足背动脉

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图8 一1 那用l 深神经

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第。一章下肢

成人于臀区进行肌内注射时，由于注射部位不当，坐骨神经可被针头刺伤，被周围的药物侵蚀或被随后产生的镶痕所影响，尤其婴儿为甚。④ 股骨头后脱位、脱位后复位及髓臼骨折！！寸可损伤坐骨神经。⑤ 股骨颈骨折做穿钉内固定手术时，由于钉的位置偏斜．可损伤坐骨神经。髓关节融合术做骨移植时，也可损伤坐骨神经二髓关节手术后在坐骨神经周围产生的血肿和渗出，亦可造成对神经的压迫、，⑥ 坐骨神经于梨状肌下缘或肌肉中问出骨盆时，可形成对神经的压迫刺激，成为梨状肌综合征〔 〕 ⑦ 坐骨神经从臀大肌「缘出现后，位置表浅，坐位时可受到坚硬物体的压迫而呈衡时性传导障碍。⑧ 股骨「骨折时，由于坐骨神经与骨接近，骨折断端可损伤神经。⑨ 各部位的贯通伤和切割伤亦．可累及坐骨神经：〕 若损伤部位在骨盆出门处或在坐骨神经的上端，则股后肌群丫小腿前、后侧及足的肌肉全部瘫痪，致使小腿不能屈曲，足与足趾的运动亦完全丧失。因股四头肌健全，骨盆与股部的支撑尚存。躯干重心可获支持，故尚能步行，不过呈跨阂步态，不能疾行。跟键及踢反射消失而膝反射正常。小腿外侧及足部感觉丧失。当坐骨神经损伤在股下部时．如股二头肌、半键肌及半膜支未损伤，则小腿屈曲运动可能保存。神经麻痹较久的患者，萎缩的肌肉和皮肤一般均发生营养障碍，有时可有灼性神经痛；在坐骨神经完全麻痹的患者，下肢肌肉除股前、股内侧及臀部尚完好外，其他全部瘫痪。因而除伸膝、内收、外展大腿的动作尚良好外，其他动作全部消失：:
坐骨神经痛是临床中常见的症状，原因很多，从构成坐骨神经的神经根开始，坐骨神经全程任何一段如受到压迫、刺激均可引起。进行直腿抬高试验，使患者尽力屈髓或过度屈踩关节时，均因坐骨神经受到牵引而使疼痛加剧，此种疼痛常发生于臀部，并放射至大腿后面、小腿外面及后面、足的外缘及足背的一部或全部。
l ）胫神经损伤（图8 一184 ) ：除因坐骨神经损伤而引起胫神经的损伤外，其他如胭窝的外伤（如弹伤、骨折）、小腿后筋膜间室综合征、比目鱼肌腿弓综合征、踩管综合征等亦可伤及胫神经。表现为小腿屈肌及足底肌的麻痹，足不能坏屈，内收或内翻运动不全；足趾的拓屈、外展、内收运动丧失。因胫骨前肌挛缩、形成足过度背屈，患者不能以足尖支持体重。跟键反射消失；足底（内侧缘除外）、足跟外侧、足趾拓面的皮肤感觉丧失。胫神经部分损害有时出现灼性神经痛，从小腿后部向足底中部放射。2 ）排总神经损伤（图8 一185 ) ：除髓丛和坐骨神经的病变外，其他如胖骨颈部的骨折，膝外下方受到硬器冲击，胫排关节后脱位，小腿石膏压迫，小腿前筋膜间室综合征，F 肢长时间的或职业上的习惯于采取某些姿势（如蹲位、跪位或双腿交叉）时，均可伤及排总神经。其中在胭窝外侧沟内及胖骨长肌纤维拱处最易受到卡压。排总神经人啡骨长肌纤维拱以前，穿行于胭窝外侧沟内，胖总神经在沟内段的毗邻是：前内侧为排肠肌外侧头；前外侧为股二头肌肌腿，肌腆与胖侧副韧带之间有一恒定的股二头肌下键下囊；后方为坚厚的骼胫束和胭筋膜的移行部。排总神经嵌于胭窝外侧沟内穿行。其前内侧．在啡肠肌外侧头内常有籽骨存在，此可成为压迫神经的因素之一：在神经前外侧的股几头肌膛为坚硬的索状结构，当膝关节长时间屈曲时，可因肌肉, 收缩而挤压排总神经；此处有股二头肌下键下囊囊肿形成时，也可对神经起挤压作用。其后外侧有坚厚的筋膜直接覆盖，当膝关节后外侧有瘫痕挛缩，可导致对神经的直接压迫；在膝关节屈曲畸形时，可使胖总神经在此处短缩改变：

