第fl 章下肤

下肢借肢带与躯干相连，主要功能是支持体重和完成直立行走。卜肢骨骼的组成和排列与上肢骨骼相似，但由于功能的不同，两者在形态结构方面有较大的差异：上肢骨骼主要适应灵巧运动，其形体细短而轻巧；而下肢骨骼则承担着负重功能，以形态上粗壮、结构t 稳定为特征：关节的辅助装置强而坚韧，稳固性大于灵活性。下肢肌肉主要功能为移动身体和维持直立姿势，较匕肢不同，下肢肌肉强大有力、筋膜强厚、附着点面积大、止点附着处距离关节较远。由于适应人体直立姿势及行走时力的平衡，肌肉发育不均衡，作用于髓关节的肌肉，内收肌强于外展肌，旋外肌多于旋内肌。在踩关节周围的肌肉中．后群特别强大，使小腿骨与足骨保持一定角度。足则以足弓的结构适应其功能。下肢的神经主要来自腰丛和骼丛。下肢的深滑液囊较多，多位于肌键与骨面之lb ] ，但也有相当恒定的皮下滑液囊，膝关节周围深滑液囊特别多。躁部与足部滑液囊较少。滑液囊对肌腔运动有一定辅助作用，但也常为病变所在部位。下肢动脉与全身各部的血管供应规律基本相同，有一条主要动脉十，以最近的途径分布到所供应的区域，行程位于屈曲或安全隐蔽的部位。下肢静脉同上肢静脉一样有深、浅两组。深组静脉与同名动脉伴行，位于肌间隙内，回流至骼内、外静脉；浅层静脉位于皮下，在一定部位注人深静脉，下肢静脉内有静脉瓣，多见于各静脉的末端及静脉与属支或交通支相连接部位的下方。对控制血流方向起重要作用。下肢淋巴管也分浅、深两组，浅组淋巴管多沿浅静脉千的方向走行，深组淋巴管则沿动脉千走行，彼此间有丰富的吻合。

须肩腰腿痛应用解剖学l …

第一节体表标志及表面解剖

一、境界与分区
（一）境界
下肢前方以腹股沟与腹部分界，外侧和后方以骸峪与腰、骸尾部分界，内侧与会阴部相连。
（二）分区
下肢可分为臀、股、膝、小腿、踩和足等部，除臀部外，其余各部又可分为若于区（图8 一1 ）。臀部为耽骨后外侧面近似方形的区域，其上界为骼嶙，下界为臀沟，内侧

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界为髓、尾骨的外侧缘，外侧界为骼前上棘至股骨大转子之间的连线。股部前上方借腹股沟与腹部分界，后方以臀沟与臀部分界，内侧与会阴相邻；股部的下界为经骸底卜方两横指处的环行线。由股骨内、外上裸各作一纵行线，将股部分为股前区及股后区。膝部介于股部与小腿之间，其上界即股部的下界，F 界为平胫骨粗隆的环行线，通过股骨内、外上裸的纵行线，可将膝部分为膝前区和膝后区。小腿介于膝部与躁部之间，其匕界为膝部的下界，下界为内、外躁基部的环行线。经内、外踩最突出点所作的纵行线，将小腿分为小腿前区和小腿后区。躁前区上界即小腿的下界，下界为内、外踩尖经前、后的连线，余为足部。

腹肌沟区

腹股沟下区

能区

臀区

转子区

比尿生殖区

转子区

股后区

股前区

丫卜卜卜仁区肛

l 第八章下卜肤

簇区

膝前区

膝后区

川卜肠区

小腿前区

小腿后区

沪’、”区

r lljll 月．l

足背区

。一一卜令岁区

趾区

足底区

趾底区

图8 一1 下肢的分区

二、体表标志
下肢体表标志见图8 一2 、图8 一3 。
（一）骨性标志
1 ．骼峙（ilia 。Crest ）位于腰部与臀部的交界处，全长均可触及，其前端为骼前上棘，后端为骼后上棘，骼晴的最高点为骼结节。骼峪于竖脊肌外侧缘附近有臀上皮

神经越过。其肌肉附着详见腰骸尾部。
2 ．骼前上棘（盼t 二论rsuP ，论r 山a 。sPine ）位于腹股沟外端或骼峪的前端，为缝匠肌、阔筋膜张肌及腹股沟韧带的附着部．可作为测髦下肢长度的标志。3 ．坐骨结节（流hialt 曲eoi : y ）由于臀大肌下缘的覆盖，在直立位时，须用重力按压方可摸到；在大腿屈曲位时，由于坐骨结节滑出臀大肌下缘，可清晰地被摸到。结节的上部被横峭分为上、下两部：L 部为半膜肌的附着部，下部有股二头肌及半键肌附着。坐骨结节的下部粗糙不平，有大收肌附着。坐骨结节的上缘、内侧缘及外侧缘，，分别为下打肌、骸结节韧带及股方肌的附着部。

腹外斜肌徽前卜棘

l 百蓄

臀中肌阔筋膜张肌

腹股沟股三角

缝匠肌股直肌

内收肌群

股外侧肌

骼胫束股二头肌健翼状皱裳排骨头

颈肩腰腿痛应用解剖学―

神陡

比目鱼肌

大转子铭胫束臀沟股外侧肌屈肌群肌薄肌半膜肌半堪肌胭窝股二头肌腆川卜肠肌小隐静脉

臃骨肌

趾长伸那

姆长神

肌内侧肌股四头肌夙麟底酸尖胫骨粗隆排肠肌胫骨前峭比目鱼肌胫骨前肌大隐静脉内躁

非肠肌与跟键移行部出目鱼肌内跳跟胜外躁· 跟骨

图分一2 下肢前面的体表标志

图8 一3 下肢后面的体表标志

4 ．股骨大转子（gr 二1 二trochanter of fem 口r ）相当于一侧骼前上棘与坐骨结节连线之中点，其顶端距骼晴约一手掌宽。当臀中肌特别发达突出时，大转子处呈一凹陷，以手按此处，屈伸下肢，即可感到大转子的滑动。由于阔筋膜张肌居大转子和骼崎问，当大腿内收时，阔筋膜紧张，大转子上缘不易摸到；外展时，阔筋膜松弛，大转子比较容易摸到。大转子外侧面有臀中肌附着：．上缘为梨状肌附着；下缘呈峙状，有股外侧肌附着幕前缘有臀小肌附着。
5 ．股骨头（fe 溯ralh 明d ）在骼前上棘至耻骨联合上缘连线（腹股沟）的中点，

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! ― … 第八章

稍一「向后重们（同时旋转大腿）可以摸清；，股骨头疾患时此处有压痛：
6 ．收肌结节（add 二to : tu 佼rcle ）股骨卜端的收肌结节相当于股骨能线平面，用指尖沿股的内侧缘向下，首先所摸到的骨性隆起即收肌结节。有大收肌附着：7 ．骸骨（Patella ）位于膝前，浅居皮下，其底、尖、两侧缘常作为测量标志：: 骸骨上缘及内、外侧缘有股四头肌腆附着，骸尖（aPex ofp 爪el1 。）有骸韧带附着。8 ．股骨裸位于大腿下端的两侧，浅居皮下，外侧解（颐