠侧隆起：前者由豌豆骨与钩骨钩构成；后者由舟骨结节及大多角骨结节形成〔
腕骨与腕关节的活动有密切的关系，在形态结构上具有共同的特征：① 除豌互骨之外，均为不规则的6 面体小骨。其中，近侧、远侧面必为关节面，背侧面形11 、且宽于掌侧面，因而形成掌侧四卜的腕骨沟。② 每块腕骨的构造常是内部带有小孔的松质骨，而外面有一致密骨质的壳。③ 这些大小不等的骨，彼此间以韧带紧密相连，使得腕骨间的活动度达到最小限度，这样，外力给予其中一块骨的打击，能平均分配到其他骨块，使打击力大大地减弱，起到缓冲作用；每块腕骨从解剖上又有固有的形态和功能〔分述如下：
1 ）手舟骨（scaphoid 场［le ) ：为近侧列腕骨中最大的，形如船形，但不规则，长轴斜向前外卜方。近端凸隆的关节面与挠骨相接，远端2 个略为平坦的关节面分别与大、小多角骨相连。尺侧亦有2 个关节面，近侧者较小，与月骨接触，远侧者大而阴，与头状骨成关竹中部呈窄带状粗糙区即舟骨的腰，其掌面稍凹陷，有较大的滋养孔．为舟骨血管主要进人处，也是挠腕掌侧韧带附着处。稍远侧有一突起，为舟骨结节．有腕横韧带和拇短展肌附着。腰部背面也有数个滋养孔，有挠腕背侧韧带附着。外侧面狭窄而粗糙，有腕关节的腕挠侧副韧带附着。
从舟骨的解制位置看，与5 块骨形成关节，故其表面大部分为关节软骨所覆盖，血管进人较少，仅在背侧和掌侧的小部分有韧带附着和血管进人，故血供较差。舟骨骨折后常有延迟连续或不连接等情况二
2 ）月骨（h 二t 。板〕 能）：呈半月形，介于舟骨与三角骨之间。远端光滑而凸隆，与晓骨及侥尺远侧关节的关竹盘相接。远端凹陷，由向背外方经过的微晴分成内、外两部，分别与钩骨及头状骨相关节二掌侧面呈三角形，宽广而粗糙。背侧面狭窄而粗糙。掌、背两面分别有挠腕掌侧及背侧韧带附着。内侧面为平滑的四方形关协面，与二角骨

挠骨手舟骨头状骨、

· 尺骨月骨二角骨豌豆骨钩骨

尺骨

挠骨

卜多角骨多角骨了

群

撇一，骨

第3 掌骨茎突

J

镰甲场拢

中节指膏

指骨底指骨体指骨滑车

仔睡》

T 隆布骨拙远指傲，人夕指‘叮石、、节… 远砚
盯幼诊顺
、掌
骨
J 汤万万氏叼尸）手
洲娜p 卜例畔』 兄右

图7 一24

圈7 一25 右手骨背侧面观

颈肩腰腿痛应形解剖学…

第3 掌骨茎突

小多角骨

第3 掌骨茎突

头状骨

钩骨

钩骨钩钩骨

人多角骨

小多角骨大多角骨

节结骨角多骨大舟

手舟骨

头状骨三角骨豌豆骨

三角骨月骨

月骨

舟骨结节

尺骨

尺骨口二

挠骨

图7 一26 右腕骨背侧面观

图7 一27 右腕骨掌侧面观

相关节：外侧面为半月形的关节面，与手舟骨相关节。
在腕骨中，月骨的位置比较不稳定，当手尺偏时，月骨介于头状骨与挠骨之间，易发生脱位；手过度背伸时，月骨也易脱位。月骨血运较差，仅于掌侧和背侧关节囊附着处有2 一3 支小血管进人。月骨活动度很大，因此外伤或其他不明显的原因均易损伤这弓拱









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图7 一28 左第3 掌骨内侧面观

图7 一2 ，左第3 掌骨掌侧面观

节指骨底相关节。头两侧各有1 个小结节，结节的掌侧有· 浅窝，均为掌指关节副韧带的附着部掌骨的近侧端称为底，底上面有关节面与腕骨相关节，两侧则与相邻的掌骨底相接（第1 掌骨除外）。头与底之间的部分，称为体，呈棱柱形，微向背侧弯曲；内、外两面均凹陷，有骨问肌附着；背侧面的下部，有三角形的平面，向卜移行于钝峪。1 ）第1 掌骨（fiot metacarpd 腼比）：为掌骨中最短粗的。掌侧面凹陷，向内方，由一钝靖分成内、外两部。外侧部较大，微向外方倾斜，有拇指对掌肌附着；内侧部较小，斜向内方，可见滋养孔。背侧面宽广平滑。底的上面有鞍状关节面，与大多角骨相关节；两侧无关节面，外侧有小结节，为拇长展肌的附着部，内侧粗糙，有拇短屈肌附着二头呈球形膨大，曲度较其他掌骨的小，但左右径最大，与近节指骨底相关节。头掌侧面的两侧，各有一隆起的关节面，与拇指的2 个籽骨相接。
2 ）第2 掌骨（seond metacaIPal 玩ne ) ：为掌骨中最长的。底宽广呈沟状，有3 个关节面，外侧的呈卵圆形，与大多角骨相关节；中间的接小多角骨；内侧的呈长晴状，与头状骨相关节。底的背侧面粗糙，为挠侧腕长伸肌及挠侧腕短伸肌的附着部；掌侧面有结节或峭，有挠侧腕屈肌附着；内侧面有关节面，与第3 掌骨相关节；外侧面粗糙。体呈三棱柱形，微向背侧弯曲。体的背侧面的上部较宽广，下部逐渐狭窄而成峙状；外侧面的＿卜部斜向背侧有第l 背侧骨间肌附着；内侧面的上部也斜向背侧，被一微峪分为掌侧及背侧两部，分别为第2 掌侧骨间肌及第2 背侧骨间肌的附着部。头的两侧各有一结节，有掌指关节的副韧带附着。
3 ）第3 掌骨（th 、rd metacarPal 加ne ) ：较第2 掌骨短。底卜面有关节面与头状骨相关节；背外侧部有一突起，称为茎突；背侧面有一粗面，有挠侧腕短伸肌附着；掌侧面粗糙，为拇收肌，有时也为挠侧腕屈肌的附着部；内侧面有2 个卵圆形的小关节面，与第4 掌骨相关节；外侧面有1 个关节面，与第2 掌骨底相关节，外侧面可见滋养孔。4 ）第4 掌骨（化urth mela 二p 司阮ne ) ：较第3 掌骨短而细二底较小，上面有内、外2 个关节面，内侧的较大而平坦，与钩骨相关节，外侧的较小，与头状骨相关节；内侧面有一凹陷的关节面，接第5 掌骨；外侧面有2 个圆形的小关节面，与第3 掌骨相关

颈肩腰腿痛应用解剖学粼拓





加夕

节。体近似第2 掌骨体，有3 个骨间肌附着，外侧面有滋养孔二
5 ）第5 掌骨（fifth me 扭caTPa 生扬ne ) ：较第4 掌骨短C 底的仁面呈鞍状，与钩骨相关节；掌侧面粗糙，有韧带附着各内侧有一结节，有尺侧腕伸肌附着；外侧有半月形的关节面，与第4 掌骨相关节。体的背侧面被一斜线分成内、外两部：内侧部光滑，为背侧骨间肌的附着部；外侧部凹陷。体的外侧面可见滋养孔。
( 3 ）指骨（phalanges of fingers ) ：为小管状骨，总数有14 节，其中除拇指只有2 节外，其他各指均为3 节，即近节、中节及远节。每节指骨可分为体及两端（图7 一30 ) :

彭粗‘

滑车

图7 一30 A ．远节指骨H

指骨掌侧面观

中节指骨C ．近节指骨

… 第七章上肢

近侧端较宽广，称为指骨底（ba 、of phalan - x 〕 ．有卵圆形凹陷的关节面，与掌骨头相关节。远侧端较狭窄，呈滑车状，称为指骨滑车（toch 王二of phala 。）。介于两端之间的部分，称为指骨体（交“tof 沁alanx ）。体的掌侧面凹陷，背侧面凸隆。l ）近节指骨（proxitnal phalanx ) ：最长。基底部较体部宽，是掌指关节囊的附着处，背面中央呈高低不平，是指伸肌健分裂处的止端，两侧粗糙是骨间肌键的止端。基底掌面可见许多小的滋养孔，中间凹下以适合于屈肌键的位置，关节面光滑，卵圆形稍凹人，比掌骨头小。体部横切面呈卵圆形，背侧面平滑且凸，掌面呈凹形，两侧形成崎而消失于指骨远端，其两侧峙是屈肌键附着处。滑车中部凹陷，两侧凸隆，与中节指骨底相关节。
2 ）中节指骨（I 「liddl 。pllalanx ) ：较近节指骨短。底有2 个凹陷的关节面，之间以微峪相隔，与近节指骨相关节。体掌侧面的两侧微凹，为指浅屈肌的附着部。滑车较近节指骨的小，与远节指骨相关节。
3 ）远节指骨（distal phalanx ) ：最小，底呈不规则形，与中节指骨相关节，底的掌侧面微凹，为指深屈肌键的附着部；背侧面为指伸肌腿附着。滑车稍向两侧扩展，无关节面，掌侧面有呈蹄铁形的粗隆，称为远节指骨粗隆（tubeoitx of distal phala 。）。料骨（Scsooid 场nc ）为圆结节状的小骨块，包于肌腿及韧带内，其功能为改变压力、减小摩擦及变换肌的牵引方向。手部常出现5 个，其中2 个位于拇指掌指关节的掌侧面；1 个在拇指的指间关节，另外2 个则分别位于第2 及第5 掌指关节上，出现于第3 及第4 掌指关节的较少见。有时，第5 掌指关节上也可出现2 个：





第二节上肢骨的连结

一、肩关节
肩关节一般仅指肚骨头与肩脚骨关节盂之l 句的关节，但肩部的活动并不只限丁此关节，实际L 是由肩肤关节、胸锁关节、肩锁关节、肩月平哥与胸壁之间的连结（肩脚胸壁关11 乍）、肩峰下机制（第2 肩关节）、嚎锁机制（缘锁关｝钧等6 个关节彼此共同运动，故在讨论肩关节时，应包括上述所有关节。
（一）肩脑关节
肩眩关节即狭义肩关节（Shotlldc , joint ) ，为卜肢最大的关节，也是人体最灵活的关节二由脓骨头与肩脚骨的关节盂构成（图7 一31 、图7 一32 ）。
1 ．肩脚骨的关节孟呈梨状，卜窄下宽，关节面浅小，向前丫外、下，与脓骨头的关节面极不相称：关节孟的表面覆以1 层透明软骨，其中部较薄，周缘肥厚飞关节

肩峰嚎容\ l 二角肌一六蕊么：

尸斜方韧带锥状韧带

咏锁韧带，肩月甲切迹

冈卜：肌－

预肩腰腿痛应不解剖学

卜角· 上缘

脚小肌／肩月甲下肌，- 关节囊／（附着线）

卜一二了是二几；二一仁

、肩脚舌骨肌

肩脚下窝

一前锯肌

一内侧缘

大圆肌／

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长头（脆三头肌）

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肩脚提肌一一

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、冈下肌

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、斜方肌

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内侧缘～冈下窝和冈下肌一

孟下结节和长头（舷二头肌）

、关节囊（附着线）

华\ \ \

肩肿颈

＼外侧头脏三头肌）

大菱形肌－一一

一一外侧缘

大圆肌－一一一

背阔肌．?

一下角

第七童

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图，一31 肩脚骨和脑骨上端

A ．前面观B 』 后面观

孟的边缘镶1 层纤维软骨，名孟唇（glenoid lab 二m ) ，以增加关节孟的深度，同时也是一种弹性垫，在运动时，具有缓冲对关节头撞击的作用（图7 一33 ）二有的作者认为，孟唇仅是关竹囊的延续部分，附着于关节盂，其软骨是一种过渡性组织，关节孟唇横切面呈气角形。在儿童．此结构的基底紧密与关节盂的边缘相附着，并与透明软骨相混，T ( ll 在关节囊边缘则与纤维性关节囊相续。在老年人，盂唇的上部游离似软骨盘，关节孟唇前缘如脱落、缺损或关节囊从关节孟唇边缘撕破，可引起习惯性肩胧关节脱位。关节盂的上、「各有突起，名孟上、孟下结节，分别为胧二头肌长头及肚三头肌长头附着处、
2 ．脓骨头呈球状，占圆球面积的1 / 3 ，关节面向上、内、后，也覆盖一层透明软骨，中部较厚，周缘较薄，关节头比关节窝大，肚骨头关节面角度约为135 口，而关节盂的角度仅为75 ’左右（图7 一34 ) ，后者仅能容纳关节头l / 4 一1 / 3 ，这种结构特点．占方面使舷骨头有较大的运动幅度，但另一方面使关节的稳固性较差，易导致临床上的一些疾患：：兹骨头的后外部如有缺损，亦可引起习惯性肩关节脱位。
构成肩肚关节的骨性部分可发生畸形，关节孟可圆凸或扁平，肚骨头也可凹进或内翻（图7 35 ) ‘〕

、夕

、、、

。｝、了了了

1 ．脏骨干2 ．大结节缘8 ．肩峰9 ．缘突

肚骨2 ．小结节

图7 一32 肩关节正常X 线解剖示惫
A ．正位
3 ．小结节斗．结节间沟（二头肌腿沟）5 ．肮骨头6 ．关节孟前缘7 ．关节盂后10 ，肩脚骨腋缘11 锁骨论．肩锁关节
B ．轴位
结节l ' fl1 沟4 ．人结节5 鹰嘴6 碌突，锁骨边缘8 ．肩盂9 ，肩锁关节

肩关节囊后部

关节盂

肩肿骨

颈肩腰腿痛应用解剖学… ·

三角肌胧骨上端－

肪二头肌长头膜

肩头节囊前部

图7 一33 肩胶关节的横切面

3 ．肩峰位于肚骨头的上后方，朝外、后、下，是防止肚骨头向上脱位的重要结构。当肚骨头上抬时，肪骨大结节正位于肩峰之下，除非肩肪关节在后伸位，外力直接朝向肩前及肩顶，否则不易引起脑骨头的损伤。
4 ．咏突呈臂状，向前、外、下做拥抱肪骨头的姿势，在嚎突与锁骨外l / 3 之间有坚强的嚎锁韧带相连，形成嚎锁机制。在嚎突与肩峰之间有椽肩韧带，甚为坚强，其内侧起于嚎突上面的外侧．作成咏肩弓，为第2 肩关节的上界，也是防止肪骨头向上、向内脱位的结构：
5 ．关节囊关节囊松弛．其纤维由斜行、纵行及环形纤维构成．关节囊的后下教舞

部起于关节盂唇的周缘及相邻关节盂的骨质，其前部起点随滑膜隐窝的有无及大小而不同，如有较大的滑膜隐窝，纤维性关节囊前部不与孟唇相续，而向内伸展至缘突基底，以后借一薄层纤维组织沿肩脚颈前面反折至盂唇；如无滑膜隐窝，关节囊则起于关节孟唇的周缘及邻近骨质二关节囊包绕舷二头肌长头的起始部，并与肚三头肌长头的起始部愈合。在远侧，纤维性关节囊的上部止于解ftll 颈的上部，内侧叮达外科颈，在结节间沟的上方，呈桥状跨过。下部止于肚骨干的骨膜，距肪骨头关节软骨一定距离（图7 一36 、图7 一37 ) ：纤维层的内面，被覆一层滑膜，上方起自关节孟的周缘，向下达胧骨的解剖颈，由此返折liJ

图7 一34 脓骨头关节面角度值｛135 ' ）与肩脚孟关节面角度值（75 ' ）差异示意

… 从弟· ｝〕 章

吞外

图7 一35 肩关节孟及舷骨头畸形

卜至脸骨头的关节软骨边缘，其纤维与关节软骨相混。
在关节的前部，滑膜甚为松弛，约砚．8 ％的人滑膜沿肩脚颈的前部延长，直至嚎突根部，形成滑膜隐窝。突人肩脚下肌胞与关节囊之间，构成肩脚下肌键下囊（。ub toldi : luu 、bu 、of 、ub 、aPular 司；在结节间沟部亦向下延长，并反转至脓二头肌长头膛，形成结节间滑液鞘，鞘内有舷二头肌长头健。
关节囊纤维层甚为松弛，其面积较胧骨头大2 倍。在尸体上，这样松弛的组织可以允许肪骨头在任何方向运动，如将肩肚关节周围肌肉除去，可将胧骨头自关节盂向外拉出Zcm 。三角肌或冈卜肌萎缩或瘫痪时，肩肚关节因上臂重力关系，自动形成半脱位。纤维层被下列肌纤维所构成的肌健帽加强，上、下部分别有冈上肌键及肪三头肌长头键；前、后部分别有肩脚下肌腔及冈下肌腔和小圆肌；前下部只有盂肤韧带的中部覆盖，比较薄弱，因此，肩关节脱位往往在此处发生。肌腿与关节囊纤维彼此紧密融合，一般甚难分开，特别在脓骨结节间沟，更是如此。各肌键的纤维亦彼此相混，肌键帽可使肪骨头保持于原位。仅在关节囊下方，有腋神经及旋肚后动脉通过，前者发一关节支至关节囊二



斜方韧带锥笋韧带

嚎肩韧带嚎胧韧带仁少

》 蕊逻

；玖，瘾

肩且甲下肌

夕’_ ，二

扣剔知纤豁

结节间洛液鞘

胧二头肌长头膛

子菜·

图7 一肠肩脓关节的关节续前面观

肩月甲下横韧带、娜

嚎脸韧带

关节囊

过二毒变

冷哟苗

预肩腰腿痛应用解剖学― ！… … l ·

脆骨

图7 一37 肩脓关节的关节囊后面观

50 岁后，肌键帽的滑膜面的最内侧纤维常发生不完全撕裂、磨损或破碎等病变，有的甚至整层均受到侵犯而发生完全撕裂，缺损近侧的滑膜组织加厚但平滑，形成镰状韧带，这种退行性变随年龄增加而愈益加重。
引起肌健帽病变的原因，除了年龄是1 个因素外，还有关节囊正处于肩峰及肚」胃之间，当上错外展时，旋转肌不能将肚骨头同定于关节盂，而使脑，骨头向上，顶住肩峰下面，因而容易使其间的软组织受到籍夹，而使肌键帽重复遭受扭伤。
6 ．韧带
( l ）咏肩韧带（。ra 二c ? ial hganlent ) ：虽非肩胧关节本身韧带，似为构成第2 橄之



513

肩关节上界嚎肩弓的组成部分，是肩肪关竹上部强有力的屏障，有防止脆骨头向内上方脱位的作用。其前后部较厚，宽广的基底起自嵘突外缘，以后缩窄，在肩锁关节前jf －于肩峰尖部的前缘，中部纤维甚薄或缺如，因此形成2 个坚强纤维束，作分歧状（图7 一38 ）。此韧带将肩峰下滑膜囊自肩锁关节隔开，其下面做成肩峰下滑膜囊后部之顶。上臂抬起时，舷骨下的滑膜囊及疏松组织便利肩部浅、深层肌肉滑动〔〕

盂胧韧带嚎肩韧带

嚎突

淤叮户，

冈卜肌止端肩关节囊

肩峰

军万了了

咏盂韧带

图7 一38 嚎肩韧带

嚎胧韧带

咏肩韧带肩峰下囊

头肌）

盂胧上韧带

肩峰

孟胧中韧带

碌突下囊之胧上韧带

冈上肌冈下肌

盂胧中韧带

小圆肌

第七章上波

脚下肌腔囊及开口

脚下肌

髓线

下韧带胧二头肌长头膜

滑膜

〔 关节囊）

孟股下韧带

关节盂B

图，一39 肩关节周围结构模式

八．前面观B ．断面观

( 2 ）咏舷韧带（? coh ? rall 咭ament ) （图7 一36 、图7 一39 ) ：为一坚强的纤维束，贴于关节囊上面，其前缘和卜缘游离；后缘和卜缘与关节囊愈合。可以视作胸小肌的游离部，有15 ％胸小肌止点与其相续：此韧带起于嚎突水平部的外缘，向前卜行于冈下肌和肩脚下肌的间隙中，止于肚骨大、小结节及其间的城骨横韧带。椽肤韧带加强关节的卜部，好似肚骨头的悬吊韧带，其近侧纤维在外旋时紧张，有约束外旋的作用，并可使肪骨头不致往上脱位〔、肩关节周围炎时因韧带挛缩，肪骨头处于内旋位，限制肩肪关节的外展外旋。
( 3 ）盂肚韧带（g1en ( ) humerallig ? n 招）：位于关节囊前壁的内面，以增强关节囊的前壁：分为丘、中、下3 束，称为孟肪上韧带、盂脓中韧带及盂胧下韧带。这些韧带仅能在关节囊部看到，有约束肩肪关节外旋的作用（图7 一40 ）。
1 ）孟肚卜韧带：在3 束孟肚韧带中最常存在，较细，与肪二头肌长头腔平行，卜





嚎胧韧带

脆二头肌长头腆

盂肚上韧带

孟胧中韧带

孟胧下韧带

图7 一40 孟脏韧带内面观

部起自咏突根部的关节盂边缘，斜向外下方，止于肚骨小结节上方的胧骨头小凹：盂肚仁韧带的位置虽属恒定，但其大小常有变异，并随年龄而增厚。
2 ）盂肚中韧带：多起于盂唇前部及肩脚颈，在盂肪上韧带之下，附着于小结节，与肩脚下肌键密切相关；随年龄增加，此韧带可有较多纤维组织增生。
3 ）孟肤下韧带：呈共角形，尖起自盂缘，斜向外下方，基底部位于肩脚下肌和肪二头肌长头键之间，向远侧延伸至外科颈和小结节内缘。此韧带如同盂肚上、中韧带亦可发生退行性变，主要表现为滑膜及纤维成分加厚；
在L 述3 束韧带中，孟肪中韧带最为重要，位于关节囊的前下部，在肩脚下肌和肚三头肌长头起始部之间的裂隙中，该处构成腋隐窝二此韧带可以缺如，因而关节囊这部分变成薄弱点，容易引起肩肪关节脱位。由于肩脏关节脱位经常发生于上肢外展及外旋时，所以肩脚厂肌常为脱位的肤骨所撕裂，行经关节囊前下部内方的腋神经亦常遭受损伤：3 束韧带在引起前方孟唇脱落及骨赘的产生上均起重要作用。
( 4 ）肤骨横韧带（t ransv ? humeral 119 胡祀nt ) ：为肪骨的固有韧带，横跨结节间沟的h 方，连结大、小结节之间，有一部分纤维与关节囊愈合。韧带与结节间沟之问，围成一管，有肚二头肌长头健通过。此韧带有固定肚二头肌长头健干结节间沟的作用。7 ．关节周围的骨骼肌一般说，在不剧烈运动时，骨骼肌对于维持关节稳定方面并不起多大作用，其主要功能仅为供给关节动力。对其他关节来说，尽管关节周围的肌肉发生瘫痪或萎缩，关节本身并不致引起脱位，但在肩肚关节则不然，骨骼肌对于关节的稳定起很重要作用。
肩肚关节肌肉可分为3 类：
( 1 ）专供动力的肌肉：如胸大肌、斜方肌等，肌纤维较长。此类肌肉瘫痪时，肩肤关节失去一部分运动功能，但不致引起脱位。
( 2 ）主要作用为稳定关节的位置，次要作用为供给关节动力的肌肉：如冈上肌、小圆肌及肩押卜肌，做成肌键帽，这类肌肉的纤维较短，肌键与纤维性关节囊紧密相连，二者不易分开。显微镜检查，在肌键帽的远侧甚难分清肌键与关节囊部分，由于肌键止

颈肩腰腿痛应不解剖学― 叙雄



熨5

于服骨结节，如同肩胧关节本身有收缩力且能控制的韧带。这类肌肉瘫痪时，肩肚关节脱位现象比较显著，同时亦失去部分动力。肩肚关节前脱位时，肩脚下肌膛及冈仁肌膊亦往往撕裂。据段hl ( on 众y 对习惯性肩关节前脱位的观察，发现肪骨头后侧缺损和关节囊撕脱并非造成习惯性肩关节脱位的主要原因．关节囊撕脱仅是首次脱位造成的结果。引起肩关节不稳的主要因素是肩肿下肌的长度，如长度加大而显松弛，就有可能引起肩关节不稳。
( 3 ）稳定关节及供给动力并重的肌肉：如三角肌。在此类肌肉瘫痪时，肩关节一方面失去部分动力，同时亦略有脱位现象。
若第2 、3 类肌肉同时瘫痪，不仅肩舷关节的动力失去大半，而脱位的现象更加显著。
8 ．关节周围的滑膜囊（图7 一41 )

肩峰皮下囊

肩峰下囊

噪锁韧带囊

三角肌下囊

结节间滑液鞘

咏突下囊肩脚下肌艘下囊

第七章上肢

冈下肌膜下囊

背阔肌腰下囊，l 胸大肌囊－

大圆肌膜下囊

图7 一41 肩关节周围滑液班模式

( 1 ）肩峰下囊：肩峰下（三角肌下）囊介于三角肌深面与咏肩弓及肩脑关节外侧面之间。在儿童，可有一薄隔将它分为肩峰下及三角肌下两部。但在成人二者常互相交通，应视为1 个整体。肩峰下囊上为肩峰，下为冈上肌腿止点，由于冈上肌键与关节囊相融合，可视作滑膜囊之底，当上臂外展成直角时，肩峰下囊几乎不见。肩肚关节周围的肌肉在外层为三角肌、大圆肌等，在内为较小的旋转肌，这两层肌肉的动作是独立而互相合作的。肩峰下囊一方面协助骨骼肌运动顺利进行，另一方面保证肤骨大结节顺利通过肩峰进行外展运动。
肩峰下囊可随年龄增加发生退行性变，囊壁可以增厚，滑膜囊常为厚而平滑的粘连分为数个腔隙。正常时滑膜囊的底坚固附着于大结节的上部、外部及肌健帽上，并越过结节间沟。肌键帽完全破裂时，肩肤关节腔直接与肩峰下囊相通，囊腔的所有直径扩大，囊壁亦增厚，此时肪骨头直接位于肩峰下囊顶之下。



值得注意的是，在肌腿帽完全撕裂的患者并不发生肩关节周围炎，这可能由于滑膜囊内的滑液有阻止形成粘连性滑膜囊炎或肌腿炎之故．而后者正是肩关节周围炎形成的条件。
肩峰下区可视作l 个功能性关节，或称第2 肩关节。上为嚎肩弓，包括肩峰、嚎突及其间的咏肩韧带，下为肌键帽及脓骨结节，其间大的肩峰下囊可视为关竹腔〔；此部的病变是肩带最常见者，其共同特点为卜臂外展时，上方的缘肩弓及下方的肪骨结节间失去正常界限，滑膜囊壁失去正常滑动作用，上臂外展60 ’一120 。时引起的肩疼痛弧综合证多由于肩峰下区病变引起：冈卜肌腿作为肩峰下囊之底，撕裂时必然减弱滑膜囊的功能，由于失去冈上肌键支持，肚骨头在关节盂内变为不稳定。
冈卜肌键的断裂是引起肩峰下囊炎是最常见的原因，从事体力工作的劳动者，因经常使用肌键而招致磨损并减弱，更易断裂，可为部分性或为完全性，肌腿的断端可窜人关节腔内（图7 一42 ) :

颈肩腰腿痛应月解剖学…

图7 一42 冈上肌胜完全断裂A ．肌键完全断裂B ，肌腆断端窜人关节腔内

因冈上用L 健断裂而使肩峰下囊与肩胧关节的关节囊相通时，肚骨的大结节与肩峰因经常摩擦而硬化，其间的软组织亦逐渐磨损，肚二头肌的长头健亦可能被累及，遭受磨损。
患肩峰下囊炎时，滑膜囊与肩肮关节囊相通，上臂内收，滑液流人关节内，肿胀不显，而当外展时，液体重新流回滑膜囊，故显隆起。在此种情况下，抬臂时由于兹骨大结｝莎与肩峰的摩擦，外展及外旋动作非常疼痛，但在开始外展与超过直角时，因为大结节不与肩峰接触，疼痛较轻。
( 2 ）肩脚下肌脆下囊：位于肩肿下肌键的深面，肩脚骨缘突根部的附近，常与关节腔相通。此囊多开口于孟胧中韧带的I - －下方。
( 3 ）胸大肌腿下囊、背阔肌腿下囊及大圆肌键下囊：为胸大肌、背阔肌及大圆肌止于脓骨结节间沟两侧的滑膜囊。
( 4 ）咏突下囊：位于胸小肌在咏突止点处，不恒定。
( 5 ）前锯肌腿下囊：在肩脚下角及胸壁之间。
辙鑫





517

( 6 ）肩峰皮下囊：在肩峰背侧及皮肤之间，其基底附着于肩峰。
( 7 ）结节间滑囊：为关节的滑膜层于结节户l ］沟处向卜膨出，内有兹二头肌长头腿通过进入关节腔：
9 ．肩胧关节的血供有两个来源，一为锁骨下动脉系的甲状颈干发出的肩押卜动脉的分支，可以由冈上肌支、冈下肌支和肩脚下肌支的分支至肩肪关节。另一为腋动脉分出的旋肚后动脉、旋胧前动脉和肩脾卜动脉、旋肩脚动脉的分支二旋胧前动脉绕外科颈前面，咏脓肌及舷二头肌深面．在三角肌深面与旋胧后动脉吻合，并有分支沿胧几头肌长头｝句卜至肩肪关节。旋胧后动脉沿外科颈后面，经四边孔至二角肌深面，发分支至肩肪关节。由于旋肚后动脉在三角肌深面发支穿三角肌至肩峰与肩脚上动脉，与胸肩峰动脉的肩峰动脉相吻合，在二角肌探面与旋脓前动脉及脆深动脉的分支相吻合。这样，在肩肪关节附近来自锁骨下动脉、腋动脉的关节支及肪动脉的分支形成动脉吻合网，对保证肩脆关节的血液供应有一定的意义
10 ．肩脓关节的神经支配（图7 一43 一图7 一47 )

… ！l 矫于七章

肩月甲下神经及其关节支

腋神经结节间沟支

腋神经前关节支

图7 一好肩脚下神经和腋神经关节支示意（右肩关节前面｝

_ L 肢

肩锁关节支上脚前神经关节支

胸前神经结节间沟支

鬓

下胸前神经关节支星状节关节支后束及其关节支

黝多

腋神经

腋神经前下关节支
图7 一44 胸前神经、腋神经、后束和星状节关节支示意（右肩关节前面）



匕胸前神经

肌皮神经关节支后束及其关节支

腋神经结节间沟支

溥

腋神经前下关节支

腋神经

图7 一45 上胸前神经、肌皮神经、腋神经、后束关节支示意（右肩关节前面）

肩月甲上神经肩。甲：神经、。入｝肌支的关节支｛又万代

攀疑凳

肩脾上神经远侧肌支的关节支一来自肩脚七神一经的一下关节支冈卜肌支的关节支

腋神经结节间沟支

颈肩腰腿痛应用解剖学l

/ ! 来自腋神经的小圆肌支分支的后下关节支

腋神经

图7 一46 肩押上神经、腋神经关节支示意（右肩关节后面）

( l ）肩脚下神经的关节支：可以是1 一4 支，支配肩胧关节前面‘,
( 2 ）胸前神经的关节支：由胸前上神经发出的关节支在锁骨下肌的下方分出，支配关节的上方，沿肚二头肌长头脾至关节；由胸前下神经发出的关节支接受来自星状节的交感纤维，支配关节囊的下部。
（劝肌皮神经的关节支：通常有两支至关节前面。
（封来自后束和腋神经的关节支：后束的关节支至关节囊前面支配关节囊的前、下、内；来自腋神经的上关节支和下关节支以及腋神经的结节间沟支至关节囊。( 5 ）肩脚上神经的关节支：多数在冈上窝分出，支配关节囊的＿L 后；下关节支发自肩脚上神经进人冈下窝时，由近侧或远侧肌支发出的一支，支配关节囊的后下。( 6 ）挠神经的关节支；支配关节囊的下部。
11 ．肩肚关节的运动肩肪关节为球窝关节，由于关节囊松弛、关节窝平浅等特

… l : ! l … ．11 瀚



519

肩脚】 ：神经

来自肩月甲上神经的关节支

肩脾上神经近侧肌支的关节支

黔蕉｛的”'

来自肩脚上神经的下关节支冈下肌支的关节支

腋神经

腋神经的、前卜关节支

来自腋神经的小圆肌支分出的后下关节支

图7 一47 肩脚上神经、腋神经、上胸前神经关节支示意（右肩关节后面！

点，因此，其运动范围、。广，为人体运动最灵活的关节。… 〔 川肩胧关节的运动轴：主要依下列3 个运动轴进行运动：} l ）沿额状轴〔 横贯肮骨头与关节窝中心之间），上臂可做屈伸运动。前屈的运动范｝l $ ］约为70 ' ；后伸时，由于受到关节囊的前臂及肚骨头与缘突相接的限制，故运动范围案较小，约为“O ’· 辜2 ）沿纵贯胧骨头的矢状轴，上臂可做内收与外展的运动，此时，肩脚骨固定，肪上骨头在关节窝内做上、下滑动。外展时，肪骨头向「方滑动，其运动范围为10 扩一肢120 ' ；内收时，肪骨头则滑向上方，由于受躯干的阻碍，其运动范围约为2 了。3 ）沿垂直轴（贯穿胧骨头中心与肚骨小头中心之间），上臂可做旋内与旋外的运动。旋内时，肪骨头在关节盂内向后滑动，肚骨大结节和肚骨体向前方转动；旋外时，胧骨头在关节孟内则向前滑动，肪骨大结节和肚骨体向后方转动。当L 肢下垂时，旋转运动的范围最大，可达17 扩；但当上肢垂直上举时，运动范围最小。女性旋转运动的范围，一般比男性大。
肩脆关节叮做上述的运动外，还可做环转运动。
( 2 ）肩脓关节运动的肌群：使肩脏关节运动的肌肉主要为肩部肌肉，并由上臂肌肉协助。肩胧关节正常运动必须具备2 个条件，首先肩部必须相当稳定，另外肚骨头必须与关节盂密切相接。前者需要良好的肩脚部肌肉，如外展减弱，常由于斜方肌或前锯肌损伤引起，而并非由于三角肌或冈上肌；后者需要肌膛帽完整，以防止胧骨头半脱位。l ）前屈：参加者有三角肌前部纤维、胸大肌锁骨部、嚎脓肌及脓二头肌（图7 - 48 ）。当＿L 臂前屈，越过胸前壁时，三角肌前部纤维尤为重要。胸大肌锁骨部只协助前屈至水平位置，如上臂超过头部，则起后伸作用。胸大肌胸肋部只当上臂处于过度后伸位置时，才起到前属作用，但到达中立位（上臂悬垂贴靠胸臂），此作用即消失〕有的

作者认为嵘舷肌系重要前城肌，但有的作者认为其前屈作用不如内收作用强、肚三头肌前属作用较弱二

三角肌前部

胸火肌锁骨部

缘脸肌从二关肌公

图7 一48 肩脓关节前屈肌肉
2 ）后伸：主要为三角肌后部纤维及背阔肌，当允臂在屈曲位及休息位之间，胸大肌胸肋部亦起一定作用〕 人圆肌及肚三头肌长头亦稍能后仲，但其作用不如内收强L 图7 一49 ）。

属摆腿痛应策解截登― - ― …

三角肌后部

三角肌中部

大圆肌

胧扭头肌长头

胸大肌胸肋部

背阔肌

图，一49 肩脓关节后伸肌肉

图，一50 肩肚关节外展肌肉

3 ）外展：参加者只有只角肌中部纤维及冈上肌（图7 一5f ) ) ，前者虽系强有力的外展肌，但须冈丘肌协助，否则最初外展时，胧骨头将上升，顶于嚎肩弓之下，而在外展9 『以后，肤骨头易向下半脱位：上臂外展时，尚同时伴有肩脚骨外旋，故外展可超过90 口。外展时，三角肌中部纤维最起作用。如同时伴有上臂内外旋，则其后、前部纤维分别起作用；上臂外旋外展较内旋外展更为有力，因在前者，肚二头肌长头亦能协助外展
4 ）内收：除胸大肌L 主要为胸肋部）及背阔肌外，尚有大圆肌、屯角肌前、后部5 加





521

纤维，咏肮肌及肚三头肌长头（图7 一51 ）。三角肌后部纤维当上臂外展45 “时，其内收作用最为显著，而气角肌前部纤维只当同时伴有前屈时，其内收作用才明显二咏肚肌及胧三头肌长头内收作用不强，但如果遇到抵抗并主动内收时则强烈收缩，可以防止胸大肌及背阔肌向卜牵引，引起肚骨头脱位。

三角肌前部

气角肌后部

胸人肌

大圆肌

三头肌长头

咏舷肌

背阔肌

图7 一51 肩脓关节内收肌肉

第七章上肢

A ．前面观卜．后面观

胸大肌及三角肌前部

肩肿下肌背阔川L 及大圆肌

胧骨小结节

三角凡L 后部

冈下肌、小圆肌

肪骨头

脸骨大结节

图7 一52 肩脓关节内、外旋肌肉

5 ）外旋：参加者有冈下肌、小圆肌及三角肌后部纤维（图7 一52 ）。
6 ）内旋：主要有肩脚下肌，尚有大圆肌、三角肌前部纤维、胸大肌及背阔肌，可能尚有冈上肌，但二角肌、胸大肌及背阔肌只当同时有其他运动时才具内旋作用（图7 一52 ）。冈上肌单独作用可同时外展及稍内旋，但当上臂维持在外展位时，并不能防止外旋；
（二）胸锁关节
胸锁关节（、terodavi 叨la : join 约由锁骨的胸骨关节面与胸骨柄的锁骨切迹和第l







肋软骨构成（图7 一53 ）。关节面均覆盖关节囊附着j 乙关竹的周旧，前后壁较薄，\

层纤维软骨，被覆于锁骨胸骨关节面的较厚二卜下壁则略厚。

瓣

锁间韧带

韧带

谈洲

胸锁前韧带

门Z ｝护．了孔寿义Z

关节盘第1 肋

图7 一53 胸锁关节

1 ．胸锁关节的韧带
〔 1 ）胸锁前韧带（antorior , tor 议）clavioulor 11 卿nent ) ：宽阔，位于关节囊的前面。上方起自锁骨胸骨端的前七部，斜向内下方，汪于胸骨柄的前卜部二
( 2 ）胸锁后韧带（洋〕 、torior 、te 二二lavicular liganlent ) ：较前韧带薄而紧张，位于关节的后面。卜方起自锁骨胸骨端的后面，斜向内万方，止于胸骨柄的后上部。( 3 ）锁l ' J ' j 韧带（intor : lovictola : ligaocnt ) ：较强韧，横过胸骨柄的颈静脉切迹，连结两侧锁。丹胸骨端的上缘二此韧带向卜发出一些纤维束，与胸骨柄的上缘相连，向L 方移行f 颈深筋膜。具有制止锁骨下降运动的作用。
( 4 ）肋锁韧带（：。刘ocl 、icula : liga 二ent ) ：为强韧的纤维带，L 方起自锁骨胸骨端的肋锁韧带压迹，向下止于第1 肋胃· 和肋软骨：〕 可分为前、后两层，前层向外h 方，后层向内上方。两层之间夹有翻液囊；两层于外侧相愈合，内侧则与胸锁关节囊相连。此韧带有制止锁骨内侧端上提和加强关节囊下部的作用。
2 ．关节盘由纤维软骨构成：近似圆形，中部较薄，往往穿孔；周缘肥厚，尤以匕缘和后缘更为明显：关省盘上方与锁骨胸骨关节面的土缘和后缘相主粼下方与第1 肋软骨相连；周缘与关节囊愈合，因此．分关节腔为上、下两部：〕 ’臼使关节面之间更为适合，井有防止锁骨向内卜方脱位和缓冲肩关节活动时对胸骨的震荡。
3 ．周围肌肉胸锁乳突肌的胸骨头位于关节囊前部的上内侧，与其相贴连在关节之后有胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，均能辅助加强关节的稳定。锁骨下肌则在其下外侧，对尹行经锁骨及第l 肋骨间的血管、神经起保护作用，同时可以防止锁骨突然向卜。在关节的前下部，尚有胸大肌的胸骨头及锁骨头与其相贴近，加强前部稳定、4 ．胸锁关竹的运动胸锁关节是肩带与躯干相连的惟一关节，肩肚关节无论向何方向运动，均需要胸锁关节的协同，在肩部提高时可使锁骨旋转」该关节是锁骨各种活动的支点，旦因反复损伤造成关肯结构异常确导致不稳定，将严重影响锁骨的上旋、卜旋和前、后活动，从而使肩肪关节的运动受限制：其主要沿3 个运动轴进行活

须肩履腿痛应月解也，学毅2



523

第七章‘. ｝肢

动。
( 1 ）沿纵贯锁骨胸骨端的矢状轴，可做上、下运动，此运动发生在锁骨的胸骨端与关节盘上面之间。耸肩时，锁骨胸骨端的上缘及与其相连的关节盘，被压人胸骨的锁骨[ ) J 迹内，而锁骨胸骨端的下缘则离开关节盘；上肢卜垂时，锁骨胸骨端的下缘紧压关节盘，[ ro ’锁骨胸骨关节面的其余部分则斜向外方。向上运动主要受肋锁韧带和关节囊下部的限制；向下运动则受锁骨间韧带和胸锁前、后韧带的限制。
( 2 ）沿通过胸骨锁骨切迹附近的乖直轴，可做前、后运动，此运动发生在关节盘与胸骨之间。当肩部向前方运动时，锁骨胸骨端和关节盘沿胸骨向后滑动；! ( . J 后方运动时，则相反：：向前运动主要受胸锁前韧带和肋锁韧带后层的限制；向后则受胸锁后韧带和肋锁韧带前层的限制：
( 3 ）沿横贯锁骨与关节中心的额状轴，可做旋转运动。
另外，胸锁关节还可做环转运动。于环转运动时，锁骨的胸骨端在原位活动，锁骨的肩峰端则做圆周运动。
5 ．胸锁关节的动脉主要来自胸廓内动脉、胸上动脉和肩脚上动脉的分支。6 ．胸锁关节的神经来自锁骨上、下神经的分支。
（三）肩锁关节
肩锁关竹（。。二Inlodoicula : juil : t ）由肩脚骨肩峰关节面和锁骨肩峰关节面构成（图7 一54 ) ，紧位于皮下，可以摸到，提高肩部时，在两骨连结之间叮以看到小凹陷其关节面均覆盖一层纤维软骨。关节囊松弛，附着十关节面的周缘．上部因有韧带加强而增厚。

肩锁韧带肩峰咏肩韧带

锁骨锥状韧带斜方韧带咏突

肩关节囊

肩脚骨

胧二头肌长头臆

图7 一54 肩锁关节及其韧带前面观

1 ．肩锁关节的韧带
( l ）肩锁韧带（。。二mioclovicular 11 即men [ ) ：为关节囊上部增厚部分，呈长方形，连结锁骨肩峰端与肩峰的上面之间二
( 2 ）嚎锁韧带：为一强韧的纤维带，连结锁骨下面的咏突粗隆与肩脚骨的嵘突，可分为内、外两部。

I ）斜方韧带（tlap 。加记hg ? nt ) ：居前外侧，较薄，呈斜方形，连结锁骨的味突粗隆与肩脚骨咏突的卜面。前缘游离，被覆于咏肩韧带的上面；后缘较短，与锥状韧带的后外侧部相接。
2 ）锥状韧带（: ? id hgament ) ：居后内侧，较厚，呈锥状。底部与锁骨卜自的后缘相接，尖端连于咏突根部的内侧缘与后缘，有一部分纤维与肩脚上横韧带愈合。咏锁韧带有固定关节的作用，防比锁骨的滑脱，另外，斜方韧带还可防止锁骨的肩峰端向前运动，锥状韧带则限制l 句后方的运动。
2 ．关节盘呈楔形，边缘较厚，中部略薄，· 般位于关节腔的上部，出现率约为20 ％。关节盘将关节腔分为上、下两部；有时由于盘的中部有孔，关节腔的上下部往往相通：
3 ．肩锁关节的运动肩锁关节属平面关节，由于两关节面不相适合，关节软骨较厚，关节囊松弛和出现关节盘等特点，因此，可向各方做轻微的运动，如上、下、前、后及旋转运动。其稳定靠下列装置维持：① 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带二② 气角肌及斜方肌的健性附着部分。③ 缘锁韧带。
在肩锁关节完全脱位时，仅修补咏锁韧带并不能防止前后不稳定，必须同时修补关节囊、筋膜及肌肉，切除撕裂的关节盘。肩锁关节完全脱位如未加处理，其后果是肩上举削弱，举重能力下降。肩锁关节一方面可使肩脚骨垂直向上向下如耸肩，另一方面可使肩脚骨关节盂向前后活动如向前击拳。肩锁关节常发生机械性紊乱，半脱位后可引起损伤性关节炎或锁骨肩峰端的骨折。
肩锁关节是外伤与退行性疾病的好发部位，该关节的疼痛和活动障碍将影响整个肩部功能〔 〕 如肩外展的第1 个90a ，无疼痛或阻碍，而疼痛出现在第2 个9 扩，则提示有肩锁关节紊乱。
4 ．肩锁关节的动脉主要来自肩脚上动脉和胸肩峰动脉。
5 ．肩锁关节的神经主要为肩脚上神经、胸前神经和腋神经的分义。

预肩艘腿痛应用解剖学l !

