脚

筋膜，其间充满较厚的皮下脂肪，与臀大肌共同形成臀部的凸隆外形。而后下部厚而致密，形成脂肪垫，承受坐位时的压力〔，
臀部的深筋膜称臀筋膜，上方附着于骼岭外唇，并和腰筋膜相延续，｝坷下续于阔筋膜。臀筋膜在臀大肌上缘分为两层包绕臀大肌，由筋膜的深面向臀大肌的肌束间发出许多小的纤维隔，分隔各个肌束，故筋膜与肌肉结合紧密，其内侧与骸骨背面愈着，外侧移行于阔筋膜，并参与骼胫束的形成〔、臀筋膜损伤时，可引起腰腿痛，是腰腿痛的病因之一，称臀筋膜综合征：
（二）大腿筋膜
1 ，浅筋膜大腿浅筋膜一般含脂肪组织较多，向上续干腹壁的浅筋膜，向下续于小腿的浅筋膜，在腹股沟韧带稍下方，浅筋膜分为深、浅两层。浅层含有脂肪，深层为膜性层，向上分别与腹前壁的浅筋膜浅层（c ? pe ：筋膜）和浅筋膜深层（ScarPa 筋膜）相续。膜性层菲薄，在腹股沟韧带一F 方约一横指处，与阔筋膜相融合。向内侧沿精索的外侧斜行，附着于耻骨结节、耻骨弓，最后与会阴浅筋膜、阴茎筋膜和阴囊内膜相续二在大腿浅筋膜与深筋膜之间，含有皮静脉、皮神经和淋巴结等（图8 一110 ）二

l 第八章下肢

腹壁浅动脉、静脉腹股沟浅淋巴结L 组股外侧皮神经旋骼浅动脉、静脉镰缘

阴部外动脉、静脉股静脉腹股沟浅淋巴结下组

股外侧静脉

股内侧静脉

股神经前皮支

大隐静脉

闭孔神经皮支

膝关节动脉

隐神经骸下支

图8 一no 股前内侧区的浅部结构

2 ．深筋膜又称大腿固有筋膜或阔筋膜，为全身最厚的筋膜，与全身其他处的深筋膜一样，附着于下肢的骨性部分及韧带，上端附于骼前上棘、腹股沟韧带、耻骨结竹、耻骨联合、耻骨弓、坐骨结节、能结节韧带、骸正中峪、骼峪外唇，并延续于臀筋

膜；下端附着胫骨内、外裸，胫骨粗隆和膝关节周围的其他韧带和肌健，并有一部分移行于小腿深筋膜和胭筋膜。阔筋膜在大腿内侧比较薄弱，而在大腿外侧甚为发达，外侧部的由两层较薄的环形纤维，当中夹以坚强的纵行纤维而成为一纵行的带状健膜，叫骼胫束（iliotibial : raC 价或骼胫韧带（图8 一In ）。其上方起自骼蜡外唇（前方至骼前上

臀筋膜－

骼前上棘

／幸打举

一阔筋膜张肌

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一～，缝匠肌－一阔筋膜

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颈肩腰腿痛应不解剖学

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图8 一111 大腿深筋膜

棘，后方至骼结节），越过大转子后方，附着于股骨粗线与外侧肌间隔密切相连，向下止于胫骨外侧骸，一部分纤维延续于骸外侧支持带。此束前部纤维为阔筋膜张肌的键膜，后部纤维为臀大肌肌腿的延续部分。实际上，骼胫束为阔筋膜张肌与臀大肌的结合膛。骼胫束向下之纤维除止于胫骨外侧裸外，尚止于排骨头及膝关节囊。骼胫束对于维持人

