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袄录、

竖脊肌－

_ _ _ ＿入入－一臀中肌

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誉大肌

一臀小肌

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一L 开肌、、下打肌、股二头肌及半艘肌半膜肌）. ? ，。一＿＿了尸

股直肌（反折头）关节囊

股方肌

臀中肌闭孔内肌, ，州孔内肌

肛提肌闭孔内肌

粉一股方肌句，一腰大肌

… 第八章

\ . 灌一

会阴深横肌一几坐骨海绵体肌大收肌

耻骨肌

厂骼肌一臀大肌股外侧肌

大收肌二走一下B ’、1 」图8 一44 位骨和般骨上端

－一股中间肌

下吱

A ．前面观B ．后面观

二、自由下肢骨的连结
（一）服关节
骸关节（h ip joint ）由股骨头与髓臼构成（图8 一44 、图8 一45 ) ，是典型的柞臼关节。骸关节的构造既坚固又灵活，其主要功能为负重，将躯干的重量传达至下肚，能进行相当范围的运动，并减轻震荡。其特点是：① 髓臼周边有软骨性髓臼唇使之加深加宽，并超出半圆。② 股骨头皇球状，与髓臼相匹配。③ 股骨头凹处有股骨头韧带与髓臼相连，增加其稳固性。④ 股骨颈狭长，与股骨干形成角度，具有力学意义及增加髓的活动范围。⑤ 周围有紧张而强大的韧带保护。⑥ 周围有丰厚的肌肉覆盖。因此，靛关节远较肩关节稳定，脱位机会少。髓关节位于全身的中部，担负因杠杆作用而产生的强大压力。
1 ．髓臼（acetabulum ) （图8 一46 ）髓日是容纳股骨头的深窝，开口向前、外和下方，由骼骨、坐骨和耻骨三者的体组成。

20 介厂厂

骨性髓厂1 中央为靛臼窝，骨质较薄，如暴力作用于大粗隆外侧，使股骨头撞击该处，有可能引起骨折而形成髓关节的中心脱位。同理，人工股骨头的研磨，也会引起该处破裂而脱位。髓臼窝内有纤维弹性脂肪垫忆又称哈佛森腺（Ilavor 、ion glan ( I ) 1 ，可随关节内压力的增减而被挤出或吸人，以维持关节内压力的平衡，外有滑膜覆盖，这种结构特点使股骨头韧带在骸关节内有相当的自由活动余地。
髓臼窝之外是鞍形软骨覆盖的关节面：在髓臼的内犷方软骨缺如，形成髓臼切迹。切迹有横韧带封闭，两者间留有间隙，有股骨头韧带动脉及神经进人关节内〔 ，髓臼边缘有唇状骨性突起、可对抗股骨头在人休直立时所产生的压力和屈髓时产生的应变力。骨唇上紧贴有坚韧而可动的纤维软骨构成的髓臼唇，该骸臼唇呈环状与横韧带相连。髓臼唇的存在使骸臼加深、力日宽，单纯性骨性髓臼只能容纳股骨头的2 巧，而髓〔 J 唇本身则包绕股骨头1 / 4 以上，二者共同作用使骸臼紧抱股骨头2 乃以上，增

争

图8 一45 般部前后位x 线像1 ，骼前卜棘2 ．略前下棘3 骼臼礴．髓臼缘5 ．髓门窝6 ．坐骨结节7 ．坐骨支8 . 坐骨大切迹9 ．坐骨棘In ．耻骨上支11 , 般骨头犯．股骨颈13 ．人粗隆14 ．小粗隆15 ．粗隆窝场．闭孔1 , ．股骨头凹18 ．骼骨翼19 概器关节加既骨

预肩腰腿痛应用解剖母·

加了髓关节的稳定性。髓臼唇在后上方加厚并有滑膜覆盖，但在外上方则有一定的可动

耻骨囊韧带

月状面

能结节韧带能棘韧带

哈佛森腺关节奥

股骨头韧带坐骨囊韧带

图8 ? 46 艘臼及附近的韧带外面观

… l - - l - - 11 俪

7 的

性〕 先大性髓关节脱位「扫，可动性的髓臼唇如转进关竹腔内，会妨碍股骨头纳人二2 ．股骨头股骨头朝上内前，除顶部稍显扁平外，全休呈球状。股骨头除股骨头凹外，均为关｝丁软骨覆盖，但其厚度并非均匀一致，卜方负重部最厚：与髓臼相比，股骨头的关一省面较大，可以增加活动范围；覆盖髓臼的软骨则少得多，髓F1 窝内有脂肪垫，覆以滑膜，因此在任何位置上，股骨头总有一部分与髓臼的软组织相对，而非与关肯软骨相对：：在传达关节应力时，股骨头的下内面因不接触关节软骨而不参与抢股骨头的前部、上部，还有后部的一小部分边缘，关节软骨突出至髓臼外面，仅在极度屈伸时，股骨头周围的软骨面始与髓臼软骨面相接：；股骨头凹中附有股骨头韧带，该韧带与横跨髓臼切迹的髓臼横韧带相连。

3 ．关节囊（图8 一47 ）厚而坚韧：于髓臼处，起自髓口的周缘与髓臼横韧带。在股骨匕，前、后面分别附着于转子间线与转子间蜻的内侧（离转子间靖约Icm 处）, 卜、卜方则分别止于人转子和小转子附近。因此，股骨颈的前面完全在关节囊内；后面仅包罩股骨颈的内侧2 / 3 。故股骨颈骨折可分为囊内、囊外骨折。
关节囊的纤维层，可分为浅层的纵形层与深层的环形层，前者有部分纤维与坐股韧带及耻股韧带愈合。纤维层的前部与上部较厚，后部和下部则较薄。由于关节囊的后下方和内下方较薄，又无坚韧的韧带与肌肉加强，因此，形成薄弱点。在暴力的作用下发生的髓关节脱位，股骨头即经此处脱出，造成常见的髓关节后脱位。

舰臼唇

轮关书关节药

股骨头韧带

徽白横韧带

戴与／蓄二I

图8 一47 艘关节（冠状切面）

滑膜衬于关节囊的内部，覆盖盂缘的两面、骸臼窝的脂肪垫及股骨头韧带：滑膜反折至股骨头的关节边缘。被关节的滑膜构成皱璧，或称Wdb 二cht 支持带，内侧与外侧皱装恒定，前皱璧不恒定。这些皱璧具双重作用，一方面是血管的径路，供应股骨头及股骨颈的血管由此潜行人骨内，另一方面又叮作为关节内韧带。髓关节穿刺时，前侧宜在腹股沟韧带h 方及股动脉外侧，后侧宜在骼后下棘及大转子连线中点稍外进入（图8 一48 ）二股骨颈骨折时．如滑膜完整未损伤璧内的血管时，对于骨折的愈合将起良好的作用。
4 ．髓关竹的韧带（图8 一47 、图8 一49 )
( l ）骼股韧带（iliofe ? ralli 郎rnen , ) ：长而坚韧，呈倒置的“V ' ’形．位于关节囊的前面，在股直肌的深面，并紧与其贴连，上方起自骼前下棘的下为，向外下方呈扇形分散，止于股骨的转子间线。此韧带的内侧部和外侧部较厚，中间部则较薄弱，有时成为一孔，在此骼腰肌下滑膜囊即与关节腔相通。内侧部的纤维呈垂直方向，附着于转子间线的下部；外侧部的纤维斜行达转子间线的上部。此韧带限制大腿过度的后伸；其外

份单映专匀