（四）嚎锁关节
正常时锁骨与肩脚骨嵘突之间为韧带连结，但有时可形成嚎锁关节，两者均有关节面，按其结构属于平面关节，运动幅度不大，与肩锁关节和胸锁关节共同组成联合关节（图7 一55 ) :
根据个体发生和种系发生来看，嵘锁关节的发生不是返祖现象，可能由于从少年时期开始，肩部即长期负重所致。此时咏突尚未完全骨化，原来两端有固定点而横架着的锁骨经常压向咏突根部，由于长期互相摩擦及压力的影响，遂产生咏锁关节，使锁骨中段成为支持点，该关节的关节软骨是由附近结缔组织转变而成。（五）肩钾骨与胸壁间的连结
肩脚骨与胸壁间的连结亦称肩脚胸壁关节，虽不具

图，一55 哮锁关节

关节的结构，在功能L 应视为肩关节的一部分。肩脚骨与胸壁间的负压对于保持肩胸连

… 。孩



5 书

第七章上吱

结也有很人作用。
1 ．肩脚骨的固有韧带为连结肩脚骨自身的韧带，共有3 种（图7 37 ）。1 ）咏肩韧带；因与肩肚关节关系密切，故归于肩肚关节韧带，已于前述二2 ）肩脚上横韧带：为三角形的小韧带。连结肩脚骨背侧面的上缘与缘突根部，横跨肩脚切迹的上方，将切迹围成一孔，有肩脚上神经通过。
3 ）肩脚下横韧带（inlerior traoversc sc - apular 119 ? : It ) ：呈薄膜状，连结肩脚冈的外侧膜与关节盂的周缘，与骨面之间围成一孔，有肩脚匕动脉和肩脚＿仁神经通过。2 ．肩脚前间隙位于肩脚骨前面的肩脚下筋膜及胸壁间的狭窄间隙，肩脚骨即沿此间隙而活动，此问隙又为前锯肌分为彼此独立的两个间隙。后肩脚前间隙位于覆盖肩脚下肌的肩脚下筋膜及前锯肌之间，是腋窝的直接延续，该处充填有大址疏松蜂窝组织，在此间隙内通行的血管、神经，有肩脚下动脉及其分支、肩脚下静脉、肩脚下神经及胸背神经。前肩脚前间隙位于覆盖前锯肌前面的筋膜和贴附于胸壁外面的筋膜之间，是各方均密闭的间隙，其间充填以板样蜂窝组织，可保证肩脾骨沿胸廓活动。3 ．滑膜囊在前肩脚前间隙常见的2 个滑膜囊：① 前锯肌内囊位于前锯肌深处，适在肩脚。骨下角的内侧缘，占5 ％。② 前锯肌健下囊，位于前锯肌和胸廓上外侧部之间的蜂窝组织中。卜述滑膜囊可形成巨大滑膜囊肿，在肩脚骨运动时，可出现所谓的“肩月甲骨破裂声”。
4 ．肩脚骨的运动肩脚骨的运动叮分为仁提、下抑、外旋、内旋、外展、内收、向前及l 勺后等8 种运动。锁骨除在旋转运动时发生在肩锁关协处，大都随肩脚骨一起运功。f { . J 上旋转时，肩脾骨下角较内角更向外前，致关节孟朝上；向下旋转时相反，关节孟朝下。IH 常时肩脚骨与胧骨一起运动，当上臂外展超过90 ’时，肩脚骨必须向上旋转。上什外展并非沿冠状而，而在其前3 扩一45 " ，称为肩脚面，如上臂前屈，关节盂必须朝前（图7 一56 ）。

‘下矛，

图7 一56 肩脾骨与胸壁间连接的运动A ．中立位B ．外展90 " C ．外展超过夕『

Innol 飞发现肩肪关节外展为肩脚骨胸壁运动的2 倍，面，两者外展之比为3 : 2 。肠ppc 。发现在外展3 『以后，节的运动分析如表7 一1 :

即2 :

Frc 已dn 飞an

两者之比为5 : 4 。

发现在肩月甲I 月n ，对肩关



表7 一l
肩关节运动分析

上臂躯干角45 勺

孟肚成分

肩耳甲胸壁成分17 "

儿钊门产，介一卜｝

9 哎J , 1 35

28 54

155 95 ' 60 '

肩肤关节与肩脚骨运动是相互协凋的；Horm 朋发现在上臂外展300 及前屈6 了以后，肩脚骨每向赶旋转l ' ．肩脓关节即活动2 " ，如这个节律因肌肉瘫痪而丧失，肩部运动就要受到很大障碍。〕
肩押骨与胸壁之间并无关节结构．任何一块肌肉的收缩难以产生肩脚骨单一方向的运动，因此肩脚骨任何一个方向的运动，均由互相协同又互相拮抗的肌肉共同完成。在有关肩脚骨运动的肌肉‘{ " ，大都直接附着于肩押骨上，但少数通过敌骨的运动（如胸大肌、背阔肌）而间接运动：肩胖骨一些肌肉尚同时参与肩脚骨的稳定，使脓骨能顺利运动由于肩脚骨呈三角形，下述肩脚骨各种运动是以肩脚F 角的方向作为标准。川肩脚骨上提：由斜方肌的土部纤维、肩脚提肌及大、小菱形肌作用（图7 - 57 ) ，斜方肌上部肌束牵拉肩脚骨外侧角，还有外旋作用。肩脚提肌和菱形肌主要作用于肩脚骨内侧缘，使肩脚骨内侧缘升高：〕

效局腰腿痛应用解剖学

斜方肌上麟

斜方肌

卜部

肩脚提肌

提

小菱形肌

大菱形肌

/ / ，运圣／全，库穿“锯肌

恤户‘、矛矛L J . L .

斜方肌下部

势

图7 一57 肩月甲骨上提

图7 一58 肩脚骨外旋

肩脚骨厂抑：重力本身可以降低肩脚骨，特别是其外侧角、，参与的肌肉有胸小肌牵拉肩脚骨下降，并使其外侧角旋下。
锁骨下肌牵拉锁骨外侧端向下，由于该肌甚小，故作用也甚小。

j ，一、、．声、；. Jt , 1 今白名肠







527

3 ）斜方肌下部肌束使肩脚骨卜降并内收，
4 ）背阔肌与斜方肌「部肌束相似
5 ）其他如胸大肌和前锯肌，对肩脚骨的下降也有些作用，但前者只是白接作用丁服骨，问接作用于肩脚骨‘〕
( 3 ）肩脚骨外旋：主要为前锯肌作用，它牵引肩脚骨下角使内缘更向前〔 协助前锯肌者尚有斜方肌，其卜部纤维能提起肩押骨外侧角，而卜部纤维能牵引肩脚冈基底向下（图7 一58 ）。前锯肌单独作用能使肩脚骨外旋，斜方肌单独则不能，但在外旋开始时它能支持肩脚骨外侧角，仅在上臂外展45 ‘以后前锯肌始收缩。囚此当斜方肌瘫痪时，肩呷骨最初｝；垂，上臂外展时内旋，仅在前锯肌）卜始作用后，始抬高并外旋。( : l ）肩脚骨内旋：包括附着于肩脚骨脊柱缘的上提肌（肩脚提肌，大、小菱形肌）及附着丁肩脚骨及胧骨的下抑肌（胸大、小肌，背阔肌）（图7 一59 升

小菱形肌、、瓜洲犷””提肌

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冷哪粼图7 一59 肩月甲骨内旋

胸小肌

( 5 ）肩脚骨外展：主要为前锯肌作用，使肩脚骨脊柱缘紧贴胸壁，协助者尚有胸人、小肌：胸小肌与前锯肌在旋转肩押骨运动中虽然作用相反，前者内旋，后者外旋，但如同时作用，则可使肩脚骨外展：
( 6 ）肩押骨内收：参与者有斜方肌（特别是其中部纤维），人、小菱形肌及背阔肌（特别是其上部纤维）（图7 一60 ）。
( 7 ）肩脚骨向前：参与肌肉有胸小肌、前锯肌、胸大肌及肩脚提肌。( 8 ）肩脚丹向后：参与肌肉有整个斜方肌、菱形肌和背阔肌。
肩脚骨的各种运动有赖于许多肌肉的协作来完成，而每个肌肉属于不同的肌群，由不同的神经支配。故单个神经损伤所引起的单个肌肉损伤，对肩脚骨的运动影响并不大。但在肩脚胸壁间的运动中，斜方肌与前锯肌必须完整，斜方肌瘫痪时则肩脚骨内侧角卜提，外侧角下降，产生所谓塌肩，前锯肌瘫痪时肩脚骨外侧角旋上便发生困难。肩关竹的运动实际丘由肩肪关节、胸锁关节、肩锁关节及肩脚胸壁间连结，四者互

相配合协渊，共同作用，形成一个统一体。
上臂的外展与前屈，是由肩肪关节及肩脚胸壁间连结作用．在最初30 ‘外展及60 口前洲时，肩脚骨保持稳定或内外摆动是肩肚关节的作用，以后两关节的动作大小大致为2 : 1 ，即每抬起巧‘，其中有10a 是肩脓关节作用，5 口是肩脚胸壁间连结作用，因此肩眩关节作用范围为12 了，肩脚胸壁间连结运动范围为60 口二肩脚骨如固定不动，卜臂只能主动抬起至9 『 ，被动抬起至1 加“，其外展减少1 / 3
在仁臂抬起时，锁骨亦起一定作用，肩脚骨在胸壁上的正常旋转有赖胸锁关节及肩锁关节的完整，它们如受到限制，必

肩脚提肌

斜方肌中部

人菱形肌

背阔肌仁部

图7 一60 肩脚骨内收

然影响卜臂的外展。胸锁关节在上臂抬起时，可以允许锁骨抬高4 扩，即卜臂勺抬起l 。’，锁骨可抬高4o ，锁骨的抬高在上臂抬高9 ( ) ’且lj 完成。肩锁关节可以有200 的活动，部分在上锗抬起最初加“内发生，部分是在＿t 臂抬起135 ‘后发生的，由于锁。哥肩峰端借坚强的椽锁韧带及肩锁韧带分别与咏突及肩峰相连，锁骨外1 / 3 弯曲、旋转时因咏锁韧带延长，关节可做出较大程度的活动。可以看出，胸锁关节与肩锁关节两者的运动范围相加亦为60 " ，与肩脚胸壁间连结的活动范围相等。
二、肘关节
肘关节（。l 阮w 担in 动为复合关节，由肚骨、挠骨和尺骨构成（图7 一61 、图7 - 62 ）可分为胧尺关右、旅挠关节和挠尺近侧关节3 个关节，有共同的关节囊包绕：1 ．舷尺关肯（hum 。二油1 二沁int ）由胧骨滑车与尺骨滑车切迹构成，是肘关节的主要部分。滑车表面覆盖一层透明软骨，其外侧缘较厚，内侧缘略薄。尺骨滑车切迹也覆盖· 层透明软骨，井由1 条横沟分为前后两部。横沟部无关节软骨，仅被覆一层纤维、脂肪组织和滑膜〕 两关节面均相符合，但全伸肘关节时，胧骨滑车与尺骨滑车切迹的内卜部之JliJ 并不相接；前屈时，则与尺骨滑车切迹的外上部不相接。
2 ．肪挠关节（hu 二。～dia 门oint ）由舷骨小头与挠骨关节凹构成。两关节面相致，表面覆盖一层透明软骨；于肚骨小头的巾部较厚，周缘略薄；于挠骨关节阴则相反：
3 ．挠尺近侧关节（声二lmal : ad 沁ul 舫：joitlt ）由挠骨环状关节面与尺骨的侥骨切迹构成；关节面均覆盖一层透明软骨二
4 ．关节囊关节囊的纤维层前后部较薄而松弛，两侧和中部较厚。前壁上方起自肚j 哥内上骸的前而、侥骨窝及冠突窝的L 方，向下止于尺骨冠突的前面和挠骨环状韧带，两侧移行于挠、尺侧副韧带。后壁上方起白舷骨小头后面、胧骨滑车外侧缘、鹰嘴窝及内上骸的后面，向卜止于鹰嘴上缘、外侧缘、挠骨环状韧带和尺骨挠骨切迹的后

颈清腰腿嘀．r . ：用解剖学―

… ― ― 痴

分9

建性于

滑斗

关节囊纤维层

环状韧带挠骨小头

崛

嗽

肘关节囊滑膜层尺骨上端

）十膀

汗叭．仁”‘洲

气！．、。十。广、

方韧带

挠骨

图7 一6J 肘关节（冠状切面）

第七卓上肢

黔矛镊16 里l \ ' ? ～一了／Jl , \

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1 ，义歹公武

CJ 』 一月矛

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21 / 3

图7 一62 肘关节正、侧位
l ，脸骨卜2 ．挠廿3 ．尺骨4 ．肪骨小头5 ．眩骨滑车6 ．挠骨小头7 ．尺骨半切迹8 ．鹰嘴窝9 嚎突窝10 ．尺骨冠突1 1 ．尺骨鹰嘴12 ．胶骨内僻13 ．肪骨内上砚14 ．肚骨外裸15 ．胧骨外上像16 ．眩尺关节间隙17 、肪饶关节间隙18 ，挠骨结节

面二两侧壁肥厚，形成挠、尺侧副韧带（图7 一63 ）。
由于纤维层的前后壁薄弱，因此，当肘关节受到暴力时，肪骨下端可向前移位，尺

关节囊

内上散

外上散

挠侧副韧带

尺侧副韧带

环状韧带

胧二头肌键

图7 一‘3 肘关节囊及韧带

骨鹰嘴则向后移，造成临床上常见的肘关节后脱位c
关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨的表面外，纤维层内面、鹰嘴窝、冠突窝和挠骨颈等处，均有滑膜覆盖。于关节腔的外侧，滑膜层向下方呈囊状膨出，达挠骨环状韧带的下方，包绕挠骨颈。关节腔内可见滑膜皱袭，分别位于肚挠部、肪尺部、鹰嘴窝和冠突窝等处（图7 一64 ）。在关节囊纤维层与滑膜之间，特别是鹰嘴窝与冠突窝内均有移动性脂肪，叮维持关节内压力的平衡，这种配备颇似膝关节的半月板，具有一定缓冲作用（图7 一65 ）。
5 ，肘关节的韧带
( 1 ）尺侧副韧带（ulnal 。山扭era 日igamem ) （图7 一66 ) ：肥厚，呈三角形。上方起自肪骨内L 裸的前面和下面，向下呈放射状，分为前、中、后三部：① 前部止于尺骨冠突的尺侧缘，为一坚强的圆形束，伸肘时显得紧张。前束也是指浅屈肌的起点，有人认为是由指浅屈肌蜕化而成。② 中部较薄，止于鹰嘴与冠突之间的骨峪上。③ 后部向后方，止于鹰嘴的内侧面；屈肘时紧张，其表面有l 条斜行纤维束，连结冠突与鹰嘴二者的边缘，称为柯伯（吻叩cr ）韧带。柯伯韧带下缘游离，与骨之间形成一裂隙，当肘关节运动时，滑膜层可经此膨出‘。尺侧副韧带可以稳定肘关节的内侧，防止肘关节侧屈。( 2 ）挠侧副韧带〔 radial ollaterallie ? nt ) （图7 一67 ) ：肥厚，呈三角形，连结肪骨外上骸的下部与环状韧带之间，后部的部分纤维，则经环状韧带，止于尺骨的旋后肌蜻。此韧带加强关节囊的外侧壁，有防止挠骨头向外侧脱位的作用。此韧带同时是旋后肌及挠侧腕短伸肌的一部分起点。
( 3 ）挠骨环状韧带（annular 11 即ment of radi 。、）（图7 一68 ) ：为一强韧的环状韧带二起自尺骨的挠骨切迹前缘，环绕挠骨头的4 / 5 ，止十尺骨的挠骨切迹后缘，但有少部分

毓捐艘腿痛应拐解叙学…

… 枷



舒1

肤骨

环状韧带

环状韧带

尺骨

… 第七章上肢

挠骨

图7 一64 时关节的滑膜

八．前面观B ．后面观

冠突窝内脂肪组织

鹰嘴窝内脂肪组织

滑膜层

胜骨滑车

尺骨半月切迹

呼竺聚叁蒸

图7 一65 肘关节｛矢状切面｝

纤维紧贴挠骨切迹的下方，继续环绕挠骨，形成一完整的纤维环。韧带的上缘和外侧面与关节囊愈合。环状韧带实际上是呈杯形，上口大，下口小，因此，可防止挠骨头脱出。4 岁以下的儿童，由于挠骨头还未发育完全，挠骨头与挠骨颈的粗细相似，故在伸肘关节而牵拉前臂时，侥骨头可被环状韧带卡住，形成挠骨头半脱位。
( 4 ）方形韧带（quadrate lisa - ment ) ：薄而松弛，连结挠骨颈和尺骨挠骨切迹的下缘之间，被覆在关节下端的滑膜层表面。此韧带有支撑滑膜的作用。
6 ．肘关节的运动：肘关节为蜗状关节，可做屈伸运动（图7 一69 ) ，主要由胧挠关





环状韧带

尺侧副韧带挠侧副韧带

淡哭

图7 一66 肘关节的尺侧副韧带

图，一价肘关节的挠侧副韧带

鹰嘴

一簿挠骨粗隆一夺拼

馨尺骨冠突

鹰嘴

挠侧副韧带

领肩腰腿痛应用解剖学…

挠骨小头环状韧带

损伤的环状韧带l

环状韧带

图，一68 环状韧带

节和胧尺关节共同完成。
( 1 ）肪挠关节：虽属球窝关节，但受尺骨的限制只能沿2 个轴进行运动。在垂直轴匕，挠骨可做旋前和旋后运动。在额状轴上，挠尺骨可做屈伸运动。
( 2 ）肚尺关节：属屈戌关节，可沿额状轴做屈伸运动。
( 3 ）挠尺近侧关节：属平面关节，与挠尺远侧关节共同运动。
屈肘有肚肌、肪二头肌、肪挠肌和前臂屈肌的参与。其中以肪肌最为重要，任何情况屈肘时皆活动。肚二头肌的屈肘情况不同：前臂旋前位时，有强力屈肘作用；半旋前撇









533

称朴二－

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脑二头肌－肪肌－肪挠肌前臂屈肌

胧三头肌一

肘肌

二1 45

矛

、气、l ‘户… rJ ‘月十1 . IJ : ‘月

曰．、、飞，、l 、、、、、、、、、、！、，

第七章上肢

圈7 一‘9 肘的屈曲和伸展

位时，亦有屈肘作用；全旋前位时，屈肘作用微弱。负荷屈肘时，随着负荷增加，肪二头肌活动亦增强。在多数情况下，其长头比短头活动显著。脸挠肌为一辅助屈肌，当前臂旋前位或半旋前位抗阻力屈肘时（如提物），它才有明显屈肘作用：旋前圆肌的起点距肘关节太近，作用微弱。
伸肘关节的肌肉有胧只头肌及肘肌，起于脸骨外上裸的前臂伸肌也起协同作用。肘关节屈伸运动正常范围为：。”（伸）护145 ' （屈）。也有人可过伸5 ’一10 " ，称为反肘。后伸时，主要受关节前部的关节囊和肌肉的限制；屈曲时，则受＿上臂的限制。当肘关节全伸和前臂旋后时，前臂与上臂之间，不在一条直线上，前臂略偏向外侧，二者之间形成1 个向外开放的角，称提携角。此角于女性较为显著，平均为173 ' ，男性为163 ’。前臂旋前时，此角不明显；屈肘关节时，此角消失。
7 ．肘关节的血供主要来自关节周围的动脉网，依动脉网的位置可分为肘前动脉网和肘后动脉网。
( l ）肘前动脉网（图7 一70 ) ：位于肘关节前方，由尺侧下副动脉前支和挠侧返动脉组成。肪动脉在关节间隙水平发有胧肌关节动脉支参加动脉网。通常供应的情况是挠返动脉前支的关节支粗大，是外上骸前面血液供应的主要来源，与此相反，尺侧返动脉前支的分支细小，分布范围仅是后支的1 / 3 一1 / 4 ，内上群前面的血供来源与尺侧返动脉前支和尺侧下副动脉吻合程度有关。因此内上骸血液供应方式不如外上裸恒定（,



尺侧上副动脉尺侧下副动脉前支

中副动脉

肘后动脉网

肘前动脉网

挠返动脉前支

『 ＼胧肌支及关节动脉尺返动脉后支尺返动脉前支

骨间返动脉

图7 一70 肘关节血供示愈A ．前面观B ．后面观

( 2 ）肘后动脉网（图7 一70 ) ：形态结构上较肘前动脉网复杂。此网绕过肘后2 沟1 窝，形成一个‘, H ' ’形的动脉网。动脉网的内侧纵干是由尺侧上、下副动脉后支与尺侧返动脉后支在鹰嘴突和内上骸之间的内侧沟吻合而成；尺侧上副动脉后支的关节支明显，因此，内侧纵干是肘后内侧纵区血液供应的主要来源；外侧纵干由中副动脉、骨间返动脉和挠侧返动脉后支，在鹰嘴突与外上裸之间的外侧沟内吻合形成。中副动脉是肚深动脉两终支较重要的一支，沿途发一系列小支，也是外侧纵干的主要血管。因此，外侧纵T 是肘后外侧纵区血液供应的主要来源。横干位于鹰嘴窝内，主要由尺侧下副动脉后支和中副动脉吻合而成。明显可见鹰嘴窝是肘后“H , ’动脉网的汇集点，因而鹰嘴窝的血液供应远较鹰嘴突丰富。
肘关节丰富的动脉吻合，对保证肘关节在各种条件下充分的血液供应，有重要意义。
8 ．肘关节的神经支配（图7 一71 一图7 一75 )
( l ）挠神经的关节支：有2 种情况，一是起自挠神经的关节支：① 尺侧副神经支与尺侧仁副动脉伴行，穿内侧肌间隔，供应鹰嘴窝胧骨部关节囊。② 在关节前方直接起自侥神经的关节支。二是起自挠神经肌支的关节支，可以是内侧头或外侧头的肌支，挠侧腕长伸肌支等。
( 2 ）肌皮神经的关节支：来自胧二头肌支、肪肌支的关节支。
( 3 ）正中神经的关节支：正中神经经旋前圆肌2 头之间发出的小支返行至关节囊，指浅屈肌支分出的关节支，骨间掌侧神经分出返行的小支。
( 4 ）前臂内侧皮神经的关节支。
( 5 ）尺神经的关节支：一是在关节上方数毫米处发出于关节囊上内侧，来自尺神经

颈肩腰腿痛应用解剖学… 。

… 巍

郊―

肌皮神经

挠神经胧肌神经

胧肌支及其所发出的关节支

产｛厂f 扣：几，万

挠侧腕长伸肌支的关节支

肌皮神经肌外关节支犷肌皮神经肌内关节支

弄亦正中神经

旋后肌支的关节支

指浅屈肌近侧肌支的关节支

指浅屈肌远侧肌支的关节支

图7 一71 挠神经、挠侧关节支、正中神经、肌皮神经关节支示意｛肘关节前面）

第七章上肢

肌皮神经胶肌支

正中神经

肌皮神经肌支关节支

挠神经

肌皮神经肌外关节支

挠侧腕长仲肌支的关节支

毅

黝－，旋前圆肢支的关二

装

指浅屈肌的关节支

骨间掌侧神经

图7 一72 挠神经、挠侧关节支、腕长伸肌关节支、正中神经、旋前匆肌关节支、肌皮神经肌支关节支示意（肘关节前面）

挠神经

肌皮神经至前臂外侧皮神经的交通支肤肌支

挠侧腕长伸肌支的关节支

感

繁

哭井

奏

＿肌皮神经肌外关节支、＿肌皮神经肌

内关节支一正中神经一、旋前圆肌支

挠侧腕短伸肌支一的关节支
旋后肌支的关节支

的关节支

～指浅屈肌近侧支的关节支骨间掌侧神经

图7 一73 挠神经、挠侧腕长短伸肌、旋后肌支的关节支、肌皮神经肌支的关节支、骨间掌侧神经的关节支示意（肘关节前面｝

颈肩腰腿痛应月解剖学

挠神经内侧支的关节支前臂内侧皮神经一的关节支
尺神经一

挠神经内、外侧头肌支的关节支

介，件林

肘后肌支的关节支

挠神经

尺侧腕屈肌女的关节支指深屈肌支的关节支

羹

狱书泛澎砂

挠身神经深支· 旋后肌支的关节支

图，一74 尺神经的关节支、尺侧腕屈肌关节支、挠神经三头肌内、外侧头肌支的关节支、肘后肌的关节支示愈l 肘关节后面】
蕊肠

537

挠神经内侧支的关节支

挠神经内、外侧头月L 支的关节支

尺神经

哪片”后“支的关节支

尺侧腕屈肌支的关节支

月。挠神经

口口口J 口口口气．口

… l 第七童

深文旋后肌支的关节支

户亡〕 〕 介｝扮华岁尸〕 润到入外泪明飞

尺侧腕伸肌支的关节支

图7 一75 尺神经分出的关节支，尺侧腕届肌关节支，晓神经．内、外侧头关节支示意（肘关节后面）

的关节支。二是关节邻近发出的关节支。三是尺侧腕屈肌支的关节支：三、挠骨与尺骨的连结

挠骨与尺骨的连结可分为挠尺近侧关节、1 ．侥尺近侧关节详见肘关节二

前臂骨间膜和挠尺远侧关节3 部。

2 ．前什骨间膜（int 。二，eou : membraoeJ 伪。carrn ) （图7 一76 ）为坚韧的纤维膜，附于尺挠骨的骨间缘，近侧约始于挠骨粗隆万方Zcol ，远侧与挠尺远侧关节囊融合。膜的纤维大半从挠侧斜向下内达尺骨（也有少许纤维呈相反方向走行），力量的传递是从手至挠骨，再经骨间膜达尺骨。骨间膜中部较厚；上、下两端则略薄。于骨间膜的上缘，有一扁带状的纤维索，为斜索（obh 年屺的rd ) ，自尺骨粗隆的外侧缘，斜向外下方，至挠骨粗隆的稍’F 方，有肚二头肌腿纤维与之交织。此索与骨间膜上缘之间，有一卵圆形间隙，有骨间后动脉通过。在骨间膜的下缘也有类似的纤维束，称为下斜韧带，自尺骨下端的稍上方，斜向外下方，至挠骨尺骨切迹后上方的骨间靖。此韧带的稍卜方，有一卵圆形裂孔，有骨间掌侧动脉经过。
骨间膜除供肌肉附着外，对稳定挠尺远侧关节及维持前臂旋转功能起重要作用。前臂旋前或旋后时，前臂骨间膜松弛；前臂于半旋前或半旋后中立位时则紧张，这也是

挠骨环状韧囊索

血管裂孔

前臂的旋转轴

前臂骨间膜

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心

图，一，6 骨间隙

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骨lhJ 膜的最大宽度。因此处理前臂骨折时，应将前臂固定于半旋前位或半旋后位，谨防骨间膜挛缩，影响愈后前臂的旋转功能。骨间膜骨化、排列不良或过多植骨将使旋前和旋后运动受限。
前臂骨间膜的神经支配：骨间膜的前面有骨间前神经分布，后面的下16 由骨间前、后神经的分支分布。
3 ．侥尺远侧关节（di 、tal radioulnor joint ) （图7 一77 ）由挠骨的尺骨切迹与尺骨头环状关节面之间，和尺骨头与关节盘之间构成：挠骨的尺骨切迹表面，覆盖1 层软骨；于尺骨头环状关节面和尺骨头表面，浅层被覆1 层纤维软骨；深层则为透明软骨广～? , ，节夕、，

尧骨挠腕关节

琳

手舟骨一腕骨ruJ 关节

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前臂骨间膜尺骨挠尺远侧关节关节盘－腕中关节－腕肌间韧带分

灌

洲件叮娜

腕掌关节掌骨间关节二

粼李

人多角骨？拇指腕掌关节

殊

颈肩腰腿痛应不解剖学。

侧副韧带掌指关节

手指间关节

腮候份理易

手指间关节

右侧手关节冠状断面后面观

翔丫打》 ｝

( l ）关节囊：很松弛，附着于挠、尺二骨关节面的上方。纤维层的前后壁较厚，滑膜层宽阔而松弛，向上方呈囊状膨出，突向前臂骨间膜下部的前方，形成囊状隐窝。关节腔较宽广，可延伸至尺骨头关节面与关节盘上面之间。
( 2 ）关节盘：呈三角形，由纤维软骨构成。尖部附着于尺骨茎突的外侧；底部与挠骨的尺骨切迹下缘相连，上面光滑而凹陷和挠骨的尺骨切迹共同与尺骨头相关节；下面光滑微凹，与月骨的内侧部（手内收时，与三角骨）相关节，构成挠腕关节的一部分；中部较薄，往往穿孔；周缘肥厚，与关节囊愈合。关节盘将挠尺远侧关节腔与挠腕关节腔完全分隔，但于盘的中部穿孔时，二者之间可相通。关节盘有限制侥、尺二骨的运动和紧密连结二骨的作用二
召貂

539

图7 一78 前臂的旋转运动A ．旋前B ．中立位C ，旋后

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旋转轴

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第七章土肢

邓阳哟赵

4 ．前臂的旋转运动由挠尺近侧关节、挠尺远侧关节和前臂骨间膜完成。挠尺近侧关节和挠尺远侧关节虽为2 个独立的关节，但在运动时则共同活动，属车轴关节。沿贯穿挠骨头中心与关节盘尖部之间的运动轴，挠骨头在尺骨的侥骨切迹和挠骨环韧带上旋转，而挠骨下端和关节盘则围绕尺骨头旋转（图7 一78 ）。当挠骨向尺骨的前方旋转，出现手背向前，手掌向后，挠骨在尺骨的前方并与尺骨交叉时，称为旋前；相反，当手掌向前，挠、尺二骨并列时，称为旋后（图7 一79 ）。旋前和旋后的运动范围为140 ‘一15 了；若脓骨与肩脚骨也同时旋转时，可增至36 。’。使前臂旋前运动的肌肉有旋前圆肌和旋前方肌，也借助于挠侧腕屈肌与胧挠肌，后者当前臂旋后时具有旋前作用。前臂旋后运动的肌肉有肤二头肌和旋后肌；肪

图，一，，前臂的旋转运动

二头肌的旋后作用在屈肘与前臂旋前时尤为明显。胧挠肌、拇长屈肌、拇长伸肌也起协助作用。当前臂旋前时，肚挠肌又具有旋后作用（图7 一80 ）。挠尺背侧韧带和腕背侧韧带在旋前时紧张，斜索、骨间膜下部纤维和挠尺掌侧韧带在旋后时紧张。四、手关节
手关节（ic ) int 、of hand ）包括挠腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节（图7 一77 、图7 一81 ）。
1 ．挠腕关节（radiocar 娜1 joint ）又称腕关节，关节窝光滑而凹陷，由挠骨的腕关节面和关节盘的下面构成。关节头则光滑而凸隆，呈横椭圆形，由舟骨、月骨和三角

肚乙头肌

旋后肌

挠肌

旋前方肌

八

飞习前臂的旋前（左】 与旋后｛右）

颈肩腰腿痛应用解剖学

图7 一80

骨的上面构成。关节面均覆盖一层软骨。
( l ）关节囊：薄而松弛，附着丁t 关节的周围。关节腔宽］' ，与侥尺远侧关节和腕骨间关竹之间，分别有关节盘及骨问韧带相隔，因此，彼此不通，但有时由于关节盘穿孔或骨间韧带中有空隙，也可相通。
( 2 ）挠腕关节的韧带（图7 一82 ) :
l ）挠腕掌侧韧带（; ; almar radiocarpal ligament ) ：宽阔而坚韧，位于关节囊的前外侧，上方起自挠骨下端的前缘和茎突，斜向内下方，止于舟骨、月骨、三角骨和头状骨的掌侧面。
2 ）挠腕背侧韧带（〔 地rsal radiocarPallig ? nt ) ：较七述韧带薄弱，位于关节囊的后面，上方起自挠骨下端的后缘，斜向内下方．止于舟骨、月骨和下角骨，并与腕骨间背侧韧带相移行。
3 ）腕挠侧副韧带（: adial 二r , 1 olla : eral Iigamen [ ) ：上方起自挠骨茎突尖部的前面，分散于舟骨、头状骨和大多角骨。
4 ）腕尺侧副韧带（ulnar carPal ollatoal liga 二nt ) ：呈扇形、上方起自尺骨茎突，并与关节盘的尖部愈合，向下分为2 部：一部向前外方，止于豌豆骨和腕横韧带上缘的内侧部，另一部则与三角骨的内侧面和背侧面相连。
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l 第七章上肢

图，一81 手关节正常X 线示意图A ，正位B 、侧位
1 ．挠骨2 』 尺骨3 』 尺骨茎突4 ．大多角骨5 ．小多兔骨6 ．头状骨7 钩骨骨田‘角骨11 』 豌豆骨12 掌骨玲．籽骨仪．近节指骨巧．中沾指骨

8 ．舟骨9 ．月16 ．远节指骨

( 3 ）挠腕关节的运动：见后。
( 4 ）挠腕关节的血供及神经支配：其血供主要来自骨间前动脉、挠动脉、尺动脉的腕掌支和腕背支、掌心动脉及掌背动脉等。尺神经的深支和正中神经的骨间前神经，分布到关节的前面；挠神经的骨间后神经和尺神经的手背支．则分布到关节的后面。2 ．腕骨间关节（int 二carPal joints ）为相邻各腕骨之间构成的关节，可分为近侧列腕骨间关节、远侧列腕骨间关节和近侧列与远侧列腕骨之间的腕中关节3 种（图7 一77 )
( l ）近侧列腕骨间关节：由舟骨与月骨，月骨与三角骨构成。诸骨之间．有下列韧带连结：
1 ）腕骨间掌侧韧带（Palma : interca 印al 卜ganlcnts ) ：有2 条，位于挠腕掌侧韧带的深面，分别连结舟骨与月骨及月骨与三角骨之间。
2 ）腕骨间背侧韧带（dorsal intercarPal ligament , ）二也有2 条，分别连结舟骨与月骨及月骨与只角骨之间。
3 ）腕骨间骨间韧带（inle ～、intercarPallis 翻enLs ) ：有两条，分别介于舟骨与月骨及月骨与三角骨之间，与骨间掌侧和背侧韧带愈合〔 〕 此韧带与舟骨、月骨与气角骨



