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第从章

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图8 一1 ' ，股神经的起源、走行及分支模式

出收肌骨后，在缝匠肌下侧发骸下支（infrapatellar branch ) ，穿缝匠肌及固有筋膜至膝，加人骸丛：隐神经可与排浅神经的足背内侧皮神经结合。
隐神经由收肌管的前壁裂孔穿出，神经的上．下方都是键性结构，但其周围存在间隙，巨有少晕结缔组织，在每根隐神经穿出同时，有动脉、静脉在其远侧伴行穿出。当裂孔狭窄或对神经穿出．点引起压迫时，将会发生隐神经卡压征：〕其主要症状特征是膝内侧月向小腿内面的放射性疼痛。
2 ）肌支：
股内侧肌支：在股不角内发出后，经缝匠肌的深面，沿隐神经外侧与之伴行下降〔 但不进入收肌管，在收肌键板的浅面，该神经自股内侧肌的内侧进入肌内。肌支数常在3 支以上，3 一7

股神经

剐股神经

一副闭孔神经

股静脉

耻骨肌

长收肌

股动脉

一短收肌

颈肩腰腿痛应用解剖生… … ：

一大收肌

图8 一170 副股神经和副闭孔神经

支者多见。此外，常有一支
沿股内侧肌前面下降至膝关节。
股‘护间肌支：有2 一3 条，于股部中点处，在该肌上部的前面进人肌内〔少并有分支至膝关节。
股外侧肌支：被股直肌遮蔽，随旋股外侧动脉经行，沿股外侧肌的前缘，至该肌的下部进入肌内；亦有分支至膝关节。肌支数目常为2 一6 支。
股直肌支：自该肌匕部深面进人肌内。发一髓关节支，与旋股外侧动脉的升支伴行〔 〕 肌支数日常为2 支。
膝关节肌支：常为股神经的终末支之一。自股中间肌支分出，在股内侧肌与股中间肌之间下降，至股下l 忍处，至膝关节肌，并发支至膝关节。
副股神经（图8 一170 ）是股神经与闭孔神经之间发出的额外支，多起于场一：．行于腰大肌浅面、股神经内侧，分布于股神经在股部的分布区、或发支与股神经分支吻合。出现率为6 . 7 ％。

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股神经的损伤常与闭孔神经损伤同时发生。脊髓、马尾或腰丛的病变都可影响股神经；腹后壁血肿和腰大肌脓肿可压迫股神经；骼窝中的良性及恶性肿瘤可压迫股神经；在腹股沟韧带深面，股神经虽隔骼肌与骨相隔，但取骨卜支骨折时神经亦可受累；腹股沟病修补术时该神经可能受损伤；采取截石位手术时，有时产生麻醉后股神经瘫，可能由于股神经经腹股沟韧带深面时，神经随大腿剧烈成角所致；股部损伤可依部位和性质累及股神经肌支或皮支；隐神经与大隐静脉关系密切，故隐神经可因大隐静脉的手术和操作而受损股神经的损伤部位，如在骼腰肌支发出部的上方，则骼腰肌及股四头肌发生瘫痪，表现为大腿不能屈曲触及腹前壁，小腿不能仲直，膝反射消失，不能登阶梯或跳跃，股前面的伸肌萎缩，步行困难。股神经损伤部位，如在骼腰支发出部的下侧，则屈大腿的功能仍存在，但因股四头肌瘫痪，不能伸小腿，膝键反射消失，并因缺乏股四头的牵引而致躯干后倾即便勉强行走，但患肢无力，不能全力支持体重，容易跌倒：感觉障碍出现于股前及小腿内侧。股神经受刺激时，感觉区可发生疼痛，膝部比较明显。
3 ．闭孔神经（比，urato : nerve ) （图8 一171 ）起十第2 一4 腰神经前支的前股，而自第3 腰神经来的纤维最多、第2 腰神经的纤维最少。此神经出现于腰大肌内侧缘，在骼．总动脉后侧、骨盆入11 的后部，其与腰骸干间隔以腰动脉，穿盆筋膜人小骨盆，沿· 胃盆侧壁，在骼内动脉与输尿管外侧，贴闭孔内肌及其筋膜内侧，经行于腹膜下组织问；然后于闭孔血管上侧前进，至闭孔膜的下部，与闭孔血管共同穿闭膜管至股部；、在闭膜管内，分为前、后两支：
( 1 ）前支（浅支）：干闭孔外肌的前侧下降，经行于短收肌（深层）及耻骨肌、长收肌（浅层）之间：在长收肌下缘有分支与隐神经、股内侧皮神经的分支结合，于缝匠肌下侧加人缝匠肌下丛，其经过中有以下分支：
1 ）关节支：在近闭孔处发关节支至靛关节。
2 ）肌支：至股薄肌、长收肌，并常有全短收肌的肌支。
3 ）皮支：粗细不定，有时缺如，在股中部经股薄肌与长收肌之间穿至浅层，支配肌内侧下2 / 3 的皮肤：:
4 ）全股动脉的分支：分布f 股动脉下部：
( 2 ）后支（深支）：穿闭孔外肌的上部，于短收肌及大收肌之间下降，其分支有：l ）用L 支：至闭孔外肌、大收肌的斜纤维部及短收肌。至闭孔外肌的肌支，发自闭膜管内。至热收肌支，当其前支不发支支配时，则由后支发支支配，或前后支均有分支至该肌二
2 ）关节支：常发一细民的膝关节支（可能是后支千的延续），穿大收肌的下部向后行，或穿大收肌被股深动脉交通支穿行的收肌键裂孔向后，至胭窝〔 ，在胭动脉的深侧，并与之并行下降，穿胭窝底的胭斜韧带人膝关节：分布于膝关节囊、交叉韧带及附近结构。
副闭孔神经（acc 。、、ry oh tura 加，nery 。）（图8 一170 ）的出现率，国人资料为3 . 44 呢，国外有人报道为29 ％。为一小支，起于第3 、4 腰神经前支的前股，沿腰大肌内侧缘下降，跨过耻骨上支，在耻骨肌深侧分成三支。一支自耻骨肌的深面进人该肌；

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骼关节支·

前支

后支

短收肌支

股薄肌支

长收肌支

大收肌支

皮支

缝匠肌下从吻合支’

膝关节支

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闭孔神经

一－一一一一耻骨上支

闭膜管

闭孔内肌闭孔膜

闭孔外肌坐骨支

大收肌

一耻骨肌一前支一长收肌一股薄肌一短收肌一后支

圈8 一171 闭孔神经的起源、走行及分支模式