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图8 一91 屈膝不同角度时骸股间的压力
A ．向I －牵拉骸骨的二力的矢量和即骸股关节间压力B ，树膝30 ’位站立时散股间胀力等于体重〔 w ) C ．屈膝60 。位站立，骸股间压力为体重4 借阵w ) D ，屈膝锄“位站立，雕胶间根力为体重6 倍（6w )

颈肩履腿痛应用解剖学… 。

图8 一92 不同动作时碳股间的压力A ．行走时碳股间压力为体重1 , 5 倍（1 , SW ) R 上下楼梯时殡股间压力为3 . 3W 〔 ，．下蹲站起时靛股间压力为SW

板土形成一层薄的液膜，对关节起润滑作用。外侧半月板切除之后，股胫关节接触面积减少30 ％一50 % ，内侧半月板切除后减少可达50 ％一70 % ，易于导致膝关节退行性改变。

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（三）胫骨与胖骨的连结
胫骨与胖骨的连结可分为胫胖关节、小腿骨间膜及胫排连结。
1 ．胫排关节（t 交biofibula : joint ) （图s 一93 ）由排骨头关节面与胫骨的排骨关

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节面构成。两关节面不一致，表面均覆盖一层软骨。关节囊附着于两骨关节l 颐的周缘．前壁较厚，后壁较薄。关节腔有时通过胭肌囊与膝关节相通二关节囊的周围有韧带加强二前面为膝骨头前韧带，位于股二头肌腿的深部，起自胖骨头前面，斜向内上方，止于胫骨外侧散的前面；后面为胖骨头后韧带，肥厚而强韧，起自排骨头后面，斜向上方，止于胫骨外侧黑的后面，并有胭肌健加强。关节的稳定性有赖于胫排骨间膜的纤维，胫啡关节可做少许上、下及旋转运动：
胖骨头虽然正常时为韧带所固定，但其位置并不很固定，如韧带损伤，易向前、后，在胫骨周围转动；踩关节背屈或而屈引起胫、排骨下端分离或接近时，胫排关节亦可稍做磨动运动。胫排关节可以向前、后脱位，前脱位为后脱位的2 倍，向上脱位甚为罕见。脱位时，排总神经可能遭受损伤。
胫膝关节主要由膝下外动脉及胫前、后亦痴患餐．

返动脉供血，并受来自胫神经分布到胭肌的分支及麟总神经的分支支配）
2 ．小腿骨lbJ 膜（Crural intero ，。u 、～壳r 皿e ) （图8 一93 ）为一坚韧的纤维膜，连结胫、排二骨的骨间峙之间，大部分纤维起自胫骨，斜向外下方，止于排骨，小部分则自胫骨斜向外上方，达胖骨。上端宽而较薄，有一卵圆形孔，通过胫前动脉；下端狭窄而略厚，移行于胫排韧带联合的骨间韧带，也有一小孔，通过排动脉的穿支。骨间膜除连结胫、胖二骨之外，还有传递重力的作用，当重力到达胫骨时，一部分即借骨间膜传至川仁骨二
小腿骨间膜的神经主要来自小腿骨间神经。
3 ．胫麟连结（, ibi 。〕 fibtllar 罕nde 、。51 。）由胫骨的胖切迹与排骨下端的内侧面构成。两面均覆盖一层骨膜，并借下列的韧带紧密相连。〕
( l ）胫肺前韧带（却ter 沁r tibiofibular

川卜骨小头韧带

碳韧带

肘卜骨

胫骨

豁小腿。膜｛女l . = / I 戈兮了）万苍，肢

外碟前韧带

图8 一93 右胫膝韧带联合前面观

h 即ment ) ：为一坚韧的三角形韧带，位于胫、排二骨的前面。起自胫骨下端躁关节的边缘，斜向外下方，止于排骨下端的前缘及附近的骨面上。韧带的前部与跟排前韧带的起始部相移行；后部接骨间韧带。
( 2 ）胫胖后韧带（泌tehor tibiofibular Iigament ) ：较胫排前韧带强韧，连结胫、用卜二骨下端的后面。前部与骨间韧带相连，下部愈合于胫胖横韧带。
( 3 ）骨间韧带（inte ? us ligamcnt ) ：由许多强韧的短纤维构成，连结胫、胖二骨下端的相接面之间，向上移行于小腿骨间膜。

( 4 ）胫排横韧带（transvor * tibijibula : ! 19 ? t ) ：为一强韧的索状韧带，起自胫骨后面的下缘，斜向前外下方，止于外躁的内侧面。此韧带对保持跺关节的稳固性，防止胫胖骨沿距骨上面向前脱位．有重要的作用。
胫肺连结的动脉主要来自胖动脉及其穿支，有时也来自胫前动脉或外躁前动脉。胫排连结的神经与躁关节相同：。
（四）足关节
足关节（joints of foot ) （图8 一94 ）包括距小腿关节、附骨间关节、附路关节、而骨间关节、拓趾关节及趾骨间关节6 种。
1 ．距小腿关节（跺关节）( talocrural 例辱翻九自

ioint ）躁关节是由胫、胖骨的下端和距骨的滑车所构成（图8 一95 ）。胫骨的下关节面及其内躁和后躁，与排骨的外躁共同构成一关节窝，称为躁穴，距骨的滑车嵌合在躁穴中，在关节的周围有一系列的韧带及软组织加固，使得该关节有着独特的结构及运动形式。
( l ）关节囊：关节囊前后松弛薄弱，两侧较紧张，被韧带增强。上方起自胫骨下关节面和胫骨跺关节面的周缘，向下止于距骨滑车的边缘及距骨颈的上面。关节囊的滑膜层，除被覆于纤维层的内面外，还沿胫、胖二骨之间，达骨间韧带。在关节面之间有滑膜皱璧及脂肪垫。关节的韧带均由关节囊的纤维增厚所形成。二者无明显分界。( 2 ）韧带（图8 一96 ) :
l ）内侧韧带（mediallis ? nt ) ：又称三角韧带（dehoid lisa 扭ellt ) ，是踩关节内侧惟一的韧带，又是躁关节诸韧带中最坚强的韧带，对防止躁关节外翻起到重要的作用。起自内跺，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。根据其纤维走向及止点的不同，可分为下列4 部。

膝骨

胫骨

距膝后韧带之距跟关节距跟骨间韧带

· 裸关节三角韧带距骨

分歧韧跟般关

距跟舟关节

楔舟关节

楔般关拓骨间关

附肠关节

颈润腰腿痛应用解剖学…

一拓趾关节拓骨间关节

幽》 目阎侧颐

侧引脚侧

图8 一，4 足关节（水平切面）

胫距前部（anterior tibiot 滋ar Part ) ：位于胫舟部的深层，自内蹂前缘向前下止于距骨颈后部，恰在距骨内躁关节面的前方。有些纤维越过距舟关节至舟骨。胫距后部（卿t 。南r tibiotalarp 斌）：相当于外侧的距胖后韧带，但较短。起自内躁外面的窝，向后附于距骨内侧面及距骨后突内侧结节。
胫舟部帕bionavicular Part ) ：位于前部浅层，起自内躁前缘，斜向前下，止于舟骨粗隆和跟舟拓侧韧带内侧缘。
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第八章下肢

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图8 一95 踩关节X 线解剖示意八．正位B ．侧位C 斜位1 ．肺骨2 ．胫骨3 ，踩关节4 内踩5 ．外躁6 ．距骨了、跟骨定．舟骨9 ，跟距关书川．般骨11 ．载距突1 2 ．距骨后突U ．距骨外侧突14 ．下胫排关节

胫跟部（tibi 优alc 姗