腕挠侧副韧带腕辐状韧带－

尺远侧关节1 尺侧副韧带社豆骨艺钩韧带更骨韧带

拇指

腕掌骨掌侧韧带· 底掌侧韧带

小头横韧指关节尺镖

挠骨

岁挠腕背侧扭腕尺侧副韧裸三角骨钩骨

腕挠侧副韧带一舟骨

大多角骨小多角骨

腕掌骨背侧韧带

底背韧带

头状骨

澎

颈肩腰腿痛lt ．一用解剖学…

汽趟翻

副韧带

, 图7 一82 手关节及其韧带

A ．掌侧面观B 背侧面观

的上面，共同构成挠腕关节的关节头。
豌砚骨与二角骨的连结，称为豌豆骨关节（joint of Pisif ～阮ne ) ，有独立的关节

… … 如





1J 4 … … 11 5

第七章上肢

囊和关节腔。关节囊松弛而坚韧，附着于关节面的周缘。关节腔礼往与腕关节相通。关节囊周围有豆掌韧带（pi ? etaoarpal liganl 。nt ）与豆钩韧带（pi 二han : a ：。11 即。、e , , t ) ，起自豌豆骨，分别止于第5 掌骨底和钩骨钩。
（劝远侧列腕骨间关节：由大多角骨与小多角骨，小多角骨与头状骨，头状骨与钩骨构成：诸骨之间，借下列韧带连结：
【 ）腕骨间背侧韧带：共3 条，分别连结大、小多角骨，小多角骨与头状骨和头状骨与钩。哥之问。
2 ）腕骨间掌侧韧带：有3 条，分别连结远侧列各腕骨之间，较背侧韧带强韧：3 ）腕骨骨间韧带：也有3 条，较近侧列的脆骨骨间韧带肥厚，介于头状骨与钩骨、头状骨与小多角骨和人、小多角骨之间：
( 3 ）腕中关节（mediocar 阳1 joint ) ：介于远、近侧两列腕J 骨之间，由近侧列腕骨的远侧111 与远侧列腕。肾的近侧面构成，两关节面呈“二”状弯曲，可分为内、外两部：内侧部凸向近侧，由头状骨和钩骨的近侧面与舟骨、月骨和三角骨的远侧面构成，为一变形的椭圆关节；外侧部凸向远侧，由大、小多角骨和舟骨构成，为一变形的平面关节。关节囊附着在关节面的周缘，背侧部较掌侧部松弛。关节囊周围有下列韧带：l ）腕辐状韧带（: adiat 。carP 成liga ? O ：位于关节的掌侧面，大部分纤维起自头状骨头，呈放射状，止于舟骨、月骨和三角骨；另一部分纤维则连结大、小多角骨与舟骨．以及钩哥与二角骨。
2 ）腕骨间背侧韧带：也有料行纤维连结远、近侧两列腕骨，内侧部的较为强韧。( 4 ）腕骨l 旬关节的关节腔：广阔而不规则，近侧延伸至舟骨、月骨和二角骨之间以及上述3 骨的远侧面与远侧列腕骨的近侧面之间；远侧可达远侧列腕骨之l 司。有时，由于腕骨骨间韧带缺如，关节腔可与挠腕关节或腕掌关节相通。豌豆骨关节腔往往与腕骨间关t 琦目通，已如前述。
( 5 ）腕骨间关节的血供及神经支配：其血供主要来自挠、尺动脉的腕背网、骨间掌侧动脉的腕支、掌深弓的分支及骨间掌、背侧动脉的终支；其神经支配，关节前面主要有骨间掌侧神经、下中神经、尺神经的分支分布；后面则有骨间背侧神经分布。〔 6 ）挠腕关节和腕骨间关节的运动：手部的运动是由于挠腕关节和腕骨间关节共同运动的结果。2 个关节叮沿2 个运动轴共同进行运动。在额状轴（于侥腕关节为横贯舟、月骨之问，腕骨间关节则通过舟骨与头状骨之间）上，可做屈伸运动，前者的运动范围为6 了70 " ；后者为450 ：在矢状轴（纵贯头状骨）上，可做内收与外展运动，前者的运动范围是35 ’一4 （氏后者为2 『 。山于掌侧的韧带比背侧的强，因此，伸腕比屈腕的运动范围小，外展比内收的运动范围小；这也是由于挠骨茎突比尺骨茎突小的关系。挠腕关节的屈腕运动较强，腕骨间关节则以伸腕的运动范围较大。内收运动主要为挠腕关节的运动，外展运动则全部发生在腕骨间关节。除上述运动外，挠腕关节和腕骨间关节还可共同做环转运动。
运动挠腕关节的主要肌肉见图7 一8 东图7 一84 。
( 1 ）掌屈：主要为挠侧腕屈肌、尺侧腕屈肌，其次是拇长展肌和掌长肌。( 2 ）背伸：主要为侥侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌和尺侧腕伸肌，其次是指伸肌、食

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腕的掌屈（右）和背伸（左）运动

指伸肌、小指伸肌和拇长伸肌。
( 3 ）内收：为尺侧腕屈肌及尺侧腕伸肌的联合作用。
( 4 ）外展：主要靠挠侧腕屈肌、挠侧腕长伸肌和挠侧腕短伸肌，其次是拇长展肌、拇短伸肌和拇长伸肌。
3 ．腕掌关节（carpo , tac 哪al joint : ）由远侧列腕骨的远侧面与掌骨底构成，可分为拇指腕掌关节与第2 一5 腕掌关节2 种。

川拇指腕掌关节（car 户）me tacarpal join ［。f thumb ) ：由第1 掌骨底与大多角骨构两关节面均呈鞍状。关节囊肥厚而松弛，附着于关节面的周缘，其外侧部与背部较

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图7 一84 腕的内收（尺偏｝和外展（挠偏）运动

厚。关节腔宽阔。关节囊被5 个韧带所增强（图7 一85 ) ，即挠侧副韧带飞尺侧（前斜）副韧带、背侧（后斜）副韧带及前、后骨间韧带（第l 、2 掌骨间）。前3 条韧带分别连结人多角骨与第1 掌骨底的挠缘及连结大多角骨的掌、背两面与第l 掌骨底的尺侧。拇指腕掌关节的周围有数条肌键跨过并增强关节。挠侧腕屈肌腿通过大多角骨内面的沟，l 卜J 几第2 掌骨底；拇长屈肌腔及健鞘跨过关节的尺侧，拇短展肌和拇短屈肌的肌健性起始部跨过关节的前方；拇长展肌健跨过关节的挠侧，覆盖着挠侧副韧带并止于第1 掌骨底；拇短伸肌键跨过关节的背面，并覆盖着背侧副韧带。







骨间后韧带

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背侧（后斜）副韧带

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冥挠侧副韧带尺侧（前斜）副韧带

图，一85 拇指掌关节的韧带

八．背面观B ．掌面观

拇指腕掌关节有2 个运动轴：沿横贯第1 掌骨底的额状轴，叮做屈伸运动；依纵贯大多角骨的矢状轴可做内收与外展运动。另外，拇指腕掌关节还可做对掌和环转运动：l ）拇指伸展（图7 一86 ) ：又称挠侧外展，是拇指在千掌平面上离开食指的运动，范围为40 ’一60 ’。这一动作主要发生于拇指腕掌关节，但也包括掌指关节的伸展。主要运动肌为拇长展肌、拇短展肌和拇长伸肌。拇对掌肌亦参与活动。当拇指伸展时，尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌收缩，防止手向挠侧偏斜。掌长肌亦收缩，以固定手掌的浅部结

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尺侧腕仲肌、尺侧腕屈肌一

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图7 一86 拇指的伸展

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构。当挠神经麻痹时，拇指伸展即不可能C
2 ）拇指外展（图7 一87 ) ：又称掌侧外展，是拇指在与手掌垂直的平面上离开食指的运动，范围为O ‘一9 了。这一动作主要发生与拇指腕掌关节，但也包括掌指关节的伸展。主要运动肌为拇长展肌、拇短展肌和拇对掌肌，拇短屈肌稍有活动。此时，挠侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌收缩，固定腕于伸展位，指伸肌收缩防止千指屈曲，掌长肌亦收缩，以固定手掌的浅层结构。

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一拇长展肌

一挠侧腕长、短伸肌一尺侧腕伸肌

图7 一87 拇指的外展

3 ）拇指内收（图7 一88 ) ：可分2 种：一种为伸展的拇指在手掌平面上向食指靠拢，称尺侧内收，范围为。’一60 ’。一种为外展的拇指在与手掌垂直的平面上向食指靠拢，称掌侧内收，范围为扩一9 。’。这2 种动作主要发生于拇指腕掌关节，但也包括掌指关节的屈曲〔 J 内收与对掌的区别是，从掌面看，内收时只能见到指甲的侧面，对掌时则能见到指甲的正面或接近止面。内收动作由拇收肌和拇长伸肌引起，第1 骨间背侧肌亦参与活动。
4 ）拇指对掌（图7 一89 ) ：为第l 掌骨倒向掌心的动作，拇指从伸展位移至各指之前，拇指腹可碰及各指腹。对掌运动包括第1 掌骨在拇指腕掌关节的伸展、屈曲和旋转，捕以掌指关节的屈曲和外展以及指间关节的伸展。极度对掌时，拇指腹可触及小指腹，但此时伴以小指在掌指关节的屈曲，并增加了掌骨的横弓。从拇指伸展到极度对掌运动范围约为11 了（包括屈曲和旋转）。参与这一动作的肌肉较多。在轻轻的对掌动作

中，拇对掌肌、拇短展肌和拇收肌在拇长展肌和拇短伸肌的协助下，起着主要作用，以拇对掌肌为主。当用力对掌时，拇短屈肌成为主要运动肌，拇长屈肌飞拇长伸肌和拇收肌起着重要的辅助作用：同时，小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌亦行收缩：

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一拇收肌

图7 一88 拇指的内咬

( 2 ）第2 至第5 腕掌关节：由远侧列腕骨与第2 至第5 掌骨底构成。相关节的诸骨为：第2 掌骨底与人、小多角骨；第3 掌骨底与头状骨；第4 掌骨底与头状骨及钩骨；第5 掌骨底与钩骨：
关节囊附着于各关节面的周缘，除第5 腕掌关节较松弛外，其余的均较紧张。关节腔宽阔，当腕骨骨问韧带缺如时，近侧可与腕中关节相通；远侧则延伸至第2 至第5 掌骨底之间：有时，第4 、5 掌骨与钩骨之间，有独立的关节腔二关节囊的周围，有下列韧带：
l ）腕掌背侧韧带（dorsal car 即meta 份rpal ligamcn , s ) ：为数条坚韧的短韧带，分别连结大、小多角骨与第2 掌骨，小多角骨、头状骨与第3 掌骨，头状骨、钩骨与第4 掌骨及钩骨与第5 掌骨〔 图7 一82 ）。
2 ）腕掌掌侧韧带（palmar car 即metacarpal 11 拜amcnts ) ：其排列与背侧韧带相似，但连结第3 掌骨的有3 条，分别起自大多角骨、头状骨和钩骨（图7 一81 ）。3 ）腕掌骨间韧带（inte ? us car 卿letacarP 祖1is ? ts ) ：为短而强韧的韧带，共有2 条．分别连结钩骨、头状骨和第3 、第4 掌骨，以及大多角骨与第2 掌骨底的外侧缘。
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拇收肌

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掌长肌

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第七章上肢

图7 一89 拇指的对掌

第5 腕掌关节为鞍状关节，关节囊较松弛，故其运动范围比第2 、第3 和第4 腕掌关节大，可做屈伸运动，但屈曲运动受钩骨钩的限制〕第2 、第3 和第4 腕掌关节的运动范围极小，只能做轻微的滑动。
拇指腕掌关节的血供来自挠功脉的分支、第l 掌心动脉和第1 掌背动脉；第2 腕掌关节来自挠动脉干的分支与骨间掌、背侧动脉；第3 腕掌关节来白第1 掌背动脉及掌深弓的分支；第4 腕掌关节来自掌深弓和第2 掌背动脉的分支；第5 腕掌关节来自尺动脉的分支及第2 掌背动脉的分支。其神经支配：拇指腕掌关节主要为正中神经分布到拇指的分支；第2 至第5 腕掌关节的神经为尺神经的掌深支、挠神经的骨间背侧神经及正中神经的骨间掌侧神经
4 ．掌骨间关节（i 爪。二二二ar 哪lj 衍n 、。）共有3 个，位于第2 一5 掌骨底之间，由相邻的掌骨底构成〔 ，关节面均覆盖一层软骨。各自有关节囊，与腕掌关节囊相愈合：各关节腔均与腕掌关节相通。关节囊有下列韧带：
( 1 ）掌骨背侧韧带（dorsal nletacarPal hgament 、）：为横行的短韧带，其厚薄不同，连结于第2 一5 掌骨底背侧面之间（图7 一82 ）。
( 2 ）掌骨掌侧韧带（Pa （。：t ' netacar 阵Iligalnent 、）：连结于第2 一5 掌骨底掌侧面之间（图7 一81 ) C
( 3 ）掌骨骨间韧带（inte 。～us 。。tacarpal ligament 、）：位于各掌骨底侧面之间，附着在掌骨间关节面的远侧端，封闭该关节的远侧端。此韧带位于第4 一5 掌骨底之间



的较薄弱。
5 ．掌指关节（二et 二娜oPhalangetql 」。ints ）由掌骨头与近节指骨底构成。关节面覆盖一层关节软骨，叮分为拇指掌关节与第2 一5 掌指关节2 种（图7 一77 ) 川第2 一5 掌指关节（图790 ) ：关节囊松弛，两侧有侧副韧带和副韧带增强，掌侧有掌板，四周皆有肌健通过，使关节既灵活又稳固。

指伸肌

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掌板掌侧韧带）副韧带

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图7 一90 掌指关节构造模式图A ．伸展位B ．屈曲位C 背面敞开

l ）侧副韧带：起于掌骨头两侧的压迹，斜向掌面，止于近节指骨底的侧方结节，各指的侧副韧带在大小和方位上有差异。关节伸直时，侧副韧带松弛，允许指骨偏位，

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lfl ] ’以尺偏范围较大；关节屈曲时，由于2 关节面接触范围大，又因该韧带越过掌骨头侧方的骨隆起，遂使侧副韧带绷紧，同时限制了手指的侧方运动和回旋运动，使关节趋于稳定。手外伤后，如果将关节制动于伸直位，侧副韧带逐渐挛缩，最终将影响掌指关节的屈曲功能。2 ）副韧带：是一薄层纤维自掌骨头压迹呈扇形放散达掌板侧缘，并与屈肌键鞘相连。掌指关节屈曲时，此韧带如一吊索悬住掌板，可防止指骨向前脱位。3 ）掌板（掌侧韧带）：为一长方形的致密纤维软骨

图7 一，l 掌深横韧带

板，远端厚而坚固，附于近节指骨底掌唇，近端薄而松
弛，为膜性，附于掌骨预掌侧并与深筋膜交织。两侧缘与扇形的副韧带相连。当掌指关节屈伸时，只是掌板膜部呈弛张变化，它可允许掌指关节过伸约30 ’。
4 ）掌骨深横韧带（图7 一91 ) ：连于相邻掌指关节的掌板侧缘，其远缘距指蹼游离缘约10 ? ，其间充有疏松组织。食指挠侧和小指尺侧的掌板边缘分别与第1 骨间背侧肌和小指展肌的纤维相连。指血管神经束和卿状肌越过该韧带掌侧，骨间肌经行该韧带背侧。掌骨深横韧带保持手指稳定，可限制手指过度散开。类风湿关节炎时，横韧带即失去其正常形态和配列，加上小指展肌挛缩，可导致手指尺偏畸形。
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掌指关节由于骨折、感染、侧副韧带及关节囊挛缩、肌健粘连等原因可造成关节僵直。
掌指关节是滑动的球窝关节，指伸直时，能做屈、伸、收、展和环转运动（图7 - 92 ）。掌指关节屈曲时，手指的侧方运动和环转运动即大受限制（此时，可提供牢固的抓握功能）。

… … … 第七章上肢

骨间掌侧肌

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图7 一92 八．外展B 』

掌指关节的运动

内收C ．屈曲D ．伸展

掌指关节的屈伸程度各指不同，活动范围以小指最大，食指最小，一般为0a 一850 二伸展叮达300
掌指关节的屈肌有骨间肌和叫状肌，小指还有小指短屈肌和小指展肌，指深、浅屈肌对屈掌指关节起有重要作用。
掌指关节的伸肌有指伸肌和食指、小指伸肌二在指间关节屈曲状态下，骨间肌亦参与活动。
手指外展（散开）的肌肉为骨间背侧肌，辅助肌有指伸肌、食指伸肌、小指伸肌和小指展肌。







手指内收（并拢）的肌肉为骨间掌侧肌。辅助肌为食指伸肌二掌指关节屈位的手内收为骨间掌侧肌及指长屈肌的自然牵引。
( 2 ）拇指的掌指关节（图7 93 ) ：类似掌指关节，但掌骨头的突度较小，关节面较宽阔，掌侧面的结节较显著而不规则，两侧各有1 块籽骨。拇指掌指关节主要做屈伸运动，亦可做侧方和旋转运动。

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远节指骨

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图7 一，3 拇指掌指关节模式圈八．背面观E ．掌面观〔 二，侧面观

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关竹囊背面薄，掌固稍厚，两侧有侧副韧带增强。侧副韧带从掌骨头两侧斜行止于近节指什底侧掌结节。关节伸时，侧副韧带稍为松弛，屈时绷紧。此韧带的断裂多发生于近节指骨附着处二副韧带薄而平，由掌骨头止于掌板和籽骨。
掌板广阔附着于近节指骨底掌缘和第l 掌骨头掌面，随关节屈曲而移位，屈指时，掌板滑向掌骨体掌面，伸指时滑向远侧：掌板中有2 块籽骨，籽骨与掌板合为一体，内、外侧籽骨分别接受拇收肌和拇短屈肌的抵止，该二肌通过籽骨和掌板将力量传递至近节指骨。籽骨远侧的掌板厚而坚硬，近侧的掌板薄而易弯。掌板断裂常发生于近端附着部。
关节周围被肌肉增强。在掌面，拇长屈肌键经过掌板2 个籽骨之间的凹沟中，其键鞘与掌板和籽骨密切相连。在背面，拇长、短伸肌健键纤维与囊密切交织，增强关节囊，拇短伸肌并止于近节指骨底。拇短展肌斜向挠侧，止于关节囊挠侧面，并有纤维与拇短屈肌腿相连，止于外侧籽骨，因而可使指骨屈曲、外展及旋前；另一部纤维呈扇状

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越过关竹挠侧，像吊带一样止于指背腿膜，从而加强指间关节伸展力量，使捏物有力：拇短屈肌位于拇长屈肌键挠侧，止于外侧籽骨和近节指骨底的外侧结节。，拇收肌键位于拇长屈肌键尺侧，止于内侧籽骨和近节指骨底的内侧结节，并有部分纤维参与形成指背键膜。这样拇指指背键膜系由拇长伸肌、拇短伸肌、拇短展肌和拇收肌构成，从二方面包围着掌指关节，并借短肌健系手掌板。

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拇指掌指关节主要做屈伸运动（图7 一94 ) ，但亦可做少许的侧方和旋转运动，尤其当拇指对掌时。屈曲范围为。‘一60a 一7 ( ）口。使关节屈曲的肌肉主要为拇长屈肌和拇短屈肌。伸展范闹为了一10 ’一3 扩。伸展的肌肉主要为拇长伸肌和拇短伸肌。拇短展肌可使近节指骨产生轻度的外展和外旋运动。
拇指掌指关节的血供来自分布至拇指的动脉分支：第2 一5 掌指关节则来自指动脉或掌心动脉。其神经支配有：第1 掌指关节的神经一般来白正中神经和挠神经的分支；其余的掌指关节来自分布至手指的分支或尺神经分布到骨间肌的分支。
6 ，指间关节（图7 一81 ）共9 个，由各指相邻两节指骨的底与滑车构成，属典型的滑车关节。除拇指外，各指均有近侧和远侧两个指间关节。

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图，一94 拇指掌指关节的屈伸

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图7 一95 A ．侧观观乃．

近侧指间关节构造模式图

掌面观C ．近节和中节指骨的轴线

〔 1 ）近侧指间关节（图7 一95 ) ：关节囊松弛，两侧有侧副韧带起自头侧面的圆形压迹，止于底外侧的结节，它不像掌指关节的侧副韧带，关节屈曲时也不紧张。侧副韧带下方的扇形三角区，亦有纤维放散至掌板和结节下部，或称副韧带。
掌板（掌侧韧带）广阔地附着于中节指骨底的掌唇，向近侧形成一游离缘，并与骨膜延续，构成指纤维鞘的底，指血管的分支穿过掌板近缘，经短健纽滋养屈肌健。掌板近缘并以两个外侧角牢固地附于近节指骨颈的外侧晴，此结构可限制关节过度伸展。掌板扩大了关节腔，允许头沿软骨面做正常滑动，并提供屈肌腿的滑道二当关节屈







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图，一96 近侧指间关节的届伸运动A ．屈曲1 亏．伸展

图，一9 ，远侧指间关节的屈伸运动八．屈曲B ．伸展

曲时，关节滑膜沿掌板近缘突出，形成一掌侧滑膜囊，掌板可贴近近节指骨体。关节伸展时，由于短键纽的牵拉以及掌板和屈肌键的压迫，滑膜囊又被挤向背面。此掌板比掌指关节的掌板坚固。掌板的破裂多发生于远侧附着部。
( 2 ）远侧指间关节：关节囊被侧副韧带、掌板、指深屈肌键和指背腔膜终键所增强。
l ）侧副韧带：从指骨头的两侧压迹抵于底的侧掌结节，掌侧的纤维（副韧带）则抵于掌板侧缘。掌板在远侧附于底的掌缘，在近侧附于头的掌面侧峙。它可容许远侧指间关节有少许过伸。深屈肌腔常分2 个终膜呈扇状止于远节指骨底，并与掌板的远侧纤维和骨膜交织。指背键膜的终健牢固地附于关节囊背囱，延续止于底背结节。，指间关节运动：只能做屈伸运动（图7 一％、图7 一97 ）。近侧指间关节的屈肌主要为指浅屈肌，辅助肌为指深屈肌。远侧指间关节的屈肌是指深屈肌。近侧指间关节的伸肌主要为骨间肌，辅助肌为指伸肌。远侧指间关节的伸肌主要是刘状肌和骨间肌：〕（李伟振李新义王学志）

颈肩腰腿痛应不解剖学… … J !

第四节上肢的软组织

一、上肢皮肤及浅筋膜
上肢皮肤及浅筋膜在各部、区的，厚薄不一，一般伸侧厚于屈侧：在肩部，腋区皮肤较薄，成人生有腋毛，皮肤内含有大量的皮脂腺和汗腺，皮肤借纤维隔与腋筋膜相透翻



555

连。浅筋膜不明显，与深筋膜紧密相连，有纤维束将其隔为许多独立的小窝，内含有脂肪，三角肌区和肩脚区皮肤较厚，与致密的浅筋膜紧密相连。浅筋膜内有锁骨上神经和腋神经的皮支分布，胆囊、肝、隔疾患时，常通过锁骨上神经的分支锁骨l 一外侧神经反射全右肩的皮肤，引起该处皮肤过敏。心脏疾患时常通过腋神经下支的皮支臂外侧上皮神经反射至左肩疼痛。臂前区的皮肤较薄且有移动性，浅筋膜薄而疏松。在浅筋膜深部服二头肌外侧沟下部有头静脉和其伴行的前臂外侧皮神经，于肚二头肌内侧沟的卜部有贵要静脉和其伴行的前臂内侧皮神经，静脉和神经在臂部的中点平面出人深筋膜。臂后区皮肤较厚，移动性相当大，浅筋膜比前区致密，有4 条皮神经分布．即臂外侧卜皮神经、臂外侧下皮神经、臂后皮神经、前臂后皮神经（图7 一98 ）。肘前区的皮肤薄而柔

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锁骨＿上神经

臂外侧上皮神经

肋间臂神经

臂内侧皮神经

臂外侧下皮神经

第七章上肢

锁骨上神经

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前臂外侧神经前支

挠神经浅支

正中神经

前臂外侧皮神，了

掌侧神经

神经掌支｛神经指掌侧固有神经



‘锁骨上神经

肋间臂神经

臂外侧L 皮神经

臂后皮神经

臂外侧下皮神经

前臂内侧皮神经

诀”骨卜”经

前臂后皮神经

一车臂夕卜侧一。皮神经

臂后皮神经

臂内侧下皮神经

前臂外侧皮神经

臂后皮神经

颈肩簇腿痛应月解剖学

前臂内侧皮神经

尺神经手背支

挠神经浅支

臂外侧皮神经

神经交通支

尺神经

神经

指背神经

指背神经

中神经

图7 一，8 上肢皮神经A ．前面观B ．后面观

软，浅筋膜疏松，浅静脉和皮神经位于皮下，在外侧有头静脉和前臂外侧皮神经，在内侧有贵要静脉和前臂内侧皮神经。这两条静脉有吻合支互相吻合，这些吻合因位置表浅和比较固定，管径较大，又无神经伴行，临床上常用作静脉穿刺。肘后区皮肤较厚而松弛，移动性很大，浅筋膜不甚发达。在皮肤与尺骨鹰嘴之间，常有鹰嘴皮下囊（sub 阳－tatleo 此bu 、耐olecranon ) ，囊与关节腔并不交通。前臂前区皮肤较薄，浅筋膜中尺侧有贵要静脉及其属支，以及前臂内侧皮神经；挠侧为头静脉及其属支以及前臂外侧皮神黯拐





躬7

经；正中神经和尺神经的掌支均于屈肌支持带近侧浅出深筋膜。前臂后区皮肤较厚，移动性较前区为小：浅筋膜内有头静脉、贵要静脉的属支及前臂背侧皮神经，浅静脉彼此吻合成网。腕前区皮肤及浅筋膜薄而松弛，有正中神经、尺神经的掌支，以及前臂内、外侧皮神经的分支分布掌部皮肤厚而坚韧，角化层较厚，无毛囊及皮脂腺，但汗腺丰富。手掌皮肤具有粗和细的皮纹，其中一些粗而恒定的皮纹的产生和关节活动相适应，因此，手掌皮纹有“皮肤的关节”之称。浅筋膜在鱼际和小鱼际处较薄，但掌心处致密，由纤维隔将皮肤与掌健膜紧密相连，分隔皮下组织成无数小叶，浅血管、淋巴管和皮神经穿行其间二手背皮肤薄而柔软，有毛和皮脂腺，富有弹性，只有张力线而无皮纹。浅筋膜薄而松弛，移动度较大，故手背炎症时易于肿胀1 浅静脉非常丰富．吻合成手背静脉网。手指掌侧皮肤比背侧厚，富有汗腺与指纹，但无皮脂腺。指掌侧有3 条皮

澎梦东片灿4

厂

娜、卜

T4J 洲马l

C 斗长玲住

… ｛粱’协丈纂图7 一卿上肢皮肤的神经节段分布

纹：近侧纹适对近节指骨的中部；中、远横纹与指关节相当。指腹处血管和神经末梢非常丰富。指掌侧的皮下组织聚成球，且有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腿鞘。在指横纹处，无皮下组织，皮肤与健鞘直接相连，感染时，常导致瞪鞘炎。指背皮肤较薄，皮下脂肪较少，活动度较指掌侧为大。
上肚的皮神经按一定的节段分布于上肢各部的皮肤（图7 一99 ）。上肢皮肤除肩部上份有颈丛的锁骨上神经（几一4 ）和臂部近侧段小部分皮肤有肋间臂神经（几3 ）分布外，其余大部分均有臂丛各皮支分布。皮神经多行于浅静脉干的浅层，其分布特点：( l ）节段分布：臂、前臂及手的挠侧半，由近及远为蛛一7 神经的前支．尺侧半，由远及近分别为蛛、T 土一2 神经前支。即：① 蛛神经分布于肩、臂外侧。② 几神经分布于前臂外侧部。③ 蛛神经分布于手的外侧。④ Ce 神经分布于手的内侧部：⑤ Tl 神经分布于前臂的内toll 部。⑥ ，1b 神经分布于臂内侧部及腋窝处皮肤。
由于肋间臂神经（几一3 ）不属于臂丛的分支，因此当臂丛遭受外伤而致上肢绝大部分的皮肤感觉消失时，而肋间臂神经所分布的区域常可幸免〔、当乳癌有淋巴结转移时，由于压迫了该神经，疼痛可放射到臂内侧。
( 2 ）重叠分布：神经分布方式有重叠现象，彼此起代偿作用，对定位诊断及牵涉性疼痛的识别有一定的临床意义。
上肢皮神经来源和分布的情况详见表7 一2 。
表7 一2 上肢皮神经来源和分布

名称

脊髓节段

所属神经颈丛胸神经外侧皮支臂丛

皮肤分布范围肩部
腋部、臂近端内侧

颈肩艘腿痛应厂解剖学

院一

锁骨上神经肋间臂神经

肠、T , 吼一。位一。

－一一一一洲臂｝部

前臂部

… 巫馨迹些

神经神经

腋神经挠神经臂丛

背侧皮神经

：内侧
扭

j 正中神经

手掌

掌皮支

手背支

肌皮神经（前臂外侧皮神经》 尺神经
正中神经挠神经浅支尺神经手背支

手背

掌长肌膜挠侧正中神经掌皮支的挠侧
尺侧腕屈肌键挠侧、小鱼际鱼际
挠侧半尺侧半

一。一。一一卜舀落挑

 

肌皮神经

挠神经




岛，

名称

脊髓节段

指掌侧

所属神经尺神经

J ：污掌侧固有神经

｛蛛

指背神经

翌1 一＿，瓜一一～、I 、一！背悦种纶找文‘侧尺神经｝

皮肤分布范围小指，环指尺侧半拇、食、中指，环指挠侧半食、中指巾、远节，环指中、远节挠侧半拇指、食指近节及中指近节挠侧半中指近节尺侧半．环指尺侧半及近节挠侧

半，小指

第七章上肢

二、上肢深筋膜
上肢深筋膜即固有筋膜．固定于骨突和骨峪，并向肌肉之间发出肌问隔，形成肌肉或肌腿的鞘。按部位划分如下：
（一）肩脾筋膜
肩脚筋膜（：。pu ！。r 坛、ia ）覆盖于肩脚骨前后各肌肉的表面，依被其覆盖肌肉的名称而命名，计有：① 冈上筋膜（S 即ra 印inoof ? ia ) ，盖于冈卜肌的表面，附着干肩脚骨冈上窝的边缘，此层筋膜不甚发达。② 冈下筋膜〔 infrasPinou 。fascia ) ，位于冈下肌和小圆肌的表面，比较发达，具有腆膜性质，附着于冈下窝的边缘，位于冈下肌和小圆肌之间，向深面发出不明显的肌间隔，因而形成冈下肌和小圆肌鞘。③ 肩脚下肌筋膜( 5 山、a 娜la ：俪Cia ) ，被覆肩脚下肌，不甚显著。
（二）三角肌筋膜
二角肌筋膜（deltoid fasci 。）分为深、浅两层，构成三角肌的筋膜鞘，浅层位于三角肌的表面，较厚，在肌束之前向深部发出小隔，并沿三角胸大肌间沟与胸筋膜深层相连，深层位于三角肌和肩关节囊、冈下肌、小圆肌之间，沿二角肌后缘移行于肪三头肌筋膜和冈下肌筋膜；:
（三）腋筋膜
腋筋膜（axill ; lryfa 二ia ）形成腋窝之底，边缘部较厚，中央部较薄，且有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而呈筛状，故名筛状筋膜。腋筋膜与胸肌筋膜、锁胸筋膜、背阔肌筋膜、前锯肌筋膜以及臂部的深筋膜相连续，腋筋膜与锁胸筋膜相连接的部分（胸小肌以一卜的筋膜）称腋悬韧带（图7 一1 ( ) 0 ）。
（四）臂筋膜
七臂的深筋膜比较发达，深筋膜上方移行于三角肌筋膜与腋筋膜，下方与前臂筋膜相连，在臂远侧半的内外两侧，自臂筋膜（brach 诫fascia ）的深面发出纵行的肌间隔，深入臂的届肌与伸肌之间，附着于肤骨内、外侧缘和肪骨内、外上解，构成臂内侧肌间隔（medial brachial intermu 二ula : , ptum ）与臂外侧肌间隔（lateral brachial intermoscular * ptum ) ，借此二肌间隔将臂筋膜分为两个筋膜鞘（图7 一101 ) ，前鞘内包绕肚二头肌、咏肪肌及肚肌。在肚二头肌与肚肌之间，又以臂筋膜的深层分隔，因此臂筋膜在屈肌侧

共

图7 一100 腋窝的矢状切面示慈

内、外侧娜L 间隔后骨筋膜嚷参

挠侧副动脉前骨筋膜鞘－肌皮神经· 头静脉筋膜隔

；动脉尺侧上副动脉卜尺神经

· 贵要静脉前臂内侧皮神经正中神经胶静脉

颈肩腰腿痛应用解剖学―

前臂内侧皮神经

注洲计甘扎叮自

前臂外侧皮神经

肘正中静脉

翠粉深浅交通支

图7 一101 臂部骨筋膜鞘

礼L 衬11 巨』 玄山拜r ．一卜

分为两层，但深层很薄，界于舷二头肌与肚肌之间。内侧肌间隔很发达，位于上臂的全长，介于胧二头肌与肪三头肌内侧头之间，其前面有肚肌起始，后面有脓三头肌内侧头起始，于其中点处有尺神经和血管穿过。臂外侧肌间隔位于上臂外侧的远侧，其中部位于脑肌和肪三头肌之间，而在臂的远侧1 / 3 处位于肪挠肌和脓三头肌之间，后面有肪三头肌外侧头起始，前面有肚肌和肤挠肌起始，于其中部有挠神经穿过（图7 一102 ）。

… … 骊



肠1

胶二头肌

别七皮神经正中神经

脸全胶三头肌

内侧皮神经卜副动脉

胧三头肌内侧头胧三头肌长头

及刃

娜徽

若姿几支奋

图，一102 臂部中1 / 3 横断面（右侧远侧端）

第七章上肢

（五）前臂筋膜
前臂筋膜（: , nt 山rachial 认、ia ）发达，向上续于臂筋膜。在肘窝前面，此筋膜被脓二头肌膛膜增强，后面被肤二头肌健膜增强，在筋膜的深面，前面有前臂浅层屈肌起始，后面有前臂浅层伸肌起始。在前臂的远端，腕关竹附近筋膜增厚，形成掌浅横韧带和仲肌支持带及位于掌浅横韧带深面的屈肌支持带二伸肌支持带又称腕背侧韧带（ex - 忱二〕 r 二tln 二。lum ）。自伸肌支持带深面向挠、尺骨远侧端背面的隆起发出数个纵隔，伸人到各肌腿之间，与骨膜共同构成6 个骨性纤维管，各伸肌腿分别通过其相应的管，每个管内均衬以健滑液鞘，即背侧腿滑液鞘。普通情况下有6 个腿滑液鞘，由侥侧向尺侧计有：第l 个鞘内通过拇长展肌和拇短伸肌的肌腿；第2 个鞘内通过两个腕伸肌的肌键；第3 个鞘内通过拇长伸肌健；第4 个鞘内通过指伸肌和食指伸肌的肌腿；第5 个鞘内通过拇长伸肌键；第6 个鞘内有尺侧腕伸肌的肌键通过。上述6 个健鞘中拇长伸肌键鞘经常与挠侧腕伸肌键鞘相互交通，故平常只有5 个独立的键滑液鞘。这些健鞘中，尺侧腕仲肌键鞘位于尺骨头后面的沟内，小指伸肌键鞘位于挠尺远侧关节的后面，其余各键鞘均位于挠骨远侧端的背面。各腿鞘的长度均超越伸肌支持带的近侧和远侧缘。一般成人可超过韧带边缘的近侧和远侧缘约2 . 5 。nl （图7 一103 ）。健鞘外层为纤维性鞘膜，内层为滑液膜。滑液膜的壁层衬于纤维性鞘膜之内面，反折盖于肌键上称健外膜（脏层）。脏壁层两端形成盲囊，其间含有少量滑液，起着润滑和保护肌健的作用。由于频繁活动引起的过度摩擦和某些部位的骨性隆起或肌键走向的改变形成角度，加大肌键和健鞘的机械性摩擦、刺激，久之，则发生慢性纤维结缔组织增生、增厚、粘连等变化，键鞘可由正常的0 . Icnl 增厚3 一4 倍，硬度亦随之增加，甚至可发生软骨性变。由于健鞘膜增厚而使膛鞘狭窄，腿鞘尤如束带状压迫，使邻近末受压肌键呈葫芦状膨大，或受损部位组织增生变粗形成中间膨大，两端较细呈纺锤形，当肌胜通过狭窄的骨纤维管时可发生弹响或交锁。最常见的发生一f 第1 管，也称为挠骨茎突狭窄性键鞘炎。

绷

〔 引指侧肌和食指仲肌健鞘

『 、赢

腕背断面( 6 ）尺侧腕仲肌艇鞘

、露算乞塞誉

季芝于议2 桩聋憧

( 3 夕拇长仲肌膛鞘

〔 5 ）小指伸肌键

挠侧腕颊伸肌腆鞘挠侧腕氏伸肌腆鞘拇氏展肌胞鞘拇短伸川L 腆鞘脉

小指展肌

睦间结合

矍黔’间背’肌图，一103 手背深层结构

倾肩限恻痛心一用解剖学l

在腕尺侧，屈肌支持带附着于豌豆骨和钩骨钩，并与掌浅横韧带之间构成腕尺侧管（ul , r carpol onal ) （图7 一104 ) ，其中有尺动脉和尺神经通过。此管如狭窄，可压迫尺神经引起尺管综合征。最常见的原因为腿鞘囊肿、其他如掌浅横韧带肥厚、骨关节炎、尺动脉栓塞或小鱼际重复损伤均

尺神经深支

尺神经

可引起。腕横韧带为坚韧的横行纤维，图7 一104 尺管及其内容连结腕尺侧隆起和腕挠侧隆起，该韧
带与腕骨沟共同构成1 个骨性纤维管，即腕管。管内通过指浅屈肌腿、指深属肌键、拇长屈肌健和正中神经（图7 一105 ）。此管如狭窄，亦可压迫正中神经，引起脆管综合征〔 〕 常见原因为屈肌支持带增厚、局部骨折脱位、键销炎、类风湿性关节炎、键鞘囊肿、异常的肌肉和肌键占据腕管等：指浅屈肌键和指深屈肌健周围包以屈肌总健鞘，拇长屈肌键周围包以拇长屈肌腔鞘＜图7 一106 ) ，前者又称腕尺侧囊，后者又称腕挠侧囊，二囊之间经常互相交通。上述二囊的近侧端超越屈肌支持带近侧缘2 . scm ，其中拇长屈肌键鞘远侧端与拇指的指键鞘经常相通，这是因为拇指运动灵活，其指脖稍较长的缘故。屈肌总键鞘远侧端达掌骨中部，该腔鞘的尺侧经常与小指的指膛鞘交通（只有

l ！… l 辘









邪― …

尺神经

尺冲脉指浅屈肌

挠侧腕屈肌膜

正中神经

拇长屈川t 键

指深屈肌膜

圈7 一105 通过腕管的结构

… 第· 弋章

拇长屈肌艇鞘屈肌支持带，名

鱼际间隙拇长屈肌，鞘厂

屈肌总健鞘一掌中间隙

小指屈肌健鞘

指屈肌膛鞘

上肢

图7 一106 手部艘鞘及筋膜间隙

10 ％左石不互相交通），这也是由于小指的运动较为灵活的缘故。这种相互交通的解剖特点说明，拇指和小指键鞘的感染可以蔓延至腕部。
屈肌支持带在挠侧分为两层，附着于舟骨结节及大多角骨结节，形成腕挠侧管( r 记诫：arpol caml ) （图7 一107 ) ，管内通过挠侧腕屈肌键及包绕于其周围的键滑液鞘。自前臂筋膜的深面，向深部各肌肉之间发出许多隔漳，而形成肌群或各个肌肉的鞘（图7 一l ( ) 8 、7 一10 哟，各鞘发育程度不一，以尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌和肘肌的纤维鞘比较发达「〕 在前臂远侧端的前面（约在前臂远侧1 / 3 处），拇长屈肌和指深屈肌的深面，前臂骨间膜和旋前方肌的浅面之间，有一疏松结缔组织间隙。
（六）手筋膜
手筋膜（f 器ciaof 饰nd ）位于手的掌、背两面。掌、背两面的筋膜均分为浅层和深

