腹外斜肌健膜一＿_ 义

肠夕}

脚间纤维

腹股沟韧带－卜角（镰状缘）

式

腹股沟管皮下环

股动脉、静脉，

, ，内侧脚一外侧脚

缝匠肌－

阔筋膜

镰状缘－

一股环淋巴结一耻骨肌筋膜

大隐静脉，

、‘股管
、、卵圆窝（隐静脉裂孔）

… 第八章

下角（镰状缘）声’

长收肌

腹般沟下区局部解剖

小腿后区浅筋膜较大腿部薄，内有小隐静脉，胖肠内、外侧皮神经及胖肠神经等。小腿深筋膜较致密，上方续于阔筋膜和胭筋膜，附着于膝关节周围的骨突和韧带，即骸骨，骸韧带，胫骨粗隆，胫骨内、外侧裸和胖骨头；筋膜的下方于跺关节周围增厚，形成跺关节周围的肌腿支持带。筋膜的上部较厚，有股二头肌、半健肌、半膜肌和股薄肌的肌健纤维增强，并且有胫骨前肌和趾长伸肌起始于其深面。筋膜的前内侧面与胫骨内面的骨膜相愈着。筋膜的前外侧面和后面均包绕小腿的肌肉。在小腿的外侧面，由筋膜深面向排骨的前缘和后缘发出两个肌间隔，前方的叫小腿前肌间隔（二teriJ cr 。二1 int 。二、」scu 】 arscptum ) ，介于趾长伸肌与排骨长、短肌之间；后方的叫小腿后肌间隔（卿二ri 。：c 。。1 intorm 。、ular 、eptu 。），分隔排骨长、短肌和姆长屈肌。小腿深筋膜的外侧部分，前、后肌间隔和胖骨外侧面的骨膜共同形成一骨性纤维鞘，即外侧鞘（图8 一114 ) ，鞘内含有膝骨长、短肌及胖浅神经。小腿前面的肌群与后面的肌群借小腿骨间膜隔开，骨间膜的前面，胫骨前外侧面的骨膜，小腿深筋膜的前部和前肌间隔，共同围成一骨性纤维鞘，即前鞘，鞘内含有胫骨前肌、姆长伸肌、趾长伸肌、第3 排骨肌、胫前动脉和静脉及胖深神经。骨间膜的后面，胫、胖骨后面的骨膜，后肌间隔和小腿深筋膜的后面所形成的骨性纤维鞘，为后鞘，鞘内含有小腿屈肌群。
后鞘又被小腿后筋膜隔分成浅、深区。浅区在小腿＿L 中部较大，其中存在着排肠肌和比目鱼肌肌腹。在小腿下1 乃部，间隙变窄，仅围有跟脏。后深区前界为胫、用卜骨和小腿骨间膜，后界为小腿横瞩，比目鱼肌的广泛起点围绕此区的近端，并提供了胫后血管和胫神经的通道。后深区中包含有上方的胭肌，内侧的趾长屈肌、外侧的姆长屈肌和中间的胫骨后肌。趾长屈肌和姆长屈肌行于后深区的浅层中，胫后动脉、静脉和胫神经经比目鱼肌腿弓深面亦进人此层。胭肌和胫骨后肌位干后深区的深层．紧贴小腿骨间膜二

小腿筋膜间隔的特点足壁较坚韧，缺乏弹性，极少伸缩余地。因此，间隔中结构一旦发生感染，栓塞、骨折后血肿等原因引起压力升高，将产生血液循环障碍和神经变性，即出现小腿筋膜间隔综合征；其中小腿前问隔综合征发病率较．匆：

小隐静脉

胫后动脉一－－一小腿后肌间隔，一‘胫前动脉‘' / / 小腿前肌间隔z j 尸排动脉“/ / 胖深神经，' 川卜骨／

－一用咋肠内侧皮神经

、大隐静脉

－一隐神经

、小腿骨间膜

、、胫后动脉

、、、胫骨

颈肩腰腿痛应用解剖学

用卜浅神经‘

、小腿骨间膜

、胫神经

图8 一114 小腿筋膜鞘模式

（四）踩关节周围的深筋膜
躁关节周围的深筋膜向仁续于小腿深筋膜，向下移行于足深筋膜。由于小腿诸肌的肌键经过躁关节周围而抵止于足部，故跺关节周围的深筋膜有限制各肌键的作用，因此深筋膜增厚，形成以下各种支持带。
【 ．伸肌上支持带（s 即erlor 。xtell 、r retinaCul 二）位于躁关节稍仁方，为小腿筋膜的横行纤维增厚而成、外侧附着于排骨前峪，内侧附着寸几胫骨前峪。上支持带上方延续小腿深筋膜，厂缘借深筋膜与伸肌下支持带上束相隔（图8 一l 巧）。伸肌上支持带深面通行有内侧的胫骨前肌腔、中间的姆长伸肌腿和外侧的趾长伸肌健及第3 胖骨肌朦。只有胫骨前肌键鞘延伸于L 支持带平面，上支持带形成一管将其包裹，其他肌健及胫前血管和胖深神经皆行于上支持带深面。

… … · … l 谁

赞九

胫骨前肌

伸肌上支持带

趾长伸肌

胫骨前肌脱鞘

伸肌下支持带

趾长伸肌膛鞘

排骨短肌

第3 排骨肌

伸肌膜鞘

伸别L

、！第八章

图8 一115 蹂前侧韧带及其下通过的肌脸

2 ．伸肌下支持带（inferior exten 阳r 二tin 二讥以司位于躁关节的前方及足背，呈“丫，形，由外侧的干和内侧的上束、下束组成。十向内上方延伸，与水平面形成约6 。’角，在距膝前韧带前方跨过附骨窦，于此分两层包绕第3 胖骨肌和趾长伸肌键。达足内缘时，十分又为上、下两束。上束劈为深、浅两层包裹踢长伸肌腔，两层汇合走向上内，行于胫前动脉和静脉和胖深神经浅面、胫骨前肌深面到达内躁前缘；下束向内下行，跨过姆长伸肌腔、足背动脉和静脉、排深神经和胫骨前肌键浅面，抵于足底膊膜内缘。
在足背外侧，干借3 个根抵于跟骨和距骨。外侧根即浅层纤维，从肌膛浅面向后下行，降到跟骨外面，或逐渐织人深筋膜，并与排骨肌下支持带相续。中间根和内侧根来自趾长伸肌健深面于的深支，中间根为一强束，向下抵于跟骨上面、距跟前韧带抵止后方，内侧根绕过距骨颈，进入附骨管，与附骨管韧带一道抵止于跄骨管的底（跟骨沟）。伸肌下支持带除对伸肌起约束作用外，由于其中间和内侧根抵于附骨窦和跄骨管，因此，还可帮助距跟前韧带限制足的内翻运动（图8 一116 ）。

3 ．屈肌支持带（floxo : retinaculum ) （图8 1 17 ）位于跺关节内侧，起于内跺后下方，抵止于跟骨内侧面，它与内躁、跟骨内侧面之间共同构成躁管。支持带向深部发出3 个纤维隔，将踩管又分隔成4 个骨纤维性管，其内容纳的结构由前向后依次有：胫骨前肌
｛姆长伸肌

伸肌下支持带

趾长伸肌

下束‘

深支

排深神经一

／第3 排骨肌

上束’