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第八章下肢

半膜肌滑液囊相通，膝后外侧隐窝可与胭肌下隐窝相通。因此，膝化脓性关节炎时，脓液可以妇“散至膝周围的滑液囊，常常形成关节旁脓肿。
4 ．膝关节内脂肪垫在关节囊的纤维层与滑膜层之间，常有一层脂肪．这些脂肪组织充填关节面不相适应的空间，形成脂肪垫，以利关节活动C
〔 1 ）骸下脂体：充填于股骨裸下部，胫骨裸间前窝、骸骨及骼韧带后方的空隙内。呈四角锥体形，底栖于骸韧带深面，向上可延及骸关节面中点，向两侧可超出骸骨侧缘Icm 。此体上覆滑膜，脂肪连同滑膜突向关节腔内，呈游离翼状突起充填于前部空隙．称此突起为翼状璧。
骸下脂体具有衬垫及润滑作用。股四头肌键收缩时，脂肪垫内的压力随之升高，成为坚硬的实体，充填于关节面不相适合的多余空间，以限制膝关节的过度活动，能防止摩擦及刺激，并吸收震荡：〕
骸下脂体的疾患常为引起膝内紊乱的原因，常见者为嵌夹、压迫、出血及肥大等。( 2 ）前骸上脂肪垫：位于股四头肌健之后与骸上囊前壁之间。
( 3 ）后骸上脂肪垫：在股骨下端前面骨膜与骸上囊后壁之间。
〔 4 ）月国脂肪垫：位于胭肌腔滑液囊之前。
5 ．膝关节的半月板（图8 一70 ）半月板为两个半月形的纤维软骨盘，介于股骨和胫骨之间，为膝关节的缓冲装置，并弥补膝关节面的不相适应。每个半月板断面呈三角形，有3 个面：边缘面如圆柱状，肥厚而突隆，与关节囊纤维膜深面相贴，滑膜附于其匕、下缘，并有冠状韧带连于胫骨裸边缘；上面光滑凹陷，可加深胫骨平台深度，与股骨跺相接；下面平坦光滑，栖于胫骨平台仁。半月板内缘锐薄而凹人。每一半月板约覆盖胫骨平台的2 / 3 区。

胫骨粗隆

膝横韧带

内侧半月板

外侧半月板

前交叉韧带

板股后韧带

后交叉韧带

图8 一70 膝关节半月板上面观

半月板实际上仅表层覆以纤维软骨，其内部混有大量弹力纤维和胶原纤维，纤维排列方式与半月板功能直接相关。主要是环形排列，少量纤维呈放射状垂直于股胫面，使半月板既抗剪力又具有抗压力的作用。但有时因卷曲而易折断。半月板由膝关节血管支获得丰富血运。膝下外侧动脉沿外侧半月板而行，膝下内侧动脉沿内侧半月板下方而行，但半月板仅周边部血运良好，血管网由邻近关节囊及滑膜进人半月板上下面和周边凸缘，并向内伸人短距离．中央部及凹缘实际缺乏血管，营养来自滑膜。半月板的神经随血管而分布。神经装置由有髓及无髓神经纤维组成，分布半月板的

