（健下）囊鹅足奕

图8 一80 膝关节周围滑液囊八』 前面观仆．后肉观

靛吮囊

章_ ＿一簇上囊震

簇前筋膜下爽

簇前筋膜下囊

酿前膛下囊、

缝匠肌股薄肌半膜肌．半健肌关节囊

簇前胜下囊

碳前皮下

胖肠用L 外侧

胖侧副韧带深

半膜肌囊

簇下皮下

鹅足囊

簇下深囊

｝一碳下深囊一股二头肌下（健下）囊、靛下皮下囊

图8 一81 膝关节周围滑液囊A ，内侧面观n ．外侧面规

肉和肌髓布满四周，因之，滑液囊较多：，滑液囊的存在对肌腿运动起缓冲作用，与关节胜相通的滑液囊同时．, I 扩大滑膜分泌和散热的面积，但滑液囊也常为病变发生的部位：（助膝前侧滑液囊：位于骸‘片及骸韧带周围，有4 个，即骸上囊、骸前皮下囊、靛下皮下囊和骸下深囊；
功骸卜囊：为膝部最大的滑液囊，位于骸底卜方及股四头肌腿深面，通常与膝关节滑膜腔广阔相通，可视为关节滑膜腔的一部分。
骸上囊高出骸底6 一7 二，位于股四头肌键与股骨前面之问；囊前壁紧密贴附臆的中央部，两侧借少量脂肪与股内侧肌和股外侧肌相贴；后方借脂肪垫覆于股骨前面；囊的上缘和两侧接受少许来自股四头肌的迷离肌束，称膝关节肌或滑膜张肌，可向上牵引骸上囊。80 ％的人囊下方与膝关节广泛交通，20 ％的人此通道被一残留的胚胎隔或完整的膜与膝关节腔分开，此纤维环称骸上滑膜璧，在两侧特别显著，它跟骸底侧缘约1 . scm ：由于几骸卜囊向上延伸，当膝前方手术时，切日即使距骸骨上缘相当远，也容易进人膝关节腔。
2 ）骸前皮下囊（、。boutan 二以、p 代patellar bu 二）：相当于鹰嘴皮下囊，位于骸骨前方的深层皮下组织内，在骸骨卜半和骸韧带上半与皮肤之间。有时可高过骸骨，位于股四头肌键前方。膝伸直时，骸骨前方的皮肤很松弛；屈膝时，松弛的皮肤变得紧张，皱褶消失。骸前皮卜囊的存在可使膝前皮肤自由滑动，免受摩擦。由于囊位置表浅，膝前面如经常遭受压迫和净擦，皮下囊可肿大c
骸前皮下囊的位置有浅、深不同。有时位于阔筋膜的深面与股四头肌键之间，称骸前筋膜卜囊（、1 小耘sc . ialp 二阳回larb 二sa ) ，有时位于股四头肌键覆盖骸骨上的部分与骸骨谓尸膜之I 句，称骸前健卜囊（、ubt 。ndino 眺propatellar hur 、a ）。
3 ）骸下皮下囊（Subcut 二eou 。；汀rapat 。11a : b 。湍）；在胫骨粗隆下半与皮肤之间，跪位时与地面接触者即为胫骨粗隆、骸韧带及骸尖等部位。此时，骸下皮厂囊可减少摩擦。
4 ）骸下深囊（d 二p infrapalol 阮阮r 劝）：位卜骸韧带探面与胫骨之间，是恒定的大囊，在胚胎时期即出现，不与关节腔相通。
( 2 ）膝外侧滑液囊：
l ）股二头肌下（键下）囊〔 inf 改i 。二，。lbtondinou 、bu 。〔 〕 f bicep 、免mori 、）：在股二头肌腿附着点与胖侧副韧带之间，通常新生儿即出现。
2 ）服卜肠肌外侧头键下囊（、。btcndinous bur 、of late 耐heati of ga 凡t ? nernius ) ：在排肠肌外侧头起始处的深面，出现率为l / 6 ，有时与膝关节腔相通。
3 ）月国用L 下隐窝（subpopliteal rcce 二）：常为膝关节滑膜的延伸，此囊介于胭肌起始部、外侧半月板、胫骨外侧裸和胫排关节之间：恰靠半月板边缘，与关节腔交通。此囊可使膝关节腔在半月板上、厂相通。胭肌臆借伸展的滑液囊与外侧半月板、胫骨上端及胫胖关节相隔。有时，此囊与胫胖关节腔相通。
4 ）朋卜侧副韧带与胭肌键之间的滑液囊。
( 3 ）膝内侧滑液囊：
l ）鹅足囊（胡、五n 。bL 】 。a ) ：位于缝匠肌腿、股薄肌键、半臆肌膛与胫侧副韧带之

