内容开始：
N-US>6 ? ，外侧半月板后移范围较大，一般为12 ～。这是因为外侧半月板前、后角在胫骨骸间区的附着点靠近，内侧半月板前后角附着点距离很远；外侧半月板与膝侧副韧带分离，内侧半月板与胫侧副韧带连结较为紧密。
半月板的向后移位一方面由于股骨裸这个“轮子”将半月板被动地推向后，同时，还被一些结构所牵制；内侧半月板被附于其后缘的半膜肌纤维拽向后，外侧半月板被胭肌和胭弓状韧带附于其后缘的纤维拽向后。板股后韧带亦帮助牵外侧半月板向后，防止其卷人股骨、胫骨间。
当膝开始屈曲时，半月板不动，仅当屈曲2 扩后半月板才后移。屈9 。’时，半月板后部即夹于股骨裸和胫骨平台间。外侧半月板后移距离较大，一直持续到充分屈曲前。如果进一步过屈，两半月板后段即突出胫骨平台后缘至少10 ? ，其形状亦相应发生改变，外侧半月板尤甚。这样，半月板可免于压在两跺间。然而骼韧带、膝关节囊、绷紧的交叉韧带以及骨骼、肌肉等因素将阻止膝进一步屈曲，使半月板不致受到损害；日常生活中半月板移位范围比上述要小，只有当关节负重或蒙受异常应力时才发生对半月板的压迫。半月板向后运动时变形扭曲程度较大。
膝屈曲时，股骨裸关节面的弧度半径最小，半月板仅部分与股骨两裸接触，加上排侧副韧带松弛，这样，膝关节便失去牢固的稳定而允许做轻度的内收、外展和不同程度的旋转运动。
膝关节由屈曲位伸直时，股骨裸和胫骨霹接触点向前移动。半月板亦被动地被股骨裸推向前，其前半正好嵌于股骨骸和胫骨平台前部之间。半月板虽像垫于车轮前后的楔子，但因其表面光滑，犹如在冰面L 急刹车失效那样被推向前二同时，半月板骸韧带和膝横韧带因骸骨向前移动所牵引，亦拉半月板向前。外侧半月板后角也被板股后韧带随后交叉韧带绷紧所产生的张力拉向前方。
小腿轴性旋转时，半月板准确地随股骨霹移位，从中立位开始，两个半月板在胫骨平台上朝相反的方向活动。
小腿外旋时，外侧半月板移至胫骨平台前部，内侧半月板移至胫骨平台后部。内旋时，内侧半月板移至前部，外侧半月板移至后部。外侧半月板的全部运动范围为内侧半月板的两倍。由于旋转轴靠近股骨内侧裸，所以内侧裸所画的弧度小，内侧半月板运动
颈肩腰腿痛应用解剖学
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第八章下吱
范围也小。在运动时，半月板对其前后角的附着点再度发生扭转：
轴性旋转时，半月板的移位大部分被股骨裸推进，但也有一些结构，如半月板骸韧带、板股后韧带、胭弓状韧带、半膜肌等纤维可帮助牵拉半月板向前、后运动：( 6 ）半月板损伤：半月板损伤多见于45 岁以下的运动员、搬运L 人和矿工等，男性略多于女性。常由于在膝屈曲或半屈状态下扭转暴力引起的。内侧半月板损伤多十外侧半月侧。一般地说，当膝做屈伸运动时，女［J 果半月板不能随股骨裸在胫骨· 平台上运动，即可受到损伤二例如踢足球时，膝屈曲和外展状态下，内侧半月板向膝的中央和后方移位。此时，足固定于地面，如果上身突然向对侧扭转，股骨内骸急骤内旋并仲直．内侧半月板即被嵌夹于股骨霹和胫骨平台之间受到辗轧，在强度内旋牵拉下即产生破裂〔其他如蹲位或盘腿坐位进行运动时，也可产生此种情况。如膝关节处于平屈曲和内收位时（如跪位），股骨下端突然外旋伸直，外侧半月板也可发生破裂。因此，半月板产生破裂的机理必须具有下列因素：
l ）膝关节处于半屈曲位时，关节韧带肌肉松弛，半月板产生移位。
2 ）足部固定，膝关节内收、外展，同时做旋转活动，
3 ）半月板卡在股骨裸和胫骨平台中间时，忽然伸直和旋转膝关节。
人体如过度负重、肌肉发育不良或平时甚少锻炼，一旦剧烈活动时，均易引起半月板损伤。
内侧半月板较大，与韧带连结紧密，活动范围小，因此，其损伤机会比外侧半月板多，但据临床观察，外侧半月板损伤的机会也不少。
半月板受伤后，关节间隙有压痛；关节积液和积血，产全肿胀，膝关节不能伸直；或伸直前有“咔嗒”声；如破裂移位的半月板游离于关节间隙，影响关节活动，产生关节交错；有时有滑落感，走路时感到关节不平。如有软骨片游离于关节，做膝关节过伸实验，将引起剧烈疼痛二半月板后角破裂时，膝关节过屈试验也将引起剧烈疼痛二半月板依损伤程度、位置及与滑膜的关系，其预后有所不同，如本身破裂、嵌顿、发生关节交错，则须手术整复或切除，半月板切除后，如关节韧带及肌肉装置良好，膝关节仍叮恢复正常功能。