尺动脉

挠侧腕屈肌膜

人多角骨

指浅屈肌胜

钩骨

振深屈肌健

拇长屈肌健

图，一10 ，腕挠狈11 管

后筋膜间隙挠骨～

肌间隔

蒸

尺骨

骨间前动脉、神经－前筋膜间隙深部‘挠动脉、挠神经浅支挠侧腕屈肌前筋膜间隙浅部

神经

· 正中神经掌长肌

图7 一1 佣前臂筋膜间隙（右侧远侧端）

正中神经掌耸肌

指浅屈肌

前臂内侧皮神经

尺动脉、尺神经

屈件分凌喊．腕＼乡一沪之门乎侧七＼游介多夕．挠难＼成冰彭

预肩腰腿痛应用解剖学11 … 。

肮挠神经浅前臂外侧皮神经』 头静脉、

挠侧腕长伸肌挠侧腕短伸肌旋前圆肌拇长屈肌

尺侧腕屈肌‘指深屈肌卜前臂内侧皮神经

撰巍凳

贵要静脉戈筋膜

挠骨八咚拇长展肌／

深筋膜

累淤尺骨

咬鑫

前臂后皮神经

之、尺侧腕伸肌拇长伸肌

骨间前动脉

’前臂骨间膜骨间后动脉、神经

指伸肌、小指伸肌

图7 一10 ，前臂中1 / 3 横断面｛右侧远侧端）

… ！枷





肠5

骨深韧带

健帽

腿

一骨间肌蛤！状肌蝴习一指伸肌健

臃帽

中间束

财侧’

中节指骨中节指骨

远节指骨远节指侧

… 第乞章

挠侧面背面图7 一110 指伸肌膜的附着【 中指）

）关。
1 ．手背面的筋膜手背面的浅层筋膜又叫手背筋膜（dor 蒯几刘。。，haod ) ，近侧襄与伸肌支持带相续，远侧与手指的指背键膜相续，手背筋膜不发达，覆盖各伸肌触的浅面：手背面筋膜的深层较发达，叫手背深筋膜（deepdo 、工fa 、ia J hand ）手背筋膜与手背深筋膜在手的各指蹼处相连，两层筋膜间的间隙内通过指伸肌、食指伸肌和小指伸肌等各肌的肌健，以及手背的血管和神经等。
指背健膜＜图7 一110 ）主要由指伸肌肌健延续而来，由骨间肌和叫状肌的肌健参加而增强．在第2 一5 指近节指骨远端背面，指伸肌键分为3 束，中间束最宽大，接受两侧骨间肌和叫状肌的部分腿纤维，组成一宽阔的中间键。中间膛紧密连结于近节指间关节的关节囊，然后随着关节囊止于中节指骨底的背侧和背外侧两侧束比较细小．与骨间肌和叫状肌键的大部分健纤维组成2 个外侧键。外侧健与关节囊之间，有疏松结缔组织．经近节指间关节的背外侧，向中节指骨背面集中，在中节指骨背面中部附近，两外侧健交错编织，构成终键：终键愈向远侧愈窄细，生中节指骨远端处，与远节指间关节囊紧密连结，随着关节囊终止于远节指骨底的背面及外侧lftI 。
2 ．手掌侧面的筋膜掌侧手筋膜的浅层中部很发达，甚为坚韧，叫掌腿膜（l , al - 工nar 即。n 。口。）幼s ) ，两侧比较薄弱，遮盖鱼际肌和小鱼际肌二’掌侧手筋膜的深层较掌键膜薄弱，叫骨间掌侧筋膜：

掌健膜（图7 一111 、图7 一112 ）位于于掌中间部皮下脂肪层的深面，为有光泽的腿膜性的纤维组织膜，呈三角形。其尖向近侧端，与屈肌支持带和掌长肌键相连；底向远侧分为4 个纵行束至第2 一5 指的近节指骨底二掌腿膜浅层纤维多为纵行纤维，消失于手掌皮肤，探层纤维多为横行纤维。掌健膜向远侧至各指的掌侧，续于发育很强的指掌侧筋膜。在掌骨头处，由位于指蹼深面的掌浅横韧带与键膜纵、横纤维束，洲成3 个指蹼间隙。指蹼间隙是至手指的血管、神经穿过的部位，又是手掌、手背与千指三者之间的通道。若掌长肌缺如时，掌服膜更为发达，直接连于屈肌支持带二掌键膜向两侧覆盖鱼际肌，名鱼际筋膜，无健膜性质，仅是一层很薄的结缔组织膜。掌腿膜的作用是协助妞指；外伤或炎症时，。r 引起掌腿膜挛缩、影响手指运动：

指饯屈肌挠侧腕屈肌挠动脉

尺动脉尺神经

长肌触

肌支持带

挠神经浅支

掌短肌

颈肩腰腿痛应用解剖学l

指蹼间隙

指常侧总动脉指掌侧固有动脉、神攫

图7 一111 掌睦膜

掌侧手筋膜的深层叫骨间掌侧筋膜，很薄弱，覆盖于掌骨的掌侧面，近侧与腕骨掌侧面的韧带相续，远侧移行干掌浅横韧带，深面覆盖骨间肌并和掌骨的骨膜愈合，与手背探筋膜（即骨间背侧筋膜）和各个掌骨之间，共同围成4 个掌骨间隙。各掌骨间隙内含有骨间掌侧肌、骨间背侧肌及神经血管。骨间掌侧筋膜在第3 掌骨前面处，向挠侧分出一前层，遮盖于拇收肌的前面。
筋膜鞘（fa 、ial , heath ）《 图7 一113 ）又称筋膜室或筋膜腔，位于手掌的掌侧面，共有以下几个：

… 蝙



567

指常侧固有神经指常侧面有功脉

掣义一豁横韧’扮

小鱼际筋膜

筐篡”"

掌短肌‘

“掌健膜

图，一112 掌膜膜示惫

第七童上肢

( 1 ）中间鞘：位J 几掌触膜与骨间掌侧筋膜之间，掌键膜的两侧缘与鱼际肌和小鱼际肌筋膜相连的地方，分另l 】 向深面发出两个纵隔，即掌外侧间隔及掌内侧间隔，前者附着于第1 掌骨的掌侧面，后者附于第5 掌骨的掌侧面。位于掌腮膜深面，骨间掌侧筋膜的浅面，掌内、外侧问隔之间的空隙，就叫中间鞘，其内通过指浅屈肌键、指深州肌键、血管（掌浅弓、掌深弓）及神经，并包含各屈肌键深面的两个间隙，即掌中问隙和鱼际间隙。
（助鱼际鞘：义名外侧鞘，指覆盖鱼际肌表向的筋膜和掌外侧间隔与第l 掌骨骨膜之问所围成的骨性纤维管（或鞘），鞘内含有鱼际诸肌（拇收肌除外）、拇长屈肌键及健鞘．以及拇指的血管神经等：
( 3 ）小鱼际鞘：义名内侧鞘，指覆盖小鱼际农面的筋膜和掌内侧问隔与第5 掌骨骨膜之间所围成的骨性纤维管，内含有小鱼际诸肌（掌短肌除外），小指屈肌腿及其腿鞘，以及小指的血管、神经等。
角际训隙（图7 一114 ）或称外侧掌中间隙，位于手掌挠侧的屈肌健深肉的疏松结缔组织内。其前界为掌中隔（掌中隔起自掌腿膜挠侧缘，包绕食指屈肌腿和第1 蚂状肌，其深！断附着于第3 掌骨）、食指的屈肌膛、第1 一2 月状肌、掌深筋膜（掌键膜深部的疏松结缔组织）及掌部的神经血管；后界为拇收肌前面的筋膜；挠侧界为拇长屈肌腿及其腿鞘；尺侧界为掌中隔后缘；远侧界沿第1 蝴状肌鞘及拇收肌远侧缘，达第l 指蹼；近侧界经屈肌总腿鞘和拇长屈肌腿鞘深部，可达前臂旋前方肌前面的疏松组织lh ] 隙。
掌中间隙或称内侧掌巾间隙，位于手掌尺侧的屈肌膛深面的疏松结缔组织内，以掌中隔与鱼际间隙分开。前界自挠侧起为中指、环指和小指的屈肌键，第3 、4 蝴状肌和上述结构间的掌深筋膜及手掌的神经血管；后界为掌中隔，第3 、4 掌骨和第3 、4 掌骨间隙内的骨间肌表面的骨间掌侧筋膜；尺侧界为掌内侧间隔；挠侧界为掌中隔前缘；远侧界沿第2 、3 、4 月状鞘达第2 、3 、4 指蹼，并与指背相交通；近侧界经屈肌总膜鞘深





膜纤维鞘

指屈肌膜＿健滑膜鞘

' ，吃．, . r . 1 ' r ' , ,

耐飞九厂少

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掌浅弓掌膜膜

小鱼际肌尺神经浅支

基戮袱三

屈肌总健鞘J 手背皮下间隙

手背健膜下间隙

彝馨

卜鱼际肌一拇长屈肌膜及其膜鞘正中神经分支鱼际间隙

· 骨间肌内侧鞘

掌长脚l 膛、尺动脉．尺神经· 尺侧腕屈肌．指浅、深屈肌健届肌总腔鞘

中间鞘外侧鞘拇收肌鞘掌中隔

预肩腰腿痛应用解剖学

广挠侧腕屈肌健一挠动脉拇长屈肌键及其腕鞘正中神经

图7 一113 手部骨筋膜鞘及其内容

部，可达前臂旋前方肌表面的间隙。掌中间隙近侧部有少许脂肪组织；远侧部2 个结缔组织隔分为3 个小间隙。这2 个结缔组织隔，居侥侧者较显著，其后缘起自骨间掌侧筋膜，前缘界于中指及环指的屈肌腔之间，连于掌深筋膜；居尺侧者较薄弱，前缘界于中指及环指的洲肌键之间，连于掌深筋膜，后缘也起自骨间掌侧筋膜二上述3 个小间隙，分别容纳第3 、4 、5 指的屈肌键及3 、4 月状肌：
每个手指的掌侧深筋膜叫指掌侧筋膜，其近侧起自掌膛膜的深面，此层筋膜位于手指掌侧面，呈半圆形，止于指骨掌侧面，而与指骨的骨膜构成骨性纤维管。其形成的重要结构是指键鞘（tendi 朋us 众eaths of fi 眼ers ）二
指键鞘（图7 一1 15 ）包绕指浅、深屈肌键，由两部分组成；
( l ）键纤维鞘（[ i br ( ) uS , h 。此1 试tend 。：: ) ：由指深筋膜增厚而成，附着于指骨及关

… 、― … 1 骊



拓9

拇长屈肌健鞘

屈肌总腻鞘

掌内侧间隔小鱼际肌了

‘鱼际问隙会指的屈肌触

拇收肌横头

掌中隔

手掌筋膜间隙示意

口月口口口」

健纽

指伸

骨间

月状肌

第七章上肢

指浅屈肌健腆纤维鞘

指屈肌膜滑膜鞘

指掌侧固有血管、神经

纤维韧带

指骨

指背健膜

图，一115 手指屈肌脸【 上）及胜鞘（下）

节囊的两侧，形成一骨纤维性管道，其纤维分环状部和交义部：环状纤维增强称为指环韧带，在指关节处比较薄弱。纤维交叉称为指交叉韧带。健纤维鞘对肌腿起约束、支持和滑车作用，并增强肌的拉力。
( 2 ）艘滑膜鞘（、ynovial 、h 二th 〔 〕 f tondon ) ：衬于各指的骨纤维管内，是包绕肌键的双层套管状的滑膜鞘，分脏、壁两层，两端密闭，脏层包绕肌键，壁层紧贴纤维鞘的内面、，在腿的背侧与指骨间，有健系膜相连，内有出人肌健的血管和神经，称为腔纽( vinculatoldin ：二1 ）。拇指的键滑液鞘包绕拇长屈肌健，其余各指的键滑液鞘包绕指浅屈肌键及指深属肌健。由于各指的活动度不一样，故各指的指键鞘的长短也不一样，其中

臭育要退钓见啊哗司应



拇指及小指的指健鞘最长；前者近侧端与腕管内的拇长屈肌腿鞘交通，后者近侧端与腕管内的屈肌总键鞘交通。中间3 指的指胜鞘独立，其近侧端与掌指关节线一致（图7 116 ）。所有各指的指键鞘的远侧端均平齐远节指骨底，故远节指骨的远侧部（即指尖）的切口，并不能伤及指健鞘。

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颈肩腰腿痛应星解鱿学― L · l … 。

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图7 一116

2 . 7 % 手部的胜滑膜鞘类型

三、上肢肌
上肢肌按其所在部位可分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌（图7 一117 、图7 - 1 18 ）。
（一）上肢带肌
上肢带肌（图7 一119 、图7 一120 ）位于肩部皮下，作用于肩关节，并增强肩关节的稳固性，起自上肢带骨（肩脚骨和锁骨），止于兹骨。按其位置分为浅、深两层：浅层为三角肌，深层又分为前组及后组；前组有肩脚下肌、大圆肌，后组有冈仁肌、冈下肌和小圆肌〔〕 两组之间隔以肩脚骨。
1 ．三角肌（deltoid ）是一个底向上而尖向下的三角形肌肉，位于肩部皮下，肩部的膨隆外形即由此肌形成。前缘借三角胸大肌间沟与胸大肌锁骨部相隔C 后缘游离。三角肌覆盖下的各种结构，前有咏突、咏肚肌、肚二头肌、胸小肌与肩脚下肌；外侧部鑫摊





571

萄

三角肌胸大肌

撇三角。L

胧三头肌长头

嚎脆肌胧三头肌外侧头

胧三头肌外侧头

脑二头肌

胧三头肌长头
拢二头肌内侧头胧三头肌内侧头

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肪挠肌挠侧腕长伸肌

IL ．引卜Ur 月冲’l 月J ! lr ' " 11 川J 卜中门曰曰l 帆和嵘钾‘时馆喝l · 勺泪

胧二头肌旋前圆

头肌腆膜

升挠侧腕屈肌’掌长肌尺侧腕屈肌

尺侧腕屈肌尺侧腕伸肌

溥肘川王

挠侧腕短伸肌

指仲肌· 小指仲肌

指浅屈肌

… 第七章

拇长屈肌

拇长伸肌

拇长展肌拇短伸肌挠侧腕短伸肌睦‘挠侧腕长伸肌睡

拇短展肌拇短屈肌：

小指短屈肌小指展肌

图7 一117 上肢浅层肌前面观

图7 一118 上肢浅层肌后面观

为冈上肌键、肩峰下囊及咏肩弓；后部有冈上肌、大圆肌、小圆肌、胧三头肌长头、腋神经、旋肤后动脉及挠神经。恰对斜方肌的止点而起自锁骨外侧卫书的前缘、肩峰外侧缘、肩脚冈「唇和冈下筋膜。肌纤维向外下方逐渐集中，止于脸骨体外侧面的三角肌粗隆、该肌的深面，即三角肌筋膜深层与肮骨大结节之间，有一恒定的较大的赫液囊，叫三角肌下囊（subdeltoid bursa ) ，由此囊膨出许多突起，尤其是突人肩峰下面的最明显，称它为肩峰下囊〔 图7 一121 ）。该囊约在40 岁以后容易产生变性、损伤、粘连，囚而引起胧骨头上移固定，产生舷骨上举困难，为临床常见的顽固性疾病。三角肌分前、巾、后3 部，中部肌纤维呈多羽状（图7 一122 ）。因此该肌肥厚有力，但其活动范围有限，收缩时可使肪骨外展70 ”。其前部和后部肌束的结构与中部肌束不同，为彼此平行的肌纤维，前部肌束使胧骨前屈及旋内，后部肌束使胧骨后伸及旋外。前部和后部肌束

月甲提肌

菱形肌（切断）

冈下肌

大圆肌J 小圆肌

三边孔

三角肌

胧三头肌

图7 一119 上肢带肌后面观

胸小肌（切断）, ，肌彝藻霆卿一

三一礁肪二头肌长头薄罕臀l “珊卿

言毛至污派

三边孔泣大。肌

颈肩腰腿痛应用解剖学…

翼彝

背阔肌

之头肌长头

图，一120 上肢带肌前面观

的最下部使脆骨内收。总之，最重要的作用是使肩关节外展。
三角肌由腋神经（偏一6 ）支配（图7 一122 ）。腋神经损伤，可引起三角肌瘫痪。瘫痪后，上肢弛缓下垂，仁臂不能外展，肩关节不稳，发生摇摆现象，久之，肩肪关节囊及三角肌渐伸长，产生肩肚关节半脱位或脱位，遂成“方肩”。
三角肌也是临床上常用肌内注射的部位。但若注射部位不当可致挠神经损伤，因挠

… l 抓

5 刀

肩锁关节

肩峰下囊’

三角肌

冈上肌澎

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三角肌下囊一

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图，一121 肩峰下．

长头（兹三头肌）

三角肌

第七章上胶

此动脉

旋胧后动脉

后支（腋神经）

一r 一）一臂外侧上皮神经前支（腋神经）

图7 一122 三角肌《 左l 和腋神经（右）

神经与二角肌后缘中、下1 / 3 有关，由于此区肌质也较薄，故被认为是三角肌注射的“危险区”：从三角肌的厚度以及神经血管的走行，一般认为此肌的上1 召和中1 忍，肌质较厚且无大血管及神经，故可视为是三角肌注射的“绝对安全区”。





二角肌的血供主要来自旋肚前动脉、旋脓后动脉和胸肩峰动脉的三角肌支。从血管日径局部位置，应以旋肤后动脉为主要二其走行和分布范围与腋神经基本相同。2 ．冈上肌（阴PrasPlnatu 幼位于肩脚骨冈上窝内，斜方肌的深面，为长二角形双羽状肌。起自冈上窝骨面的内侧2 乃及冈仁筋膜，肌束斜向外上方经肩峰及碌肩韧带的深面．止于胧骨大结节最上小骨面，并和肩关节囊愈着。该肌与肩峰深面之间隔有大小不定的肩峰下囊。此肌收缩时，使肚骨外展，牵拉肩关节囊，并有使胧骨轻微外旋的作用。过去认为上臂外展最初15 ’由冈上肌完成，然后由三角肌起作用。实际上，上臂整个外展过程中，必须由冈，L ．肌将肪骨头固定于肩脚骨关节盂，三角肌收缩才能完成外展动作（图7 一123 ）。

矜愁

颈肩腰腆痛应用解剖学！…

图7 一123 冈上肌、三角肌功能示意
A ．正常状态B ．冈卜肌运动，肩关节外展巧’C ．三佣肌运动，肩关节继续外展D ．三角肌运动，肩关节外展90 "
1 ．冈上肌2 ．三角肌

冈上肌被包裹于冈上骨性纤维鞘中，该鞘由肩脾骨的冈上窝和附着于它边缘的冈＿h 筋膜所构成，在冈上肌的前后均有蜂窝组织，外侧部更为明显，其与邻部的交通如下：① 冈上肌前下蜂窝组织在肩押冈外侧缘围绕血管，直接移行于冈下窝的蜂窝组织，从而沟通肩脚骨后面2 个骨性纤维鞘间隙。② 通过围绕肩脚切迹的血管神经而与颈外侧二角深层蜂窝组织相交通。③ 通过冈上筋膜在肩脚颈附近的菲薄而疏松的结缔组织板与三角肌下间隙及腋窝相交通。
冈上肌主要由肩押上动脉供血，受肩脚上神经（q 一。）支配。肩脚上神经经肩脚切迹在肩脚卜横韧带深面走行，位置比较固定。由于上臂运动时，肩脚骨经常旋转，肩脚卜神经易受摩擦，引起炎性肿胀及神经通道狭窄。
临床所见，冈上肌在肩部小肌群中较容易发生断裂或退行性变，其原因似可从局部位置和功能上去认识。由于冈上肌键是肩部四方力量的交叉点，且处于上面是肩峰，下面由脆骨头构成的狭小间隙中．上臂外展时它极易受挤压或损伤，尤其是常需要用肩关翻4







575

节负重的体力劳动者，长期遭受各种劳损而造成缺血性退行性变。，这种退行性变现象，并非单独在冈上肌腿发生，而是整个肩袖遭受劳损以致发生退行性变的一部分，不过在冈匕肌腔表现得更为明显而己。已被认识是肩关节在外展600 一120 ”范围时，患者主诉剧烈疼痛，当超过此范围又不感疼痛的“疼痛弧综合征”、“冈上肌键炎”或“肩峰下囊炎”的特有体征（图7 一124 ) ，是与冈上肌键、肩峰下囊退行性变有关。从解rrlJ 位置上看，当肩关节外展超过60 “一120 ”时，正好是冈上肌腔抵触关系解除，故使疼痛减轻或消失。此外，冈七肌腿炎还会发生钙沉积或引起钙化性肌键炎。
3 ．闪下肌（infid 司Jinat 璐）位于肩脚骨背面的冈下窝内，部分被三角肌和斜方肌遮盖，为三角形的扁肌，比冈卜肌发达。起自冈下窝的内侧半及冈下筋膜，肌纤维向外逐渐集中，经肩关

无痛

兮匕60 。

… 第七章上肢

瓤厄图7 一124 肩疼痛弧综合征示意

节囊的后111 ，止于肪骨大结节中部的小面和关节囊。其腿与关节囊之间，可能有一滑液囊，即冈下肌健下囊（、ubteodinous bursa of infraspinat 贻）。此肌收缩时，可使脸骨外旋并牵引关节囊。冈下肌受肩脚上神经（场一6 ）支配。其血供由肩脚上动脉和旋肩押动脉分支供给〔 ）
此肌包绕在冈下骨性纤维鞘中，该鞘由肩脚冈下窝及附着于它边缘的冈下筋膜所构成，远较冈上筋膜为厚。冈下肌前后均有蜂窝组织，向上与冈上肌前下蜂窝组织相通。
4 ．小圆肌（toc 、mi 二r ）位于冈下肌的下方，大部分被三角肌所遮盖，为圆柱形的小肌：起自肩胖骨腋缘的上2 / 3 的背面，肌束向外移行于扁健，抵止于肤骨大结节的卜压迹和肩关节囊。此肌收缩时，拉肮骨向后并使其旋外。小圆肌受腋神经（几）支配。其血供为肩脚仁动脉和旋肩脚动脉的分支。
小圆肌亦包绕在冈下骨性纤维鞘中，但与冈下肌隔以菲薄筋膜层。冈下间除肌肉前方的疏松蜂窝组织在肩押颈处相当发达，由此可与冈上间隙相通；肌肉后方蜂窝组织在外侧沿肌腿走行，可通过不太发达的冈下筋膜与三角肌下间隙相交通。
5 ．大圆肌（teresm 句or ）大圆肌有时和肩脚下肌并成l 块肌肉。位于冈下肌和小圆肌的下侧，其下缘为背阔肌上缘遮盖，整个肌肉是柱形，比小圆肌强大：起自肩脚骨腋缘下部和下角的背面及冈下筋膜。肌束向上外方集中，经过舷三头肌长头的前面。



移行于扁键，于背阔肌键的下方附着于胧骨小结节峪。两键之间夹有背阔肌囊。在该健与肪骨内侧之间有大圆肌键下囊（、btelldinou 、bur 、a oft 。res 叫。r ) ‘〕 大圆肌上缘形成与腋窝相通的三边孔和四边孔的下界（图7 一120 ）。此肌的作用与背阔肌相似，使脓骨后伸、旋内及内收。大圆肌受肩脚下神经（（污7 ）支配，其血供由旋肩脚动脉、胸背动脉和旋肤后动脉等分支供给。
6 ．肩脚下肌（SubscaPulari 、）位于肩脚下窝内，前面与前锯肌相贴，是肩关节内群肌中较为粗壮的一块，形似不翔，故有大砚角肌之称。肌纤维起自肩脚骨的前面、肩脚下筋膜和附着于肌线的结缔组织。肌纤维斜向外仁方，移行于扁腿，此腿经肩关节囊前面，抵止于胧骨小结节、胧骨小结节峪的上部及肩关节囊前壁。健与关节囊前面之间，有一肩押下肌键下囊（: ubtendinoos bu 。。。f subsc 。p ，习latis ) ，该囊常与肩关节囊交通。此肌收缩时，使肪骨内旋，当关节运动时，向前牵拉肩关节囊。肩脾下肌受肩脚下神经（几一7 ）支配，其血供由肩脚下动脉分支供给。
冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩脚下肌共同组成肌键帽（或称肩袖、旋转袖、肌键袖、健板），临床上称为肩关节肌内群。彼此交织以扁宽的键膜形成1 个半圆马蹄状，

冈上川L 健

嚎脸韧带

锁骨肩锁韧带二

嚎肩韧带

盂胧＿丘韧带

肩峰下囊

锥状韧带斜方韧带

椽突下囊

冈下肌膜关节盂

肤二头肌长头健及肩脚下肌腔下囊孟肪中韧带
L 盂肪下韧带

须肩腰腿痛应用解剖学…

关节盂唇小圆肌

肩脾下肌

)

犷关节”腋隐“

‘三”L 长，交

肩峰肩峰下囊

肩月甲骨外侧缘十续了了｛善：

脏二头肌长头健卜‘嚎突

冈上肌冈下肌

小圆肌研关节孟

攀黯黯嚎突下”一孟胶中韧带：二，肩脚下肌膜下囊孟脸下韧带

图7 一125 肌脸（肩）袖

… 藕



577

第七章上艘

牢固地由前、匕、后附于关一竹囊，不易分离（图7 一125 ）。所谓肩袖间隙，通常是指肩呷下肌止端上缘与冈上肌脏之间l 佰言，由一薄层带弹性的膜、咏肩韧带及关节囊加强肩袖间隙组织。肩袖对维持肚骨头与关节盂的正常位置即稳定肩关节具有特殊意义。上竹运动时，冈卜肌在上，冈下肌及小圆肌在后，肩脚下肌在前悬吊肚骨头，使其固定于关节孟，上臂外展，肪骨头由关节孟下降时，则冈上肌及肚二头肌长头由上方予以固定冈上肌及小圆肌在外旋时收缩，肩脾下肌在内旋时收缩。冈卜肌最易撕裂，因其位于肌胜帽的顶点，同时又位于肩峰与嚎肩韧带之下，抬肩或外展时，经常引起摩擦。40 岁后，冈上肌健常发生退行性变，可能因肌腿过度使用而逐渐脆弱，也可能因为肌腿血供不良引起〔 ）冈上肌腿断裂可为部分性或为完全性，l 们使肩关节腔与肩峰卜囊相通：肌腿断端并可窜人关节腔中，冈上肌撕裂后，脓骨头失去支点，尽管下角肌收缩，只能将肤骨头拉向肩峰，肚骨固定于这个位置不能外展，患者虽极力耸肩．了日外展最多只能达70 口，如帮助患者超过90 ' ，则上臂可继续上举。患者上臂外展上举时，因失去冈上肌的作用，往往借助健侧上肢的帮助或向前弯腰，使患肢下垂外展至9 扩；或先耸肩，旋转肩脾骨，然后扭身，使上臂外展达90 ”后刁能上举，这种扭转和旋转上臂的动作，称为上铐外展韵律紊乱c
肌腿帽撕裂后对上臂运动的影响取决于其健康部分是否能固定舷骨头并与三角肌保持平衡。
（二）臂肌
臂肌均为长肌，分前、后两群。前群位于服骨前面，又分浅层及深层，浅层为肪二头肌、咏胧肌，深层为肚肌；后群位于肚骨后面，只有1 层为肚三头肌、肘肌。在前、后两肌群间的胧骨下端，内侧有臂内侧肌间隔相隔，外侧有臂外侧肌间隔相隔。前群属于屈肌，后群属于伸肌。
1 ．前群
( 1 ）肚二头肌（bic 叩5 brachi 反）（图7 一126 ) ：位于臂前面皮下，小部分被三角肌和胸大肌遮盖：肌腹呈梭形，有长、短两头，长头以长键起始于肩脚骨的孟上结节及关节盂的后缘，经肪骨结节间沟、结节间韧带的下面穿出肩关节囊。长头肌膛经过结节间沟时，周围包绕结节间键鞘（in ：。rtubercular te , ldinous Sheath ）。短头与嚎胧肌共同起自肩脚骨椽突尖。长、短两头于肪骨中点处互相愈合，形成一纺锤状的肌腹。肌腹向下移行于肌键和腿膜，肌键经肘关节的前面，再经旋后肌和旋前圆肌之间向后，抵于挠骨粗隆的后部‘〕肌健与侥骨粗隆前面之间，有一恒定的勃液囊即肚二头肌挠骨囊（bicinitoradi - al hu 姗）二腿膜离肌健斜向下方，横架于肘窝上，移行于前臂深筋膜。脓二头肌跨过肩和肘关节。在前臂旋前而同时肘关节处于屈曲状态时，此肌有使挠尺关节旋后的作用，当拧螺丝钉或用拔塞钻将瓶塞拔出的动作，都是肮二头肌的作用，故有“开瓶塞”肌之称。：此外还有紧张前臂深筋膜的作用。
由于肚二头肌长头健与结节间沟特有的解剖关系，故为肪二头肌健炎、肪二头肌长头键断裂的好发部位二这与其他部位肌腔断裂常发生在肌肉与肌腿相接处有所不同。常见原因为肩关节周围炎、舷骨头增生性骨庆或骨刺的长期摩擦而使肌腔发生退行性变，或外科颈骨折，复位时对位不良或因年龄增长、骨质增生等因素而导致结节间沟形杰的

二角肌嚎胧肌一

一二头肌短头二头肌长头

背阔肌

了肩脚下肌\ 人圆肌

盯川佳目琳泊〕 1 叭l 夕．. r 卜

币川川！iJ 口矛习日们们现

胧二头肌

＼长头下肤三头肌内侧头沙一内侧肌间隔

胜挠肌二头肌键一

‘旋前圆肌胧二头肌膜膜

图7 一126 臂部前面浅层肌肉

颈肩腰腿痛应用解立叭学

改变，尤其是肩袖所发生的退行性变所累及的服二头肌长头键的退化。因此，只有轻微的外力作用或在毫无外伤的情况下，都有可能引起肪二头肌长头腿断裂二一般多见于40 岁以后的中老年患者。
肪二头肌的血供主要来自肚动脉的分支，此外，尚有腋动脉、肪深动脉、尺侧上副动脉及挠侧返动脉的小肌支c 受肌皮神经（Q 一，）支配。
( 2 ）嵘胧肌（二，：。。。br 。。hia ] 15 ) （图7 一1 27 ) ：位于臂上1 众的前内侧，肚二头肌短头的深面和内侧，是一块较小的长梭形肌，以短的扁键与肚二头肌短头合并，同起自碌突尖。肌束斜向下方（稍偏外），附着于脓骨中部的内侧、胧骨小结节蜡的下部和内侧肌间隔。此肌只作用于肩关节，使肪骨前屈和内收。嚎胧肌受肌皮神经（蛛7 ）支配。．血液供应较多见的是胸外侧动脉的分支，与肌皮神经的肌支共同人肌，此外尚有不稳定的旋胧前动脉、肪动脉、脆深动脉的小分支。
( 3 ）服肌（brachiali , ) （图7 一1 27 ) ：位于臂前面的下半部，肪二头肌的深面，为一梭形扁平肌，上端呈“V "

头肌短头

胧肌

图，一127 嚎肚肌和胶肌

形，与三角肌的止端相接。

以肌质起于肪骨下1 龙的前面及内外侧肌间隔。肌纤维向下移行于短键．经肘关节的前

… 执





579

面，穿旋后肌和旋前圆肌之间，附着于尺骨粗隆和肘关节囊。此肌内侧与旋前圆肌相邻；外侧与脸挠肌相接壤，’二者之间有侥神经、挠侧返动脉。脓肌有屈前臂和紧张肘关节囊的作用。受肌皮神经（几一：）支配，其外侧下方的小部分肌束由挠神经支配、〕肚肌的血供较常见的是直接来自肪动脉的分支和滑车上动脉的分支。2 ．后群
( 1 ）肚三头肌（triceps brachii ) （图7 一128 ) ：位于上臂后侧皮下，共有长头、外侧头和内侧头3 个头。长头居中，起自肩g 甲骨的孟下结节，肌束下行，经小圆肌的前面，大圆肌的后面，然后位于外侧头内侧，并掩盖部分内侧头。外侧头起自肪骨后面上方的外侧，挠神经沟以上的区域和外侧肌间隔的上部，其上部居长头的外侧，下部遮盖内侧头的一部分二内侧头起自肪骨后面挠神经沟以下的内侧和外侧头的外侧，居于皮F 。3 个头向下于肤骨头后面的下1 忽处，移行于扁膜，抵l 上于尺骨鹰嘴的上缘和两侧缘及前臂深筋膜，内侧头深面的少量肌纤维抵止于肘关节囊。伸肘关节，长头因越过肩关

内侧头

外侧头

图7 一128 脓三头肌的起止

节的后面，可以同时使臆骨后伸及内收。胧三头肌受挠神经＜蛛一8 ）支配。
肪、头肌血液供应是多源性，3 个头有各自的供血系统，长头有来自脓深动脉、旋薰肩脚动脉穿过充边孔后的分支及旋舷后动脉经四边孔后的分支，其中以脓深动脉的分支章为主要，与挠神经的肌支共同人肌；外侧头有来自旋脸前动脉、肚动脉的分支；内侧头责有来自脓动脉和尺侧上副动脉的分支。
胧二头肌的主要功能是伸肘关节，尤其当推动物体时，能维持已伸的肘关节继续伸。当伸肘关节时，长头将脸骨头固定在肩脚孟上，为其他2 头收缩建立了固定的支点。此外，由于肚三头肌止端有一部分止于前臂筋膜．因此．当肘关节在直角位伸直时，鹰嘴处的止键所产生的机械力最大，接近伸直时机械力相对减少，当完全伸直时其止于前臂筋膜的拉力最强，在肘后肌与前臂伸肌的协同下紧锁肘关节，维持其伸直的功能。肘关节在半屈位时，附于鹰嘴的肌键最易破裂。临床所见搬运工人由于在工作时肘关节必须较长时间处于半屈位，肪三头肌经常在紧张收缩状态，这些因素可能造成肌腿慢性耗损的病理变性，从而引起肪三头肌自发性撕脱。偶尔肚三头肌内侧头发生松弛，与整个肌腹分离，可在肪骨内上骸卜发生脱位，造成弹响肘，使尺神经经常遭受摩擦而发生尺神经炎。
( 2 ）肘肌（anoneu 、）：位于肘关节后面的外侧皮下，为三角形的小肌，上缘与肚三头肌内侧头合并，起自胧骨外上裸和挠侧副韧带，肌纤维成扇形向内，止于尺骨上端（上l / 4 ）的背面和肘关节囊。此肌有伸肘及牵引肘关节囊的作用。肘肌受挠神经（偏6 ）支配。



（三）前臂肌
前臂肌位于挠、尺骨的周围，主要作用于肘关节、腕关节和手关节：前臂肌多为长梭形肌，这些肌肉的肌腹位于近侧，向远侧移行于长键，因此前臂在外形上愈向手侧愈细：同时，前臂除了屈、伸肌外，还有回旋肌，这对手的灵活运动有着重要的意义：按解剖位置，可将前臂肌分为前群和后群，各群又分为浅、深两层二前群主要为屈肌和旋前肌；后群主要为伸肌及旋后肌。屈肌主要起自肚骨内上骸；伸肌主要起自脓骨外上裸：

前群：浅层

深层后群：浅层

第1 层：脓挠肌、旋前圆肌、挠侧腕托肌、掌长肌、尺侧腕屈肌：第2 层；指浅屈肌
第3 层：拇长屈肌、指深屈肌．
第4 层：旋前方肌。

深层1 ．前群

由外侧向内侧，计有挠侧腕长伸肌、浇侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。
旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、食指伸肌。

( l ）浅层（图7 一1 17 ) :
l ）胧侥肌（brachioradioh 、）：位于前臂掌侧面的外侧部皮下，为长而扁的梭状肌，其内侧自上而下是肚肌、旋前圆肌和侥侧腕屈肌，其深侧是挠侧腕长伸肌。起自胧骨外上裸上方和外侧肌间隔。肌腹向下移行于肌腿，键的末端外侧部分被拇长屈肌和拇舰伸肌腿掩盖，止于挠骨茎突的基部。由于此肌越过肘关节的前方，起止点又远离肘关冷的运动轴。故为一有力的肘关节屈肌。此处该肌能协助已旋前或旋后的前臂回至中立位，即前臂旋前时能旋后，而前臂旋后时又能旋前，起着“挠骨调节器”的作用‘，舷挠肌受挠神经（姚、蛛一7 ）支配。供应胧挠肌的动脉有来自脓深动脉的前支、挠侧返动脉、饶动脉、兹动脉、骨间返动脉的分支，其中较恒定的为挠侧返动脉和肪深动脉的前支。
2 ）旋前圆肌（p 二at 。：ter 巴）（图7 一129 ) ：位于前臂前面上部的皮下，构成肘窝的内侧界，为圆锥状长肌。起点有2 个头；一是胧骨头，起自肪骨内上裸、臂内侧肌间隔和前臂深筋膜。另一个是尺骨头，较小，起自尺骨冠突。两头之间通过正中神经，两头在正中神经前面汇合后，肌束斜向外下方，先在肤肌和肪二头肌腿的浅面，后于挠骨掌侧面而形成扁腔，止于挠骨中1 忍的背面和外侧面。此肌收缩时，主要使前臂旋前和屈肘。旋前圆肌受正中神经（瓜＿, ）支配。正中神经有时不发肌

旋前圆肌

旋前方肌

颈肩腰腿痛应用解剖学l … ― - ― 、

图7 一129 旋前圆肌和旋前方肌

… … ― l · ― l 辆



支至旋前圆肌，其神经支配叮来自肌皮神经二血液供应来自滑车匕动脉和尺侧返动脉的肌支。
3 ）侥侧腕屈川L ( flox （、：。，、rpi ：蒯ia { . : ) （图7 一130 ) ；位于前竹前面中部皮下．外侧为旋前圆肌和脆挠肌，内侧为掌长肌，是一块典型的梭状肌〔 它以粗的肌腹，起自肤骨内L 课和前臂筋膜，肌纤维斜向外卜方移行于细长的键。其健穿过屈肌支持带深面，沿大多角骨沟到手掌，止于第2 一3 掌骨基底部的掌侧面〕 肌腰在经过大多角骨沟内时，周困包绕腿滑液鞘，称挠侧腕屈肌膛鞘（tendi 加u 、、he 。th 。［flex 。：。arl ) i ：。diali 吕）。此肌主要是属腕关，T ) ，但因jF ．点偏外，从而也可使手外展和前臂旋前。挠侧腕屈肌受正中神经（（认一、）支配二
4 ）掌长肌（p 从nl 二i 、！二郎5 ) ：位r 前臂前面正中线部位，上述者肌的内侧，肌腹很小，起自脏骨内上散和前臂筋膜，肌纤维斜向下方移行于细长的肌键，经屈肌支持带的浅面和掌键膜相连。此肌主要是协助其他肌肉屈腕关节，紧张掌触膜，并稍有使前臂旋前的作用。’掌长肌受工中神经（公一’f 」）支配。血供来自尺动脉卜段及尺侧返动脉。

