l ）在前方：囊附着于股骨骸面上方浅窝的边缘，关节囊的滑膜由此向上突出，形成靛上囊，有膝关节肌抵于囊顶。骸上囊前壁与股内、外侧肌疏松相贴，此囊仅由滑膜形成，没有纤维膜。关节囊的滑膜自骸向下抵于胫骨关节面远侧3 一6n 二，。在骸骨和骼韧带两侧，关节囊被骸内、外侧支持带所增强，而骸外侧支持带又被骼胫束增强。2 ）在两侧：囊附着于构成骸旁隐窝的股骨骸面边缘，继沿股骨裸关节面边缘后行，高出关节面边缘约12 . 5 ? ，内、外上裸居关节囊之外。囊向下抵于胫骨裸关节面远方3 一6mm 。在内狈明面，囊与胫侧副韧带后部交织；在内上骸与内侧半月板凸缘之间，囊增厚形成内侧关节囊韧带，居胫侧副韧带深层。在外侧面，纤维膜附着于胭肌起点的上力，滑膜附着于胭肌起点的下方。因之，胭肌健居于纤维性关节囊之内，但腑侧副韧带与关节囊分离。
3 ）在后方：囊附着于股骨骸关节面后上缘，恰在排肠肌两个头起始处下方，因之，囊衬于肌肉深面并把肌肉与股骨裸分开。囊在此区增厚形成所谓“骸板”〔 condylar plate ）。在骸间切迹处，滑膜沿股骨霹关节面后缘，向前达切迹深部，附于两裸对面。在股骨内侧裸外面，囊附于后交叉韧带起点下方，在外侧裸内面，囊附着于前交义韧带起点下方与关节面之间：
囊从股骨向下附于胫骨。在两侧止于胫骨关节面远方3 一6 ～处。但在中央部，滑膜沿胫骨裸间后窝边缘向前凹人，然后行于两个裸间结节中间，达骸间前窝，并包绕前交叉韧带的抵止处，因之，前、后交叉韧带及其在股骨和胫骨的起止皆被滑膜所包裹，换言之，皆居于膝关节腔之外；.
膝关节囊后壁，上方被排肠肌两个头增强，中部被胭斜韧带增强，在胭斜韧带之下，关节囊被由关节腔内出现的胭肌健所贯穿。
膝关节囊的纤维膜，深面附着于内、外侧半月板周缘，连结半月板与胫骨的纤维常称冠状韧带。
股骨下端的箭线位于膝关节腔中，只有它的两侧部位于关节囊外。胫胖骨上端的翁线皆位于关节囊外。
( 2 ）关节囊滑膜的特殊分布：
劝在关节前上方：滑膜突出于纤维膜之外，在股骨下端前面与股四头肌之间形成一个隐窝，名骸上囊（、upraPatella : bur 粗），与关节腔相通。
2 ）在后壁：滑膜围绕胭肌腿并随其突出于纤维膜之外，在外侧半月板后缘与胭肌键之间形成胭肌下隐窝。有10 ％的人，此隐窝与胫排关节腔相通。
3 ）在骸下方：滑膜借骸下脂体与骸韧带相隔，因此，滑膜覆盖着骸下脂体突人于关节腔中，形成两个大的翼状装。于两个翼状袭中问，滑膜集聚成一长带，连于股骨散间切迹前方，形成骸下滑膜璧。当滑膜璧有外伤或炎症时，发生水肿、增厚，就会失去弹性，导致纤维化，此即膝关节滑膜璧综合征，表现为膝部疼痛、弹响或不稳。4 ）在两侧：滑膜衬于关节囊内面并附着于半月板周缘，而半月板＿匕下面没有滑膜覆盖。
( 3 ）滑膜与交叉韧带的关系：前、后交叉韧带被从后方凹人的滑膜所包绕，滑膜从