前、后角及半月板体部的边缘表面。
( 1 ）内侧半月板（medial moi * us ) ：如“C ' ，形或半月形，比外侧半月板大而薄，开口很大。后部宽阔，前部狭窄，前角附着于裸间前窝，在前交叉韧带附着部前方。此角于骸韧带上部内侧可触知，其后纤维与膝横韧带相延续。后角附着于骸间后窝，恰在后交叉韧带附着部前方．半月板周缘与内侧关节囊韧带愈合。
( 2 ）外侧半月板（latoal ? i 二劝：近似环形，有前、后两角，两角之间有一较小的开口。中部宽阔，前后部较窄。前角附着于外侧邵间结节前方，恰在前交叉韧带附着部后外侧．并有一部分与前交叉韧带愈着（占65 % ）。后兔紧附于外侧骸间结节后方，内侧半月板附着处之前。
外侧半月板后端发出一坚强的斜行纤维束，附着于股骨外侧骸，紧与后交叉韧带相贴。此韧带如在后交叉韧带之后，称板股后韧带（po 对。ior 二币S 二掩mora 曰ig 二ent ) ; 如在后交叉韧带之前，则称板股前韧带（anterior me 川sofernoralligament ）。半月板板股韧带出现率为98 . 67 ％。其中板股后韧带的出现率为94 . 7 % ，板股前韧带出现率为13 , O 呢络只有板股后韧带而无板股前韧带的占85 . 7 ％。
如将内、外侧半月板进行比较，可以看出，它们的形状、大小、宽度及附着点均不同，在与关节囊的关系上也有区别。内侧半月板与关节囊紧密相连，外伤时较易破裂。外侧半月板与关节囊之间隔以胭肌健，活动较自如。内侧半月板所围绕的圆形区较外侧半月板大得多，故股骨与胫骨内侧散的接触面较外侧者为大。因板股韧带的存在，使外侧半月板与股骨之间联系较为密切。
〔 3 ）半月板的功能：
1 ）使股骨裸和胫骨骸的关节面更相适合：屈伸运动时，关节面移位的变化可得到补偿。半月板宛如一活动的楔状体，正好弥补股骨与胫骨间的不相称，可以防止关节囊及滑膜窜人并嵌夹于关节面中间。胫骨裸的加深使膝关节更加稳定，并可减少来自关节侧方的打击。
2 ）对股骨裸和胫骨散关节面起保护作用：半月板可视为缓冲装置，吸收向下传递的震荡，这种衬垫作用，特别在从高处落下承担较大压力时如此。此时，半月板的厚度可从smm 压缩至2 . 5 ? ，压力被半月板吸收，如同弹簧储存能量，并将压力分散到较大平面，但依然保持弹性。当运动朝相反方向进行时，能量又被半月板的弹回力量所释放，因此，使步态具有一定弹性。半月板尚可保护关节边缘，膝被压缩时，半月板厚的周围部对关节边缘起弹性保护作用，并能更好地支持滑膜囊，使其免遭压迫。关节屈曲时，半月板向后滑动，可保护关节的后缘。
3 ）增强滑润，减少摩擦：半月板表面布有滑液，具有滑润作用，以减少与股骨解和胫骨平台之间的摩擦。犹如一列滚珠，有助于膝的屈伸和旋转；又像车轮下的垫木，起急刹车作用，防止股骨在胫骨上向前滑动。
4 ）调节关节内压：当膝关节压力减小时，半月板向内移动，压力加大时向外移动，使关节内压获得平衡。
( 4 ）半月板的稳定结构（图8 一71 ) ：半月板随膝关节运动而移位，它本身借下列装置得到稳定。

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内侧半月板徽韧带

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‘前交叉韧带

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内侧半月板

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／外侧半月板，板股后韧带

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膝横韧带－

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… 第人章下肢

、半膜肌

后斜韧带

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图8 一71 半月板的稳定结构

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l ）前、后角韧带：两半月板前、后角借韧带附着于胫骨裸间区而不附着于关节面卜，可增加牢固性。内侧半月板开口大，前、后角距离远，外侧半月板如环形，两角距离近。因之，外侧半月板比内侧半月板运动灵活。
2 ）膝横韧带（tra , lsver 、c ligarnont of kn , ) ：在多数例中，两半月板前角借膝横韧带相连，而膝横韧带借骸下脂体中一些纤维束附于骸骨伙。
3 ）关节囊韧带：半月板周缘与关节囊韧带相连，其中，外侧关节囊韧带后1 召部坚韧，称后斜韧带，它的一部分纤维附于外侧半月板后角。内侧关节囊韧带后1 乃部称胭弓状韧带，借一部分纤维与内侧半月板后角相连。
4 ）冠状韧带：半月板周缘借斜行而松弛的冠状韧带连于胫骨关节面周缘，使半月板较稳固地栖于胫骨平台上。冠状韧带并与关节囊交织。
5 ）内、外侧半月板骸韧带：为关节囊的增厚，其纤维将两半月板外缘连结到骸骨外缘上，伸膝时，可牵半月板向前。
6 ）胫侧副韧带（ti bial collateralligament ) ：其后上斜部和后下斜部纤维紧密与内侧半月板后外缘相连，前纵部则借疏松组织与内侧半月板和关节囊相隔。这样，内侧半月板既牢固附着，又能做有限的运动。
7 ）胭肌（pophteuS ) ：外侧半月板不与排侧副韧带相连，中间隔以胭肌健及胭肌下隐窝。这一重要特征使外侧半月板可做较大范围的运动。但胭肌及其筋膜连同胭弓状韧带发出一些纤维连于外侧半月板后缘，当小腿内旋时，它们的纤维可拽外侧半月板向

后，避免使它嵌夹于两骨跺间。
8 ）板股后韧带：为后交叉韧带分离出的纤维连于外侧半月板后角，膝运动时叮帮助外侧半月板移位。
9 ）半膜肌（? imomb ? sus ) ：半膜肌抵于胫骨内侧骸，中途发一些纤维附于内侧半月板后缘，膝屈曲时可拽内侧半月板向后：
( 5 ）膝运动时半月板的移位：半月板将膝关节腔分为上、一「两部。膝屈伸运动时，半月板固定在胫骨上，随胫骨一道对股骨运动，股骨裸沿半月板上面向前、后滚动，运动发生于关节腔上部。膝关节屈曲位旋转时，半月板与股骨一道对服骨运动，半月板在胫骨t 面滑动，运动发生于膝关节腔下部。
膝关节由伸直位屈曲时，股骨躲与胫骨平台的接触点向后移位，半月板亦向后移动，半月板后半压于股骨骸和胫骨平台后部之间。内侧半月板后移范围较小，一般为