第· ｝1 章上吱

挠侧腕屈肌

尺侧腕屈肌

图7 一13 ( ）挠侧｛左）、尺侧（右）腕屈肌

5 ）尺侧腕屈肌（flexor 二rPi ulnari 、）〔图7 一130 ) ：位于前臂内侧缘皮下，指浅屈肌的内侧，为长而扁平的半羽状肌。起端有2 个头：一个为舷骨头，起自肪骨内匕裸和前臂筋膜；另个为尺骨头，起自尺骨鹰嘴和尺骨背侧缘匕2 乃。两头之间有尺神经通过肌纤维向下移行于短键，经属肌支持带深面，附着于豌豆骨，并续于豆钩韧带和豆





掌韧带，在其止点处，常发现一小滑液囊，称尺侧腕屈肌囊（bul 劝。f flexor 、pi 川－nari 、）。此肌为强大的屈腕肌，同时协助屈肘并使腕向尺侧屈〔 或倾）。尺侧腕屈肌受尺神经（价一Tl ）支配。血液供应来自尺侧上副动脉的分支，循尺神经向下行人肌，以及尺侧返动脉的分支、〕
6 ）指浅屈肌（fleor digitorum Superficialis ) ：位于前臂第］层诸肌的深面，由前臂深层肌分化而来。起点宽大，分2 个头：一个是挠骨头，起自挠骨上1 龙的掌侧面（即前臂前面深层各肌起点的上方）；另一个是肚骨头，起自肚骨内t 裸和尺骨冠突，2 头在中间的键弓处相互愈合。膛弓的深面有正中神经和尺动脉、静脉通过。肌纤维向下移行于4 个肌腰，这些肌键在腕部排列分成2 层，至中指和环指的肌膊位于至第2 一5 指的肌键浅面。。4 个肌键经过腕管和乎掌而分别进人第2 一5 指的骨性纤维管和纤维鞘，各键于各指的近节指骨中部分成2 股，分别抵止于各指的中节指骨底的掌侧面的两缘，同时各股的外侧纤维束绕过指深屈肌健的背侧面而止于对侧缘，有人称这种互相交叉的纤维为键交叉（图7 一131 ）。各腿在通过腕管时，与指深屈肌同包以屈肌总胜鞘（? - 。优价。：出二山），在进人各指的骨性纤维管时，包以指键鞘。

指深屈肌。编

― 指浅屈肌膜

颈肩腰腿痛应用解剖学l 、

图7 一131 指浅、深屈肌眺及纤维臃鞘

此肌收缩时，主要是屈掌指关节和近侧指骨间关节，并协助屈肘、屈腕。指浅屈肌受正中神经（公一T , ）支配。
血供来自尺侧下副动脉（常与旋前圆肌支共干）、尺侧返动脉及直接起自尺动脉的分支。
( 2 ）深层（图7 一132 ) :
1 ）拇长屈肌（flexor Pollicis 沁眼us ) ：为半羽状肌，位于前臂外侧，肪挠肌和指浅屈肌的深面，紧贴挠骨的前面，其内侧为指深屈肌。起自挠骨前面中部（指浅屈肌起点和旋前方肌止点之间的区域）和邻近的骨间膜，有时有一小肌束起自肪骨内上裸和尺骨。肌纤维向远侧移行于长键，通过腕管至手，在外侧为拇短屈肌浅头与内侧为拇短屈肌深头和拇收肌之间，进人拇指的骨纤维管止于拇指远节指骨基底部的掌侧。在内侧腕管内时包以拇长屈肌键鞘（tendinous sheathof 灸xor Pollicislongus ）。在拇指骨性纤维管绷之





幻― ! 赶J

旋前方肌

绍l 状肌

第屯章止肢

指浅屈肌健

指深屈肌

一僻妙闪卿叨拟》

指深屈肌键

图7 一132 前臂前群深层肌

内时，包以拇指腿滑液鞘。这2 个滑液鞘一般情况下彼此相通：拇长屈肌可视为指深屈肌的一部分，在人类有时发现该肌的某些纤维与指深屈肌相愈着。
此肌收缩时，主要是屈拇指各关节和协助屈腕。拇长屈肌受正中神经（吼铭）支配。血液供应来自骨间总动脉或者骨间前动脉的分支。
2 ）指深屈肌（flexo : digi : ，二p 。托undus ) ：位于前臂内侧，指浅屈肌的深面和尺侧腕屈肌的外侧，肌腹较大，呈梭形。起自旋前方肌起点和胶肌止点之间的尺骨体上2 乃的前面、前缘、内侧面和邻近的骨间膜，肌纤维向远侧移行于肌健。此肌肌键位于指浅屈肌键的深面，经过腕管时与指浅屈肌健包于同一个指总屈肌健鞘内。经过手掌后分别进人指键滑液鞘，穿过指浅屈肌健的两脚之间，止于第2 一5 指的远节指骨底的掌侧面。此肌收缩时，屈第2 一5 指的远节指骨、手关节和腕关节。指深屈肌的挠侧半，由正中神经支配，尺侧半由尺神经支配。至于各神经所支配肌肉的多少，各占多少比例，因人而异，一般是各占l 左，即正中神经支配至第2 一3 指的肌纤维，尺神经支配止于第4 一5 指的肌纤维。血供有尺侧卜副动脉、骨间前动脉、骨间总动脉、尺动脉或尺侧返动脉





等的分支：尺侧下副动脉的分支沿尺神经沟下行，至指探屈肌内侧半：
3 ）旋前方肌（p 。爪a , or qu 树rat 日S ) ；位于前臂前面远侧l / 4 ，居拇长屈肌和指深屈肌的深面．直接紧贴挠尺骨远侧、／4 的前面，为1 个四方形的扁肌，肌纤维起自尺骨下1 / 4 的前缘，肌束斜向外方，并微向下方止于挠骨下1 / 4 的掌侧面及前缘：此肌收缩时使前竹旋前，受正中神经（味一8 ）支配。
血液供应可来自挠动脉、尺动脉、骨间后动脉及骨间前动脉的分支、〕 其中骨间前动脉的分支是肌的主要血管。
2 ．后群
( l ）浅层（图7 一118 ) :
J ）挠侧腕沃伸肌（。xte 服、carPi radiali51 。。g , ) ：位于前臂挠侧缘皮下，近侧部大部分在脓挠肌与挠侧腕短伸肌之lbj 的浅面，肌腹呈长纺锤形。于肚挠肌起点的下方起白脓骨外上裸和臂外侧肌间隔。肌纤维向下移行于长腿，该腿自上而下位于拇长展肌键、拇短伸肌健和拇长仲肌健的深面而与之斜向交叉，经伸肌支持带的深面至手背，止于第2 掌骨底的背侧。此肌收缩时，主要是伸腕，同时协助屈肘和使手外展，并有使前臂旋后的作用。挠侧腕长伸肌受挠神经（Q 一7 ）支配。血液供应来自挠侧返动脉及骨间后动脉的分支，其中挠侧返动脉的分支较恒定；,

2 ）挠侧腕短伸肌（extcn , r 皿rpi radlali 、bre - 沱）：也足梭形肌，位于前臂外侧皮下，挠侧腕长伸肌的深侧，指伸肌的浅面，肌腹较挠侧腕长伸肌短。起自肚骨外上群和前臂骨间膜，肌束向下移行长而扁的肌键，位于挠侧腕长伸肌腿的背内侧，止于第3 掌骨底的背侧二于其止点处，键与第2 掌骨纂底部背侧之间，有挠侧腕矩仲肌囊（bu 。。班。、－t 。n 沁，carpi : adialisb 二v 、S ）。此肌有伸腕并协助使手外展的作用：挠侧腕短伸肌受挠神经支配。血液供应来源同挠侧腕长伸肌。
3 ）指伸肌（。xton 、r digi 加～) （图7 一1 33 ) : 位于前臂背面皮下，其外侧是挠侧腕短伸肌，内侧楚尺侧腕伸肌。起自肚骨外上骸和前臂筋膜，肌纤维向下移行于4 个并排的长健，与食指伸肌健共同通过伸肌支持带深面的骨性纤维管至手背，分别移行于第2 一5 指的指背键膜，健膜的两侧部抵止于第2 一5 指远节指骨底的背面，中部抵止于第2 一5 指中节指骨底的背面，各健于掌骨背面时在掌骨头近侧附近被3 束斜纤维相连，因而各键的独立活动受限。此肌有伸指和伸腕的作用，受挠神经（（补劝支配。血液供应来自骨间后动脉及脑深动脉的后支的分支。

伸肌总胜

缘肩雁腿痛应用解刹学

刁、指伸肌袱…

图7 一133 指伸肌挑4

585

纂小一草上吐

4 ）小指仲肌（exton 二digiti mlnim 五）：肌腹细长，为指伸肌的一部分，位于指伸肌的内侧，肌键在挠尺远位关节背面通过伸肌支持带的深面，在指伸肌至小指的肌键的内侧移行于指背键膜，正于小指的中节和远节指骨底的背面。此肌收缩时，有伸小指的作用，主要作用于掌指关节：：此肘肌肌受挠神经支配。血液供应来自挠侧返动脉和骨间后动脉的分支。
5 ）尺侧腕伸肌（。x ：。二、：corpi 。Inaris ) ：位于前臂背面最内侧皮下，其内侧由卜而下为肘肌和尺骨后缘，外侧为指伸肌和小指伸肌，为l 个长的梭形肌。起自肪骨外上解、前臂筋膜和尺骨后缘，肌纤维向下移行于长腿，在尺骨后面，经伸肌支持带的深面l 卜于第5 掌骨底的后面。此肌收缩时，有伸腕并使手内收的作用。受挠神经支配；〕血液供应来自骨间后动脉、挠侧返动脉的分支‘
( 2 ）深层（图7 一134 ) :
] ）旋后肌（、pinator ) ：位于前臂背面L 方，紧贴挠骨上1 / 3 ，为短而扁的肌肉，自前而后被肪侥肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指伸肌和尺侧腕伸肌所遮盖。起自肤骨外上裸（起点处与指伸肌和尺侧腕伸肌愈着）、挠骨环状韧带和尺骨旋后肌峭，肌纤维斜向下外，并向前包绕挠骨上端，止于挠骨上l 乃的前面。其纤维被挠神经深支（骨间背侧神经）穿过而分成浅、深两层，两

拇长展肌拇长币中肌

尺侧腕伸肌膝

胧挠肌

挠侧腕长伸肌旋后肌

挠侧腕短伸肌

图7 一134 前臂后群深层肌

层之间神经通过的裂隙为旋后肌管，在浅层近缘形成旋后肌弓（图7 一135 ) ，弓大部分是键性的，其内半有70 ％是膜性的，当弓极厚、神经间隙窄以及邻近组织有肿瘤、肿胀和前臂过度回旋时，此弓可能造成对挠神经深支的压迫，引起骨间背神经麻痹。旋后肌作用使前臂旋后，其旋后作用比较完善，并不因手的位置而影响其旋后作用：旋后受侥神经（蛛一，）支配。血液供应来自挠侧返动脉和骨间后动脉的分支：
2 ）拇长展肌（abduct 。：即llic 工5 longus ) （图7 一136 ) ：位于前臂背面中部，居尺侧腕伸肌、指伸肌的深面和拇短伸肌的上方，为梭形肌。在肘肌和旋后肌止点的下方起自尺骨和挠骨中部的背面及介于二者之间的骨间膜，肌纤维斜向下外方移行于长腮，在前臂下外侧与挠侧腕长、短伸肌键斜行交叉，经上述两肌键的浅面下行，经伸肌支持带的深面至手，止于第1 掌骨底的外侧。此肌收缩时使拇指和全手外展，并使前臂旋后二拇长展肌受挠神经（蛛一8 ）支配。血液供应来自骨间后动脉和挠侧动脉的分支。3 ）拇短伸肌（二t 即、：Pollicjsb 卿i 、）：紧贴拇长展肌的外侧，为较小的梭形肌立





肪汽头肌内侧头支

挠神经脸挠肌支

肘肌支一｝‘戈

一挠侧腕长仲肌支

一深支r 一浅支

肘旋后

编

少挠侧腕短伸肌支

’间后’经一入军谊

图7 一135 旋后肌弓与挠神经深支

在拇长展肌起点的下方起自挠骨背面及邻近的骨间膜，肌纤维向下外方移行于长键，紧贴拇长展肌健的外侧下行，其行程与拇长展肌腿相同，止于拇指近rJ －指骨底的背侧。此肌收缩，伸拇指近节指骨，并使拇指外展，拇短仲肌受挠神经（〔 七一、）支配3 血供来白挠侧返动脉和骨间后动脉的分支。
4 ）拇长伸肌（exten ，二势lli 创51 雌gus ）二位一；前臂背面中部、指伸肌和尺侧腕伸肌的深面，其内侧为食指伸肌，外侧自上而下为拇长展肌和拇短伸肌。起自尺骨后面中l / 3 和其邻近的骨间膜，肌束斜向下方，在指伸肌腿的外侧移行于长键，越过挠侧腕短伸肌腿和挠侧腕长伸肌健的浅面，经伸肌支持带探面，斜向拇指背面，止于拇指远节指骨底的背面〕此肌收缩时，使拇指内收，伸指骨间关节，并使前臂旋后。拇长伸肌受挠神经支配，血液供应来自骨间后动脉、挠侧返动脉的分支。
5 ）食指伸肌（extell ，二indicis ) ：位于前臂背面下部、指伸肌的深面，外侧为拇长伸肌，内侧为尺侧腕伸肌。在拇长仲肌起点的下方起自尺骨背面的下部及邻近的骨间膜，肌纤维向下移行于长健，十指伸肌键的深面，经伸肌支持带的深面至手背，在指伸肌健至食指的内侧移行于指背腿膜。此肌的作用为伸食指，食指伸肌受挠神经支配。血液供应来白骨间后动脉和骨间前动脉的分支。
（四）手肌
人类手指的运动最为灵巧多样，除一般屈伸、内收和外展运动外，还有对掌运动。手指活动有很多肌参与，除从前臂来的长肌键外，还有很多短小的手肌（图7 一137 ）。这些肌都在手掌面，可分为3 群：① 外侧群：位于拇指侧，包括4 块肌肉，构成一隆起，称为鱼际（tllenar ）。② 内侧群：位于小指侧，也包括4 块肌肉，构成小指侧隆起．称为小鱼际（hy 伪thcn 。。）。③ 中间群：介于上述两群肌肉之间。

颈肩腰熨痛亩一不解剖学

… l 痴

587

旋后肌

拇长仲那

拇长展肌

食指伸肌

拇短伸肌

挠侧腕短伸肌

挠侧腕长伸肌

食指伸肌

指伸肌腔

1111 · 第七章上肢

拇短伸肌膜· 拇长伸肌健

图7 一136 拇长展肌及拇长、短伸肌

1 ．外侧群（图7 一138 、图7 一139 )
{ l ）拇知展肌（abductor 详〕 11101 、brovi 。）：位于手掌鱼际外侧皮下，拇短屈肌的外侧，遮盖着拇指对掌肌和拇短屈肌的一部分，为长三角形的扁肌。起白舟骨结节、大多角骨峪及屈肌支持带远端外侧半，肌纤维斜向卜外方，附着于拇指近侧端指骨底的挠侧和挠侧杆骨：此肌收缩时，使拇指外展。拇短展肌受正中神经（蛛一7 ）支配〔 〕 ' 2 ）拇短屈肌（flox 。：pdlici 、brovis ) ：位于鱼际的尺侧，部分位于皮下，部分位于拇收肌和拇对掌肌之间。此肌有深、浅2 个头：浅头起自屈肌支持带，深头较弱，起于小多角骨和第2 一3 掌骨底，与拇短展肌并列，止于拇指近节指骨底的挠侧缘和挠侧籽骨。此肌收缩时，主要是屈拇指，并协助拇指内收和对掌活动。拇短屈肌受正中神经（蛛，）支配。
( 3 ）拇对掌肌（即因二n 。polli 嘛）：位于拇短展肌的深面，较以卜两肌为大，为扁





指深屈肌膜

、入〕 1 】

舒

纤维鞘环状部纤维鞘交叉部

好｝状肌

小指短屈肌小指对掌肌屈肌支持带（腕横韧带）

（切断）（切断）

小指展肌（切断）

图7 一137 手肌前面观

领肩腰腿痛．. . 2 月解剖学l

收肌

图7 一138 手的鱼际肌及小鱼际肌

形肌。起白屈肌支持带和大多角骨结节，肌纤维l4J 下外方，lr －于第1 掌骨挠侧缘的全长，直至掌骨头：此肌收缩时，牵拉第1 掌骨向手掌方向移动，产生对掌运动。拇对掌肌受正中神经（蛛：）支配。

… 藕





589

毅军

收肌

拇短屈肌

拇长屈肌拇短展肌

屈肌

图7 一139 A ．浅层

手鱼际肌B ，深层

( 4 ）拇收肌（adduct 。：Pollici 、）：是外侧群中位置最深的肌，位犷拇短屈肌和拇长屈肌健的探面。起点有2 个头，即斜头和横头。斜头起自失状骨，横头起自头状骨和第3 掌骨的掌面。斜、横两头的肌束，向挠侧方向集中，l 上于拇指近节指骨底的尺侧及具籽骨〔 此肌收缩时，使拇指内收和柑曲。拇收肌受尺神经（偏一T , ）支配〔 2 ，内侧群‘图7 138 ) _ ‘一州户曰－

第七章r 一技

( l ）掌短肌（palmoris bovis ) ：位于小鱼际的皮下脂肪组织内，为薄弱的横行肌束，属于已经退化的皮肌起自屈”L 支持带和掌腿膜，〔 肌纤维向尺侧附着丁手掌尺侧缘的皮肤。尺神经浅支行经其深面C 此肌收缩时，使小色际的皮肤产生皱纹。掌短肌受尺神经支配〔，在豌豆骨挠侧，以干指按压尺神经，。可引起掌短肌收缩而可见小鱼际区皮肤出现皱褶，称掌短肌反射（图7 牙肖失。

鑫鬓图7 一140 掌短肌反射示意

140 ）。尺神经损伤后此反射即

( 2 ）小指展肌（。bdljcTo : digiti minimi ) ：位于手内侧缘的皮卜，掌短肌的深面，遮盖小指对掌肌，外侧为小指短屈肌，它与拇短展肌的来源相同。起自豌豆骨和豆钩韧带，肌纤维斜向下内，止于小指近节指骨底的尺侧。一部分移行于小指的指背键膜。此肌收缩时，使小指外展（即小指远离中指）、屈掌指关节、伸指骨间关节。小指展肌受尺神经（G 一T . ）支配。
( 3 ）小指短屈肌（fle 、ord 飞91 tin 、1 nit ，、1 hrevi 、）；位于小指展肌的挠侧，与拇短屈肌同源，起自钩骨钩和屈肌支持带，止于小指近节指骨底的尺侧‘〕 该肌有时缺如。此肌有屈小指并使小指外展的作用。小指短屈肌受尺神经支配。
( 4 ）小指对掌肌（。1 〕 卿neo digioi olir 、in : i ) ：位于小指展肌和小指短屈肌的深面，较上述二肌宽大，与拇指同名肌同源。起点与小指短屈肌相同，肌束斜向卜内方，止］一第



5 掌骨内侧缘的全长。此肌收缩时，可向拇指侧方向牵引第5 掌骨产生对掌：小指对掌肌受尺神经支配：
3 ．中间群
( l ）蝴状肌（lulnbri 。a1 郎）：位于手掌中部，掌胜膜深面，各指深屈肌腿之间．为4 条如蛆叫状的长肌：起自食指、中指指深屈肌键挠侧及第4 、5 指指深屈肌键相刘缘，肌纤维向指端方向移行于肌腿，绕过第2 一5 指近节指骨的挠侧，分别移行于第沙一5 指的指背键膜。
此肌收缩时，屈第2 一5 指的掌指关节、伸第2 一5 指的指骨间关节：第l 、2 好状肌受正中神经支配，第3 月状肌由尺神经和正中神经共同支配，第4 蛤状肌由尺神经支酉己。
( 2 ）骨间掌侧肌（palma 「inter 二ci ) （图7 一141 ) ：位于指深屈肌健和酬状肌的深面，居第2 一5 掌骨相邻的掌骨间隙内，为3 条小肌肉。第l 条肌肉起自第2 掌骨的尺侧面，第2 、3 条肌肉分别起自第4 、5 掌骨的挠侧面。第1 条肌肉的肌键绕过食指近节指骨的尺侧，第2 、3 条肌肉的肌键绕过第4 、5 指近节指肌的挠侧〔〕 各肌膊分别抵止于各该指近节指骨底，并平近节指骨处移行于各指的指背耀膜。
一一介一卜、、

颈肩腰腿痛应用解剖学…

图，一141 骨间肌及其作用A ．骨间背狈1 肌B ．骨间掌侧肌

此肌收缩时，使食指、环指和小指产生内收动作（向中指靠拢的动作），并屈上述各指的掌指关节和伸上述各指的指关节。此肌受尺神经支配。
( 3 ）骨问背侧肌（do 、！int 。ros * i ) ：位于4 个掌骨间隙内，比骨间掌侧肌发达，起自相邻掌骨的对面，肌束向指端移行于肌键。第3 掌骨两侧的骨间背侧肌，分别附着于中指近节指骨底的两侧，并移行于它的指背键膜。〕 第l 骨问隙内的骨间背侧肌附着于食指近节指骨的挠侧，并移行于该指的指背腆膜。第4 骨间隙内的骨间背侧肌，附着于环指近节指骨底的尺侧，并移行于该指的指背健膜。此肌收缩时，可固定中指，使食指和环指外展（即远离中指）, ）出各该指的掌指关节并伸各该指的指骨间关节。此肌受尺神邪仓





5 , 1

经支配‘,
（五）上肢局部结构
l ，腋窝（图7 一142 ）腋窝为锥形的腔隙，位于肩关节下方，臂与胸上部之间腋窝有前、后、内、外4 个壁及一尖一底。前壁由胸大肌及深面的锁骨卜肌、胸小肌和锁胸筋膜构成。后壁由肩脾骨、肩脚下肌、大圆肌和背阔肌组成当臂外展时、前壁和后壁的下缘均可摸到、内侧壁由胸上部第2 一6 肋与肋问隙和其表面的前锯肌钩成：外侧壁狭窄，为脓骨结节lH ］沟和沟内的肚二头肌长头腿及沟两侧的肤骨大小结节晴构成。腋窝底指腋筋膜和表面的皮肤〔 〕 腋窝的尖为一二角形问隙，由前方的锁骨、后方的肩脚骨卜缘和内侧的第1 肋气者所l + l 成。腋窝内的主要内容有腋动静脉、臂丛、腋淋巴结、淋巴管、脂肪组织、结缔组织以及肤飞头肌的2 个头和味肚肌起始端等二后壁

肩脚骨上缘

前锯月甲下川七

第七章上枝

斜方肌

味肚肌及胧二头肌短头胧几头助L 长头触／

三角肌

藕斋野巍苍鱿

大圆肌冈下肌

大圆肌兴趁小圆用L

‘背阔肌肩肿下肌肩脚下肌小圆肌大圆肌· 前锯肌背阔肌

谈骨下肌．脚小肌军脚大肌

／腋筋膜腋血管神经

冈下肌肋骨及肋间肌

水平切面

矢状切面

图7 一142 腋窝的构成

2 ．一角胸大肌间沟二角肌锁骨部和胸大肌的锁骨部，在下方抵止于胧骨处两肌相互紧贴，在h 方起自锁骨处彼此逐渐分离，因此在两肌之间形成一狭窄的裂隙。外上力为三角肌的前缘，内下方为胸大肌的卜缘，内卜方为锁骨的前缘，此三角形的狭窄裂隙适在锁骨和肩脚骨嚎突的卜方，所以又叫锁骨卜窝。此裂隙内有头静脉穿过书

3 ．四边孔和三边孔（图7 一143 ）四边孔和二边孔位于肪骨内侧和肩脚骨外侧缘之问，大圆肌和小圆肌之间的间隙，被肚二头肌长头分隔而成。肚三头肌长头在大圆肌的后方和小圆肌的前方向下，其外侧是四边孔，内侧为二边孔。四边孔又称四边间隙，其卜界是肩脚骨腋窝缘、肩关节囊及肩脚骨后面的小圆肌和肩脚骨前面的肩呷下肌，卜界为大圆肌，内侧界为舷三头肌长头，外侧界为胜骨外科颈。二边孔又称三边间隙：其上界和「界与四边孔相同，其外侧界为胧二头肌长头。四边孔内通过腋神经及旋肚后动脉，二边孔内通过旋肩脚动脉。

肩抑上动脉、神经

嚎突臂从后束

冈下肌

肩峰

胧骨大结节

}

腋神经及旋胧后动脉

四边孔· 大圆肛

挠神经

头肌

背阔肌三边孔及旋肩肿动脉A

脚背神经及动脉

背阔

预肩服腿痛应币解刹学11

图7 一143 腋窝后臂及三边孔、四边孔A ，前面观匕．后面观

抢二fl 恋“压1 子断f ．卜‘, ; r 户

4 ．胧骨肌管肚骨肌管或称挠神经管，在臂后面，肚三头肌各头与胧骨挠神经沟之lbJ 。竹有上、下两r 一｝：卜口（人口）位于胧骨上、中1 / 3 交界处的内侧，在大圆肌、背阔肌肌健下缘的下力，由肪骨和胧二头肌内侧头和外侧头围成；下口（出口）位于肚骨‘l ，、下1 / 3 交界处的外侧，位于肪肌与胧挠肌所构成的沟（肘前外侧沟）的深处。脆骨肌管内通过挠神经及脆深动脉。
5 ．侥管挠神经深支白主干分出至进人旋后肌之前的一段所经过的通路，称为挠管，其长度为6 . 98c 。士l , 33Cm 。挠管的前壁和外侧壁为肪挠肌、挠侧腕长伸肌和挠侧腕短伸肌；内侧壁为胧肌、肚二头肌肌键、旋后肌弓内侧半；后壁为骨．包括胧骨小头、挠骨头和肪挠关节的韧带组织二在挠管内存在有一些腿性结构：① 脓挠肌纤维桥：它连于肚肌与脓挠肌表面之间，以键膜为主，其内混有少许肌纤维。该纤维板与挠神经深支保持有一定的距离。② 挠侧腕短伸肌纤维桥：是挠侧腕短伸肌起始部的内侧缘，它起于肪骨外卜骼和附近的关节囊处，有的还连于肚二头浅面或深面以及旋后肌表面筋膜，该纤维桥大多数为全腿性。上述两个肌纤维桥均可能压迫侥神经。
6 甲旋后肌管旋后肌以斜穿该肌的挠神经深支为标志，可分为浅、深两部，两部之间神经通过的裂隙为旋后肌管。管的前壁为旋后肌浅部，大部分为肌性，少数近侧洲2





翻络

… l ！… ― … 第七章

半为键性而远侧半为肌性，管的后壁为旋后肌深部，全为肌性，神经从肌纤维表面越过时，因有些部位有裸区骨面而直接与挠骨上段骨面相贴，特别是神经的内侧部分。旋后肌管的长度与旋后肌浅部的宽度致，平均为4 . 36 以，、上0 . 1 lon （左4 . 46 姗上0 · 16 ? ; 石4 . 26 ～士0 . 14 二）。旋后肌管的上口由旋后肌浅部的近侧缘和深部肌纤维围成，浅部近侧缘因呈弓状又称为旋后肌弓（Fr ( ) hse 腿弓）。当前臂旋后时，旋后肌管的上口由旋后肌浅部的近侧缘和深部肌纤维围成，浅部近侧缘因呈弓状又称为挠神经深支，旋前时，旋后肌弓松弛，神经不受压。旋后肌管的卜口由旋后肌浅部的远侧缘和深部肌纤维围成，浅部的远侧缘也形成一个键弓，但没有近侧缘明显。当前臂从旋前位改为旋后位时，可见旋后肌浅层下缘的肌纤维由斜行改变成近乎垂直的走向。
7 ．肘管在肘后内侧的浅沟内，有尺神经通过。肘管的前壁为肘关节的尺侧副韧带，后壁为连结尺侧腕屈肌2 个头的三角韧带，内侧壁是肪骨内上裸及尺侧腕屈肌的肚骨头，外侧壁是尺骨鹰嘴和尺侧腕屈肌的尺骨头。肘管内不仅通过尺神经，而且通过尺侧后返动脉，多在尺神经的外侧或前外侧。尺神经的位置接近内七裸及尺侧副韧带，H －肘后病变引起组织增厚或骨与软骨增生，可使肘管容积变小，发生肘管综合征。四、上肢血管
（一）上肢动脉
匕肢动脉（图7 一144 ）包括锁骨下动脉至上肢的分支，腋动脉、肚动脉、挠动脉、尺动脉，掌浅弓、掌深弓，及其分支形成的动脉网。
1 ．锁骨下动脉至上肢的分支
( l ）肩脚卜动脉（。uprasoaPula : artery ) （图7 一145 、图7 一146 ) ：肩脚卜动脉自甲状颈干分出后，向外下方经前斜角肌和隔神经的表面，颈内静脉和胸锁乳突肌的后方，至肩脚锁骨二角，经臂丛和锁骨下动脉的前方，锁骨和锁骨’F 肌的后方，最后，与同名神经伴行．沿肩押舌骨肌下腹的内侧至肩脚切迹，越过肩脚上横韧带的上方（少数可经过其下力）进人冈卜窝，经冈上肌与骨面之间，绕过肩脚颈抵冈卜窝。在冈下肌的深面发分支营养该肌，并与肩脾下动脉的旋肩脚动脉和颈横动脉的深支吻合。肩脚上动脉的分支如下：
l ）关节支（joint bra 二hes ) ：至肩锁关节和肩关节的小支。
2 ）肩峰支（acromial branch ) ；穿斜方肌与胸肩峰动脉的肩峰支吻合构成肩峰动脉网。
3 ）滋养支：至锁骨的小支。
4 ）肩脚下支（S 山、叩ula : branch 。）：当动脉经过肩脚上横韧带时发出，向下经肩呷下肌与骨面之间，与肩脚下动脉的分支吻合。
5 ）冈上肌支：在冈上窝处分支，经冈上肌与骨面之间，至冈上肌和骨膜。并有滋养支营养肩月甲骨。
6 ）冈下肌支：至冈下肌、肩脾骨和骨膜。
( 2 ）颈横动脉：见颈部解剖。
2 ．腋动脉（axillary artery ）是锁骨一「动脉的直接延续。上端以第1 肋的外缘，下端以大圆肌键及背阔肌键的下缘为界，从背阔肌膛下缘向下移行于肪动脉。腋动脉全

上肤

浅支－- - - - - －一驯己‘二

颈横动脉－一

肩押上动脉一奋夕彭

腋动脉一气

～一一闷心乍饭

一颈升动脉、甲状腺下动脉、甲状颈污几胸最卜动脉

胸肩峰动脉一了二－旋脯动脉一1 - 旋，后动脉一飞‘，外侧“脉‘’入服深动脉／厂l

蓄

笛

卜胸廓内动脉一旋肩脾动脉一深支（颈横动脉）肩脚下动脉

胸背动脉

中副动脉－一

挠侧副动脉一一胶动脉二一了

一尺侧上副动脉一尺侧下副动脉

挠侧返动脉一骨间返动脉一

骨间后动脉一

纹漪睽腿痛应甭鲜剖学―

挠动脉一

一骨间前动脉

腕掌支、掌浅支、．

腕背支－一一

拇主要动脉食指挠侧动脉－

』 、腕掌支，腕背支一掌深弓

Z

匕二p 掌深弓掌背动脉指背动脉

穿

卜一掌浅弓一指掌侧总动脉

一指掌侧固有动脉

梦护
图7 一144 上肢动脉模式劝落

邪5

长借胸小肌可分为3 段。白第l 肋骨的外缘到胸小肌上缘处为第1 段；被胸小肌遮蔽的部分为第2 段；自胸小肌下缘至大圆肌下缘为第3 段。
( l ）周围关系：
1 ）第1 段：位置最深，前方有胸大肌锁骨部、椽锁胸筋膜，以及穿过此部筋膜的血管和神经。其后方邻接第l 肋间隙和肋间肌、前锯肌的第1 肋尖、胸长神经以及臂从的内侧束等〔 〕 腋动脉第1 段的内侧与腋静脉伴行。其上外侧与臂丛的后束和外侧束相令「：:
2 ）第2 段：前方为胸大肌和胸小肌。其后方为臂丛的后束，在后束的背侧与肩脚下肌相接。腋动脉第2 段的内侧为腋静脉，其间隔以臂丛的内侧束。其外侧与臂丛外侧束邻接。

糊肠一

飞‘l 卜J 们月l 沈厂上厂

中斜角肌肩脚提肌椎动脉

甲状颈干＿

沁甲状腺下动脉

; l 第七章上肢

肩肩脚l

，呼争长头

一颈总动脉一锁骨下动脉

犷之二之

胸廓内动脉

三”i 沐专孤

胸外侧动脉

图，一145 锁骨下动脉及其分支

3 ）第3 段：被臂丛的儿个主要分支包围。前方为正中神经内侧根和胸大肌。后方为腋神经、挠神经、肩押下肌下部及背阔肌和大圆肌的肌健等。腋动脉第3 段的内侧为腋静脉，其间隔以前臂内侧皮神经和尺神经，在腋静脉的内侧还有臂内侧皮神经经过。其外侧与嚎肪肌邻接。其间隔以肌皮神经和正中神经外侧根。
( 2 ）分支：自腋动脉分出胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩脚下动脉、旋脓前动脉以及旋肤后动脉等6 支（图7 一147 ) 0
l ）胸L 动脉（、叩eri 。。thorad : artery ) ：此动脉起自腋动脉第l 段，发出后分布至第1 一2 肋间隙。胸七动脉多数单独起始于腋动脉，与其他动脉共干的比较少。2 ）胸肩峰动脉（t 阶ra 二ac ? ial artery ) ：此动脉为一短十，多数起自腋动脉第l 段或第2 段，偶尔可从第3 段发出。自腋动脉分出后，穿出咏锁胸筋膜分为4 支，即肩峰支、三角肌支、胸肌支和锁骨支二

蘸

肩脚匕动脉及

冈卜肌

冈下肌

鑫

肩脚上动脉磷

贮冈一下肌氦旋。动脉

小圆肌

大圆肌

卜四边孔三边孔及旋肩脚动脉

狱浪扮然形嵘笋

旋膝前动脉

肤三头肌外侧头胧三头肌长头

腋动脉腋神经肪骨外科颈小圆肌长绝竺

腋神经后支又乏岁旋肪后动脉‘臂外侧上皮神经

三角肌

腋神经前支l
图7 一l 肠三角肌区及肩脚区的结构

颈肩腰腿痛应月解剖学l

腋动梦弋脚肩峰动脉＼

撇戳，

脚廓内动脉

胸＿卜动脉（动脉

角肌

图7 一147 腋动脉分支模式

秘

肩峰支（、～i 动br 二出）：自胸肩峰动脉分出后，向外行于三角肌深侧，越过嚎突至肩峰，与旋肮前，后动脉和肩脚上动脉构成肩峰网。
三角肌支〔 ddoidh 摊、h ) ：伴随头静脉，经三角肌、胸大肌间沟．至三角肌的外侧部及附近皮肤，与旋肚前、后动脉的分支吻合。
胸肌支（p 二翰al bra 、hes ) ：分出后向下，经胸大、小肌之间至该二肌，并可与胸廓内动脉的肋间支和胸外侧动脉吻合。
锁骨支（。j , ioda : b 龙tlch ) ：向内上方至胸锁关节和锁骨下肌，与肩押上动脉吻合〔

597

… 第七章上肢

3 ）胸外侧动脉（比二al thoraci 。arter 卯：胸外侧动脉多数起白腋动脉第2 段，在胸小肌后面下行，至第2 一4 或第2 一5 肋间隙，营养前锯肌和胸肌，井发小支至腋淋巴结和肩脚下肌。在女子有一较大的乳房支，绕胸大肌下缘至乳房二它与胸廓内动脉、肩脚下动脉、肋间动脉以及胸肩峰动脉的胸肌支等相吻合。
4 ）肩押下动脉（、ubscapular artery ) ：肩脚下动脉为一粗大的短十，丁肩脾下肌卜缘附近起于腋动脉的第3 段，发出后向内下方，沿途除发小支至肩脚下肌外，二仁要分为旋肩押动脉和胸背动脉。
旋肩脚动脉（ci rcurnflex 、c 叩ula : artc 汀）：距肩脚下动脉起始部位2 . 5 ，一3 . 7c 。：处发出，弯向后行，经三边孔至冈下窝，营养冈下肌、肩脚下肌、肩押骨、大圆肌、小圆肌、万角肌后部和肚三头肌长头等。并与肩脚上动脉和颈横动脉降支吻合。胸背动脉（thora “汕）r 蒯artery ) ：是肩脚’卜动脉的直接延续，与胸背神经伴行，至背阔肌，并发小支至附近诸肌。
5 ）旋脸前动脉（anteriorh ～。1 circumflex art 二y ) ：此动脉单独起自腋动脉或与其他动脉合千起始。此支较细小，发出后，经嚎胧肌和胧二头肌短头与胧骨外科颈之间外行，与旋兹后动脉吻合。至结节间沟处分为升、降二支。升支（肪一头肌支）至肩关节和肤一头肌长头的肌键；降支（胸肌支）至胸大肌腿。
6 ）旋胧后动脉（伪、terio : humeral circumflex artory ) ：此动脉较旋肪前动脉稍大，常与该动脉在同一水平处发出，向后经四边孔，伴随腋神经至三角肌，绕兹骨外科颈的背侧与旋肪前动脉相吻合，并发小支至肪骨大结节、肩关节后部、小圆肌和脓二头肌等。此外，还发出小的肩峰支参加肩峰网。向下发出较大的降支，沿肚三头肌外侧头和长头间或经该肌的实质内向下与肤深动脉的升支吻合。
锁骨一下动脉与腋动脉分支之间的吻合具有重要意义。上述两动脉分支间的吻合在以下3 个部位较为重要（图7 一148 ) :
在肩脚骨周围的吻合，主要是锁骨下动脉第1 段与腋动脉第3 段分支间的吻合。即肩脚上动脉和颈横动脉降支与肩脾下动脉的分支在肩脚骨的前、后面有广泛的吻合。在肩峰部，肩脚上动脉、胸肩峰动脉的肩峰支和旋肪前、后动脉在肩峰构成肩峰动脉网二这个吻合主要是由锁骨下动脉第1 段与腋动脉第2 、3 段的分支所构成。在胸壁，肋间最上动脉和肋间动脉（来自胸主动脉和胸廓内动脉）、胸外侧动脉以及肩脚下动脉的分支间，在胸侧壁有广泛的吻合。由于这些吻合的存在，所以结扎锁骨下动脉第1 段、第2 段或腋动脉第3 段（在肩脚下动脉和旋脆前、后动脉发出点以上）时，侧支循环可借上述吻合途径建立。
3 ．脆动脉（b rach 过川ery ）是腋动脉的直接延续，自大圆肌键下缘下行，经肪二头肌内侧沟至挠骨颈水平处分为挠、尺二动脉。脆动脉在臂的近侧部，位于肤骨的内狈吐，下行渐向前外侧斜行，至肘关节附近，则居于脓骨与舷肌的前面。由于胧动脉位于胧骨下端的前面，所以脆骨散上骨折时，常伴有肪动脉的损伤。当L 肢出血或进行上肢手术时，可在臂的上、中l 召交界处压迫止血（上止血带）。
( 1 ）周围关系：肤动脉的表面，依次由皮肤、浅筋膜和固有筋膜遮盖。在肘窝部，除上述结构外，尚有脆二头肌健健膜自动脉的前方跨过。肚动脉的后方，邻接挠神经和