· … l 、l 、燃

767

第八卓下肢

的直立姿势相当重要；箫胫束孪缩是脊髓灰质炎较常见的后遗症，可引起髓关节屈曲、外展、外旋，以及膝关节屈曲、外翻、小腿外旋畸形，由此井能产生足部代偿性马蹄内翻畸形；不仅如此，骼胫束还能导致骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸。双侧骼胫束挛缩可引起腰前凸明显加大。
胫骨内旋时，骼胫束明显紧张，膝关节屈曲并胫骨强力内旋时，可引起骼胫束损伤，有时伴有胫侧副韧带及前交叉韧带损伤。
膝关节伸直时，骼胫束位于膝关节横轴之前，但在屈曲时，位干此轴之后；骼胫束与股骨外侧裸及胫骨粗隆不直接相连，屈伸时前后滑动，股骨外上裸为骨性突起，恰位1 几骼胫束之后。膝关节屈伸时，骼胫束必须在其上滑动。外上骸尖端叮有一滑膜囊，膝关节长期屈伸运动，使骼胫束重复在外上骸上滑动，日久，煞胫束及骨膜遭受摩擦刺激或滑膜囊发生炎症，屈伸时产生响声，引起疼痛，即所谓骼胫束摩擦综合征，患者习惯于伸直膝关节，以减少摩擦引起的疼痛。骼胫束下部过于挛缩或有附着于骸召· 外方止点的异常时，往往可能是骸骨向外脱位的原因。
3 ．大腿的筋膜鞘自阔筋膜的深面向肌肉深部发出3 个肌间隔达股骨粗线，分隔大腿的各群肌肉，形成数个筋膜鞘（图8 一112 ) ，自大腿外侧的筋膜沿股外侧肌与股二头肌之问向深部发出的一层厚的筋膜突，称为股外侧肌间隔（lat 二al 允moral inl 二－mtls 。｝( lt 、eP 川rT1 ) ，分隔大腿股前肌群（屈髓肌）和股后肌群（伸髓肌），该肌间隔比较发达，抵止于股骨粗线的外侧唇。在大腿内侧，自阔筋膜向深部发出一筋膜突，称为股内侧肌间隔（nledial 介1llCral inte ～、u 认r septunl ) ，介于股内侧肌与内收肌之间，较薄弱，抵止于股骨粗线的内侧唇。在大腿后面还有一后肌间隔，此隔不显著，界于大收肌与半膜肌之间．分隔翁收肌和髓伸肌群二因而包绕大腿周围的阔筋膜，被这3 个肌间隔分隔成3 个筋膜鞘，前鞘内有屈骸肌和伸膝肌（缝匠肌、股四头肌），受股神经支配二后鞘内有伸髓肌和屈膝肌（半腔肌、半膜肌和股二头肌），受坐骨神经支配：内侧鞘内有收肌群，受闭孔神经支配。这些鞘分别由阔筋膜肌问隔和股骨骨膜形成，其性质属于骨性纤维鞘，各鞘之间不完全独立，而是互相交通，故某一鞘内发生感染，其脓液可蔓延至其他各鞘。大腿骨筋膜室虽然比小腿的骨筋膜室容积较大，但如组织压急剧卜升，亦．叮引起微循环及神经传导障碍，终至肌肉缺血性坏死，即所谓筋膜室综合征。4 ．卵同窝（图8 一日3 ）又称隐静脉裂孔（哪heno 哪hi 以us ) ，位于耻骨结节下外方3 一4cln 处，或腹股沟韧带中、内l 忍交界处的下方约一横指处，为阔筋膜形成一卵圆形的薄弱区。阔筋膜在包绕缝匠肌、阔筋膜张肌、股薄肌和股血管处，分为深、浅2 层：浅层位于上述诸肌和股血管的浅面；深层位于上述诸肌和股血管的深面，遮盖骼腰肌止端和耻骨肌，故又称此层筋膜为耻骨肌筋膜。由于大隐静脉于此穿过阔筋膜浅层而注人股静脉，使卵圆窝产生一锐利的下缘和外侧缘。外侧缘明显，呈镰状，又称镰状缘（falciform margin ）。镰状缘向上续于L 缘，向下续于下缘〔；上缘又称上角（S 即。ri 二。～u ) ，上角向内延伸附着于耻骨结节，并与腹股沟韧带及腔隙韧带相接。下缘又称下角，续于阔筋膜深层（即耻骨肌筋膜）。窝的内侧缘不明显，为阔筋膜深、浅两层相互结合的地方。遮盖卵圆窝的阔筋膜钱层，除被大隐静脉穿通外，还被许多血管、淋巴管及神经穿过，因此比较疏松如筛状，称筛筋膜（crib 川form fa 、ia ) ，又称卵圆窝筛状板，

股神经股动脉闭孔神经

六场

坐骨神经

股后皮神经股后肌间隔

股外侧肌间隔

股深动脉、静脉

股内侧肌间隔－

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一隐神经

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锁肩腰腿痛应不解剖学· ― 11 !

图8 一1 12 股部筋膜鞘模式

为股管的底。
5 ．胭筋膜（环）户加al 协此a ）位于膝关节的后面，是大腿阔筋膜的延续，并向下移行于小腿固有筋膜，分深、浅两层。浅层遮盖胭窝的浅面，其深面有胭血管及神经通过，胭筋膜被小隐静脉和其他皮下静脉、淋巴管以及股后皮神经穿过。该层筋膜纤维多为横行。深层遮盖胭肌。该层筋膜的外侧较薄弱，内侧特别坚强，并多属垂直纤维，这是由于半键肌的肌键，借此筋膜抵止于胫骨比目鱼肌线的缘故。由于此筋膜由纵行与横行纤维交互编织而成，所以非常致密。当此部化脓感染时，脓液被筋膜封盖，使腔隙压力增大，患者极为疼痛。