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膝肠神经

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足和趾的正常拓屈活动

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足底外侧支

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胫神经感觉分布区

胫神经麻痹后足不能踢屈足弓过高一胜神经足底支的肌肉和皮肤分布，正常拓屈运动及胫神经周围损伤后足的症状

图8 一184 胫神经

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颈肩腰腿痛应用解剖受11

排总神经

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足的正常背屈运动

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州卜深神经

排总神经麻痹形成内翻足膝总神经损伤的症状

排总神经感觉分布

图8 一185 用卜总神经

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K 叩ell 将排骨长肌与排骨颈之l3J 所形成的J 型拱桥称为胖骨长肌纤维拱。魏锡云等观察，J 型拱桥为膊神经穿行的骨纤维管道，拱底为胖骨颈，拱人口和出11 的投影为：自胖骨头尖分别至排骨外侧缘1 . scm 、至排骨前缘3 . oom ，两点的连线即为拱的投影线。可分为直型（75 . 8 % ）和倒“丫，型（24 . 2 % ) ，其中直型者多为排深神经在其问穿行，在此压迫多出现胖深神经受压征；倒“丫’型者既有排总神经，亦有其分支，故如受压迫，则可出现膝总神经及排深、浅神经受压征。故在不同点的压迫，出现的症状亦有差异，在胭窝外侧沟内受压，多出现胖总神经受压征；在拱内受压，则可表现为胖总神经或排深神经或膝浅神经受压征；在拱出n 处受压，主要表现为排深神经受压征。胖总神经损伤后的表现为小腿伸肌、外翻肌群及足背肌的瘫痪，发生足下垂，足趾微屈，患足不能背划，不能外翻。足下垂使患者产生特殊的步态，即在步行时用力提高下肢，并在膝关节和髓关节处过度屈曲，称为“跨阂步态”：感觉障碍区在小腿前外侧和足背。
9 ．阴部神经起于第2 一4 骸神经的前股，自梨状肌下孔穿出盆腔，至臀部，跨过坐骨棘，在阴部内动脉的内侧，与动脉伴行，经坐骨小孔，至坐骨直肠窝的侧壁，在闭孔内肌筋膜分裂为两层的阴部管内分为3 支，即肛神经、会阴神经及阴茎背神经（图8 一156 ）。

第八章下肢

球海绵体

坐骨海绵体肌

尿生殖隔下筋膜会阴浅横肌

会阴深横肌阴茎背神经

肛门外括约肌

会阴神经

肛提肌

阴部内动脉

臀大肌

阴茎背神经肛神经肛动脉阴部神经

图8 一186 男性阴部神经

( 1 ）肛神经：在阴部管的后部分出。横过坐骨直肠窝与肛r 」血管伴行，至肛门外括约肌、肛管下部及肛门周围的皮肤。此神经有时单独出于第3 、4 骸神经。肛神经可与会阴神经的分支及股后皮神经的会阴支结合。

( 2 ）会阴神经：在阴部管的前部分出：行于阴部内动脉下侧，继与会阴动脉伴行，在尿生殖三角的草底处，分为肌支及至阴囊的分支。
1 ）阴囊后神经：有内、外两支，与会阴动脉的阴囊后动脉伴行．向前分布十阴囊皮肤：与股后皮神经的会阴支及肛神经的分支结合此神经在女性为阴唇后神经，分布于大阴唇。〕
2 ）肌支：分布于会阴浅、深横肌，球海绵体肌，坐骨海绵体肌，尿道膜部括约肌；并有分支支配肛门外括约肌的前部及肛提肌、尿道海绵体球部、尿道的勃膜，并穿肌肉至阴茎海绵体。
( 3 ）阴茎背神经：分布阴茎海绵体、阴茎背侧的皮肤、包皮以及阴茎头等。此神经在女性为阴蒂背神经，分布于阴蒂。
综上所述，下肢神经总结如下：
腰、骸神经后支分布卜肢的部分
臀上皮神经（L } 3 后支的外侧支）― 支配臀区皮肤
臀中皮神经（气一3 后支的外侧支）― 支配臀区内侧皮肤
腰丛（T 卫2 前支一部、l ，一3 前支、蛛前支一部）
肌支（T : 2 一1 、）― 支配腰大肌、腰小肌和煞肌
骼腹卜神经（1 劝― 外侧皮支支配臀前部皮肤，前皮支支配耻骨区皮肤韶腹股沟神经（L 、）― 支配腹横肌和腹内斜肌，终支支