。星艳斌超晨撕．护械留渐逆沁漫伞史水澎公扮．妈蕊．尽祠水健京＂仅名豁本川绍蜘早卜仁钦翻念足成起起侧抑｝（洲』昌』 ．一巴。祠图毛。工p 毛〔 已）兰称『 随于。程取袱韶滁翅饮！卜西碧卜名瞥樱姗玲禅』 （右「毖〕 』 璐招舒．l 』 1 口二1 巴。tll 习上）始称株翅取嫂。如誉例世名蕊称姐搜攫钾．东叫［" J 衬水事离屯却冰琳一是水1i1 姨禅｝（月．u 韶Jq 黔「七u , ．成沈）例六。雏盛水川摄喇必昌摄肠＂一滋援川圈。（沈。国吕。、月、。【 夏君）州昌。（闪写？卜圃）侧礴阵西韶求欢．和鑫袒瑙尺拟弱念举逻雄。粼任嫂君盏尽越姐渊祖
卜琴舞蕊亘只粗二州象械崛易夔何摄喇镬尽胃二（洲卜。侧』 ‘一付｝二。‘』 qd 老）夔称咙昌（州
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俘鼠卜寡叹＂蕊称履叫草叱产美称琳翅产耸尽送搜王众于划绷担盏称搜｝洲奈（思
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幕长域．希升卜盈粼祥｝（民［！卜困）弱念侧一革仅粼侣晶绷t 国公理足斌．仁选夔斑豁
犯柳奉彼黎蕊称嫂．希升叫孟椒却『 晨彼盈夔翁｝叭黎长硬概叔侣名蓝称期赣于岔叫、享
众名丝称小攀赣升州护仁淑禅蜘髯仑旧。（导11 卜困）粼雾瞬澎仁经琳T1 嫂是昌嫂督钾奉
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纂

599

头静脉

胧二头肌

肌皮神经

缅蘸勤

胸大肌

正中神经前臂内侧皮神经－贵要静脉－挠神经和尺神经－

浮哈，一嚎脸肌

鬓、动脉

胧三头肌长头一肚三头肌外侧头

二角肛L

掣

g 夕理里二多

图7 一149 臂上、中1 / 3 交界处断面（右侧）

。― 。第七章

兹二头肌

肪动脉

肌皮神经

尺神经和尺侧

胧三头肌

正中神经贵要静脉－

旋

胧肌

前臂内狈口皮神经

匕副动脉

挠神经胧深动、爵脉

中副动脉和肘肌神经

图，一150 臂中部断面（右侧）

挠侧副动脉〔 rad 耐二）ll aterol art 二y ) ：为肚深动脉的终末支，随挠神经下行，分为掌侧支和背侧支。① 掌侧支：与挠神经· 起穿臂外侧肌间隔，在肚挠肌与肪肌之间下降，与挠侧返动脉吻合。② 背侧支：沿臂外侧肌间隔的背侧下降，参加肘关节网：2 ）滋养动脉（n1 卫州ent artcr 卯：此动脉约在肚骨中部，自胧动脉发出，进人肪骨滋



三角肌

正中神经胶二头肌

挠动脉

图，一151 脑动脉分支

养孔，营养胧骨。
3 ）尺侧上副动脉（、uperior uln 。：collat 二1 artery ) ：此动脉起点在肪深动脉的稍下方，或与该动脉共干自脸动脉发出，伴随尺神经穿过臂内侧肌间隔，沿其背侧面下降，至内上散与鹰嘴之间与尺侧动脉支和尺侧下副动脉吻合。
4 ）尺侧下副动脉（inferior ulnar collateral artery ) ：此动脉在肘窝以上约sc 。处，自胧动脉发出，沿肪肌前面内行，再分为前、后两支。前支：沿肪肌前面下降，与尺侧返动脉的掌侧支吻合。后支：穿臂内侧肌间隔至胧骨内上裸后方，与尺侧返动脉的背侧支和尺侧上副动脉吻合。
5 ）肌支：在肪动脉沿途经过中发肌支，至附近诸肌二
4 ．挠动脉（radial aoery ）是胧动脉的终支之一，较尺动脉稍小，在挠骨颈的稍下方，自肪动脉分出后，向外下先经脓肌与旋前圆肌之间，继而位于侥侧腕屈肌与肪挠肌之间，至挠骨下端斜过拇长展肌和拇短伸肌健深面至手背，穿第1 背侧骨间肌的两头间至手掌，分出拇主要动脉后，即与尺动脉掌深支吻合形成掌深弓。
( 1 ）周围关系：在前臂，自挠骨颈至挠骨茎突的部分，全程与同名静脉伴行，其外侧为肮挠肌。在前臂中l 乃部分，挠神经浅支位于挠动脉的外侧。挠动脉的内侧，上1 乃邻接旋前圆肌（图7 一153 ) ，下2 乃与挠侧腕屈肌相邻（图7 一巧4 ）。其后方，自上而下依次为脓二头肌腿、旋后肌、旋前圆肌的止点部分、指浅屈肌的挠骨头、拇长屈肌、旋前方肌以及挠骨下端的掌侧面等。挠动脉的前方，在上部，被肚挠肌遮蔽；在下部，挠动脉位置较浅，仅被皮肤、浅筋膜和固有筋膜覆盖。因此，在挠骨下端与挠侧腕屈肌之间容易触到脉搏。

颈肩腰腿痛应用解剖学―

… 嘟



601

肩脚上动脉、神经及冈下肌

二毓蘸

二角肌

蒸经及旋‘后动脉

鄂

胧三头肌内侧头裂

肚三头肌肌

侧头酬．4 = . . , ;

旋肩脚动脉及小圆肛L 胧三头肌长头胧深动脉挠神经臂后皮神经肤肌

白口口月口皿口口月口口口口口口几t . . J

挠侧l 副动脉

前臂后皮神经一挠侧腕长伸肌

! l ！第卡章

图7 一152 脓深动脉分支

掌长肌尺动脉

正中神经旋前圆肌

士l 布

前臂内侧皮神经指浅屈肌－尺神经～

前臂外侧皮神经

尺侧腕屈肌胧二头肌触指深屈那尺

挠动脉和挠神经一胧挠肌一骨间背侧神经一挠侧腕长伸肌一挠侧腕短伸肌一旋后肌

尺侧腕伸肌图7 一153

骨间谊动脉指仲肌

右前臂上l / 3 断面（平挠骨粗隆处）

扮题子JJ 百亡昆急｝』 门』 了』 ．、刁J ‘丁d 日“

前臂内侧皮神经前臂正中静脉、飞沁

挠侧腕屈肌

夕f ,

指浅屈肌尺动脉和尺神经－尺侧腕屈肌一指深屈肌长骨间掌侧动脉和神经二

前臂外侧皮神经一前臂头静脉

望鉴董蒙蘸羹鑫

尧动脉和挠神经浅支脸挠肌正中神经旋前圆肌和拇长屈肌

尺骨一拇长仲肌和食指伸肌

兰叠决蜻蓦

分挠侧腕长、短仲肌一前臂背侧神经一拇长展肌和拇短仲肌指仲肌和小指伸肌

尺侧腕仲肌

骨间背侧动脉和神经

图7 一154 右前臂中1 / 3 断面

在腕部，挠动脉经挠骨茎突的卜方转向外，经腕挠侧副韧带、舟骨、大多角骨和第1 掌骨基底的表面，以及拇长展肌、拇短伸肌腔与挠骨之间，至手背第1 骨间隙的近侧端。
在手部，自手背第1 骨间隙的近侧端，穿经第1 背侧骨间肌两头至手掌，被拇收肌斜头覆盖，继经斜头与横头之问，至骨间肌的掌侧，达第5 掌骨基底，与尺动脉掌深支吻合形成掌深弓。( 2 ）分支：自挠动脉分出挠侧返动脉、肌支、腕掌支、掌浅支、腕背支、第1 掌背动脉、拇主要动脉以及食指挠侧动脉等8 支（图7 一155 ）。
l ）挠侧返动脉（：。dial recu 二nt 盯te 即）：此动脉自挠动脉的起始部发出，向外卜方经肚挠肌的尺侧、旋后肌与肚肌的掌侧，与挠神经伴行，沿途发小支至附近诸肌，最后与挠侧副动脉掌侧支吻合
2 ）肌支；挠动脉沿途分支至前臂挠侧诸肌。

尺神经尺侧下副动脉胧动脉

砰鳅烈

颈肩艘越痛应年解剖受，l

”侧返动”一散骨间环

尺侧返动脉骨间总动脉尺动脉骨间前动脉指深屈肌

刚黔即丫l 钊

拇长屈肌，旋前方肌

掌浅支岌

拇主要动脉

掌深支掌深弓掌浅弓指掌侧总动脉

黔黯

指掌侧固有动脉

图7 一155 枝、尺动脉分支佣2



6O3

第七章止肢

3 ）腕掌支（哪【 mar 昭r 娜11 ) ranc 卜）：此支在旋前方肌下缘处自挠动脉分出．经腕骨与指屈肌腿之间向尺侧行，与尺动脉的同名支吻合。
4 ）掌浅支（、up 、fi ；俪｝[ , a lmor br 掀出）：此支当挠动脉转向手背时发出，穿负际肌或沿其表面下行，与尺动脉吻合构成掌浅弓。
5 ）腕背支（山二1 CarPal bran 山）：挠动脉经拇长展肌腿的深侧时发出此支，向尺侧经侥侧腕长、短伸肌和拇长伸肌腿与腕骨背侧面之间，与尺动脉的［rtl 名支、骨间掌侧动脉和骨间背侧动脉的终末支吻合，组成腕背网。自此网发出第2 一4 掌背动脉分别沿相应骨间背侧肌的背而下行，罕相应的近节指骨底处各分为二支称为指背动脉，分布至第2 ? 5 指相对缘的背侧小指背侧的尺侧缘，由腕背网单独发一小支营养。指背动脉有时很小，手指的大部分由指掌侧固有动脉供应血液：掌背动脉在掌骨间隙的近侧部，接受来自掌深弓的穿支；在骨间隙的远侧部与来自指掌侧总动脉的穿支吻合：6 ）第l 掌背动脉（fi rstd 。二1 mota : arpal arterie 、）：挠动脉即将穿过第l 骨价1J 背侧肌时分出此支，沿该肌背侧面卜降分为3 支，至拇指背侧的两侧缘和食指的挠侧缘。7 ）拇主要动脉（principal 二tery of thllmb ) ：此支于挠动脉转到手掌时发出，向下经拇收肌斜头的深侧，至掌指关节处，分为2 支沿拇指的两侧缘卜行，分布至拇指掌侧的皮肤和皮下脂肪。，它与拇指的其他动脉吻合。
8 ）食指挠侧动脉（radial artery of iodox ) ：此动脉自挠动脉单独起始，或与拇主要动脉共丁（若共T －时，称该总干为第l 掌心动脉）发出．在拇收肌横头与第1 骨间背侧肌之问卜行．至横头下缘发小支与拇主要动脉和掌浅弓吻合。主干继续沿食指挠侧缘向下至食指末端，与尺侧的指掌侧固有动脉吻合。
挠动脉可在裸间线以上起始于肪动脉或腋动脉〔 1 挠动脉在前臂中点或中点以下即可分为口径几乎相等的内、外两支：内侧支至手掌与尺动脉末支组成掌浅弓；外侧支转至前臂挠侧的背面。或挠动脉本干在挠骨茎突近侧绕到前臂的背面。祖国医学所谓的“反关脉”，即指此等异常动脉而言。
5 ．尺动脉（』 nar arTery ）是舷动脉的终末支之一，比挠动脉稍大，在挠骨颈的稍下方发出，向内下行，经前臂浅层屈肌与深层屈肌之间于尺侧腕屈肌的挠侧（约在前臂的中点处）继续下降达豌豆骨的挠侧，经腕掌侧韧带与腕韧带之间到手掌，终末支与挠动脉掌浅支吻合后形成掌浅弓。
( l ）周围关系：在前臂的近侧部，尺动脉经浅、深两层屈肌之间，正中神经自尺神经的内侧跨到它的外侧，其间被旋前圆肌深头隔开，继续向下，位于胧肌和指深屈肌的浅侧。在前臂的远侧部，尺动脉位置较浅，洽指深屈肌的表面，经尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行。尺神经的掌皮支自尺动脉的远侧段跨过（图7 一153 、图7 一巧4 ）。在腕部和手掌，尺动脉自豌豆骨和尺神经的侥侧，腕掌侧韧带和腕横韧带之间下行，经掌短肌与小鱼际川L 之间至手掌，末端与挠动脉掌浅支吻合形成掌浅弓二( 2 ）分支：自尺动脉发出尺侧返动脉、骨间总动脉、肌支、腕掌支、腕背支以及掌深支等（图7 巧5 ）。
l ）尺侧返动脉（ul ? : ecur , nt artery ) ：此动脉是尺动脉的第1 个分支，自肘关节的稍下方发出。在脆肌与旋前圆肌之间上升，分为掌侧支（前支）和背侧支（后支）:

前支：较细，经旋前圆肌与肪肌之间向内＿h 方斜升，达内丘裸掌侧，与尺侧下副动脉吻合并发小支至旋前圆肌和脸肌。
后支：较前支稍大，向上至胧骨内上骸的背侧，穿经尺侧腕屈肌两头间．与尺神经伴行，发小支至附近诸肌。其末支与尺侧下副动脉吻合：
2 ）骨间总动脉（。～n inte ～。S 。rtery ) ：此动脉起点在尺侧返动脉的稍下方，是粗而短的干，向外下斜降，至前臂骨间膜＿卜缘分为骨间前动脉和骨间后动脉两大支：骨间前动脉（脱：。i 二in 班。ss 帕us 二祀ry ) ：在指深屈肌与拇长屈肌之间，伴随同名静脉和神经沿骨间膜的前力下降，白旋前方肌＿匕缘至该肌的背侧，穿前臂骨间膜远侧端的裂孔达腕背侧，参加腕背侧网。其分支如下：① 肌支：至附近诸肌。② 滋养动脉：至挠、尺二骨二③ 正中动脉：为一细支，自骨间前动脉的起始部发出，伴随．卜中神经下降，有时此动脉较大，向下达手掌与掌浅弓吻合；或形成l 一2 支指掌侧总动脉而终〔 骨间后动脉（泌telior intoros 、us arte 仃）：较骨间前动脉稍小，自骨间膜上缘与斜索之间至前臂后侧，穿旋后肌与拇长展肌之间下行，经前臂深、浅两层伸肌之间与骨间后神经伴行，至前臂下部与骨间前动脉吻合，末支加入腕背网。沿途除发肌支外，还发

出骨问返动脉（二：lrr 二t intcro * - Ou , art 件y ）· 后者，当骨间后动脉穿过旋后肌时发出，向L 经旋后肌表面或其实质至肘深侧，过鹰嘴与外上裸之问达肘后与中副动脉吻合（图7 一156 ）。
3 ）肌支：尺动脉沿途发肌支至前臂尺侧诸肌。
4 ）腕掌支（r ) al 二rcar 渺l br ; lncll ) ：此支自尺动脉发出，经指深屈肌腿的深侧向外，与挠动脉掌支吻合。此外，与骨间前动脉的小支和掌深弓的返支，共同组成腕掌侧网。自此网发小支至挠骨下端、腕骨和腕部关节等。
5 ）腕背支（dorsal carPal bran : h ) ：为1 小支，在腕横韧带的近侧缘处，自尺动脉发出，向内经尺侧腕屈肌键与尺骨下端之间至腕背侧参加腕背侧网。
6 ) ‘掌深支（deep palmar bran 山）：此支自尺动脉发出后，经小指展肌与小指短屈肌之间至平掌深部，与挠动脉末端会合组成掌

挠侧副动脉

兹二头肌

肚三头川L 膜

鹰嘴肘肌骨间返动脉

肪挠肌肘关节网

颈肩腰腿痛应饭解盔学11

尺侧腕伸肌

尺侧腕屈肌旋后肌

骨间后动脉

挠侧腕长短伸肌

指伸肌

尺侧腕伸肌

长展肌短伸肌何前动脉

指伸肌脱

伸肌支持带

图7 一156 骨间后动脉分支鞘解



添巷霎健谋冷！

裤谋训

苗附艰澎翼

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裸斤擒汁娜

备



挠动脉

尺动脉骨re ］前动脉

腕掌侧网

拇主要动脉

拇指挠掌侧动脉拇指尺掌侧动脉－

一掌深支瓤’" ' , 戴掌“白动“戮一指掌侧总动脉

食指挠掌侧动脉

指掌侧固有动脉

预肩腰腿痛应用解剖学

图7 一巧s 手掌动脉（深层）

( 2 ）掌深弓（deeP pallTlar arch ) ：掌深弓由挠动脉末端和尺动脉掌深支吻合构成：1 ）位置：掌深弓位置较深，位于指深、浅屈肌健、蝴状肌、拇短屈肌浅头和小指短屈肌与骨间肌之间，横位于第l 掌骨间隙基底至第5 掌骨基底间：弓的凸侧向手指，自弓发出3 条掌心动脉，凹侧向腕部，与尺神经深支伴行。
2 ）分支：白掌深弓发出掌心动脉、返支和穿支（图7 一158 ）。
掌心动脉（l ) ; llm , ? t 二二Pal arteries ) ：有3 条，自弓的凸侧发出，沿第2 一4 掌骨间隙的骨间肌表面下降，至掌指关节附近与相应的指掌侧总动脉吻合，并发小支至骨间肌、掌骨和叫状肌
返支：自弓的凹侧发出．向腕部行进，参加腕掌侧网。
穿支（p 二forating branche , ) ：自掌深弓直接发出，一般为3 支，穿过第2 一4 骨间背侧肌两头间至手背，与相应的掌背动脉吻合：
7 ．上肢的动脉网
〔 l ）肩峰网（ac ? ial rete ) ：肩峰网在肩峰的周围，由肩脚上动脉的肩峰支、胸肩峰动脉的肩峰支与旋脓后动脉的分支吻合而成、〕
( 2 ）肘关节网〔 cu ｝〕 ital articular rete ) ：肘关一竹网（图7 一159 ）由胧深动脉的挠侧副动脉和中副动脉、肚动脉的尺侧上副动脉和尺侧下副动脉、挠侧返动脉、尺侧返动脉和石肠







石07

骨lbj 返动脉等吻合形成。此网位于肘关节周围，在背侧发育较好，分为浅、深两网：浅网位于脓砚头肌健的表面；深网位于肚二头肌键与关节囊之间：若结扎肪动脉时，可通过此网建立侧支循环。
( 3 ）腕掌网（poln 、ar carpal rete ) ：此网较细小，为挠、尺动脉的腕掌支、骨间前动脉和骨问后动脉的末支组成（图7 一155 ）。
( 4 ）腕背网（dor 阳1 carpal rete ) ：此网位于腕骨的背侧面（图7 160 ) ，由挠尺动脉的腕背支、骨间前动脉和骨间后动脉的末支组成。自此网发出3 条掌背动脉，至第2 一5 指相邻缘的背侧：
由于掌浅弓和掌深弓是由挠、尺二动脉的分支合成，故损伤该弓时，仅结扎其中的· 支动脉，不能达到止血的目的。由于腕掌网和腕背网的存在，所以在腕关节以丘将挠、尺动脉均结扎，往往也不能完全止血。若用J ｝、迫方法止血失败，同时又

旋胧前动脉

腋动脉

吻合支

大圆肌

胧深动脉

挠侧副

脑动脉尺侧上副动脉

尺侧下副动脉

挠侧返动

骨间返动脉

L 尺侧返动脉前支尺侧返动脉后支

… 第七卓上肢

挠动脉

一骨间总动脉骨间前动脉骨间后动脉

尺动脉

图7 一159 肘关节动脉网

不能迅速找到血管断端，即应施行肪动脉结扎术，结扎部位宜在肚深动脉发出点以下或尺侧巨副动脉发出部位的远侧进行。
（二）上肢静脉
上肢静脉分为浅静脉和深静脉。浅静脉位于皮下浅筋膜中，固有筋膜的表面，不与动脉伴行；而深静脉与同名动脉伴行。深、浅静脉间有广泛的交通，并且二者都有瓣膜，深静脉的瓣膜比浅静脉多（图7 一161 ）。
1 ．上肢浅静脉包括于的浅静脉、前臂和臂的浅静脉两部分（图7 一162 ）。( l ）手的浅静脉：指背静脉沿指背两侧内近侧上升，彼此由一些斜行交通支互相连接。相邻指的指背静脉彼此汇合形成掌背静脉（dor 劝1 meta 以rPal veins ）。掌背静脉在手背中部互相连接组成手背静脉网（山r 翩、nousr 改e of hand ) ，网的挠侧部与食指侥侧的指背静脉和拇指的指背静脉相连，向近侧卜升延续于头静脉。手背静脉网的尺侧部接受小指尺侧的指背静脉，向卜延续形成贵要静脉。在手背静脉网和头静脉间常有一交通支相连＜图7 一163 ）。
指背静脉与指掌侧静脉间以掌骨头间静脉相连。掌骨头间静脉经掌骨头之间至手掌。指掌侧静脉向近侧与手掌侧静脉丛相连，此丛位于掌健膜的表面，并伸展到鱼际和小鱼际
( 2 ）前劈和臂的浅静脉：包括头静脉、贵要静脉和前臂正中静脉及其属支等（图7 164 、图7 一165 ）。



骨间前动脉穿支前臂骨间膜

仲川毛支持带

腕背网尺动脉腕背支、

挠侧腕长伸肌腿拇长伸肌膜一挠动脉～挠侧腕短伸肌膛

膜肌仲颁断攫

掌背动脉

骨间背侧

指伸肌

娜准班介幼一味

指背动脉

八似犷琳

颈肩腰褪痛少洲旅解剖学… ―

图7 一160 手背动脉

1 ）头静脉（CePllali ( f 、州：1 ) ：自手背静脉网挠侧部起始，向上绕过前臂挠侧缘至前臂掌侧面，沿途可接受掌、背两面的属支（。在肘窝的稍下方，自头静脉分出一支，斜向内上方与贵要静脉相连，称为肘正中静脉（median Cuhit 川vei ，、）。此静脉于肘窝中部接受来自深静脉的交通支，故此静脉虽位于皮卜，但较固定，临床上常在此处进行输血、输液或一般静脉注射。头静脉在肘窝处，沿脓挠肌与肪二头肌之间向外上，经前臂外侧皮神经的表面，沿肚二头肌外侧缘继续上升，至臂的上l 忍处，头静脉位于三角肌和胸大肌之间的沟内，与胸肩峰动脉的二角肌支伴行。然后进人锁骨下窝，经胸大肌锁骨头的后面，穿过嚎锁胸筋膜，过腋动脉的前面，至锁骨的稍下方注入腋静脉（图7 - 166 ）。有时以一小支经锁骨表面与颈外静脉相交通。头静脉在分出肘正中静脉以前可有1 一2 对瓣膜。肘止中静脉内可见1 一3 对瓣膜。但上述二静脉内的瓣膜也可不存在。肘正中静脉有时很大，可将头静脉的全部或大部分血引流到贵要静脉，致使头静脉的L 段消失或很小。肘正巾静脉多为一支，也叮出现二支或缺如。
6 璐

609

一三角川L 中的浅深静脉吻合支

分代

\

头静脉一大属支行于胸大肌膜深面，沿大结节增上行

万

一浅、深静脉于胧二头肌中的吻合支

介I 聪一贵要静脉与尺侧上副静脉吻合

头静脉或肘正中艘脉与深静脉的大吻合支．最恒定

贵要静脉分支与尺静脉有吻合

l
沪一头静脉分支与挠静脉有吻合一浅静脉与挠静脉肌支有吻合

葱

，贵要静脉与尺睁脉吻合支

贵要静脉分通过小鱼际

头静脉与挠静脉吻合支

隙与掌深静脉

弓吻合

手背浅静脉通过第1 掌骨

隽乏

尸手掌浅静脉与｝掌浅静脉弓有

间隙与掌深静脉弓吻合

吻合

勺汤权有勺，

图7 一161 上肢浅深静脉的交通与静脉瓣的配布模式

副头静脉（acce3 、ry ' c 印halic * in ）起白前臂背侧的一个属支或自手背静脉网的尺侧部起始，向上至肘窝以下注人头静脉。
2 ）贵要静脉（basili 。vein ) ：自手背静脉网的尺侧部起始，在前臂后面的尺侧上升，至肘窝以下转向前面，于此接受肘正中静脉，再向上经肤二头肌与旋前圆肌之间的沟内，继沿服二头肌内侧缘上升，约至臂的中点稍下方穿固有筋膜至臂深部，在肪动脉内



, f 洲了

三角肌· 膜磷

三角胸大肌间沟

盯人― 价＼

胸肌筋膜

皮静脉

头静脉臂筋膜

贵要静脉

肘正中静脉副头静脉一

燃

头静脉

浅深静脉吻合支贵要静脉

终

施臂正中静脉

预肩腰咫痛应用解剖学…

图，一162 上肢浅静脉

侧上升至大圆肌下缘，与腋静脉相延续：前臂内侧皮神经干贵要静脉穿人固有筋膜处浅出，并与此静脉伴行（图7 一165 、图7 一166 ）。贵要静脉收纳肘正中静脉以前可出现1 一3 对瓣膜，缺如者也不少见二
3 ）前臂止中静脉（帐di 二。nt 曲。chi 叔v 曲，) ：起始于手掌静脉丛，是不甚恒定的细支，沿前臂掌侧面，经头静脉与贵要静脉之间上升，末端注人肘正中静脉或贵要静脉（图7 一164 ）。前臂正中静脉可见1 一4 支，也可缺如：有时，在肘窝以下向上呈叉状分为两支，分别与头静脉和贵要静脉相连，与头静脉相连的叫头正中静脉，与贵要静脉相连的叫贵要止中静脉。
雌续





611

头静脉

尺神经手背支贵要静脉

铲”经浅支

手背静脉网

卜交通支气飞

犷裸

指背神经

… 111 ! ― 第七章

歹缪黔

指背静脉

图7 一163 手背浅静脉

上肢浅静脉在其穿人固有筋膜以前，于活体上均叮看见，尤其在瘦弱的肢体上更易观察。为犷使浅静脉显示清楚，可使卜肚取下垂位，同时在臂部缚以止血带，并反复握拳数次，使静脉充分充盈，这样，上肢浅静脉暴露更为明显。
2 ．上肢深静脉与同名动脉伴行，一般为两支，位于同名动脉的两侧，两支间并有多数小的横支互相连结、上肤的大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较/ J 、〔
( l ）乎的深静脉：手背深静脉网（d 。叩dorsal venous rete 、〕 f ha 耐）位于伸肌健的深侧，伴随腕背动脉网的分支。该网的静脉血经浅网及挠动脉的伴行静脉注人臂静脉。并通过手背静脉网的属支― 掌背静脉（d ( ) r 、1 nl 以a 二rp ; llv 。in 、）与掌深静脉弓及掌心静脉吻合：：掌浅静脉弓（、叩。rficial 娜lmar vonoL , 5 arch ）和掌深静脉弓（deepp 己mar ve - no 日、arch ）均为双静脉弓，分别与动脉的掌浅弓和掌深弓伴行，它们的属支均与动脉弓的分支同名，即指掌侧总静脉汇入掌浅静脉弓；掌心静脉（palmar metaearPal voin , ）注人掌深静脉弓。指掌侧固有静脉与同名动脉伴行，向近侧汇人指掌侧总静脉。( 2 ）前臂和臂的深静脉：
l ）侥静脉（radial vcins ) ：起白手背深静脉网，有两支，与挠动脉伴行．向匕至肘窝与尺静脉汇合组成脓静脉。

上肢

前臂外侧皮神经

贵要静脉

前臂内侧皮神经

前臂正中静脉

头静脉

图7 一164 前臂浅静脉

颈肩腰腿痛应用解剖学

2 ）尺静脉（ulnar vein , ) ：比挠静脉稍大，接受来自掌深静脉弓的属支，在腕部与浅静脉相交通，至肘窝附近，收纳骨间前静脉和骨间后静脉，并以较大的交通支与肘正中静脉相连。
3 ）肪静脉（brachial veins ) ：有两条，与同名动脉伴行，两静脉之间以多数横支互相吻合，并接受同名动脉分支所伴行的静脉，至肩脚下肌或大圆肌下缘处，肪静脉的内侧支接受贵要静脉并与外侧支汇合，然后延续于腋静脉。
4 ）腋静脉（axillary vein ) ：较粗大，接受上肢深、浅静脉的血液。通常在大圆肌下缘处，由脓静脉内侧支延续而成（图7 一166 ）。经腋腔至第1 肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。腋静脉位于腋动脉的内侧，二者之间有胸前内侧神经、臂丛内侧束、尺神经以及前臂内侧皮神经通过。在腋静脉的内侧有臂内侧皮神经伴行。腋淋巴外侧组沿腋静脉的内侧和背侧排列。腋静脉的属支几乎全部是成对的，如胸肩峰静脉（th ? romial vein ）、胸外侧静脉（lateral thoracic vein ）、肩脚下静脉（Sub 二apula ：二in ）以及旋肪静脉等，均与同名动脉伴行，汇人腋静脉。胸外侧静脉较同名动脉为粗，收集范围较广，有下列静脉汇入：① 胸腹壁静脉（thoraco 即igastric veins ) ，起于腹壁浅静脉（股静脉属支），沿躯干侧壁L 升，至腋窝合于胸外侧静脉。此静脉为上、下腔静脉间较大的侧副支，构成上、下腔静脉系间的吻合。② 肋腋静脉，起自上位6 一7 个肋间隙的肋间静脉．穿过前锯肌的起始部，注人胸腹壁静脉或胸外侧静脉。③ 乳晕静脉丛（areola : veno , plexu 、）．是乳头周围的浅丛，由乳房的浅静脉构成。
腋静脉的管壁与嚎锁胸筋膜愈着，因而内腔常保持扩张状态，故该静脉损伤后，易

… l 撬



613

11 第七章上肢

前臂外侧皮神经

副头静脉

一责要静脉· 前臂内侧皮神经肘正中静脉

头静脉

图7 一165 臂部浅静脉

于发生空气栓塞。
5 ）锁骨下静脉（Subdavian yein ) ：为腋静脉向仁的延续，起于第1 肋骨的外侧缘，至胸锁关节后面与颈内静脉结合形成头臂静脉。锁骨下静脉前面有锁骨和锁骨下肌；其后上方与锁骨下动脉相接，但二者之间隔以前斜角肌；隔神经自其后方通过；锁骨下静脉的下方与第1 肋骨上面的浅沟接触二
锁骨下静脉的始末两端都有瓣膜。静脉在经过中与周围结构密切结合，其管壁与颈

静脉

锁骨

一腋动脉一腋静脉

" ' “大头睁脉一胧动脉－胧静脉胧一飞头肌

肩月甲下肌肩月甲下静脉· 旋肩脚静脉一胸背动脉＿静脉

大圆肌背阔肌

一尺侧l ：副动脉、静脉臂筋膜

功训‘户八挥辞钓

｝工」11 ：三：! IJ , 丁― - - ．尸．J 二．二－! , 1 二｝} ! ｝。。

黝生，要静”

胧二头肌健膜

正中静脉

领肩腰腿痛．. b 一币解刹学… ― …

肘正中静脉· 贵要静脉

头静脉

图7 一1 肠臂部的静脉1 前面）

固有筋膜、第1 肋骨膜、前斜角肌肌腿以及锁骨下肌的筋膜鞘等愈着，所以当吸气或臂上举时，可使锁骨卜静脉管径加大‘〕 手术时若伤及此静脉，可发生空气栓子，此时如卜提锁骨，可使静脉的伤口扩大。
锁骨下静脉与颈内静脉交角处，左侧接受胸导管，右侧有右淋巴导管注人。锁骨下静脉与同名动脉不同，锁骨下动脉发出很多分支，而锁骨下静脉通常仅有颈外静脉汇人，偶尔接受肩脚上静脉和颈横静脉。
锁骨下静脉插管至上腔静脉也是监测中心静脉压和进行静脉高营养疗法的途径之一〔 〕 由于锁骨下静脉较粗，血流量较多，若灌注高渗溶液，血栓形成的发生率远比外周静脉小。使用锁骨下静脉导管的病人可以走动。进行锁骨下静脉穿刺置管术时．宜自右侧进人，因为右侧头臂静脉短，向下直通土腔静脉口

七拍翔… 哈江丫孟公

615

锁骨下静脉个民近2 / 3 位于锁一肋一斜角肌汽角内。该三角的前界是锁骨内侧端：下界为第l 肋的土面；后力是前斜角肌：锁骨下静脉被锁骨的内侧端覆盖。在前斜角肌内侧缘处锁骨下静脉与颈内静脉结合形成失臂静脉。锁骨卜部的静脉穿刺和导管插人术，通过腋静脉终末部容易完成。腋静脉一锁骨下静脉的连接处和锁骨下静脉借前斜角肌与锁骨卜动脉和臂丛分隔。所以靠近腋静脉一锁骨卜静脉连接处．进行静脉穿刺，比在腋窝外侧部穿刺较为安全，因为前者有前斜角肌保护神经和血管，而后者，正中神经、尺神经、挠神经和腋动脉均与腋静脉相邻接。成人锁骨卜静脉长3 一4cnl ，直径为1 - Zrm 。在前斜角肌止点的内侧，隔神经、胸廓内动脉和胸膜顶均位于锁骨下静脉的后方：五、上肢的淋巴结和淋巴管
（一）上肢的淋巴结
上肢的淋巴结lrJ 分为中间群和终末群。中间群淋巴结又分为浅、深两组匕图7 一

尹／厂

尖淋巴结腋动脉、静脉外侧淋巴结－腋琳巴结中央淋巴结，

头静脉

胸肌淋巴结

第七牵上肢

· · … 衬

浅淋巴管

挠动

声

纤产尺动脉图7 一167 上肢的浅淋巴管和琳巴结
图7 一168 上肢的深淋巴管和淋巴结

口口』 口衫

167 、图7 一168 ) ：浅组包括肘浅淋巴结和三角胸肌淋巴结；深组由前臂淋巴结、肘深淋巴结和臂淋巴结组成。终末群淋巴结主要位于腋窝，故称为腋淋巴结，根据配布位置不同，此群淋巴结又可分为5 组即：外侧组、前组、后组、中央组以及尖组等：1 ．中问群淋巴结
' l ）浅组：
l ）肘浅淋巴结‘S 。，〕 erficiol ctlbi ［。11 卿IPh 11 浏。吕）：或称滑车上淋巴结（supra - : , hloa : lyl : 11 〕 h nodcs ) （县17 一1 67 ) , l 个或2 个，位J 几胧骨内上裸上方，固有筋膜的表面，贵要静脉的尺侧，接受尺侧两个半手指和前臂尺侧半部分浅淋巴管，其输出管随贵要静脉穿固有筋膜与深部淋巴管相连。因此，尺侧两个半手指发炎时，此组淋巴结首先受累：
2 ）止角胸肌淋巴结（由ltoPecorally 二11 ) h od 既）：位于一角胸大肌间沟内，接受挠侧两个半手指、上肢背侧及外侧的一小部分浅淋巴管，其输出管伴随头静脉注人其稍匕方的锁骨下淋巴结（、b 己。vlon ! ym 油。司e 吕），此组淋巴结位于二角胸大肌三角内，头静脉上端附近，锁骨的稍下方，它的输出管，穿椽锁胸筋膜注人腋淋巴结的尖组，极少数淋巴管，叮越过锁骨注人颈深下淋巴结。
( 2 ）深组（图7 一168 ) :
川前臂淋巴结（antebr 、hially 二phtl 蒯。）：沿尺动脉、挠动脉和骨间前动脉配布的小淋巴，数目极不恒定。
川肘深淋巴结〔 d 二p eubit 滋1 卿ph 刊对哪）：很小，有1 一2 个，位于肘窝血管的附近，即肪动脉分又处。
刘臂淋巴结（阮二hi 己lymph 。记。S ) ：极不恒定，偶尔可在胧动脉上段附近发现，其输出爷至腋淋巴结。
卜述3 组淋巴结，均为上肢深淋巴管的中间淋巴结：
外侧淋巴结

钡肩艘腿痛应俐解剖学l 。

尖淋巴结

续苦属巍

之鬓

哭叉

中央淋巴结了肩月甲下淋巴结

胸肌淋巴结

介目咋限队公〕 布｝卜

腋淋巴结目芬

石17

2 ．终末群淋巴结（腋琳巴结）腋琳巴结（似illary lyTI 科，。d 。）（图7 一169 ) 是卜肢最大的一组淋巴结，有20 ，一30 个：根据其位置和收集区域可分为5 组，各组间没有明确的分界。
l ）外侧组：沿腋静脉的尺侧和背侧排列，有4 一6 个小淋巴结，接受全部上肢的淋巴管（沿头静脉而行的部分淋巴管除外），其输出管注人腋淋巴结的中央组和尖级，部分输出管可直接汇人颈深下淋巴结。
2 ）前组或胸肌组：位于胸小肌下缘，沿肩脚下Ifl ］管排列，有4 一5 个淋巴结。其输入管为来自脐以上躯干前壁和外侧壁的淋巴管以及乳腺中央部和外侧部的淋巴管；输出管至中央组和尖组淋巴结。
3 ）后组或肩脚下组：位于腋窝后壁下缘，沿胸外侧动脉排列，有67 个淋巴结组

。。― 11 第七章、』 杏肢仪浪侧

！、、l 、1 11111111111 . 111 曰

肘浅淋巴结

外侧组

外侧组淋巴管

内侧组淋巴管

内侧组

中间组淋巴管
图，一170 上肢掌侧浅淋巴管和淋巴结示意
图7 一171 上肢背侧浅淋巴管示意



成。其输人管来自项下部和躯干背面（骼峪以上的部分）的皮肤和肌的淋巴管；输出管至中央组和尖组淋巴结。
4 ）中央组：位f 腋窝底的脂肪组织内，有3 一4 个较大的淋巴结。收纳I - ．述3 组淋巴结的输出管，本组淋巴结的输出管注人尖组
5 ）尖组：位于胸小肌上缘以L 或该肌上部的后面，有6 一12 个淋巴结，沿腋静脉的内侧排列，向L 可伸展至腋窝尖部；，此组淋巴结除接受腋淋巴结其他4 组的淋巴输出管外，尚有锁骨卜淋巴结的输出管以及乳腺上部和周围淋巴管注人。尖组淋巴结的输出管组成锁骨下干（: ubcl 二ian trunk ）。左锁骨下干注人胸导管或直接注人左锁骨下静脉；右锁骨F 干直接注人右颈静脉角或与右颈干结合组成右胸导管（right lynlphatlcd 二［）。尖组淋巴结的少数淋巴输出管，常注人颈深下淋巴结。
（二）上肢的淋巴管
上肢的淋巴管叮分为浅、深两层，上肢的浅淋巴管，除了手及前臂背侧外，多与上肢浅静脉伴行。而上肢深淋巴管主要沿血管神经束上行。浅、深淋巴管都直接或间接注入腋淋巴结，但在上肢各部的配布并不相同〔图7 一170 、图7 一171 ）。