颈肩硬腿痛应用解剖学― 贾瀚

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第八、草不肤

间，由J 几此三肌键借致密的纤维膜相连，形似鹅足，故名。此囊大触巨定，胎儿时即出现。
2 ）半膜肌囊〔 卜。二of 、二ITlembra 以万朋夕：位丁半膜肌膛附着点与胫骨内侧群和排肠肌内侧头之间，有时与膝关节腔相通，或与膝肠肌内侧头腿下囊相通：
3 ）服仁肠肌内侧头健下囊（suhtondinou : bur 阳。f modialh 雌d of , st ? , 1 二11 。、）：位于徘肠肌内侧头深面与覆盖股骨内侧裸的关节囊之间，与膝关节腔的内裸部相通，还与半膜肌囊相通。
4 ）胫侧副韧带深面与关节囊之间，胫侧副韧带与内侧半月板之间，胫侧副韧带与胫骨之间有一些小囊存在。
5 ）排肠肌内侧头浅面与半膜肌腿之间，半膜肌硅与胫侧副韧带之间，有时亦存在滑液囊。
膝关节滑液囊数量之多少依人有所不同，记述也不一致，此与肌肉发达程度、囊的交通融合情况不一有关。
胭窝囊肿（po 汕te 故：y 鱿）又称胭窝滑囊炎（卯plit 悦1 邹11ovitis ）常继发于膝关节病变，因关节积液、压力增高、滑膜向后突出而成。囊肿通关节者，名滑膜憩室，不通者为滑囊炎。在膊肠肌与半膜肌间的滑膜憩室占全部胭窝滑膜憩室的70 % ，一般发生汀’胭窝后内侧，与膝肠肌及半膜肌的腿性部密切相关。开［J 的位置相当于排肠肌、半膜肌滑液囊与关节囊的交通日，紧贴排肠肌内侧头之下。
8 ．膝关节的血供膝关节的血供护分丰富，有股动脉发出的旋股外侧动脉降支、膝降动脉，月国动脉发出的膝上内、外侧动脉，膝中动脉和膝下内、外侧动脉、胫前返动脉以及股深动脉发出的第3 穿支等，这些血管分支在膝关节区构成动脉网，包括骸网、股骨外侧裸和内侧裸网、骸下网、半月板周围网、骸韧带网、滑膜网等。
由膝关节近侧与远侧的动脉网和动脉分支所构成的吻合支不但是关节结构的营养来源，而且在胭动脉主干发生血运障碍时，还是侧支循环的主要途径。膝关节区有很多侧支循环途径，其中最主要的有两条；一条是膝上侧副弓，由膝降动脉及与骸网有广泛吻合的膝关节动脉所构成；另一条为股深动脉侧副弓，由股深动脉的第3 穿支动脉和旋股外侧动脉降支与膝关节动脉的近侧支的吻合支所构成。膝关节的穿刺应在骸骨两侧1 , 5 一Zcm 和半月板上方2 一3cm 处进行，这里碰到的血管最少。
9 ．膝关节的神经支配膝关节前部由股神经的肌支、闭孔神经前支及隐神经支配；后部由坐骨神经及其分支胫神经和肺总神经以及闭孔神经的后支支配。罕见情况下，副闭孔神经亦参与二在膝关节前内侧和后外侧有很多分支，但在关节前面的上外侧部，神经分支较少。
根据饰rdller 描述，来自股神经的膝关节支起自隐神经及至股四头肌的肌支，其中起自隐神经者，支配膝关节的前内侧，至股中问肌的分支支配骸上部，至股外侧肌的分支支配前外侧．这些分支常互相吻合并重叠分布。
闭孔神经后支的分支沿股动脉及胭动脉至膝关节，主要分布于膝关节囊的后内侧：来自胫神经的分支一般为单一大支，分布于膝关节囊的后侧。来自排总神经的分支亦常为单一支，分布于关节囊的前外侧。恰在胖总神经分为膝浅、深神经的部位，发出的返

支主要分布于胫骨的前外面及胫胖关节，但也有一些小支至膝关节，支配骸下脂mJ －垫及邻近关节囊：
因膝关节支有多种