？肩，腿痛应用解剖学… … … 1 1 ．… 枷

脚― … 第八章

前方及两侧覆盖着韧带：在后方，滑膜从后交叉韧带两侧反折到邻近的纤维囊卜，纤维囊后部中央没有滑膜衬贴几因之，膝交叉韧带属于滑膜外纤维膜内的结构，容藏在双层滑膜皱装内。实际上，交叉韧带如同外部韧带，增厚关节囊壁，不过这种增厚发生在膝的中央部。
3 ．膝关节腔由股骨、胫骨、骸骨的关节面和周围的滑膜围成。在全身187 个滑膜关节中，膝关节的滑膜是全身关节中面积最大者，本身形成一些皱璧和绒毛，分泌滑液。滑膜中分布有丰富的感觉神经终末，受到刺激时引起疼痛。
( l ）膝关节腔的分布：胚胎期间，膝关节腔可分内、外裸两部。内、外裸部中间有一隔障，此隔上缘前方游离，自骸骨下缘起始，向后附于股骨骸间切迹前缘；下缘附于胫骨裸间结节。出生前，膝关节腔即由此两部分构成，前大后小。出生后，雕部与裸部之间的界限逐渐消失，中隔的前缘留有翼状璧的痕迹，同时在中隔上出现一个裂隙，这样，隔即分为前、后两部，前部为骸下滑膜璧，后部即膝前、后交叉韧带。成人膝关节腔可分三部，即内、外骸部和一个骸部（图8 一69 ）。内、外裸部以裸间隔为界，骸部与裸部之间借骸下滑膜疑和翼状袭上方的裂隙相通。因之，内、外裸部之间也借骸部和裸间隔上的裂隙相通。除此之外，两个裸部没有别的通路。1 ）骸部：除骸上囊外，尚包括前上内侧隐窝、前上外侧隐窝、前下内侧隐窝和前下外侧隐窝c
骸上囊从骸底向上延伸6 一7cm , 80 ％以上的人，骸上囊与膝关节腔相交通。骸股关节的4 个隐窝由麟股关节周围的滑膜形成，滑膜从骸骨侧缘和股四头肌扩张部移行于股骨骸前面。这里的滑膜最易暴露．膝关节镜检查和膝关节腔穿刺常于膝前外侧骸韧带旁进行。临床上，骸股关节由于先天异常、外伤等原因，骸股关节滑膜皱装可嵌人骸骨和股骨骸面之间，产生骸股关节滑膜嵌人症，引起关节疼痛（半蹲痛、跳起痛、骸骨压痛、抗阻伸膝痛），运动员有时发生此症，为膝关节内紊乱的重要原因之一。2 ）内、外裸部：因有半月板介于其间，每部又分为上、下两部。上、下部只能借半月板凹游离缘相交通。半月板外缘则有冠状韧带附着于胫骨关节缘下方约6 ～处。内、外裸部在股骨裸后方也存在两个隐窝，即后上内侧隐窝和后上外侧隐窝，两窝借后交叉韧带和板股后韧带分开。有炎症时，这两部分可以分隔。
膝关节腔中充有滑液，滑液保持关节面润滑并供应软骨以适当营养。正常情况下，膝关节内仅有0 . 13 一3 . 5 司的滑液，关节腔内处于负压状态，为一784 . 5 一一1 176 . 7Pa （一8 ，一犯朋姚。），故不易抽出液体。
在病理条件下，如关节炎症、积血、积脓或关节出血，关节腔容易增大，液体可蓄积于骸上囊及上述各隐窝中。液体在腔内的分布依膝关节的位置而变化。伸膝时，液体蓄积于骸上囊和膝前隐窝中；屈膝时，骸上囊由于股四头肌键的压迫，液体则推移于膝后隐窝中；半屈位时，膝关节腔容量最大，可容ssml 液体，此时，腔内液体处于最小张力下，患者感到疼痛最小，因此，有渗出性膝关节炎的患者经常采取半屈位。膝关节炎症时，膝前部和后部的隐窝可因炎症而相互隔开，液体被阻遏。因此，仅切开关节囊前壁不能充分排脓，必须同时切开后隐窝。
膝关节后隐窝常与周围滑液囊相交通。如膝后内侧隐窝可与胖肠肌内侧头滑液囊和

下胶

前＿丘内侧隐窝
一靛上囊

后1 几外侧隐窝

前上外侧隐窝

一后l

内侧隐窝

一前下外侧隐窝一外侧半月板一排侧副韧带服卜侧副韧带‘

板股后韧带

后交叉韧带

（内散部）

胭肌（健）

胫排关节

颈演艇腿痛应用解剖学！! !

，簇上囊

前丘外侧隐窝

，一’后上内侧隐窝

二一后上外侧隐窝

上部＿- （外裸部）外侧半月，下部（外舰部

，前L 内侧隐窝＼前下内侧隐窝

前下外侧隐窝

万／拼上部（内解部）

一胭肌（健）一排侧副韧带、胖骨头前韧带

一内侧半月板

下部（内裸部）

用卜骨头后韧带

胫侧副韧带

，胫排关节

图8 一69 膝关节腔A ．前面观B ，后面观c ．外侧面观D ．内侧面观

… … … … 嘛

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