1 ．土肢的浅淋巴管手指掌侧面的淋巴管丛，比手指背侧和手背的均较致密（图7 一172 ）。自指掌侧淋巴管丛起始的淋巴管，沿各指的两侧缘向近侧，至指蹼处，接受手掌远侧部的淋巴管后，达手背并与指背侧淋巴管相连。拇指、食指和中指的一部分淋巴管，沿前臂挠侧上升，至三角肌止点附近，大部分穿过固有筋膜，注人腋淋巴结的外侧组。少数淋巴管，继续沿头静脉向上，经三角胸肌淋巴结，至锁骨下淋巴结，或向卜经锁骨表面注人颈深下淋巴结。尺侧两个半手指的淋巴管，向上与前臂贵要静脉伴行，至肘窝以上，部分淋巴管注人肘浅淋巴结。其余的淋巴管和肘浅淋巴结的输出管，与贵要静脉共同穿固有筋膜，汇人腋淋巴结外侧组，或与深淋巴管相连。另外，手掌侧的一组淋巴管，向上至前臂掌侧面，与前臂正中静脉伴行至肘部，继续上行，沿肮二头肌内侧缘，至腋前袭，穿过固有筋膜，终于腋淋巴结外侧组。手背及腕背侧的淋巴管，在前臂背侧平行上升一段以后，

集合淋巴管

颈肩腰腿痛应用解剖学…

图7 一172 手指侧缘的集合琳巴管

逐渐绕过仁肢的内侧缘或外侧缘，分别与贵要静脉或头静脉伴行的淋巴管相连：三角肌部前面和后面的浅淋巴管，分别经腋前璧和腋后璧至腋淋巴结。肩脚部的浅淋巴管注入腋淋巴结的肩脚下组或与颈横动脉伴行终于颈深下淋巴结。
2 ．上肢深淋巴管上肢的深淋巴管起始于手的深组织，收集骨、关节和肌的淋巴，与前臂和臂的血管、神经束伴行，向上终于腋淋巴结外侧组。深淋巴管途中可经前臂淋巴结、肘深淋巴结以及臂淋巴结等中间组淋巴结。据观察，自正中神经和尺神经内均有淋巴管导出，注人脊神经节周围间隙内。
肩部诸肌的淋巴管主要注人腋淋巴结的肩脚下组。胸肌的淋巴管，注人腋淋巴结的胸肌组和尖组。

… l 雄



矶，

第七章止肢

上肚的深淋巴管比浅淋巴管的数目少，二者之间可互相交通：.
六、上肢神经
上肢神经（图7 一173 ）主要为臂丛（brachial pl 饮u 、），其次有自颈丛及胸神经来的分支（详见颈部、胸部解剖）。臂丛（图7 一174 ）由下位4 个颈神经（蛛一8 ）的前支与第1 胸神经前支的大部分所组成，偶尔也有第4 颈神经和第2 胸神经分支参加：臂丛的表面投影大致相当于胸锁乳突肌后缘中点经锁骨中点稍外转向三角肌胸大肌间隙。其在颈部的走行及分支详见颈部神经。臂丛支配上肢的神经分支如’卜：
（一）臂丛在锁骨上部发出至上肢的分支
肩脚上神经（supr 怒二，〕 ula : nerve ) （图7 一175 ）由第5 、6 颈神经的纤维组成，50 ％的情况，有第4 颈神经来的纤维参加。此神经起于臂丛的上下，位于臂丛的上侧，向下外方行，与肩脚骨的上缘平行，经斜方肌及肩脚舌骨肌的深侧，至肩脚切迹处，与肩脚上动脉邻接‘，此动脉经肩脚横韧带卜侧至冈上窝，然后转至冈下窝。而肩脚卜神经则经肩脚横韧带下侧至冈上窝。在此，该神经发支支配冈卜肌、肩关节及肩锁关节。继而伴肩脚上动脉绕过肩脚颈切迹至rxJ 下窝，支配冈下肌：在冈下窝内，可能分出到肩关节的小支〔
在肩脚上神经起点和行程中，其走行于肩脚上切迹、肩脚颈切迹的位置相对较固定，所以在肩带肌以及肩押骨运动时很易受到牵拉，凡上肚过度前仲或超体位交叉内收（如排球运动时做的扣球动作、拔河时的拉物动作等），均超越正常运动幅度，都有叮能使肩脚上神经过度紧张，导致肩脚上神经损伤，使其支配肌肉产生疼痛。K 叩ell ( 1959 ）提出冻结肩和肩部疼痛疾病中，肩脚上神经综合征是病因之· 。
（二）臂丛在锁骨下部发出至上肢的分支
臂丛在锁骨以下发出的分支（图7 一176 ) ，均起于臂丛的3 束，可分为前组和后组2 种分支二前组起于内侧束者，为胸前神经内侧支、正中神经内侧根、尺神经、臂内侧皮神经及前臂内侧皮神经；后组起于后束者，计有挠神经、腋神经、2 条肩脚下神经及胸背神经。上述这些分支中，有五大支，即正中神经、肌皮神经、尺神经、挠神经及腋神经为臂丛终末支（图7 一98 、图7 一177 ）。
l ，臂内侧皮神经（n : edial br , chial cutaoeous nc 二）是臂丛％1J 臂诸长神经中的最短小者，起于内侧束。有90 ％的情况，此神经中含有第8 颈神经及第l 胸神经的纤维（有时只有第1 胸神经的纤维）。此神经先经过腋动脉、静脉之间，继行于腋静脉内侧，与肋问臂神经相交通。沿着胧动脉及贵要静脉内侧向远侧行，约到上臂中点处，穿深筋膜至浅筋膜内，分布于臂内侧下l 召的皮肤。末梢支达内上骸及鹰嘴附近，并有支与前臂内侧皮神经的后支交通。此神经有时缺如，则由肋间臂神经或挠神经的臂后皮神经的分支所代替。
2 ．前臂内侧皮神经（。edial antebrachial cutaneou 、nerve ）起于内侧束，包含第8 颈神经与第1 胸神经的纤维。经过腋动脉、静脉之间达上臂。位于脆动脉前面转至其内侧，在上臂的中下1 / 3 交界处，该神经与贵要静脉共同穿上臂深筋膜，至浅筋膜，分为前支（掌侧支）及后支（尺侧支）。其分支有如下几个：
( l ）上臂皮支（culatl ? 5 branchesof ? ) ：有1 支或数小支，自神经干的近侧段发

肩脚背神经

勺J 右而CC

￡丫二，洲

C 、C '

锁骨下神经

肩脚上神经

一一二二二, r 七解一一、

二于一、

胸外侧神

犷一肩月甲下神经

" " ，经｛探

腋神经人臂后皮神经洲’挠神经· ／

呀

‘第l 肋间神经‘第2 肋间神经胸背神经

肌皮神经一前臂后皮神经一’

一肋间臂神经

一臂内侧皮神经

正中神经前臂外侧皮神经

一一前臂内侧皮神经

刃刀月－

深支（挠”" ’一才，骨间”" ”释；浅支（挠神经）一目仁孑

沁一尺神经

颈肩腰腿痛应拒解剖学

少

一骨间前神经

一与尺神经的交通支

正中神经掌支一

缪一＿尺神‘; ，君一尺神经手背支

返文，/

溯犷羔黔’

指掌侧总神经‘

“深支（尺神经）指掌侧固有神经

图7 一173 上肢神经模式

．… … … l … 1 - - ― 枷

公1

胸长神经后束、产经

后肌

外侧束内侧束，

腋神经肌皮神经正中神经挠神经尺神经

闷上

了

肩钾下神经胸背神经

l 第七章上肢

前臂内侧皮神经
图7 一l , 4 臂丛组成模式
出，分布于肚二头肌表面的皮肤。
仅）前支（掌侧支）（。teli 。：branch ) ：较尺侧支大，在贵要、下中静脉的前侧或后侧经过，分成几支分布于前臂前面内侧部的皮肤，下至腕的尺侧部。它与尺神经在前臂部的分支、尺神经掌皮支间有连结。
( 3 ）后支（尺侧支）( posterior bran 山）：斜向后下方，于贵要静脉的内侧，经肪骨内上裸的前面，在前臂浅层屈肌及旋前圆肌起始部的前面下降。分支分布于前臂后内侧部的皮肤。后支可与臂内侧皮神经、前臂背侧皮神经及尺神经手背支间发生交通。3 ．肩脚下神经（subscapular , rves ）有卜、一厂2 支，起于后束。
< 1 ）上肩脾下神经：含有第5 、第6 颈神经的纤维（有时亦有第4 颈神经的纤维参加）。位于腋窝上后部，常为2 支，下降分布于肩押下肌上部。
( 2 ）下肩脚下神经：由第5 、第6 颈神经的纤维构成。自后束发出，有时与腋神经共十。此神经经肩脾下动脉后侧至大圆肌，并终于该肌；有1 一2 个分支，至肩脚下肌腋窝缘附近，进人并支配该肌下部。
（三）臂丛的上肢终末支
臂丛的卜肢终末支见图7 一174 、图7 一177 。
1 ．肌皮神经（musculocut ? 5 norve ) （图7 一178 ）丁胸小肌下缘自臂丛外侧束发出，其中包含第5 、6 颈神经的纤维；均有50 ％的情况，此神经可有第4 及第7 颈神经的纤维参加。此神经初位于腋动脉的外侧，穿过嚎脸肌，向下外侧行；于胧二头肌与舷肌之间达臂外侧缘，沿肪二头肌外侧沟向远侧行；在肘关节的稍上方，于胧二头肌健的外侧，穿深筋膜，继续下降于前臂，成为皮神经，称为前臂外侧皮神经。· 肌皮神经在上臂经过中，发肌支支配上臂诸肌。至咏肚肌的肌支，主要来自第7 颈神经的纤维；肌皮神经尚未穿人该肌时即已分出；此肌支有时直接起于外侧束。至肚二头肌2 个头和肚肌的肌支，在肌皮神经穿过味肪肌后，在肚二头肌与肪肌之间时发出二

肩月甲横韧带肩脚上神经

肩月甲卜动脉

冈」二肌

二角肌

冈卜肌小圆月

一旋肩脚动脉一旋胧后动脉‘腋神经胧三头肌外侧头胧动脉

｝、自

大圆肌

脸深动脉

协、自

舷三头肌长头

臂后皮神经肪二头肌

挠神经

颈肩腰腿痛应不解剖学

肌胧1 卜‘' ' !

脸三头肌内侧头服挠肌

挠侧腕长仲肌· 前臂背侧皮神经

挠侧腕短伸肌― 指总伸肌

游

傀”洲丫J 匪灿经肘脚神侧尺尺

图，一175 肩部及上臂背侧的神经

… 11 … 枷

6 刀} }

中斜角

· 矍牡熹

副神经

脾背神经抖角肌

胸肩峰动脉界－- 肌皮神经／几一＿头静脉井一火＿_ 腋神经厂一、＿＿、

尺神经了

前臂内侧皮神臂内侧皮神

～一脚外侧神经一胸内侧神经十胸外侧动脉一腋动脉二胸小肌

。· l 第七章

脚背神经‘/

J 矛l 气，笼犷神经

胸背动脉

图，一1 , 6

胸长神经右臂丛及分支

至胧肌的肌支，还分出细支至肘关节。肌皮神经亦有细小分支随肪骨的滋养动脉人肚骨。
前臂外侧皮神经（lat ? 1 antebraohial 。utaneou 。nerve ) （图7 一98 ）经头正中静脉及头静脉下侧，沿前臂外侧下降，分为前、后两支：前支沿前臂前面的外侧行，并分布于这部分的皮肤，其终末支可达到腕以下鱼际中部的皮肤。在腕稍, 上方处，接受挠神经浅支的交通支。在此交通支连结点以下，发腕关节支至腕关竹。后支较小，向后下方行，经胧骨外上骸前方。分布于前臂后部外侧的皮肤，达腕背部，并与挠神经的浅支及前臂后皮神经（泌terior antobrachial cutan ? s 二rve ）下部分支相交通。
肌皮神经单独受损伤情形极少见，一般引起损伤的原因，如胧骨头骨折或脱位、腋动脉瘤的压迫、熟睡时枕压臂部过重、脊髓或臂丛发生病变等；至于刺伤、弹伤等，也可直接损伤神经。肌皮神经损伤后的症状，为嚎肮肌、胧二头肌、肚肌的瘫痪及萎缩。运动漳碍表现为前臂屈曲无力，是由于肤二头肌及肪肌瘫痪所致。因胧挠肌健全，所以前臂还能稍微屈曲。肚二头肌腔反射消失，前臂外侧感觉丧失。
2 ．正中神经（median nerve ) （图7 一179 ）以两根起于臂丛．其中一根起于内侧束，另一根起于外侧束。两根于胸小肌下缘，在腋动脉下部的前侧或外侧合成一干。此神经由第6 、7 、8 颈神经及第1 胸神经的纤维组成，有时第5 颈神经的纤维也加人其

始

外侧束

胸前神经

后束腋动脉内侧束

嗽肚肌

腋神经肌皮神经

奋勺卜～

正中神经尺神经

挠神经胧动脉

l 几肩脚下神经肩肿下肌· 胸背神经一下肩脚一卜神经― 肩脚下动脉一大圆肌衅～肪深动脉一背阔肌交一臂内侧皮神经― 臂后皮神经

引厂二J 扫门

孤月以恻日以日洲

厂故军又

入

颈肩腰腿痛应用解例学

一胜三头肌长头股三头肌内侧头

淤缪秘

余内侧肌间隔州

尺侧上副动脉前臂内侧皮神经

弈打内匕躲

耀髓黔

洲川月州引书护叭川甘川钾川幻

前臂外侧皮神经一一－一－一上介

图，一177 右腋窝及上臂的神经赛匆

6 书

中。，在臂上半，与舷动脉伴行，平碌监肌抵止处，越过动脉居其内侧，贴脏肌前为一人肘窝。神经在肘窝随肚动脉深行，前方被肘止中静脉、臂内侧皮神经和脓二失肌腿膜所掩盖，后方隔肤肌与肘关节相对．外为脸二头肌腿，内为旋前圆肌：伸经继而穿旋前圆肌脓头与尺头之间出现于前臂，通过指浅屈肌健弓下方，行于指浅、深屈肌之｛1lJ 达腕。在腕横韧带上方，正中神经从指浅屈肌膛挠侧缘下方出现，居指浅屈肌健与挠侧腕屈肌腿之l ' ul ，在掌长肌腿的深面略偏挠侧。最后随属肌键经过腕管达手掌，分肌支和皮支而终止。在腕前正中神经位置最浅，是正中神经进行局部浸润麻醉最适合的解剂位置。
正中神经在上臂一般不发分支；只有少数在七臂经过中接受从肌皮神经来的交通支。在肘关竹上方，分出至旋前圆肌的肌支‘在肘关节前侧，可发1 一2 关节支，分布于肘关节，并有支至挠尺近侧关节。
( l ）罕旋前圆肌的肌支：一般犷肘窝上力由止中神经十发出．在该肌的外侧缘穿入肌内、肌支有卜一3 支，以2 支者较多：
〔 2 ）币挠侧腕屈肌、掌长肌及指浅屈肌的肌支：一般在旋前圆肌支的下力近肘关节处发出C 至挠侧腕屈肌的肌支数目，多数只l 支；至指浅屈肌的多为l 一2 支。

肌皮神

舷二

前臂外侧皮神经

11 汪刁：ll ：、11

{

图7 一178 肌皮神经的分布

( 3 ）骨间前神经（; 1n , eri 、inte ? u 、n 二c ) ：当正中神经穿过旋前圆肌两头之间时，由神经十的背侧发出。与骨间前动脉伴行，于前臂骨间膜掌侧，经指深屈肌与拇长属肌之间下降，达旋前方肌的深侧进人该肌；并发关节支分布到腕关节及腕骨间关节：骨问前神经在其起始部，发支支配指深屈肌挠侧半部及拇长屈肌的全部；正中神经至指深属肌的肌支，在该肌内可与尺神经支配该肌的肌支结合。
骨间前神经发有小支，分布于前臂骨间膜、骨间前动脉、营养动脉，以及挠骨、尺骨、腕骨的骨膜。
一般认为，骨间前神经仅支配前臂掌侧的深层屈肌，但至指浅屈肌的肌支，有时也叮以发自骨间前神经，至指深屈肌及拇长屈肌的肌支，亦可自正中神经干发出二支配指深屈肌的肌支数，有3 一5 支。至拇长屈肌以2 支者多见。至旋前方肌的多为1 支。
( 4 ）掌皮支：是一小支，在腕横韧带的近侧发出。经挠侧腕屈肌及掌长肌之间下降，跨过腕横韧带表面，穿出踩筋膜，分为内、外两支。内侧支分布于手掌中部的皮





臂从内俱J 束

旋前圆肌挠侧腕屈肌掌长肌指浅屈肌指深屈肌挠侧部

旋前方肌

正中神经分布区

预肩雁腿痛应用解例学。

图7 一179 正中神经的分布

肤，与尺神经的掌皮支吻合；外侧支分布于鱼际的皮肤，与挠神经浅支及前臂外侧皮神经的前支结合。
( 5 ）指掌侧总神经（? n 阳l 、r digltal norves ) （图7 一180 ) ：正中神经经腕横韧带深侧人手掌，分为3 条指掌侧总神经，位于掌腿膜与掌浅弓的深侧，指屈肌健的表面：
l ）第1 指掌侧总神经：发出返支支配鱼际诸肌，即拇短展肌、拇指对掌肌及拇短屈肌（浅头）。此神经有细支可与尺神经的掌深支连结（图1 一181 ）。这种连结有人称为鱼际拌（己n 、th 。11ar ）。经此拌使鱼际肌获得正中神经与尺神经的双重神经支配。第1 指掌侧总神经的末端分为3 支，即指掌侧固有神经（prope ：娜lmardi 蜘al n ? c ) （图7 一180 ）。3 支中最外侧1 支，分布于拇指的挠侧缘，达远侧端的皮肤，分细支分布于拇指指端掌面及远节背侧的皮肤；中间的指掌侧固有神经，分布于拇指尺侧缘的皮肤，亦有分支至拇指远节背面皮肤；内侧的指掌侧固有神经，分布于第2 指掌面挠侧缘的皮肤，并分支至第1 蝴状肌，此外亦有分支，分布于第2 指中节及远节背侧的皮肤：
2 ）第2 、第3 指掌侧总神经：第2 指掌侧总神经至第2 一3 指之间．分支至第2 酬石翁







公7

挠侧腕屈肌拇长展肌月拇短伸肌朋屈肌支持带＿挠神经浅支据

曳屈肌键神经

神经深支神经浅支

拇短展肌正中神经返支韶

指掌侧总神经

门闪砂了

是

拇收肌岁奖" " ‘肌”臂

神经交通支指掌侧总神经小指展肌小指短屈肌蜕状肌

指掌侧固有神经

l ― 第七章

图7 一180 手的神经（掌面浅层）

正中神经

尺神经

返支拇短屈肌浅头一鱼际拌勺减

腕横韧带尺神经深支

上肢

拇短屈肌深头拇长屈肌键荞

斜头横头

拇收肌

图7 一181 鱼际拌

状肌。第3 指掌侧总神经至第3 一4 指之间，有时发支至第3 赐状肌。此两支指掌侧总神经，在掌指关节的近侧，各分为两条指掌侧固有神经，分布于食指、中指与环指相对缘的皮肤；少争有分支至食指中节及远节背面和环指中节及远节背面挠侧的皮肤。第3 指掌侧总神经与尺神经之间有交通支。
( 6 ）正中神经有不定的血管支分布于挠动脉、尺动脉及其分支。
正中神经的易损部位：
1 ）在臂匕部：正中神经行于肪二头肌内侧沟的血管神经束中，位置表浅，易受损

伤，如切害」伤、止血带较长时lb ］的几迫、为控制出血嵌夹或结扎肪动脉时误将正中神经火于其中等。
2 ）动脉瘤的压迫：正中神经内、外侧根围拥着腋动脉，患腋动脉瘤时、易造成对l 卜r 扣神经的压迫二
3 ）肤骨气角肌止点以卜骨折：上骨折片被胸大肌等牵向内侧，易损伤止‘} ，神经：4 ）在肘部：肮骨裸上骨折时，肪骨卜骨折片被牵向前，虽隔以胧肌，但有时锐利的折片可造成对神经和血管的牵拉、压缩、划破，甚至断裂。肘关节后脱位亦可造成对正中神经的牵拉损伤（,
5 ）肪骨存在异常的散上棘和裸上韧带时，正中神经伴随肪动脉有时先向后行绕过骨纤维性孔，再前行［rtJ 到肘部前方，在这种情况下，神经易受到摩擦、损伤，引起分布区的感觉异常和疼痛，并随前臂屈曲和旋前而加重。裸上棘常为双侧性．可借X 线确认，应与外生骨沈或骨软骨瘤鉴别二
6 ）在前臂：正中神经穿出旋前圆肌后，直接通过指浅属肌键弓下方，此弓架于尺、挠骨之间，在少数情况下，神经可受到坚韧的腮弓的限制和压迫，而引起骨｝、］］前神经炎，导致拇长属肌和指深屈肌食指头的麻痹。
7 ）汪中神经行于前臂的指浅、深屈肌之问，但它借分支攀附J 乙指浅屈肌的深面，当术中翻开指浅屈肌时，神经随肌移位，注意勿损伤神经二
8 ）挠骨下端骨折可引起正中神经原发的或继发的损伤，原发损伤发生于骨折的当时，神经．丁强力地成角跨过。哥折片；继发损伤或因挠骨下端不完全复位，或因骨痴隆起的摩擦等。
9 ) IH 中神经于腕＿L 方位置表浅，介于内侧的指浅屈肌、外侧的挠侧腕屈肌键之间，居于掌长肌腿的深面偏挠侧，易受切割损伤。另一方面，手术中应悉心将正中神经与掌长肌脏相鉴别。神经口径扁圆，色泽粉红，上有血管，居深位匀掌长肌腔扁16J －薄，色亮白，无明显滋养血管，居浅位正中。
飞O ）正中神经通行于腕管中，由于种种原因受到损伤产生腕管综合征。如腕部急性屈曲和过伸，腕管内压增大；月骨脱位、舟骨骨折、屈肌支持带肥厚、肥大性腕关节炎和腿鞘炎等导致腕管容积减小；腕管内出血；脂肪瘤和纤维瘤侵袭正中神经以及其他不明原因等。
11 ）止中神经返支行寸鱼际近侧部皮下，易受浅部切割伤。手术切口时，不宜做垂直叨［1 以免损伤返支而招致鱼际肌的麻痹。
12 ）其他损伤如开放性损伤、贯通伤等。正中神经有运动纤维、感觉纤维和交感神经纤维，所以损伤后必然会出现运动、感觉和血管舒缩及营养障碍。由于正中神经行程远，故损伤后的功能障碍因损伤的平面、程度而有所不同。
止中神经的周围性损伤如在近侧端（所有肌支分出之前）出现时，则因旋前肌群受累，而使前臂的旋前运动受限制；但由于挠神经支况的脓挠肌作用，仍然可使前臂成半旋前位。因屈腕肌受正中神经支配，屈腕和腕外展的运动减弱；而尺神经支配的指深屈肌尺侧部及尺侧腕屈肌正常，因此当屈腕时向尺侧倾斜。手部发生的症状（图7 一182 ) ：拇指伸直稍带内收，这是因拇长、短屈肌及拇短展肌丧失作用所致。鱼际肌萎

颈肩腰腿痛应履解剖学感始

' 29

缩，引起鱼际塌陷，于掌显现平坦。拇指对掌肌瘫痪，拇指无法对掌。由于指屈肌瘫痪，食指及中指的关竹不能随意屁曲，致使该二指陷十无用。环指和小指的械曲．只因浅屈肌丧失作用而变弱。所有这些症状统称为“猿手”：患者握拳时拇指不能触及中指背面，握持无力。伸展的食指不能屈曲，不能将指尖触及拇指。令做两手合拢交又试验，患者病侧的食指和中指不能屈曲合抱。
正中神经遭受损伤后．常有强烈的血管收缩及营养漳碍，皮肤干燥、发给、发冷、开裂，有时出现角化情形，指甲起峪而脆，肌肉萎缩。在正‘} ，神经皮支所分布的区域内，有不同程度的感觉障碍，以食指和中指的末端最为常见。正中神经损伤大多出现疼痛，特别在不完全损伤时尤为剧烈，与坐骨神经不完全损伤之灼痛相类似二3 ．尺神经（ulnar nerve ) （图7 一177 、图7 一1 83 ）起于劈从内侧束，包含第大8 颈神经及第l 胸神经的纤维。自胸小肌下缘发出，经腋窝于腋动脉与腋静脉之间向下

第七章上肢

秘· 今

正中神经周围损伤正常

手掌侧正中神经感觉分布区（黑点密集区单独由正中神经分布）

“猿手”

正掌

氦郧

\ \ l 手背侧正中神经感觉分布区

正常峥正中神经周围损伤

双手合抱交叉实验〔 阳性）图7 一182 正中神经的分布及其周围性损伤的症状





粤一尺神经

脉二头肌

胧动脉正中神经肮肌

肌皮神经岌

胧挠。L 书{

前臂屈肌健

旋后肌挠神经深支

尺侧腕屈肌

“嘿

指深屈肌

尺动脉

骨间前动脉前臂骨间掌侧神经

｝肩腰腿痛应用解剂学l …

切「―

拇长屐肌

下中神经掌皮支

卜旋前方肌手背支尺神经掌皮支· 指浅屈肌腕

挠神经浅支

小指展肌掌浅弓

le 涟：1

鑫

拇知拇短屈

了

)

图7 一183 前臂掌侧及手掌的神经石30

石31

行。至上臂上部，位于脓动脉内侧。在咏舷肌止点处，与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌问隔，自隔的前侧达其后侧。然后沿肚三头肌内侧头的前面卜降到肘后侧，于胧骨内上骸及尺骨鹰嘴之间，经内上解后下侧的尺神经沟，在沟内．尺神经通过“肘管”离开上臂部，经尺侧腕屈肌两头之间至前臂。继续沿前臂内侧下降，在前臂上半部，位于指深屈肌的表面，被尺侧腕屈肌遮蔽；下半部则位于尺侧腕屈肌的挠侧，仪被皮肤及固有筋膜覆盖：继而越过横韧带的浅面，但在腕掌侧韧带的深面，经豌豆骨挠侧人于掌，分为掌深支及掌浅支（图7 184 ）。尺动脉在前臂中、上1 / 3 的交界处，与尺神经伴行向下到手掌，神经位于动脉的尺侧。

臂从外侧束臂丛后侧束

臂丛内侧束

尺神经

第七章上技

尺侧腕屈肌

指深屈肌尺侧部

尺神经分布区

拇短屈肌深头

掌短肌

小鱼际肌

拇收肌

骨间掌侧肌及背侧肌第3 、4 月状肌

图7 一184 尺神经的分布

尺神经的分支：
（封经肘关节时，发2 一3 细支，至肘关节。
( 2 ）在前臂L 部近肘关节处，分出2 支肌支，l 支至尺侧腕屈肌，另1 支至指深屈肌尺侧部。至指深屈肌的肌支数，1 支者多见；至尺侧腕屈肌者为1 一2 支。( 3 ）尺神经掌支（palmar branch of ulna ：。。rve ) ：在前臂中点发出，沿尺动脉掌侧







下降，穿浅筋膜分布于手掌小鱼际的皮肤，有时支配掌短肌，并与前臂内侧皮神经及正中神经的掌侧皮支结合。
〔 4 ）尺神经手背支（dor 阳1 branch of ul ; 1 : , : , icr 、。）（图7 一185 ) ：在腕关节近侧约scm ，自尺神经发出经尺侧腕屈肌健及尺骨之间，转l 勺背侧，下行达手背于此发多数小支至皮肤，并与臂内侧皮神经及挠神经的浅支结合：二J 仁腕关节背侧分为马条指背神经（面r 、！d 澎闭nerve ) : l 支达小指的尺侧缘，l 支分布于环指与小指背侧的两相对缘，1 支分布十环指与中指的相对缘其分布于小指背侧的神经，到达远节指骨的基底；环指背侧的神经，列达中节指骨的基底。该两指背侧的其佘部分，由尺神经的指掌侧总神经支配；而环指巾竹及远节背侧的挠侧半部，则由正中神经的指掌侧固有神经支酉己：

… … 矍

挠神经浅支

纂

伸川L 支持带

锹

灌

须肩艘腿痛应不解刹学…

指背神经

哪犷

图7 一1 肪手背面的神经

( 5 ）浅支（、u 拌rfioial bronch ) （图7 一180 ) ：分2 支；l 支为指掌侧固有神经，分布于第5 指掌侧的尺侧缘。l 支为指掌侧总神经，在掌腿膜深侧，该支又分为2 支，分布于环指与小指掌侧的相对缘，并转至背侧，分布于该两指中及远节背侧的皮肤掌浅鹅全

形舒

支发支支配掌短肌，并分支与正中神经结合。
( 6 ）深支（deeP branch ) （图7 一186 ) ：与尺动脉的深支伴行，经小指展肌与小指短屈肌之间，穿小指对掌肌，与掌深弓的经过一致，形成神经弓。此弓在掌深弓的近侧，在指屈肌腔及其健鞘的深侧；自此弓的起始处，发支支配小鱼际诸肌（即小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌）；在弓经过中发支至背侧骨间肌（4 块）及掌侧骨间肌( 3 块），第3 、4 纠状肌；终末支分布于拇收肌及拇短屈肌＜深头）；并发关节支至腕关节。第3 酬状肌除有尺神经分支分布外，还可能接受正中神经的1 分支。

挠侧腕屈肌健掌长肌健

挠动脉、静长

尺侧腕屈肌腆，尺动脉、静脉及神经

罩滋豆骨

疏戮湘翻鹭

拇短展肌蔗

尺动脉掌深支及尺神经深支

… 第｝七章

肌罩

正中神经返支及．挠动脉掌浅支拇短屈肌

口口口口，口口口口．．口

指掌侧总动脉、神经· 好！状肌

鑫模娠掣

指滑膜鞘

食指挠侧动脉

指掌侧固有动脉、神经

上肢

提深屈肌健指纤维鞘环状部指纤维鞘交叉部

瞥臀臀图7 一186 手掌深层的神经分布

( 7 ）尺神经在前臂及手掌发出血管支，至尺动脉及手掌动脉。
尺神经损伤的易损部位：
1 ）神经在臂部的位置表浅，易受切割伤、压迫伤、打击伤等。由于其行于血管神经束中，也可受腋、肪动脉瘤的压追。
2 ）臂内侧肌间隔上方薄弱狭窄，下端强韧宽阔，正常时神经由前向后跨过或通过隔的上端。为了需要，欲使尺神经通过内上盟前方时，必须尽可能向上游离尺神经，使神经全部皆居于隔的前方，避免使神经跨过坚固的隔的边缘而受到磨损和压迫二

石只穿衡履耳性省提吠夙『 一阵劝〕 在

3 ）尺神经行于内上裸后方时，居浅位，易受切割伤、压迫伤、打击伤等。肚骨内上裸骨折、肘关节炎及肘关节后脱位时，也常损伤尺神经，或为当时的原发性损伤，或为延期的继发性受累。
4 ）肘管综合征：尺神经经过肘部时，从臂的伸侧进人前臂的屈侧，通过一骨纤维性管即肘管，继行于尺侧腕屈肌胧头与尺头之间，此二头借一键膜弓掩于神经后方二肘关节炎症、骨质增生、尺侧副韧带增厚、软组织瘤等均可形成对尺神经的压迫。此外，肘屈邮寸，键膜被拉紧，肘管容积减小，屈曲135 ’时，健膜弓即被拉长40 ％。此狭窄的解剖学通道对神经压迫可产生肘管综合征，明显的体征是尺侧腕屈肌软弱或轻瘫，尺神经分布区皮肤呈现麻木或刺痛，随屈肘而加重。

圳臀

伤损朽Z 性或／『 参｝碟／、乙一

手掌侧尺神经感觉分布区（黑点密集区单独由尺神经分布）

颈肩腰腿痛应用解剖学…

正常

手背侧尺神经感觉分布区

尺神经周围损伤拇指实验

〔 阳性）

图7 一18 ，尺神经的分布及其周围性损伤症状

5 ）尺神经在腕部仅被腕掌侧深筋膜所掩盖，位置浅在，易受切割伤。通过尺管时，神经由于腕部骨折、肿瘤和使用劳动工具有震荡压迫等可产生尺管综合征。小鱼际肌、骨间肌和拇收肌可出现麻痹和消瘦，但不伴有皮肤感觉障碍。尺神经在肘以上受损伤后所表现的运动障碍，为屈腕作用减弱，是由于尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧部瘫痪所致；同时手向尺侧屈的作用亦见消失。手部损伤的主要表现为“爪形手”（图7 一187 ) ，即因拇收肌瘫痪，拇指丧失内收能力。嘱患者做拇指试验：用拇指及食指拿纸片时，拇指不能内收，而其第2 指节骨显示屈曲的特征姿势，并且夹持的肌力非常薄弱。小鱼际诸饭麟





石35

第七章七肢

肌及骨问肌（尤其第1 骨间肌）瘫痪，并发生显著萎缩，小指和环指丧失握持能力；又因骨间肌与第3 、第4 叫状肌的瘫痪，使小指和环指的指关节弯曲，不能伸直．但两指的掌指关节却小能属，而呈过度伸直状态。食指和中指因第1 、第2 月状肌受正中神经的支配，故功能丧失较少。因拇收肌、骨间肌及小指展肌的瘫痪，使各手指不能内收和外展，为尺神经损伤后最重要的特征。此外，在尺神经损伤后，小鱼际、小指全部及环指尺侧都可能有感觉丧失现象，其中以小指最为明显。血管运动与营养性改变：小鱼际肌及小指皮肤干燥、发冷，有时变色。小指指甲发生畸形。
4 ．挠神经（二dial norve ) （图7 一188 ）为臂热中较大的分支，其中含有第5 一8 颈神经的纤维，第1 胸神经的纤维亦可加人其中。起于臂丛后束，在腋窝内位于腋动脉的背侧，经肩押下肌、背阔肌及大圆肌的前面，到l 几臂与胧深动脉伴行，沿胧骨后面的挠神经沟，经肪骨肌管转至外侧，穿过臂外侧肌间隔，至肘前外侧沟（在肪肌与肪挠肌之间）下降。于肘前外侧沟内，有肮深动脉的分支挠侧副动脉与之伴行。在肤骨外上裸前面分为浅、深两终支次其分支如下：
( 1 ）至脓三头肌长头及内侧头的肌支：为挠神经在腋窝内发出的分支；至长头的肌支，发出后立即进人其中；至内侧头者，在不同高处进入肌内，其中一支细长，与尺神经伴行，直达上臂的下1 忍，才人内侧头，称此为副尺神经。胶三头肌长头肌支数以2 一3 支居多；内侧头为l 支或3 支。
( 2 ）至胧三头肌外侧头、内侧头及肘肌的肌支：由挠神经经过肪骨肌管时发出，分别至肪二头肌的外侧头及内侧头。至肘肌者为一细长支，与舷深动脉的一分支伴行，穿肮三头肌内侧头，于肘关节的后侧人肘肌。胧三头肌外侧头的肌支数以1 支较多。( 3 ）至胧挠肌、挠侧腕长伸肌及肪肌外侧部的肌支：这些肌支在挠神经穿过臂外侧肌间隔后，在肘前外侧沟内发出。至胧挠肌的肌支数以2 一3 支者居多，至挠侧腕长伸肌者常为1 一2 支。
( 4 ）臂后皮神经（卯、torior brachial cutaneous nerve ) ：为挠神经在腋窝内发出的细支，横过背阔肌脖，经肋间臂神经后侧，绕肮三头肌长头下行，穿固有筋膜至臂的后内侧；分布于臂后三角肌以下的皮肤，直达肘关节。当此神经横过肋间臂神经时，发一交通支与之连结。
( 5 ）前臂后皮神经（泌terior antebrachial 。日tan 印朋nerve ) （图7 一189 ) ：当挠神经经肤骨肌管内时发出，经肪三头肌内、外两头之间，在近肘关节处，分为上、下两支。l ）上支〔 即臂下外侧皮神经）：较小，于三兔肌的胧骨止点下侧，穿肪三头肌外侧头及臂外侧肌间隔，下降至肘关节的前面，与头静脉靠近，支配臂下半部外侧的皮肤。2 ）下支：较大，穿脓二头肌外侧头及臂外侧肌间隔，沿臂外侧下降。经外上裸后侧，至前臂的背侧，分布于前臂后部直到腕关节的皮肤，可与前臂内侧皮神经及前臂外侧皮神经的后支交通。
( 6 ）关节支：至肘关节。
( 7 ）终支：
1 ）浅支（s 叩。六cial branch ) ：较深支为小，属于皮神经。在肘关节前面下降，被胧挠肌覆盖，经旋后肌及挠侧返动脉的掌侧，至旋后肌下降，．与挠动脉邻接，神经列于

挠神经

腋神经小圆肌三角肌

胧三头肌长头

脑三头肌外侧头

胧三头肌内侧头

臂外侧皮神经（腋神经皮支）分布区

肘肌

侧腕长伸肌

臂后皮神经分布区

挠侧腕短伸肌

指伸肌小指仲肌

尺侧腕伸肌

拇长伸肌食指伸肌

前臂背侧皮神经分布区

挠神经分布区

预肩腰腿痛应用解剖学…

图7 一188 挠神经的分布

动脉的挠侧。继续下降，经旋前圆肌、指浅屈肌及拇长屈肌掌侧面，约在腕以上7cm 处，经胧挠肌键的深侧，转向前臂背侧，在此与挠动脉分离。浅支转至前臂背侧后，穿固有筋膜，跨过腕背侧韧带，分为4 一5 支指背神经（图7 一190 ）。第1 指背神经支配拇指挠侧及鱼际附近的皮肤，与前臂外侧皮神经交通。第2 支支配拇指尺侧的皮肤。第3 支支配食指外侧缘。第4 支支配食指与中指的相对缘。第5 支除发一至尺神经的交通支外，并支配中指及环指相对缘的皮肤；但此支常被尺神经手背支来的指背神经代替二挠神经及尺神经在指背的分布，各占二个半指的情形为最多见。这些指背神经，其分布于拇指者，达甲根；食指者达中节指骨中部；中指及环指者不超过近侧指间关节。上述诸指背远侧剩余的皮肤，则由正中神经诸指掌侧固有神经的小支支配。挠神经指背神经，常与前臂背侧皮神经及前臂外侧皮神经之支结合。
挠神经浅支在穿过胧挠肌与挠侧腕长伸肌肌腹肌键交界处可能发生卡压征二挠神经浅支夹在肪肌腿与挠侧腕长伸肌健之间。肌健致密坚实，无伸缩性，故当剧烈运动肌肉强烈收缩时，有可能发生机械性挠神经浅支卡压；或其他诱因造成肌腔粘连或神经周围

… 咖





, , 公― 11

前臂背侧皮神经头静脉

第七章上肢

入’划姗，飞

挠神经浅支

忱积州图7 二159 前臂后及手背的浅神经

结缔组织增生亦有可能发生神经卡压征。当手部握拳、屈腕、前臂旋前时，挠神经浅支被拉紧；而仲指、伸腕、前臂旋后时，挠神经浅支则放松。反复对该神经的牵拉、摩擦是该病发生的解剖学原因，局部损伤则加重了该神经的局部粘连〔，临床上若出现手腕挠背侧的疼痛，如能想到该病的可能性，就可避免误诊二
2 ）深支（d 比p branch ) （图7 一191 ) ：又称骨间后神经（posteriol in - t 。二〕 然。u , ncry 。）二当挠神经在外上裸前侧分成深、浅两支后，深支在肘关节及挠wll 返动脉的前侧经过，继穿旋后肌，绕挠骨的外侧向后，、深支在进入前臂时通过挠管及旋后肌管，至前臂背侧下降于深层肌与浅层肌之间，在此有骨间后动脉与之伴行。下达拇短伸肌下缘，则穿人深层，在拇长伸

