下肢

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伸展

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111 ,

图8 一54 碗的屈曲和伸展

屈曲位。
参与外展的肌肉为臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌，臀大肌卜部纤维和梨状肌亦起辅

臀人肌一臀中肌－一二

闭孔内肌

臀小肌阔筋膜张肌一；

闭孔外肌

, ／耻骨肌

短收肌长收肌

梨状肌一，今多

股方肌

多

大收肌

股薄肌

创弓丫＼

60 。外展

外展

内收

联合内收

图8 一55 髓的外展和内收
助作用：
( 4 ）内收（图8 55 ) ：范围为了一6 『二两下肢相贴时，不发生内收。当一侧厂肢跨越支持腿的前方或后方向对侧运动时，则为内收兼屈曲或内收兼伸展的联合运动；联合运动的最大内收范围为。’一30 ’。
骸内收肌位于髓关节矢状面内侧、矢状轴内下方，呈扇状由骨盆行向大腿或小腿。包括耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌：此外，臀大肌、股方肌、闭孔内肌、闭孔外肌和胭绳肌也有内收大腿的作用。
( 5 ）外旋（图8 一56 ) ：范围为了一6 『 。外旋为梨状肌，闭孔内肌，上、下好肌，股方肌，闭孔外肌，臀大肌后部，内收肌上部及缝匠肌的作用：屈髓时骼腰肌亦起作用。外旋受骼股韧带外侧部的限制，但较内旋活动范围大。髓关节的外旋肌较内旋肌数量多，力童强，这是因为在直立及行走过程中，需要采取“八”字姿势，使身体更好保持稳定‘,
( 6 ）内旋（图8 一56 ) ：范围为。‘一300 。内旋为臀中、小肌前部及阔筋膜张肌的作用二屈骸时，内旋受坐股韧带及关节囊后部螺旋状纤维本身的限制；伸髓时则受骼股韧带内侧部的限制。骼腰肌在屈髓时虽有外旋的作用，但在站立时，旋转的轴线经过股骨头与骸间窝，而非经过大转子，骼腰肌的止点位于轴线的外侧，尚有内旋作用‘〕（二）膝关节
膝关节（k 二ej 价nt ）为人体中较大而复杂的关节，由成部分构成：即股骨的内、外侧裸与半月板的上面，胫骨的内、外侧裸与半月板的下面，以及股骨的骸面与骸骨的关节面之问．各关节面均覆盖一层软骨，其厚薄各部不同，于骸面的中部较厚，周缘较薄；J 二胫骨外侧群的较厚，内侧裸的较薄；而被覆于股骨两课的则最厚。膝关节与其他滑膜关节一样，关节软骨是关节的核心，其主要功能是：① 把施加于关节七的载荷勿“散

预肩嵋腿痛应用解剖学― 拟石

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臀中肌一

一臀大肌

臀小肌一

阔筋膜张肌

梨状肌股方肌

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、一闭孔外肌

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股方肌、

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飞石臀“肌

闭孔内肌·

一梨状肌

闭孔外肌

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图8 一56 艘的内旋〔 左）与外旋（右）

到较大的区域，以减少接触应力。② 使对应的关节面能以最小的摩擦和磨损进行相对运动。关节软骨的固体基质是由胶原纤维（占60 % ) ，同与水亲和力很强的原纤维间糖蛋白凝胶（占40 % ）及软骨细胞（少于2 % ）组成的，合计占总重量的20 ％一40 % ，其余的重量为水分，占60 ％一80 ％。部分水分在承载时可被挤出去。关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的lbl 质水可看作是双相模型。它具有渗透性和勃弹性。关节活动时，关节软骨面之间产生相互压缩和放松作用。压缩时，基质内液体溢出；放松时，液体进入基质内。如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给。这种营养供给渠道遭到破坏，即可发生软骨基质改变，进而使软骨细胞退化和死亡，产生骨关节退行性改变。关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受应力太大，就可能发生破坏，破坏进程与下述条件有关：① 承受的应力值。② 承受应力峰值的总数‘，③ 胶原、糖蛋白基质的分子和显微结构。关节腔内衬有滑膜，并构成许多滑膜囊，膝关节周

围尚有强大的韧带和肌肉，使其稳定性增加。肌肉为其动力稳定装置；韧带、关节囊等则为静力稳定装置。膝外侧的稳定结构包括前、中、后三部。前1 沼部从骸骨及骸韧带外缘至骼胫束前缘，由囊韧带和骸外侧支持带组成，两者融为一层，匕续股外侧肌扩张部，下附胫骨关节缘。中1 乃部由骼胫束及其深面的囊韧带组成，近侧附于股骨外侧裸，远侧抵于胫骨关节缘，是一强大的静力支持结构，尤其在膝屈曲3 叮时：，后1 / 3 部由胭弓状韧带，胭肌键、胖侧