一能铭后长韧带能棘韧带

靓结节韧带

闭孔镶状突

图吕一36 骨盆的韧带A ．前面观B ．后面观

3 ．骸骼关节的运动可做轻微的上、下及前、后运动。于前后运动时．伴随关节的旋转运动。在步行或跳跃时，此关节可展开，因此，有缓冲自下肢卜传的冲击力和震荡的作用。妊娠妇女的髓骼关节运动范围可增加：

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沁1

4 ．骸骼关节的动脉主要来自臀上动脉、骼腰动脉与骼外侧动脉〔 》 5 ．散骼关竹的神经分布到弧骼关节前面的，土要为第5 腰神经与第1 低神经的前支，下面有臀1 几神经和第2 骸神经的后支，第5 腰神经后支与第1 散神经则分布到关竹的后面
在不良位置和肌肉不平衡的情况下．身体的负重会引起能骸关节的扭伤，亦可使韧带变为松弛；如此损伤的机会增多，这种扭伤亦可发生在腰髓关节。由于骸骼关节面凸凹不平，周围韧带多，各种暴力均可使关节面移位及韧带损伤〔韧带或肌肉损伤后，局部血肿如小子以积极治疗，则可产生纤维性变，以致在肌肉、韧带或关节中发生粘连，弓！起慢性且要痛。

… … 第八章下肢

骼骼关竹有疾患时，压痛点多限于患侧骼骨后缘，疼痛｝句臀部、大腿、小腿后侧和外侧放射，患者为了减轻疼痛，背部肌肉特别孪缩，亦是引起脊柱狈吐凸的原因：
老年人在能骼关节的下部，常有骨质增生，关竹本身亦可骨化或融合。腰骼于位于能煞关节下1 乃的前力，其间只隔以关节囊，因此髓骼关节的骨质增生或炎症可刺激神经引起坐骨神经痛：髓骼关节周围的松质骨是骨结核的好发部位。
对髓骼关节进行封闭时，可在5 ，一2 平面，与皮肤成45 " ，针头在骸骨与骼后上棘之间，8 一37 ) :
（二）般骨与脊柱的韧带联合

敷，骨

翻阁猫

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图8 一37 能骼关节封闭进针途径

在棘突旁开Zcm 处，相当于能后孔部位，经既骼后韧带，即可至髓骼关节后缘（图

髓骨与脊柱间的韧带（图8 一36 、图8 一38 ）主要连结骸骨与坐骨和骼骨与腰椎之间，有髓结竹韧带、骸棘韧带和骼腰韧带二
1 ．散结节韧带（二crotuber 。监Hg 肋祀nt ）为强韧的扇状韧带，位于骨盆的后下部。起白骼后下棘、骸骨下部的外侧缘和尾骨的上部，斜向外下方，经骸棘韧带的后方，止于坐骨结节的内侧缘，有· 部分纤维则呈钩状，继续延伸至坐骨下支，称为镰状突（falcifo 二process ）。
2 ．骼棘韧带（撇c 。户lou 、li 即ment ）位于骸结节韧带的前方，较薄，呈三角形。起自骸骨和尾骨的外侧缘，向外方与骸结节韧带交叉后，止于坐骨棘。骸结节韧带及髓棘韧带使骼骨稳定于坐骨结节及坐骨棘上，防止骸骨在骼骨上向后转动。骸结节韧带及髓棘韧带与坐骨大、小切迹之间，围成坐骨大孔（g 二ater 、泳ic f ( ) ran , e 。）和坐骨小孔（les ，。：: cia ：、c 荻。ramen ）。坐骨大孔的上界和前界为坐骨大切迹；后界和内侧界为骸结节韧带；髓棘韧带和坐骨棘则构成其下界。坐骨大孔有梨状肌、臀上动脉和静脉、臀上神经、坐骨神经、股后皮神经、臀下动脉和静脉及臀下神经等通

椎间盘

能管

弓状线

· 坐骨大孔能棘韧带

坐骨小孔

闭孔膜

耻骨联合

图8 一38 骨盆的韧带内侧面观

过。坐骨小孔的前界为坐骨体，上界为坐骨棘和骼棘韧带；髓结节韧带则构成其下界。此孔通过闭孔内肌键、阴部内动脉和静脉及阴部神经等。
3 ．骼腰韧带（i1i 。！。mb , li , m 阶l ）为肥厚而强韧的三角形韧带。起自蛛横突前面、横突尖部的后面及与横突的前面和下缘，呈放射状止于骼峙的内唇：4 ．骸腰韧带（sacrol 二bar 卜galncnt ）为骼腰韧带的一部分，起自玩椎体与横突，l 卜于骼窝与髓骨底。

（三）耻骨联合
耻骨联合（p 山ics 厂nphysis ) （图8 一39 ) 位于左、右髓骨的耻骨联合面之间，两面均粗糙，被覆薄层的透明软骨，两面之间借耻骨间盘相连。
1 ，耻骨联合的韧带
( l ）耻骨上韧带（supcr 汤r pubic liga - ment ) ：连结两侧耻骨结节之间，中部与耻骨间盘愈合。此韧带有加强耻骨联合上部的作用。
( 2 ）耻骨前韧带（anterior pobic 11 即－

仁韧带

耻骨间盘

耻骨弓状韧带

图8 一39 耻骨联合（冠状切面）

颈肩腰腿痛应用解剖学… … ― … ― … 触

!

… 第八章

mcnt ) ：肥厚而强韧，位于耻骨联合的前面，由相互交错的斜行纤维构成，与腹直肌和腹外斜肌纤维相混。
( 3 ）耻骨弓状韧带（ar 二ato pubi 。hg 二ent ) ：较肥厚，呈弓状跨越耻骨联合的下方，连结两侧的耻骨下支之间二上面与耻骨间盘愈合；下面游离，与尿生殖隔之间以裂隙相隔，有血管通过。
2 ．耻骨间盘（it lterPubi 。d 疏）由纤维软骨构成，与被覆在联合面的软骨紧密相连：前部较厚；后部较薄。女性略厚于男性：于软骨板的后上部，有一矢状位的纵形裂隙，称为耻骨联合腔，往往出现于10 岁以后，女性的较大，于孕妇和经产妇更为明显。耻骨间盘与椎间纤维软骨盘相似，惟有一甚小的滑膜腔，而无髓核。3 ．耻骨联合的运动于孕妇或分娩过程中，由于耻骨联合的软骨变松软，耻骨联合可出现轻度的分离，使骨盆发生短暂性的扩大。
耻骨联合的动脉主要来自阴部内动脉的分支、闭孔动脉的耻支、腹壁下动脉的耻支、旋股内侧动脉的升支及阴部外动脉的升支。神经由阴部神经和生殖股神经之分支支配。
女性在妊娠末期和分娩后以及男性泌尿系手术后，可发生耻骨骨软骨炎或非化脓性耻骨骨炎，其特点为耻骨联合区剧痛和显著压痛，一侧或两侧耻骨骨质吸收破坏，病变能“自限‘’和“自愈”。可能因妊娠后期，雌激素分泌旺盛，骨盆充血，韧带和关节松弛，因而耻骨联合易受损伤之故。泌尿系手术引起血液循环障碍，局部缺血，亦可发生骨质坏死：
（四）硫骨的固有韧带
闭孔膜（〔 ）bturatorn 飞embrane ) （图8 一4 ( j ）为一薄层纤维膜，附着于闭孔的周缘，除上部与闭孔沟之间围成闭膜管（ob ; urator Caol ）外，其余则全部封闭闭孔。

耻骨＿卜韧带耻骨联合腔

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