尺神经手背支

… 碳

指背神经

鹦指’侧‘有神经

粉）门

图7 一190 手的神经背面观

肌的深侧，沿前臂骨间膜后下降，并与自骨间膜掌侧穿至背侧的骨间前动脉伴行、最后达腕背，形成如神经节状的膨大，发出关节支，人腕关节。由深支分出的肌支：在肘前，深支尚未穿人旋后肌以前，发出挠侧腕短伸肌支及旋后肌支；当其穿经旋后肌时，又发另一旋后肌支。在前臂后侧深、浅2 层伸肌之间，发出3 个短的和2 个长的肌支；短肌支至指伸肌、小指伸肌及尺侧腕伸肌；长肌支的内侧支至拇长伸肌及食指伸肌；外侧支至拇长展肌及拇短伸肌。
卜肢各周围神经，以挠神经最易受外伤。易损伤部位：
l ）挠神经行于腋区和臂腋角处，有时可因背阔肌和大圆肌坚固的膛性压迫而受损，如拐杖瘫。舷三头肌长头支、内侧头支和外侧头支在此区中已由挠神经本干发出一段距离，游离挠神经时应注意这些分支。挠神经也可因脆骨LI / 3 骨折而受累。2 ）在胧骨侥神经沟中，挠神经最常随肚骨中1 乃骨折而受牵拉和割裂伤。主下损伤时，胧二头肌各头的肌支和前臂后皮神经多已从此平面上方发出，故可免受损伤。3 ）侥神经穿臂外侧肌间隔时，恰位于三角肌于舷骨中部抵止后下方，于此改变行程，位置相当固定并与肪骨外侧面相贴。挠神经于此位置可因骨折受到损伤，也可蒙受直接的压迫和器物打击伤。当以臂枕于头下睡眠时，有时神经受到牵拉和压迫可引起睡眠瘫。此种情况下，肪三头肌肌支和挠神经皮支可不受损。
4 ）在通过旋后肌的行程中，挠神经探支密切与骨相关，可随侥骨上l 乃骨折或挠尺近侧关一节脱位而受损。有时脂肪瘤和挠骨粗隆滑囊炎等也可造成对神经的压迫和损伤。挠神经在不同部位的损伤，有不同的症状。在腋部伤及挠神经时，出现上肢伸肌及

颈肩腰腿痛应月解si ］学！-

11 雨

仍9 }

挠侧腕长伸肌旋后肌挠侧腕短伸肌

… … … ！l 第｝〕 章止肢

骨间后动脉· 指伸肌

旋前圆肌拇长伸肌拇短伸肌

骨间后神经

尺侧腕伸肌六小指伸肌伸肌支持带

解剖学“鼻烟壶”t 挠动脉

图7 一191 前臂背侧深层的神经

前臂旋后肌瘫痪，表现为伸肘、伸腕、伸指近节、伸拇指、前臂旋后等运动发生障碍二肚三头肌反射消失。手部呈“垂腕”状态，腕部及手指屈曲，手指近节不能自主伸直（手指远侧两节，因酬状肌及骨间肌无损害，故尚可伸直）（图7 一1 92 ）。
挠神经损伤最多见的部位在上臂部，于发出至肪挠肌支的上方，常由于肚骨骨折而引起。由于伸腕及伸指肌的瘫痪，故发生“垂腕”症状，表现为不能自主伸腕、伸指及伸拇指；并由于肪挠肌及旋后肌瘫痪，所以屈前臂及旋后功能减弱。但因至脏三头肌支无损害，故该肌的活动和脑三头肌反射均正常。
挠神经深支（前臂骨间后神经）的损伤，有时可因前臂的病变而受到损伤，如前臂的脂肪瘤、纤维瘤及滑囊炎等，故神经麻痹是逐渐地形成的，临床症状是不能伸指及伸拇指，前臂伸指肌可发生萎缩，而伸腕的功能无障碍c
由于神经分布相互重叠，挠神经损伤后的感觉丧失并不显著，仅在手背、拇指和第l 、2 掌骨间隙虎口的极小部分有轻微障碍。少有疼痛感觉。单独挠神经深支损伤，无



井介、

拼一一一｝

挠神经周围性损伤“垂腕”

匕肢背侧挠神经感觉分布图（黑点密集区单独由挠神经分布）

颈肩腰腿痛应甩解剖学

图7 一192 挠神经的分布及其周围性损伤症状

皮肤感觉障碍。
5 ，腋神经（axin 二丫～e ) （图7 一193 ）起于后束，包含第5 、6 颈神经的纤维。初位于挠神经的外侧，腋动脉的后侧，肩脚下肌的前侧，后与旋肚后动脉伴行，穿四边孔，绕肪骨的外科颈向后进，在三角肌的深侧，分为前、后两支。
( l ）前支：与旋胧后动脉伴行，绕肪骨外科颈，发分支至三角肌，并有穿过该肌达到皮下的细支，分布于覆盖三角肌表面的皮肤。
( 2 ｝后支：有皮支为臂外侧上皮神经（superior lateral br 二hi 滋cutan 印us nerve ）绕三角肌后缘，穿固有筋膜至皮下，分布于三角肌后下部及覆盖肚三头肌长头附近的皮肤。心脏疾患时常通过此神经反射至左肩疼痛：其肌支分布于三角肌的后部；另以一支至小圆肌（此支在入肌之前，有一神经节状的膨大）。
腋神经由其干上发关节支，于肩押下肌下侧人肩关节。
腋神经易受损伤的部位：① 腋神经行于腋区时，可受压迫损伤，如拐杖瘫。② 臂外展、外旋、肮骨头下脱位时，腋神经跨过胧骨头，易受牵拉损伤。③ 胧骨外科颈骨折时，腋神经易受损。用手法按摩矫正脱位和骨折时，也可损伤腋神经。④ 肩部手术中，对三角肌的不正确切口，可损伤腋神经上下支。
腋神经损伤的症状为：① 三角肌瘫痪：臂不能外展，但日后补偿运动可勉强代偿原有功能。② 小圆肌瘫痪：外旋无力。③ 完全损伤时即发生肌肉萎缩与变性。④ 三角肌隆

… ― 蜘

公1

小圆肌支

前支

后支

臂外侧上皮神经

l 第七章上肢

前支

小圆肌支

后支

臂外侧上皮神经

图7 一193 腋神经的起派、走行、分支

A ．前面观B ．后面观

起区感觉丧失，神经炎时则有疼痛。
（邵福元宋健崔改琴刘海霞）





第五节尸L 肢经脉、经筋的有关解剖

一、上肢经脉、经筋的循行
十二经脉中6 条手经循行于上肢，其中3 条阴经分布在内侧面，即上臂的内侧、前臂及手的掌面，太阴在前缘，厥阴在中线，少阴在后缘〔图，一194 ) ; 3 条阳经分布在外侧面，即上臂的外侧、前臂及手的背面，阳明在前缘，少阳在中线，太阳在后缘（图7 一195 ）。
（一）手太阴
手太阴肺经主要循行于上肢内侧前缘，经筋分布其外部。
1 ．手太阴肺经起始于中焦，向下联络大肠，回过来沿着胃上日，穿过隔肌，属于肺脏。从肺系一气管、喉咙部横出腋下（中府、云门），下循上臂内侧，行于手少阴、手厥阴经之前（天府、侠白），下过肘中（尺泽），沿前臂内侧挠骨边缘（孔最）, 进人寸LJ 一挠动脉搏动处（经渠、太渊），经过鱼际，沿着鱼际的边缘，出拇指内侧端（少商）。
腕部支脉从腕后（列缺）走向食指挠侧，出其末端，接手阳明大肠经（图7 一196 ) ,
本经异常可表现为缺盆部（相当于锁骨上窝）及手臂内侧前缘疼痛、麻木，肩背部寒冷、疼痛等。
2 ．手太阴经筋起始于大指之上，沿大指上行，结于鱼际之后；行寸口动脉外侧，＿匕行沿前臂，结于肘中；向上经过上臂内侧，进人腋下，出缺盆部，结于肩峰前方；其上方结于缺盆，向下内行结于胸里；分散通过腼部，会合于隔下，到达季胁（图7 一197 ）。
（二）手厥阴
手厥阴心包经主要分布在上肢内侧中间，经筋分布其外部。
1 ．手厥阴心包经从胸中开始，浅出属于心包，通过隔肌，经历胸部、上腹和下腹，络于三焦。
( 1 ）胸部支脉：沿着胸内出胁部，当腋下三寸处（天池）向上至腋下，沿上臂内侧（天泉），于手太阴、手少阴之间，进入肘中（曲泽），沿前臂下行，走行两筋｛挠侧腕屈肌健与掌长肌腿之间（郑门、间使、内关、大陵），进人掌中（劳宫），沿中指挠侧出于末端（中冲）。
( 2 ）掌中支脉：从掌中分出，沿无名指出于末端，接手少阳三焦经（图7 一198 ）〔 〕 本经异常可表现为心中热，前臂和肘弯掣强拘急，腋窝部肿胀，掌心热，甚至胸中满闷、心跳不宁、心痛。
2 ．手厥阴经筋起始于中指，与手太阴经筋并行，结于肘部内侧；上经上臂的内侧，结于腋下，分散前后挟在胁旁。分支进人腋丙，散布于胸中，结于隔部（图7 - 199 ）。

颈肩腰腿痛应用解剖学；

… ！… 撇

翻3

锁骨上外侧神经斜方肌一一二名奋

肩峰云门洲

三角肌

锁骨上内侧神经锁骨上中间神经一锁骨中府

臂外侧上皮神经

撇

间神经前皮支

胸大肌

背阔肌

手少阴经乎服阴经手太阴经J 。

脑肌－手五里前臂内侧皮神经～正中神经－一～乙

薪1 尹了

前锯肌

肚挠肌前臂外侧皮神经－挠侧腕长伸肌一挠侧腕屈肌－

尺泽曲泽丫

，、、，一青灵一尺神经一肪动脉少海一旋前圆肌

/ ～腹外斜肌～肋间神经外侧皮支

… 第七章

极泉

孔最挠侧婉短伸肌― 臂中门

一掌长肌尺侧腕屈肌

那门二白－

旋’骥

‘二白间使尸尺动

指浅屈肌

鑫

声通里二阴郑钾门，. 一入

内关灵道

拐

妈l 状肌少商、

鱼际

神经掌深支

、大鱼际一小鱼际少府

一劳宫四缝J

罕期缪泄磊侧总神经

指掌侧固有神经，四缝

四缝
· 指掌侧固有神经

{ ｝私卜冲

中冲图7 一1 , 4 上肢前面穴位与浅层肌及皮神经的关系





秉风

锁骨上神经琪垦触

肩摆

三角肌

皮神经

臂脯

背阔肌一二胸神经后支外侧支

臂后皮神经胧三头肌

蚌渡妙

肘尖，小海肘肌．前臂后皮神经一尺侧腕屈肌一尺侧腕伸肌

一挠侧腕长伸肌一前臂外侧皮神经手三里

会””短”肌

颈肩展腿痛应用解剖学

― 指伸肌四犊

小指伸肌

温溜

支正弋

拇长伸肌

二偏历型拇短伸肌

曲池l 手三里

示指伸肌玉养老

阳池丽酬尺神经手背支－腕骨

拇长伸肌．挠神经浅支币真阳溪

上廉下廉

引、勺、1 . 。沃汁、

支正

温溜

厂十宣八邪

门魁冲液中少

中冲

阳腕

后溪！前谷

择榔

关冲

图7 一195 上肢后面穴位与浅层肌及皮神经的关系

… … · l 谕





二…

呀6

云门曳

中府。、

天府．、侠白一

羚‘笠

尺泽· 劝／{ ）簇

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列缺、‘

梢＂、么

“大渊、鱼际· 少商

第七童上肢

图7 一1 ％手太阴肺经

（三）手少阴
手少阴心经主要分布在上肢内侧后缘，经筋分布其外二
1 ．手少阴心经从心中开始，出来属于心脏的系带（心与其他脏器相联系的部位），下过隔肌，络于小肠。
( 1 ）上行支脉：从心脏的系带部向上，挟食道旁，联结于眼与脑的系带（目系）。( 2 ）外行主干：从心系（即心脏的系带）上行至肺，向下出于腋下（极泉），沿上臂内侧后缘，走手太阴、手厥阴经之后（青灵），下向肘内（少海），沿前臂内侧后缘（灵道、通里、阴郑、神门），到掌后豌豆骨部进人掌内后边（少府），沿小指的挠侧出丁末端（少冲），接手太阳小肠经（图7 一200 ）。
本经异常可表现为匕臂、前臂内侧后边厥冷、疼痛、麻木等。
2 ．手少阴经筋起始于手小指内侧，结于腕后豌豆骨处；向上结于肘内侧；上人腋内，交手太阴经筋，伏行于乳里，结于胸中；沿服向下，联系于脐部（图7 - 201 ）。
（四）手阳明
手阳明大肠经主要分布在上肢外侧前缘，经筋分布其外部。
1 ．手阳明大肠经从食指末端（商阳）起始，沿食指挠侧缘（二间、三间），出



肩前鹤

卿廓

tll 大指

须肩腰腿痛应用解剖学

图7 一197 手太阴经筋分布

第1 、2 掌骨间（合谷），进入两筋（拇长伸肌腿和拇短伸肌腔）之间（阳溪）．沿前臂挠侧（偏历、温溜、下廉、上廉、手三里），进人肘外侧（曲池、肘骼），经上臂外侧前边（手五里、臂糯），上肩、出肩峰部前边（肩髓，巨骨，会秉风），向上交会顶部（会大椎），下人缺盆部（锁骨上窝），络于肺，通过横隔，属于大肠。
颈部支脉从缺盆部上行颈旁（天鼎、扶突），通过面颊，进人下齿槽，出来挟门旁（会地仓），交会人中部（会水沟），左脉向右，右脉向左，上夹鼻孔旁（禾臀、迎香）接足阳明胃经（图7 一202 ）。
本经异常可表现为肩前、上臂部痛，大指侧的次指（食指）痛而运动不灵。2 ．手阳明经筋起始于食指挠侧端，结于腕背部；向上沿前臂，结于肘外侧；上经上臂外侧，结于肩峰部。分支绕肩脚部，挟脊柱两旁；直行的从肩峰部上颈。分支上向面颊，结于鼻旁颧部；直行的走手太阳经筋前方，上额角，散络头部，下向对侧领部（图7 一203 ）。
（五）手少阳
手少阳三焦经主要分布在上肢外侧中间，经筋分布其外部。
1 ．手少阳三焦经起于无名指末端〔 关冲），上行小指与无名指之间（液门）, 沿着手背（中清、阳池），出于前臂背侧两骨（尺骨、挠骨）之间（外关、支沟、会宗、三阳络、四读），向上通过肘尖（天井），沿上臂外侧（清冷渊、消烁），向上通过肩部

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… 第七章上肢

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圈7 ? 198 手厥阴心包经

（糯俞、肩臀），交出足少阳经的后面（天骼、会秉风、肩井、大椎），进人缺盆（锁骨上窝），分布于擅中（纵隔中），散络于心包，通过隔肌，广泛遍属于上、中、下三焦。（幼胸中的支脉：从擅中上行，出锁骨上窝，上行颈旁，联系耳后（天隔、翁风、澳脉、颅息）直上出耳上方（角孙、会额厌、悬厘、上关），弯下向面颊，至眼下（颧骼）。
但）耳部支脉：从耳后进人耳中，出走耳前（和骼、耳门、会听），经过上关前，交面颊，到外眼角（丝竹空；会瞳子骼）接足少阳胆经（图7 一204 ）。
此外，三焦下合于足太阳膀胧经的委阳穴。
本经异常可表现为耳聋、耳鸣，耳后、肩部、上臂、肘弯、前臂外侧均可发生疼痛，小指侧的环指（无名指）, 运用欠灵活等。
2 ．手少阳经筋起始于第4 指末端，结于腕背；上沿前臂外侧，结于肘尖部；向上绕行于卜臂外侧，上肩部，走向颈部，会合手太阳经筋。其分支当下领角部进入，联系于舌根；一支上下领关节处，沿耳前，连接目外毗，上达颖部，结于额角（图7 一205 ）。
（六）手太阳
手太阳小肠经主要分布在上肢外侧后缘，经筋分布其外部。







肘内

口口口L 口口习p

1 ．手太阳小肠经从小指外侧末端开始（少泽），沿手背尺侧（前谷、后溪），上向腕部（腕骨、阳谷），出尺骨头部（养老），直上沿尺骨下边（支止），出于肘内侧当肪骨内上裸和尺骨鹰嘴之间（小海），向上沿臂外后廉，出肩关节部（肩贞、蠕俞），绕肩脚（天宗、秉风、曲垣），交会肩上（肩外俞、肩中俞；会附分、大杆、大椎），进人缺盆（锁骨上窝），络于心，沿食管，通过幅肌，到胃（会上院、中脱），属于小肠。
( 1 ）颈部支脉：从缺盆上行沿颈旁（天窗、天容），上向面颊（颧骼），到外眼角（会瞳子骼），弯向后（会和骼），进入耳中（听宫）。〔 2 ）面颊部支脉：从面颊部分出，上向颧骨，靠鼻旁到内眼角（会睛明），接足太阳膀胧经（图7 一206 ）。
本经异常可表现为肩脚骨、上臂、前臂的外侧后面疼痛：
2 ．手太阳经筋起始于手小指的上边，结于腕背；仁沿前臂内侧，结于肪骨内上裸后，以手弹该骨处，有感传可及于手小指之上；进人后，结于腋下。其分支走腋后侧，向上绕肩脚部，沿着颈旁出走足太阳经筋的前方，结于耳后

淡芬

中指

颈肩腰腿痛应用解剖学

图7 一199 手厥阴经筋分布

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乳突部；分支进人耳中；直行的出于耳上，向下结于下领处，上力一的连属于眼外毗（图7 一207 ）。
二、上肢常用穴位断面解剖
（一）肩部
本区主要有手三阳经循行。常用穴位有肩贞、肩藕、肩臀、肩井、巨骨、肩前、蠕俞、曲垣、天宗、秉风等。
1 ．肩贞（Jianzhen ，手太阳小肠经）（图7 一208 )
( l ）体表定位：肩部后卜方，腋后璧下缘外端1 寸处。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由肋间臂神经分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支通过。③ 三角肌后部。④ 脸三头肌长头。⑤ 大圆肌。⑥ 背阔肌键。⑦ 腋腔。2 ．肩耀（Ji 肌li 朋，手少阳三焦经）（图7 一208 )
( l ）体表定位：肩部，肩峰后下方，肩粥穴后约1 寸处。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由锁骨上外侧神经分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支通过二③ 三角肌后份。④ 小圆肌。⑤ 腋神经及旋肚后动、静脉。⑥ 大圆肌。⑦ 背阔肌腿。⑧ 腋腔。

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一子一极泉

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通里一八神门厂

第七童土肢

图7 一200 手少阴心经

3 ，肩骼（jianyu ，手阳明大肠经）（图7 一208 )
( 1 ）体表定位：肩端，三角肌上缘中点，肩月毕骨肩峰与舷骨大结节之间。( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由锁骨卜外侧神经分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支通过。③ 二角肌。④ 三角肌下囊。⑤ 冈上肌腿。
4 ，肩井（Jianjing ，足少阳胆经）（图7 一209 )
川体表定位：在肩上，当大椎穴与肩峰连线之中点取穴。
（劝穴位层次：① 皮肤：由锁骨上外侧神经分布。② 皮下组织：内有上述皮神经的分布。③ 斜方肌。
5 ．巨骨（Jugu ，手阳明大肠经）（图7 一2 10 )
( l ）体表定位：肩锁关节内侧，肩脚冈与锁骨肩峰端之间的凹陷中。( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由锁骨上外侧神经分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支通过。③ 肩锁韧带〔 ．④ 冈上肌。
6 ．肩前（Jianqian ，奇穴）（图7 一208 )
( l ）体表定位：三角肌前部，腋前装下缘外侧端与肩骼穴连线的中点；( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由锁骨上神经支配。② 皮下组织：有L 述皮神经的分支通过。③ 二角肌前部。④ 肚二头肌长头肌键。







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大指次指图7 一203 手阳明经筋分布

10 ．秉风（Bingfe 雌，手太阳小肠经）（图7 一214 )
( l ）体表定位：在肩脚骨冈上窝中点，当天宗穴直上，举臂有阴陷处。( 2 ）穴位层次：① 皮肤。② 皮下组织。③ 气角肌下缘。④ 斜方肌、⑤ rx ］上肌。⑥ 肩月甲骨面：
（二）腋区
本区主要有手少阴心经循行。常用穴位有极泉。
1 ．极泉（Jiq 。，an ，手少阴心经）（图7 一208 )
( l ）体表定位：腋窝中央，腋动脉的后方。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由第2 肋间神经外侧支分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支通过〔，③ 腋筋膜及腋腔。① 背阔肌健。⑤ 大圆肌。
（三）上臂部
本区有手三阳经、手三阴经循行。常用穴位有臂糯等。
1 ．臂蠕（Bi ? ，手阳明大肠经）（图7 一215 )
( l ）体表定位：臂外侧上部，曲池与肩鹊连线上，曲池上7 寸处，相当于三角肌下端二





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图7 一206 手太阳小肠经

( 1 ）体表定位：位于尺骨鹰嘴上l 寸处的凹陷之中。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由前臂后皮神经分布：② 皮卜组织：有上述皮神经的分支通过。③ 舷三头肌。
4 ．少海（shaoh 痴，手少阴心经）（图7 一216 )
( l ）体表定位：脸骨内卜裸与脓二头肌键尺侧缘间连线中点，相当于肘横纹尺侧端。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由前臂内侧皮神经前支分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支通过：③ 旋前圆肌。④ 止中神经下及尺侧返动脉、静脉之间。⑤ 眩肌〔 〕 （五）前臂部
本区有手三阳经、手三阴经经过常用穴位有内关、列缺、温溜、外关、支沟等：1 ．内关（Noiguan ，手厥阴心包经）（图7 一218 )
( 1 ）体表定位：位于前臂掌侧，腕横纹上2 寸，挠侧腕屈肌健与掌长肌键之间。( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由前臂内侧皮神经及前臂外侧皮神经双重分布。② 皮下组织：有卜述皮神经的分支通过：③ 侥侧腕屈肌腿与掌长肌腿之间。④ 指浅屈肌。⑤ 止中



耳1

外毗

耳中－. '

神经十及前臂骨lhJ 前动脉尺侧。⑥ 指深屈肌。⑦ 旋前方肌。⑧ 前臂骨间膜。
2 ．列缺（Licque ，手太阴肺经）（图7 一2 19 ) ( l ）体表定位：前臂下端外侧，挠骨茎突上方，距腕横纹1 ' 5 寸处，胧挠肌腿与拇长展肌健之间。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由前臂外侧皮神经及挠神经浅支分布。② 皮下组织：有＿卜述皮神经的分支通过。③ 拇长展肌键。④ 兹侥肌键。⑤ 旋前方肌。
3 ．温溜（Wellliu ，手阳明大肠经）（图7 一22 ( j ) ( l ）体表定位：在前臂背面挠侧，阳溪穴上5 寸处。( 2 ）穴位层次：① 皮肤：前臂外侧皮神经支配。② 皮下组织：内有上述皮神经。③ 挠侧腕长伸肌腿：④ 挠侧腕短伸肌：
4 ．外关〔 Waiguan ，手少阳二焦经）（图7 一21 助( l ）体表定位：位于前臂背侧，腕背横纹上2 寸，挠、尺骨间中点。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由前臂后皮神经分布。② 皮下组织：由卜述皮神经分布。
③ 小指伸肌和指伸肌。④ 骨间后神经及同名动、静脉的挠侧。，⑤ 拇长伸肌及食指伸肌。
5 ．支沟（Zhigo 。，手少阳三焦经）（图7 一221 ) ( l ）休表穴位：位于前臂背侧，腕背横纹上3 寸，挠、尺骨间中点。

耳后完骨

、下、洲腋

珊进拿犷八＂双住为辱沙八艺肿― -

肩月甲

乍内锐骨布

颈肩腰腿痛应用解剖学

一小指上图7 一川斤手太阳经筋分布

( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由前臂后皮神经分布。② 皮下组织：有仁述皮神经的分支通过。③ 小指伸肌。④ 拇长伸肌。⑤ 骨间后神经及同名动脉、静脉挠侧。⑥ 前臂骨间膜。
〔 六）腕部
本区有手二阳经、手三阴经循行。常用穴位有阳池、大陵、太渊、阳溪等。1 ．阳池（Yangchi ，手少阳三焦经）（图7 一222 )
( l ）体表定位：位于腕背横纹上，指伸肌键与小指肌健之问，相当于第3 、4 掌骨间直上。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由尺神经手背支及前臂后皮神经双重分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支和贵要静脉通过。③ 指伸肌键和小指肌键之间。
2 ．大陵（Daling ，手厥阴心包经）（图7 一222 )
( l ）体表定位：在腕横纹正中，挠侧腕屈肌腿与掌长肌腿之间。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤；由正中神经掌支分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支通过。③ 挠侧腕屈肌健与掌长肌膛之间。④ 正中神经于。⑤ 拇长屈肌键与指浅、深屈肌腔之间。

… 碗

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肩解〔 手阳明大肠经）

肩前（奇穴

骨上神经、冈L 肌健

三角肌下囊

鬓熬

脓二头肌长斗三角肌前份

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腋神经＿旋胧后动脉

一肩贞（手太阳小肠经）

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大圆肌

尺神经一／臂内侧皮神经

极泉（手少阴心经）

挠神经

图7 一2 韶经肩前、极泉、肩隅、肩贞、肩骼穴矢状断面

第七章上肚

3 ，太渊（Taiyuan ，手太阴肺经）（图7 一222 )
川体表定位：腕横纹卜，挠侧腕屈肌腿与拇长展肌膛之间的凹陷中。( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由前臂外侧皮神经分布。② 皮下组织：除卜述皮神经外，还有挠神经浅支、头静脉及挠动脉的掌浅支通过。③ 挠侧腕屈肌膛与拇长展肌键之间。④ 侥动脉、静脉。
4 . 1 泪溪石Yan 拜xi ，手阳明大肠经）（图7 一222 )
( l ）体表定位：位于腕关节背部挠侧，拇短伸肌键与拇长伸肌键之间的凹陷中。( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由挠神经浅支分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支通过。，③ 拇短伸肌健与拇长伸肌腿之间。④ 挠侧腕长伸肌健的前面〕
（七）手部
本区有手三阳经、手二阴经循行。常用穴位有合谷、中洁、后溪、外劳宫、八邪、十宣、劳宫等。，
} ．合谷（11 吧u ，手阳明大肠经）（图7 一223 )
( l ）体表定位：位于手背，第1 、2 掌骨间，相当于第2 掌骨挠侧缘中点。( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由挠神经浅支分布。② 皮下组织：有卜述皮神经分支通过。③ 第l 骨间背侧肌。④ 拇收肌。
2 ．中诸（Zhongzh 。，手少阳气焦经）（图7 一224 )
川体表定位：位于手背，第4 、5 掌骨小头间稍t 方的凹陷中。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由位于第4 、5 掌骨间背侧的指背神经分布。② 皮下组织：





肩井（足少阳胆经）

颈横动脉、静脉浅支斜方肌＼2 弓军

前曝肌肩月甲舌骨肌

冈｝几别L

第2 肋

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肩脚骨

蘸

肩脚下肌第3 肋

暴

（「腹）脚长神经锁骨广臂从／锁骨下肌军锁骨下动脉、静脉i ／肋间肌

冈下肌前锯脚

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第4 肋

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肋间动脉、静脉神经竖脊肌一

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胸大肌· 右肺上叶一脚小肌

挑鼓咧珊｛飞

第2 肋胸膜腔

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预肩腰腿痛．. 2 用解剖学… l 。

图7 一2 的经肩井穴矢状断面

有上述皮神经的分支及手背静脉网通过‘、③ 掌背动脉的挠侧：④ 第4 骨间背侧肌。3 ．后溪（Houxi ，手太阳小肠经）（图7 一224 )
( 1 ）休表定位：位于手内缘，第5 掌骨头内上方，相当于掌横纹内侧端赤白肉际处。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由尺神经手背支和掌支双重分布。② 皮下组织：有上述皮神经的分支通过。③ 小指展肌。④ 小指短屈肌二⑤ 小指尺侧缘的指掌侧固有神经和指掌侧固有动脉位于穴位的掌侧。
4 ．外劳宫（落枕）( wail ．浮爪g ，奇穴）（图7 一224 )
( l ）体表定位：位于手背，第乙3 掌骨间的中、下1 乃交界处。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：由挠神经手背支分布。② 皮下组织：有＿L 述皮神经及手背鹅石



肩锁韧带

" 7 … } 巨骨（于阳明大肠经）} ／…

斜方肌冈上肌＼

身

肩月甲冈

角肌

咏突

属麟撇

肩脚土动脉、神经

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鄂粼测挠神经腋静脉

阶臂丛

侧束）

口口口口一口口口

图7 一210 经巨骨穴矢状断面

第七章止肤

脏骨头远蘸

肩脾骨肩峰

冈上肌膛

耽二头肌，长头膜

三角肌

蘸

小圆肌

腋神经

脑二头肌（短头）咏胧肌一头静脉

．尖

脆三头肌（长头）

大圆肌

丛瑟竖鉴

～胸人肌肌皮神经

厂

挠神经

正中神经

蠕俞

腋动脉尺神经

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图7 一211 经孺俞穴矢状横面

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冈仁肌曲垣（手太阳小肠经）入

脚长神经

锁骨上神经八／肩押下动脉

臂丛、锁骨，锁骨下肌

肩刀甲冈肩脚下肌冈下肌－斜方肌一肋脚膜一脏胸膜一前锯肌一脚膜腔一肋间肌一右肺下叶，

胸前外侧神经腋动静脉、胸外侧动脉卜胸大肌

照

胸小肌第2 肋‘右肺上法· 肋间肌· 斜裂

币甲

橇鬓鑫龚

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颈肩腰腿痛应月解剖学… ―

曲垣

图7 一212 经曲运穴矢状断面

静脉网通过。③ 于掌背动脉尺侧通过。④ 第2 骨间背侧肌。
5 ．八邪（B 玖ic ，奇穴）
( l ）体表定位：分别位于手背第1 一5 掌骨间的赤白肉际，左、右共8 穴（注：从外向内分别名日大都、上都、中都和下都）。
( 2 ）穴位层次（以大都为例）：① 皮肤：由挠神经的指背神经分布。② 皮下组织：有卜述皮神经及手背静脉网通过。③ 第l 骨间背侧肌二④ 拇收肌。
6 ．卜宣（shixuan ，奇穴）
( 1 ）体表定位：两手十指尖端，距指甲约0 . 1 寸处。
( 2 ）穴位层次：① 皮肤：拇指、食和中指由正中神经分布，无名指由正中神经及尺神经双重分布，小指由尺神经分布二② 皮下组织：由许多致密结缔组织纤维索将皮肤连

… 添



659

静脉、神经

全建畜濡祷

钟骨嚎锁韧带

三角肌咏突

浙洲洲耀

臂从（后束胸背神经尺神经～胸长神经一斜方肌一肩月甲下肌一

翼鬓翼

攀

哑组黝洲丽

天宗（手太阳小肠经）冈下肌一前锯肌一

肋间肌肩脾骨下角．

渊

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/ ／胸小肌／头静脉，臂从（外侧束）“腋动脉· 臂内侧皮神经腋静脉臂内侧皮神经，胸外侧神经毓

第｝七章上肢

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筋篙舞

图7 一213 经天宗穴矢状断面

于末节指骨骨膜，并将皮下组织分隔成若干小叶。
7 ．劳宫（肠。即n 只，手厥阴心包经）（图7 一224 )
( 1 ）体表定位：在掌横纹稍上方，第玖3 掌骨间，靠近第3 掌骨处。（助穴位层次：① 皮肤：由正中神经掌支分布。② 皮下组织：内有许多纤维束将皮肤紧密地连干掌键膜上，并将皮下脂肪分隔成若干小隔，上述皮神经穿行于其中。③ 掌键膜。① 指浅、深屈肌腿。⑤ 第1 骨间掌侧肌和第2 骨间背侧肌。



、J 、· 言f 、f 口嘴日r . ；卜，甲一，: l 1 IJL

胸锁乳突肌

骨下静脉

胸大肌镇骨下静脉

舌骨下肌群

颈总动脉迷走神经咯返神经与锁J 昏下动脉气管食管

前距肌脚膜腔

预肩腰腿渡、庆用解剖学l

脊髓髓

右肺上叶口胸膜脏层

肩月甲下肌

竖脊肌

囊夔终翼

冈下肌

棘间韧带〔 TZ 一〕 ）; 棘i 乙切带

三角肌

菱形肌

肋间肌肩脾骨秦风

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督脉l 斜方肌

风门

附分

图7 一214 经秉风、曲垣、附分、风门穴横断面权劝

661

胧＿二头肌（短头）

肌皮神经

臂懦

臂内侧肌间隔正中神经＼臂内侧皮神经一前臂内侧皮神经刁

胶二头月L （氏头）一胶肌、味胧肌膛

头静脉

臂蠕〔 手阳明大肠经）

」胧动脉一J 尺静脉中到动脉‘胧三头肌（内侧头）· 、胧骨z

淤

挠神纤

～挠侧副动脉一三角肌

臂后皮神经厂脓三头肌（长发

戮龚

、胧王头肌（外侧头）臂外侧皮神经

图，一215 经臂腮穴横断面

第生童上肢



前臂外侧皮神经胜二头肌健｝

尺泽（手太阴肺经）

胧动脉正中神经＼

胧肌

)

脸挠肌／挠神经

前臂内侧皮神经（前支）

鬓

少海。：少阴心经派鑫熟篓

头静脉
／挠侧副动脉〔 前支）汉，一曲池

（手阳明大肠经）挠侧腕长、短伸肌

贵要静脉

旋前圆肌／尺侧返动膨前臂浅层屈肌群起始胜

彝

前臂后皮神经

前臂浅层伸肌群起始健

胧骨内

骨外上裸

尺神经

尺骨鹰嘴脆三头肌眺

颈肩腰腿痛应用解剖学

对户曰；" r 1 .

少海

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曲池

尺泽曲泽

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图7 一216 经曲池、尺泽、少海穴横断面

… 碗



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耀‘手阳明大肠经少

头斡脉挠神经

胧二头肌健

前臂后皮神经

从肌（内侧阵）

左

臂内侧皮神经

中副动脉

脆二头肌

找川伙议

天并

肘修脆动脉正中神经

臂后皮神经

前臂内侧皮神经／贵要静脉

天井手少阳二焦经

l 第七章｝｝肤

尺侧下副动脉尺神么尺斑副动脉图7 一217 经肘骼、天井穴横断面
l 内关（手厥阴’。包经’

正中神经、指浅屈肌、

前臂内侧皮神经（前支）

动脉\

长肌健

蘸耀

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挠侧腕屁肌膜一左挠动脉

尺动脉尺神经＼指深屈肌―

前臂外侧皮神经，头静脉

贵要静脉

尺骨

一挠骨拇长伸肌

食指伸肌／小指伸肌

沦成近二

骨间后动脉、神经

前臂后皮神经指仲肌

外关（手少阳三焦经〕 图7 一218 经内关、外关穴横断面





肌｝众屈．」』 浅脚一一叭指倔一式深一一｝

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灵道（手少阴心经）

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称

尺动脉

列缺

正中神经
l 前臂外侧皮神经

尺神经贵要静脉一· … 长拇长屈肌产

鑫属

挠动脉＿头静脉

挠神经浅支

龚醉

火

暴鬓

／一列缺〔 手太阴肺经）一拇长展肌健、头静脉胶挠肌膜

鬓蘸

嗽黔粼

颈肩腰腿痛应币解刹学

尺骨，尺侧腕伸肌

产、挠侧腕长伸肌膛拇短伸肌

食指伸肌挠膏挠侧腕短伸肌腆

图7 一219 经列缺、灵道穴横断面翻麟

石石5

匆一2

郑门（乎厥阴心包经）

指浅屈肌
、前臂正中静脉

尺神岁偏瘾

挠侧腕屈肌
友／前臂’卜侧皮神经豪藻羹袄／挠动脉

哪

薰

挠神经浅支

温溜（手阳明大肠经）头静脉

脚之性

浑尺骨

鄂鞘贡前臂普闻瞪正中神经＿

戮，骨

口口自口口

… 第七章

，骨间前动脉、神经动脉

蘸

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图，一220 经郑门、温溜、支正穴横断面

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间使（手厥阴心包经）

指浅屈肌、掌长肌健

前臂内侧皮神经旋前方肌尺动脉、从贵要静脉－

蝙蘸

挠侧腕屈肌键／正中神经＿动脉

挠动脉

篆丸

头静脉，挠神经浅支

挠骨

尺神经一指深屈肌

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拇指伸肌

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前臂屈肌后间隙

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神经／小指伸肌

、拇长伸肌前臂后皮神经

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颈病腰腿痛应用解剖学

支沟（手少阳三焦经）

洲引leses - - －沟使支间

占甘11 才．llrlll 111 飞一

图7 一221 经间使、支沟穴横断面

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神门（手少阴心经）

大陵（手厥阴心包经）

正中神经

正中神经掌支

太渊（手太阴肺经）

尺敌脉！掌长肌

尺神经尺侧腕屈肌膜、＼

挠侧腕屈肌脏

尺神经掌支、豌豆骨＼二角骨～、· －尺神经手背支筱妥三贵要静脉― 尺侧腕伸肌健一尺神经手背支

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挠动脉／前臂外侧皮神经／拇长展肌膜一拇短仲肌膜

手舟骨一头静脉阳澳

挠神经

肠经）

月骨‘小指伸月L 膛

挠侧腕长伸

黔

｛拇长伸肌膜挠动脉掌浅支

第七章上肢

小多角骨

大陵健）

丫拇长屈肌健指伸肌健

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阳池（手少阳三焦经）

渊／月行忆门扫卜”竹卜妞厂太

石价洲胡

阳池

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图7 一222 经阳溪、阳池、太渊、大陵、神门穴横断面l 、2 、3 、4 指浅屈肌触5 、6 、，, 8 ．指深屈肌腆

指掌侧固有动脉

指掌侧固有神经（尺神经）\

才

掌侧总神纤尺神经〕

指掌侧总神经
（正中神经）
矛．协二．拇长屈肌健l 掌浅弓J ' ，卜厂田附L 鞋

掌浅弓

拇收肌

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挠神经浅支

’… ）万臀擎擎

1 骨间背侧肌

手背静脉网（头静脉）

/ 合谷

稍赢，第3 掌骨＼第2 掌骨（贵要静脉）第l 骨间掌侧肌

（手阳明大肠经）

颈肩艘腿痛．t ）一尾解剖学

图，一223 经合谷穴横断面

… ― 。械

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指掌侧固有神经

指掌侧总动脉

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劳宫（于厥阴心包经）

指浅、深屈肌晨

掌健膜

指掌侧固有神经（正中神经）

小指短屈肌小指展肌飞

碳

创塑垫就公

后溪（手太阳小肠乡指背神经（尺科

长第2 掌骨；丈第’骨间”侧肌r /
‘一第2 叫状肌

／第3 掌骨第5 掌骨掌侧肌

摧跪

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岁第2 骨间背侧肌＼第1 骨间掌侧肌

第4 掌骨

指背神经〔 挠神经）

中清（手少阳三焦经）

卢

第3 掌骨．落枕（奇穴）

了

第4 骨间背侧肌

第2 骨间掌侧肌

第3 骨间背侧肌

第七童土肢

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后溪中沽·

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图7 一224 经劳宫、外劳宫、中诸、后澳穴横断面
（楚德升刘京河屈留新宋龙辉）
　　　　　　 下一条：第八 章下肢