6 ．韧带
( 1 ）麒韧带（patellar ligameot ) （图8 一72 ) ：肥厚而坚韧，位于关节囊的前部，为股四头肌睦延续的部分。L 方起自骸尖和骸关节面的下方，向下止于胫骨粗隆及胫骨前缘的上部，其内、外两缘分别移行于骸内侧支持带和骸外侧支持带。韧带与关节囊的滑膜之间，有骸下脂体（i 。frapotellar 撇Pad ) ；与胫骨之间则以骸下深囊相隔。伸膝时．此韧带松弛，属膝时则紧张。
( 2 ）骸内侧支持带（rnedial patellar retinaculurn ) （图8 一72 、图8 一73 ) ：为股内侧肌肌腿的一部分；起自股内侧肌肌健及骸底，沿骸韧带的内侧向’下，止于胫骨上端的内侧面。
( 3 ）骸外侧支持带（lateral Pat 砍a , retinacUI ? ) ：为股外侧肌肌健的一部分。起自股外侧肌肌键及骸底，沿骸韧带的外侧向下，止于胫骨上端的外侧面。此韧带的外侧与骼胫束愈合。
股直肌
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股内侧肌
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关节囊胖侧副韧带骸外侧支持带
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簇内侧支持带
胫侧副韧带簇韧带
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小腿骨间膜
图8 一72 膝关节韧带前面观
骼胫束
股四头肌、
外侧骸股韧带
内侧碳股韧带
颈肩腰腿痛应用解剖学…
簇内侧支持带
外侧半月板碳韧带
内侧半月板骸韧带
散外侧支持带
图8 一73 骸骨的稳定结构
A ．外侧面观11 ．内侧面观
骸内、外侧支持带，可防止骸骨向外脱位，其中，以骸内侧支持带的作用更为重要。
( 4 ）胭斜韧带（。为lique 伪pli 、eal liganle : : t ) （图S 一74 ) ：扁宽，位于关节的后面，为半膜肌肌键的延续部分。起自胫骨内侧裸的后部，沿关节囊的后部斜向外，L 方，止于股骨外上骸。有一部分纤维与关节囊后部的纤维层愈合。此韧带有防止膝关节过度前伸的作用。
麟
刃… l 第八章
排肠肌
半膜肌健
关节囊后部
胭斜韧带冷胫侧副韧带诗
用卜侧副韧带
图8 一74 膝关节韧带后面观
( 5 ）胭弓状韧带（arc 眼tcpo 曲tcallig 田11nt ) ：位于关节的后外侧。起自胖骨头后面，斜向后上方，分为前、后两层，前部与啡肠肌的外侧头愈合；后部则附着于胫骨群间后窝的后缘：
( 6 ）胫侧副韧带（图8 一75 ) ：居膝关节内侧。过去将此韧带分为浅、深两层。近年来，胫侧副韧带专指浅层而言，深层则称为内侧关节囊韧带。
胫侧副韧带起自股骨内上散收肌结节下方，止于胫骨内面关节缘下方4 一scm 处，韧带的前部与骸内侧支持带愈合。很坚强，呈扁宽三角形，基底向前，尖向后：基底部纤维纵行，长约1 ( ) cm ，向下稍前，称为前纵部。前纵部与胫骨上端之间有膝下内动脉和神经通过，并常有一滑液囊。关节屈曲时，韧带可向后滑动4mm 。鹅足斜跨其下部，并有鹅足囊介于其间。后部位于关节线上下，由短纤维构成，分为后上斜部和后下斜部。后上斜部起于前纵部上端后缘，斜向后下，止于胫骨内侧骸后缘，并向后延展，附着于内侧半月板后缘。后下斜部起于前纵部下端后缘，斜向后上，越过半膜肌膛，止点与后上斜部相同：因之，胫侧副韧带在内侧半月板表面的部分最宽。胫侧副韧带与深面的关节囊韧带似乎紧密融合，但一些地方彼此分开，损伤时它们可在不同平面撕裂：胫侧副韧带在保持膝关节内侧的稳定性和调节关节的活动上起重要作用，其松紧度随关节屈、伸变化而异：，当膝关节全伸位即中立位为O 。时，韧带全部绷紧，膝关节屈曲12 。’一15 （广时（即全屈位），韧带前纵部紧张，后上斜部松弛；膝半屈曲位时（
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